15 sábado - dr. arango - neumonía en inmunocompetente

Neumonía

Juan E. Arango C.

Profesor U de A./ I.P.S. Universitaria

Neumonía en urgencias

Examen físico

Fiebre

Frecuencia cardiaca

Estigmas de punciones en piel

Membrana timpánica

Neumonía en urgencias

Diagnostico

Placa de tórax

Neumonía en urgencias

T.A.C.

Neumonía en urgencias

Diagnostico

Examen del esputo

Cultivo

Neumonía en urgencias

Detección de antígenos

Acido nucleico

Diagnostico

Examen del esputo

Neumonía en urgencias

Diagnostico

Estudio de liquido pleural

Neumococo

Bacilos gram negativos

Estreptococo grupo A

Neumonía en urgencias

Diagnostico

Estudio de liquido pleural

PCR

ADA

Neumonía en urgencias

Diagnostico

Hemocultivos

Predictor de mortalidad?

Terapia

Neumonía en urgencias

Procalcitonina

Toxinas microbianas

IL- 1B FNT alfa IL-6

Diagnostico

Neumonía en urgencias

Procalcitonina

0.25 – 0.5 mic/L

PRORATA

Diagnostico

Neumonía en urgencias

Diagnostico

Proadrenomodulina regional media

Pro ADM-RM

ELISA en orina

(Neumococo – Legionella)

Neumonía en urgencias

Escalas de severidad

CURB – 65

CRB – 65

PSI

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Escalas de severidad

CURB – 65

CRB – 65

Neumonía en urgencias

Escalas de severidad

CURB – 65

v.s.

PSI

Neumonía en urgencias

Etiología y factores de riesgo

Estreptococo pneumoniae

resistente a penicilinas

o >65 años

o Uso betalactámicos

o Alcoholismo

o Inmunosupresión

o PDN > 10 mg

o Menores edad

Neumonía en urgencias

Etiología y factores de riesgo

Bacilos entéricos gram

negativos (Enterobacteriaceae)

o Residente hogar geriátrico

o Uso antibióticos

o Enfermedad cardiopulmonar

o Múltiples comorbilidades

o Disfagia

o Aspiración

Neumonía en urgencias

Etiología y factores de riesgo

Pseudomona aeruginosa

o EPOC grave

o Bronquiectasias

o PDN > 10 mg

o Ab en el ultimo mes

o SNG

o Desnutrición

Neumonía en urgencias

Etiología y factores de riesgo

Estafilococo aureus

o Hemodiálisis

o Influenza

o Ab previos

o Neumonía necrotizante

o Infección piel

o Vacunación neumococo

o Deporte contacto

o Trauma cutáneo

o Encarcelamiento

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Etiología y factores de riesgo

Legionella neumophila

o Jóvenes

o Enfermedad hematológica

o Aire acondicionado

o fumadores

Neumonía en urgencias

CURB – 65 0 o 1

Tratamiento antibiótico

Con factores de riesgo

AmoxicilinaClaritromicinaazitromicina

Amox/ac. clavula

Neumonía en urgencias

CURB – 65 2

Tratamiento antibiótico

Pen. Cristalina. mas

Claritromicina.

Neumonía en urgencias

CURB – 65 2

Tratamiento antibiótico

Con factores de riesgo Bacilo G -

Amp/sulbmas

Claritromicina

Neumonía en urgencias

CURB – 65 2

Tratamiento antibiótico

Con factores de riesgo

Neumococo resistente

Ceftriaxona mas

Claritromicina

Neumonía en urgencias

CURB – 65 3 o mas

Tratamiento antibiótico

Sin factores de riesgo

para Pseudomona

Amp/sulbmas

Claritromicina mas

Oseltamivirmas

vancomicina

Neumonía en urgencias

CURB – 65 3 o mas

Tratamiento antibiótico

Con factores de riesgo

para Pseudomona

Piperac/tazobmas

Claritromicinamas

Oseltamivir

Neumonía en urgencias

CURB – 65 3 o mas

Tratamiento antibiótico

Amp/sulbmas

Claritromicina mas

Oseltamivirmas

Vancomicina

Neumonía en urgencias

A quien dar de alta?

Guía de la terapia con biomarcadores

Etiología y

factores de riesgo

CURB - 65

Antibiótico Disposición

InterrogatorioExamen físico

Exámenes de laboratorio

El medico especialista en urgencias debe tener….

La seguridad del cirujanoLa serenidad del anestesiólogoLa practicidad del ortopedistaEl análisis del internistaLa delicadeza del cirujano plásticoLa fortaleza mental del psiquiatraLa paciencia del pediatra

Y sobre todo….la humildad de cuando fue medico general!

Neumonía en urgencias

Gracias!!!

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