13 enfoque riesgo uqi 2009

EPIDEMIOLOGIA CLINICA

DR. ANGEL SOLIS VEGA

TASAS

• UNA FORMA PARTICULAR DE HACER MEDICIONES EN SALUD SON LOS INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS.

• ENTRE LOS MÁS EMPLEADOS ESTÁN LAS TASAS Y LOS INDICADORES DE RIESGO

TASA

• MATEMATICAMENTE HABLANDO, UNA TASA ES

UNA PROPORCIÓN; PERO A DIFERENCIA DE LA

PROPORCIÓN CORRIENTE, LA TASA RELACIONA

LO OCURRIDO DE UN SUCESO A UNA POBLACIÓN

SUCEPTIBLE DE SUFRIR ESE SUCESO, EN UN

LUGAR Y TIEMPO DETERMINADOS.

• LA TASA ES UNA PROPORCIÓN EN LA CUAL LOS

VALORES SE EXPRESAN EN TÉRMINOS DE TRES

VARIABLES: PERSONA, TIEMPO Y LUGAR.

TASA

• LA FÓRMULA GENERAL DE LA TASA ES:

• NÚMERO DE SUCESOS EN EL LUGAR “X” Y EN EL TIEMPO “T”

• POBLACIÓN SUCEPTIBLE EN EL MISMO LUGAR Y TIEMPO

• EL VALOR RESULTANTE PUEDE MULTIPLICARSE POR UN FACTOR QUE FACILITA LA EXPRESIÓN FINAL DEL VALOR: 100, 1000, 10 000, 100 000

TASA = NO. SUCESOS X FACTOR

POBLACIÓN

TASAS ESPECÍFICAS

• LAS TASAS ESPECÍFICAS COMPARAN LA FRECUENCIA DE UN FENÓMENO GENERAL O ESPECÍFICO (v.gr. MORTALIDAD GENERAL O POR CAUSA) EN DIFERENTES GRUPOS DE INDIVIDUOS DE ACUERDO A SU MAYOR O MENOR SUSCEPTIBILIDAD, PERMITIENDO INFERIR ASOCIACIONES SIGNIFICATIVAS, PARA EXPLICAR EL FENÓMENO Y/O APLICAR MEDIDAD DE PREVENCIÓN Y CONTROL

• ESTAS TASAS UTILIZAN LA MISMA FÓRMULA, PERO DELIMITAN MEJOR LA POBLACIÓN ENFERMA Y EXPUESTA (NUMERADOR Y DENOMINADOR). v. gr. Mortalidad por diarrea en menores de 5 años, Mortalidad materna, Mortalidad por tuberculosis

TASAS DE PREVALENCIA E INCIDENCIA

• PREVALENCIA - CUANDO LA TASA SE REFIERE A LOS CASOS EXISTENTES EN UN MOMENTO DADO, Y NO DISTINGUE LOS SUCESOS NUEVOS DE LOS ANTIGUOS

• INCIDENCIA – CUANDO LA TASA SOLO SE REFIERE A LOS SUCESOS NUEVOS (CASOS NUEVOS) APARECIDOS EN UN TIEMPO Y LUGAR DETERMINADOS.

• UNA ES ESTÁTICA Y OTRA ES DINÁMICA, UNA PERMITE MEDIR LA MAGNITUD Y OTRA LA VELOCIDAD CON QUE SE PRESENTA EN LA POBLACIÓN.

• MATEMÁTICAMENTE HABLANDO LA DIFERENCIA ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA SE ENCUENTRA EN EL NUMERADOR.

Tasas de uso frecuente:• Tasa “cruda” de Natalidad = no. Nacimiento en el año

población total X 1000

• Tasa de mortalidad general = Defunciones en el año

Población total X1000

• Tasa específica de Defunciones por causa específica

mortalidad por causa = en el año

determinada población total o específica (grupo

de edad o sexo)

TASAS DE PREVALENCIA E INCIDENCIA

TASAS ESPECÍFICAS

• LAS TASAS ESPECÍFICAS DE MORTALIDAD INDICAN SI LA

POBLACIÓN ESTÁ SUFRIENDO DE “ENFERMEDAD DE LA

POBREZA” O DE LA “RIQUEZA”.

• EN MUCHOS PAÍSES LATINOAMERICANOS LAS CUATRO

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE INCLUYEN

ENFERMEDADES DIARRÉICAS Y RESPIRATORIAS,

MIENTRAS QUE EN PAÍSES SOCIOECONÓMICAMENTE

MÁS DESARROLLADOS (CUBA, COSTA RICA, BARBADOS)

PREDOMINAN ENFERMEDADES DEL CORAZÓN, CEREBRO

VASCULARES Y NEOPLASIAS MALIGNAS

PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD2001

CASOS2002

CASOS2003

CASOS2004

CASOS2005

CASOS2006

CASOS2007 CASOS

1.-

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 3478 4149 8426 7985 8278 7558 6438

4.-

GINGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL     146 257 671 926 791

3.-

INFECCIONES INTESTINALES POR OTROS ORGANISMOS Y

LAS MAL DEFINIDAS 219 258 721 933 713 509 550

5.-

INFECCION DE VIAS URINARIAS     426 550 432 507 412

2.- CANDIDIASIS UROGENITAL 101 299 348 559 452 351 146

6.- ULCERAS Y GASTRITIS 61 171 293 233 247 203 194

13.- OTITIS MEDIA AGUDA 85 138 256 235 194 182 146

7.- HIPERTENSION ARTERIAL 3 38 111 158 191 131 78

8.-

TRICOMONIASIS UROGENITAL 128 73 148 193 154 147 465

9.- DIABETES MELLITUS TIPO II 18 48 136 139 144 129 104

10.- AMEBIASIS INTENSTINAL 202 155 346 207 119   25

11.- DESNUTRICION LEVE 27 91 181 167 116   55

12.- VARICELA 9 27 103 105 71   56   

FUENTE: SUIVE-2004-1

INTERPRETACION DE TASAS

• LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL NO ESTÁ

RELACIONADA UNICAMENTE CON LA EFICACIA

DE UN SERVICIO DE SALUD, SINO QUE ESTÁ

INFLUÍDA POR FACTORES ECONÓMICOS,

SOCIALES Y DEL MEDIO AMBIENTE.

• “NINGÚNA ESTADÍSTICA EXPRESA EN FORMA

MÁS ELOCUENTE LA DIFERENCIA ENTRE UNA

SOCIEDAD DE SUFICIENCIA Y UNA SOCIEDAD DE

PRIVACIÓN COMO LA TASA DE MORTALIDAD

INFANTIL” (Newland, 1982)

Mortalidad por Diabetes Mellitus en México

1922 -2000

Fuente:INEGI .Elaboró CNVE.SSA

• LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA

PUEDE SER UTILIZADA COMO UN

INDICADOR DE EFECTIVIDAD DE UN

SERVICIO BÁSICO DE SALUD (v.gr.

Identificar embarazo y riesgo) Y FACILITA

EN ESTOS CASOS, LA ATENCIÓN

ADECUADA DEL PARTO.

INTERPRETACION DE TASAS

Cinco Principales Causas de Muerte México

1950 - 2000

1950 2000

Defunciones

%051020 15

Diarreas

Neumonías

Enf. 1ª Infancia

Accidentesy Violencias

Paludismo

Diabetes

Cáncer

Enf.Corazón

Accidentes

Cirrosis

Defunciones

%

0 5 10 2015

Fuente: Elaboró Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica.SSA/ INEGI.

• LAS ESTADÍSTICAS DE MORBILIDAD SON EN

GENERAL, INDICADORES POCO CONFIABLES,

DEBIDO A QUE LOS ENFERMOS REGISTRADOS

SOLO REPRESENTAN UN PEQUEÑO SEGMENTO

DE SUFRIMIENTO HUMANO QUE HA SIDO

ATENDIDO EN ALGÚN SERVICIO DE SALUD, SOBRE

TODO INSTITUCINAL.

• MORBILIDAD REGISTRADA

• MORBILIDAD OCULTA

INTERPRETACION DE TASAS

R I E S G O

PONDERACIÓN DEL RIESGO

• CONOCIENDO LAS TASAS PODEMOS ESTABLECER

RELACIONES ENTRE ELLAS.

• LAS RELACIONES MÁS USADAS SON LOS

INDICADORES DE RIESGO.

• RIESGO ES LA PROBABILIDAD DE MORIR,

ENFERMAR O SUFRIR UN DAÑO A LA SALUD POR

ESTAR O NO EXPUESTO A UN FACTOR

DETERMINADO.

RIESGO

• EXISTEN TRES INDICADORES DE USO MUY FRECUENTE:

• EL RIESGO ABSOLUTO

• EL RIESGO RELATIVO

• EL RIESGO ATRIBUIBLE

RIESGO ABSOLUTO

• LA MEDIDA MÁS SIMPLE DE RIESGO ES EL

RIESGO ABSOLUTO, QUE NO ES SINO LA

INCIDENCIA DE UN DAÑO EN LA INCIDENCIA DE UN DAÑO EN LA

POBLACIÓN TOTALPOBLACIÓN TOTAL.

• SE OBTIEN DIVIDIENDO EL NÚMERO DE

CASOS NUEVOS PRODUCIDOS EN UN

TIEMPO DETERMINADO, ENTRE LA

POBLACIÓN SUSCEPTIBLE DE PADECER

DICHO DAÑO

RIESGO ABSOLUTO

Número de Casos Nuevos

Población SusceptibleX 100Incidencia =

EL VALOR DE ESTA MEDIDA DEPENDE DE LA

CALIDAD DEL DIAGNÓSTICO Y DE LA EFICENCIA

DEL SISTEMA DE REGISTRO CONTÍNUO DEL

SERVICIO DE SALUD.

EL RIESGO ABSOLUTO SOLO MIDE LA

PROBABILIDAD DE QUE EL DAÑO OCURRA EN LA

POBLACIÓN SIN ASOCIARLO A FACTOR ALGUNO, A

LO MÁS PUEDE MOSTRAR ASOCIACIONES DE TIPO

ECOLÓGICO O MACROSOCIAL.

RIESGO RELATIVO

• ES UNA RAZÓN QUE RELACIONA EL

RIESGO ABSOLUTO (incidencia) EN DOS

GRUPOS DE POBLACIÓN QUE DIFIEREN

POR EL GRADO DE EXPOSICIÓN A UN

FACTOR DETERMINADO:

• RIESGO RELATIVO (RR) = .

INCIDENCIA DE LOS EXPUESTOS INCIDENCIA ENTRE LOS NO EXPUESTOS

RIESGO RELATIVO

• AL IGUAL QUE LA MEDIDA DE INCIDENCIA, EL

RIESGO RELATIVO SOLO PUEDE SER OBTENIDO

FIELMENTE EN ESTUDIOS DE COHORTES; SIN

EMBARGO SU MAYOR USO NO ES

PRECISAMENTE EN ESTOS ESTUDIOS, EN LOS

QUE ES POSIBLE CONOCER EL RIESGO DE

DIFERENTES GRUPOS EN FORMA DIRECTA

• ES MÁS ÚTIL EN LOS ESTUDIOS DE CASO/

CONTROL Y TRANSVERSALES.

RIESGO RELATIVO

• EL INCONVENIENTE EXISTENTE EN ESTOS

ESTUDIOS ES QUE NO SE PUEDE CALCULAR LA

INCIDENCIA, POR LO QUE RESULTA IMPOSIBLE

CONOCER EL RIESGO RELATIVO.

• NO EXISTEN REGLAS PARA LA

INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES DE RIESGO

RELATIVO.

RIESGO RELATIVO• UNA BUENA GUÍA PARA INTERPRETAR EL

RIESGO RELATIVO ES LA SIGUIENTE:

• Greenberg e Ibrahim, 1986

Rango de RR Interpretación

0-0.3 Beneficio grande

0.4-0.5 Beneficio moderado

0.6-0.8 Beneficio insignificante

0.9-1.1 Sin efecto

1.2-1.6 Riesgo insignificante

1.7-2.5 Riesgo moderado

> 2.6 Riesgo elevado

RIESGO ATRIBUIBLE

• ES LA DIFERENCIA DE LAS TASAS DE INCIDENCIA EN GRUPOS CON DIFERENTE GRADO DE EXPOSICIÓN A UN FACTOR DE RIESGO:

RIESGO TASA DE INCIDENCIA _ TASA DE INCIDENCIA

ATRIBUIBLE = EXPUESTOS NO EXPUESTOS

• MIDE LA PARTE DE RIESGO QUE PUEDE SER ATRIBUIDO AL FACTOR EN REFERENCIA O TAMBIÉN MIDE EL PROBABLE IMPACTO EN LA SALUD DE LA POBLACIÓN SI ESTE FACTOR SE SUPRIME

EL ENFOQUE DE RIESGO

EL ENFOQUE DE RIESGO

• MÉTODOS QUE SE EMPLEA PARA MEDIR LA NECESIDAD DE ATENCIÓN POR PARTE DE GRUPOS ESPECÍFICOS.

• AYUDA A DETERMINAR PRIORIDADES DE SALUD

• HERRAMIENTA PARA DEFINIR LAS NECESIDADES DE REORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

• INTENTA MEJORAR LA ATENCIÓN PARA TODOS, PERO CON MAYOR ATENCIÓN A AQUELLOS QUE MÁS LA REQUIEREN (EQUIDAD)

• ES UN ENFOQUE NO IGUALITARIO, DISCRIMINA A FAVOR DE QUIEN TIENE MAYOR NECESIDAD DE ATENCIÓN.

EL ENFOQUE DE RIESGO

VULNERABILIDAD

• RESULTADO DE UN NUMERO DE CARACTERÍSTICAS INTERACTUANTES:

• BIOLÓGICAS, GENÉTICAS, AMBIENTALES, PSICOLÓGICAS, SOCIALES, ECONÓMICAS, ETC.

• REUNIDAS ESTAS CARACTERÍSTICAS CONFIEREN UN RIESGO

(ESTAR SANO O ENFERMO EN EL FUTURO)

FACTOR DE RIESGO

• LAS COMUNIDADES, LAS FAMILIAS O LOS

INDIVIDUOS, POSEAN CARACTERÍSTICAS QUE

CONFIEREN UN “RIESGO” DE ALTERACIÓN DE LA

SALUD, IMPLICA UNA ESPECIE DE CADENA CAUSAL

O SECUENCIA.

DESNUTRICIÓN

INFANCIA

VEJEZ

EMBARAZO

FACTOR DE RIESGO

ENBARAZADA EMBARAZADA

NORMAL CON HIPERTENSIÓN

RIESGO

HIJO NORMAL HIJO DE BAJO PESO

EL RIESGO EXPRESA UNA NECESIDAD DE AYUDA (PREVENTIVA Y CURATIVA)

ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO

• COMIENZA CON ESTIMACIONES DE LA NECESIDAD DE ATENCIÓN DE LAS MADRES

• PUEDE USARSE COMO UNA GUIA PARA INTERVENCIONES, ASIGNAR RECURSOS, AMPLIAR COBERTURA Y MEJORAR LA REFERENCIA DE PACIENTES A LA ATENCIÓN PERINATAL

• MIENTRAS MÁS EXACTA SEA LA MEDICIÓN DEL RIESGO, MÁS ADECUADAMENTE SE COMPRENDERÁ LAS NECESIDADES DE ATENCIÓN DE LA POBLACIÓN

¿RIESGO?

• ES UNA MEDIDA QUE REFLEJA LA PROBABILIDAD DE QUE SE PRODUZCA UN HECHO O DAÑO A LA SALUD (ENFERMEDAD, MUERTE)

• SE BASA EN LA MEDICIÓN DE ESA PROBABILIDAD, LA CUAL SE EMPLEA PARA ESTIMAR LA NECESIDAD DE ATENCIÓN A LA SALUD O DE OTROS SERVICIOS

RIESGO

ABSOLUTO ABSOLUTO1 PROBABILIDAD 0

ESTADISTICA

QUE OCURRA QUE NO OCURRA

RIESGO = PROBABILIDAD DE QUE UN HECHO OCURRA

Enfoque de RiesgoEnfoque de RiesgoCuando la probabilidad es conocida y se trata de

una enfermedad, accidente o muerte, que pueden ser evitados y reducidos, a través de acciones antes de que aquellos acontezcan

Riesgo:Se puede predecir cuantos morirán o sufrirán un

daño en una población dada, pero no se puede predecir, con la misma seguridad quienes son los individuos que morirán.seleccionar así grupos de riesgo (grupos con factores de riesgo similares)

Factor de RiesgoCaracterística o circunstancia detectable en

individuos o grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño.

Atributo o exposición que se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado específico (enfermedad), no necesariamente constituye un factor causal.

Atributo que aumenta la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad o daño.

Puede ser modificado por alguna intervención que altere el resultado.

Factor de RiesgoPueden ser causas o indicadores que son

observables o identificables antes de la ocurrencia del hecho que predicen

Individuo, familia, comunidad, grupo, ambiente

Primer embarazo, alta paridad, embarazo en edad temprana o tardía, abortos previos

Desnutrición

Factores biológicos (edad), ambientales (agua), comportamiento (tabaquismo), relacionados con la atención a la salud (calidad de la atención, cobertura), socioculturales (educación), económicos (ingresos).

FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES MELLITUS

NOMBRE DEL COMO QUIEN LO EN QUIEN DONDE LOFACTOR DE RIESGO DETECTARLO DETECTA LO DETECTA DETECTAsexo femenino observación promotor individuo centro de salud

pregunta domiciliosobrepeso mayor al 10% equipo enfermera individuo centro de salud

domicilioantecedentes personales: pregunta médico general individuo centro de saludhipercolesterolemicos, uricémicos,hiperglicémicosingesta excesiva de carbohidratos ycuestionario enfermera individuo domiciliograsas familia centro de saludocupación: medio laboral estresantecuestionario psicólogo individuo centro de salud

médico generalpromotor

ingesta de medicamentos: pregunta médico general individuo centro de saludesteriodes, inmunosupresoresanteceentes familiares de la misma pregunta médico general individuo centro de saludpatologíaantecedentes familiares de pregunta médico general individuo centro de saludendocrinopatías familiaantecedentes familiares de pregunta promotor individuo domicilioobesidadembarazada cuestionario enfermera individuo domicilio

equipo centro de saludobservación

FUENTE: DISEÑADA POR RESIDENTES DE APSOCTUBRE DEL 1989

En algunas ocasiones un factor de riesgo es considerado un daño o viceversa, según el evento en estudio.

Hay factores de riesgo que pueden ser modificados (tabaquismo, dieta) y otros que no pueden serlo (edad, sexo, historia familiar)

La base de la ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO consiste en identificar los individuos con alto riesgo y permitir su acceso a una atención apropiada.

FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES MELLITUS

NOMBRE DELFACTOR DE RIESGO CANCELAR MODIFICAR ATENUARsexo femenino

SIsobrepeso mayor al 10%

SIantecedentes personales: hipercolesterolemicos, uricémicos, SIhiperglicémicosingesta excesiva de carbohidratos ygrasas SI SIocupación: medio laboral estresante

SI SI

ingesta de medicamentos: esteriodes, inmunosupresores SI SIanteceentes familiares de la mismapatología SIantecedentes familiares de endocrinopatías SIantecedentes familiares de obesidad SIembarazada

SI SI

FUENTE: DISEÑADA POR RESIDENTES DE APSOCTUBRE DEL 1989

USO DEL ENFOQUE DE RIESGOUSO DEL ENFOQUE DE RIESGODentro como fuera del sistema de saludPermite definir practicas de educación para la

salud y mejora la atención a la saludLa participación de la comunidad aumenta la

conciencia de los problemas de saludEn salud, facilita una mayor cobertura, mejora el

sistema de referencia contrarreferenciaSe busca producir cambios en el estilo de vida y

del ambienteAyuda a identificar la participación de otros

componentes (sociales, económicos, ambientales) en el proceso de salud-enfermedad

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGOUSOS DEL ENFOQUE DE RIESGOToma de decisiones (individual, familiar, hasta política

intersectorial)Aumento de cobertura (acceso universal)Mejora sistema referencia-contrarreferenciaModificación de los factores de riesgo (por factor o grupo

de factores asociados)Reorganización del sistema de salud (por panorama

epidemiológico o daños presentes)Adiestramiento del personal de salud (para mejorar la

demanda)Autocuidado y atención a la familia (identifica condiciones

de vida saludable, reconocimiento temprano)Atención comunitaria (mejorías en el ambiente)Políticas intersectoriales (información en dependencias,

convenios)

Enfoque

Epidemiológico de Riesgo

AA

BB

CCDD

EE

AA

BB

DDGG

HH

AA

CCFF

DDII

CARLOS JUAN MARIA

D HABITO DE FUMAR

B POBREZA

C BCG

E DESNUTRICIONA BACILO DE KOCH

F VIH

G, H, I OTROS FACTORES

Comparación de Tres Sistemas de Causas

APLICADAS A LA ADMINISTRACIÓN

DE PROBLEMAS DE SALUD

Los problemas se distribuyen de manera desigual en la población

La mayor vulnerabilidad de algunos gruposrefleja su exposición a factores de riesgo

Los problemas pueden evitarseatacando los factores que aumentan su riesgo

La clave es: Proteger los grupos prioritariosatacando factores prioritarios

TECNICAS EPIDEMIOLÓGICAS

ENFOQUE DE RIESGO

PRINCIPIOS

• Daño• Riesgo• Factor de riesgo • Exposición• Probabilidad• Enfoque de riesgo

CONCEPTOS BÁSICOS

CUALQUIER EVENTO • ORGANICO, • PSIQUICO,• AMBIENTAL • O SOCIAL

VALORADO DESFAVORABLEMENTE

Daño...

Probablidad De ExperimentarUn Daño

Probablidad De ExperimentarUn Daño

Riesgo...

Probablidad De Experimentar Una Contingencia Valorada

Desfavorablemente

Cualquier evento (Orgánico, psíquico,Social o ambiental)cuya presenciaAumenta el riesgo de aparición del daño

FACTOR DE RIESGO....

PRESENCIA DE UNA CARACTERISTICAGENETICA HEREDADA

MANIFESTACION DE UNA CONDUCTA

CONTACTO CON CONDICIONES AMBIENTALES

CONTACTO CON CONDICIONES SOCIALES

EXPOSICIÓN...

FACTORES DAÑOS

GENETICOS

PSIQUIC0S

SOCIALES

AMBIENTALES

TRAUMA

ENFERMEDAD

DESGASTE

DOLOR

MUERTE

DISCAPACIDAD

RIESGO

Asociación

Entre Factores y Daños

Medición de la posibilidad de que ocurra un evento, favorable o desfavorable cuando se conocen sus diferentes opciones.

Probabilidad...

Medida numérica de la posibilidad de ocurrencia de un evento no determinístico (sujeto a múltiples causas)

Concepción clásica

Concepción frecuentista

Concepción expectativista

Su valor oscila entre dos certezas: cero (0)(0) y uno (1(1))

Probabilidad...

Concepción clásica...

La probabilidad (P)(P) de un evento no determinístico, es la relación entre la frecuencia absoluta de los eventos de interés o favorables (F) (F) y la frecuencia absoluta esperada o posible (E)(E)

Número de eventos favorablesP =Número de eventos posibles

Ej: Probabilidad de sacar uno de los cuatro ases de una baraja

P = 452

0.076

PROBABILIDAD

Concepción frecuentista...

La probabilidad (P)(P) de un evento no determinístico, es el límite de la frecuencia relativa f f del evento en una secuencia de n n elementos aleatorios cuando n tiende a infinito.

Número de eventos observadosP =Número de eventos posibles

Ej: Probabilidad de morir asesinado en Durango durante 20011:

P = 5827 homicidios

1668587 habitantes0.0035

PROBABILIDAD

Concepción Expectativista

La probabilidad (P)(P) de un evento no determinístico, para un período XX11, es igual a la observada en el período anterior XX00, si las causas que actúan sobre el evento permanecen constantes

P XX11 =

Ej: Probabilidad de morir asesinado en Durango durante 19988:

P 1998 = 0.0035

P XX00

P 1997 Si ...

PROBABILIDAD

MEDICIONES DEL RIESGOMEDICIONES DEL RIESGOMEDICIONES DEL RIESGOMEDICIONES DEL RIESGO

RIESGO ABSOLUTO (RA)RIESGO ABSOLUTO (RA)

RIESGO RELATIVO (RR)RIESGO RELATIVO (RR)

RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR (RAF)

RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR (RAF)

RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP)

RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP)

ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION

EXPUESTOS

NO EXPUESTOS

POBLACIONDE REFERENCIA

EXPUESTOSENFERMOS

EXPUESTOSSANOS

NO EXPUESTOSENFERMOS

NO EXPUESTOSSANOS

ESTUDIOS DE RIESGO

Organización de la Información

a b

c d

ENFERMOS NOENFERMOS

EXPUESTOS

NOEXPUESTOS

a

b

c

d

EXPUESTOSENFERMOS

EXPUESTOSSANOS

NO EXPUESTOSENFERMOS

NO EXPUESTOSSANOS

n = Población de referencia

t = Período de referencia

ESTUDIOS DE RIESGO

RIESGO ABSOLUTO (RA)

Medición de la probabilidad con la queaparece el daño durante el período

Se mide como Proporción de Incidencia (PI)

PI =Número de casos nuevos

Población de referencia

PIPI = Proporción de incidencia en el grupo de referencia

PInePIne = Proporción de incidencia entre los NO expuestos

PIePIe = Proporción de incidencia entre los expuestos

Riesgo Atribuible al Factor

PROPORCION DEEXPUESTOS QUE ENFERMAN POR EL FACTOR Y NO POROTRA CAUSA

NO EXPUESTOS

EXPUESTOS

PROPORCION DE LA POBLACION DE REFERENCIA, QUE PRESENTA EL DAÑOASOCIADO CON EL FACTOR

Riesgo Atribuible a la Población

RESULTADO QUE INTERESAAL ANALISTA

FACTORES ASOCIADOS

Pobreza maternaAnalfabetismo materno Desnutrición maternaEnfermedad materna

Bajo peso al nacer

Bajo peso al nacer Pobreza maternaAnalfabetismo maternoAmbiente insalubre

Enfermedad diarreica

Bajo peso al nacer Enfermedad diarreicaPobreza maternaAnalfabetismo maternoAmbiente insalubre

Mortalidad infantil

Relación entre Factores de Riesgo y Resultados

Ejemplo para Interpretar

MUERTE MATERNA

BAJO PESO NEONATAL

MUERTE PERINATAL

FACTOR DE RIESGO MATERNO RESULTADOS

POBREZA

DESNUTRICION

HABITO DE FUMAR

INFECCION URINARIA

Un factor predice tres resultados

Tres factores predicen un resultado

Relación entre Factores de Riesgo y Resultados

Ejercicio

Problema MUERTEPERINATAL

Posibles factores asociados

Multiparidad mayor de 4

Adolescencia menor de 18

Analfabetismo

Parto fuera del hospital

Qué hacer...

MEDICIONES DE RIESGO

Sistema de principios teóricos y prácticos desarrollado por la epidemiología para facilitar el control de problemas de salud.

ENFOQUE DE RIESGO

Los problemas de salud no son igualmente importantes. Pueden valorarse y diferenciarse en función de su frecuencia, su gravedad y/o su vulnerabilidad.

Las causas de los problemas que afectan la salud no son igualmente importantes.

Principios del Enfoque de Riesgo-1

Las personas no son iguales en lo que se refiere a sus riesgos para la salud.

Se debe tomar partido por las personascon mayor riesgo

Principios del Enfoque de Riesgo-2

Mientras los recursos sean insuficientes, se requiere PRIORIZAR:

ProblemasFactores de riesgoPersonas y grupos

Principios del Enfoque de Riesgo-3

INVENTARIO DE PROBLEMAS

PRIORIZACION DE PROBLEMAS

INVENTARIO DE FACTORES DE RIESGO

PRIORIZACION DE FACTORES DE RIESGO

PRIORIZACION DE GRUPOS DE RIESGO

PRIORIZACION DE INTERVENCIONES

Actuar con prontitudy efectividad

DEFINICIÓN DE COMPETENCIAS DE LA AGENCIA

Enfoque de Riesgo

Etapas

VULNERABILIDAD

MAGNITUD

VALORACION SOCIAL

Ordenamiento de eventosde acuerdo con criterios

de valoración

FRECUENCIA

Los criterios de priorización no son absolutos

Priorización

Criterios