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ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRESEMANA 1-6
Dr. Mario Alberto Campos RodrìguezMEDICO SONOGRAFISTA
OBJETIVOS DE LA ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE
En el primer trimestre, se pretende a través de la ecografía establecer:
La presencia del embarazo La existencia en el lugar adecuado. La vitalidad del mismo. La presencia de uno o más embriones. La concordancia con el tiempo
cronológico de la gestación y así establecer la fecha probable de parto.
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.
SACO GESTACIONAL.
La implantación se lleva a cabo en el fundus uterino entre el dia 20-23 de amenorrea.
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.
IMPLANTACIONSe ha observado
que ocurre en la pared uterina ipsilateral respecto al ovario responsable de la ovulación. Anexo
izquierdoSaco gestacional lateralizado a la izquierda
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.
La visualización mas precoz del saco gestacional es en la semana 3.5 con niveles positivos de HGC fracción beta.
Signo intradecidual
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.
SIGNO INTRADECIDUAL.
Pequeño saco gestacional en el seno decidual, con engrosamiento ecogenico focal del endometrial en el lugar de implantación.
Día 25 y 29 del ciclo.
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.
Es posible observar un saco gestacional intradecidual:
Transvaginal entre 4.5-5 sem. de amenorrea.Abdominal mayor de 5 sem. de amenorrea.
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.SIGNO DOBLE DECIDUAL.Visualización ecografía de tres capas deciduales
al inicio del embarazo.
Anillo formado por el corion frondoso y la decidua basal de la zona de implantación, el corion leve y la decidua capsular , estos últimos rodeados por una decidua vera ecogénica.
SACO GESTACIONAL
El saco gestacional pequeño suele ser redondeado y con el crecimiento se vuelven elípticos.
Los grandes sacos pueden tener un borde irregular por las contracciones uterinas, miomas o vejiga muy distendida.
SACO GESTACIONAL
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL.
SACO VITELINO.Primera estructura
visible, cuando tiene una dimensiones de 10 a 15 mm de diámetro.
La especificidad de la identificación del saco vitelino es de un 100% en el diagnostico de gestación intrauterina.
SACO VITELINO
SACO VITELINO
ESTRUCTURA ESFERICA, CON UNA REGION PERIFERICA ECOGENICA BIEN DEFINIDA Y CENTRO ANECOICO
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
IMPORTANCIA DEL SACO VITELINO.
Transferencia de nutrientes (3-4 sem).
Hematopoyesis (5-8 sem).
Formación del intestino primitivo (6 sem) y estan conectados a través del conducto vitelino.
Conducto vitelino
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
SACO VITELINO.El crecimiento del saco vitelino es de 0.1 mm por
cada milímetro de crecimiento del saco gestacional.
Tiene su limite mas alto entre la semana 5 y 10 siendo de 5.6 mm.
El numero de sacos puede ayudar a El numero de sacos puede ayudar a determinar el numero de cavidades determinar el numero de cavidades amnióticas y el numero de embriones.amnióticas y el numero de embriones.
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
SACO VITELINO.Es posible visualizar las
arteria y venas del conducto vitelino y periferia del saco vitelino.
Se puede observar irregularidades en la pared del saco vitelino.
Al modo Doppler color se puede detectar flujo.
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
SACO VITELINO.
APLICACION DE DOPPLER COLOR
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
EMBRION Y AMNIOS
SIGNO DE DOBLE BURBUJA.
Representan el amnios y el saco vitelino y el disco embrionario se encuentra entre ambos.
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
CORDON UMBILICAL.Se forma en la sexta semana al expandirse
el amnios y envolver el pedículo de fijación, conducto vitelino y alantoides.
Contiene dos arterias, una vena , el alantoides y el conducto vitelino (conductoonfalomesenterico), rodeados por la gelatina de Wharton.
El cordón umbilical , con presencia de quiste cerca del polo embrionario, la mayoría de las veces se reabsorbe, a la aplicación de Doppler color se observa el flujo del cordón umbilical.
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL.
Tamaño del saco gestacional. Se suman los diámetros AP, Transversal y
Longitudinal y se dividen entre tres, siendo mas confiable vía transvaginal. (DMS)
Debe medir >= 8 mm cundo se visualice el saco vitelino y >= 16 cunado se detecta el embrion.
Medición del saco gestacional
18 mm
Embrión
Sumar AP+T+L y dividirlo entre 3.
Un saco gestacional mayor de 20 mm sin presencia de SV o embrión es sugestivo de embarazo anembrionico, vale la pena apoyarse de otros métodos de estudio.
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
LONGITUD CRANEOCAUDAL.Es posible visualizarlo vía transvaginal a
partir de la semana 5.
POR VIA TRANSABDOMINAL A PARTIR DE LA SEMANA 6
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
LONGITUD CRANEOCAUDALDurante la semana 6, con el plegamiento
ventral de los extremos craneal y caudal cambia de un disco aplanado a una estructura en forma de “C”.
Medición del embrión: LCC
Aumenta su tamaño 1 mm/dia
Normas para calcular la fecha de embarazo durante el primer trimestre.ETAPA DEL ETAPA DEL DESARROLLODESARROLLO
EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL
Saco gestacional (no hay Saco gestacional (no hay saco vitelino, ni embrión, saco vitelino, ni embrión, ni latido cardiaco)ni latido cardiaco)
55
Saco gestacional y saco Saco gestacional y saco vitelino (no hay embrión vitelino (no hay embrión ni latido cardiaco).ni latido cardiaco).
5.55.5
Saco gestacional y saco Saco gestacional y saco vitelino (hay embrión vitelino (hay embrión con vida demasiado con vida demasiado pequeño para ser pequeño para ser medico)medico)
66
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
EVALUACION DEL EMBRION.
Desarrollo embriológico normal
Polo cefalico: en la semana 6-8 se puede observar una estructura quística en la porción posterior de la cabeza del embrión que corresponde al romboencefalo (cuarto ventrículo).
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
ACTIVIDAD CARDIACA.El corazón del embrión
comienza a latir al principio de la sexta semana con LCC de 1.5-3 mm.
NO debe considerarse normal, la visualización del embrión en ausencia de detección de la actividad cardiaca.
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO NORMAL
ACTIVIDAD CARDIACA.La frecuencia cardiaca varia con
la edad gestacional siendo para esta etapa de
100-115 latidos por minuto.
Acontecimientos al inicio del embarazo
ACONTECIMIENTOACONTECIMIENTO EDAD MENSTRUALEDAD MENSTRUAL
Positividad HGC fracción Positividad HGC fracción betabeta
Día 23.Día 23.
Signo del saco Signo del saco intradecidual.intradecidual.
Día 25-29.Día 25-29.
Signo del saco decidual Signo del saco decidual dobledoble
Solo en el 50% de Solo en el 50% de embarazos.embarazos.
Identificación del saco Identificación del saco gestacionalgestacional
Día 34-38.Día 34-38.
Identificación del saco Identificación del saco vitelinovitelino
Dia 36-42.Dia 36-42.
Embrion.Embrion. Dia 43-45Dia 43-45
Actividad cardiaca Actividad cardiaca embrionariaembrionaria
Dia 43-45Dia 43-45
LongitudLongitud LCC >5 mm.LCC >5 mm.
Fracción beta >2,523Fracción beta >2,523
Gracias
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