12 mesotelioma
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MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
Víctor Armando Barajas Juárez 91200César Iván Díaz Núñez 91224
Definición
El mesotelioma es un tumor derivado
de las células mesoteliales
Se puede presentar en pleura,
peritoneo, túnica vaginal y pericardio
El 80% de los casos tienen su origen en
pleura.
Epidemiologia
Su incidencia en los EUA
actualmente 2200 casos por
año
Se presenta alrededor de los
60 a 65 años
Es mayormente en hombres 70-
80%
Es mas frecuente en personas que
trabajan en construcción, refinerías de
petróleo, ferrocarriles, mecánicos
plomeros etc.
Etiopatogenia
Exposición laboral al
asbesto en un 80%
(fibras largas de
crocidolita)
Oncogenes virales
(poliomavirus)
Anormaliadades cromosomicas (delecciones 1q, 3p, 9p y
6q)
Radiaciones
ionizantes
Dioxido de torio
Exposición ambiental (eroinita y tremolita)
Histologia
Se diferencia en 4 estirpes anatomopatologicas:a) Epitelial ( 7 subtipos y representa 50%)b) Sarcomatoso o desmoplasico (15%)c) Mixto o bifasico (25%)d) Poco diferenciado o transicional (10%)
Mesotelioma epitelial- Células epiteliales aisladas o formando agregados celulares.- Intenso pleomorfismo nuclear y citoplasmático.- Vacuolización variable del citoplasma y proyecciones en la cara externa de la membrana celular
M. tubulopapilarM. epitelioideM. GlandularM. adenoide quisticoM. de células pequeñasM. de células grandes o células gigantesM. de células en anillo de sello
Mesotelioma sarcomatoso
• Presenta células fusiformes bien orientadas de aspecto fibroblástico, a las cuales suelen añadirse células redondas u ovoideas.
• A menudo existe una fuerte hialinización.
Mesotelioma mixto
• Presenta rasgoshistológicos epiteliales y sarcomatoides.
• Coexisten áreas típicas de mesotelioma epitelial y otras sarcomatoides
• Presenta de células de aspecto intermedio
Mesotelioma transicional
• Está constituido por células transicionales entre mesotelioma epitelial y mesotelioma epitelioide.
• Presenta células grandes, poligonales o fusiformes gruesas, que se disponen sin patrón característico u ocasionalmente formando nidos
Manifestaciones clínicas
Otras manifestaciones clínicas
Expectoración hemoptoica
Afectación pleural bilateral
Infiltración pericárdica
Taponamiento cardiaco
Compresión de vena cava superior
Diagnostico
• Historia clínicaa) Interrogatoriob) Exploración física: - Muestra matidez en la percusión torácica - Disminución de los ruidos respiratorios (atelectasia
o infiltración pleural extensa)
Diagnostico
• El diagnóstico definitivo se establece por medio de biopsia pleural guiada por TAC, biopsia pleural ciega o quirúrgica por medio de toracoscopia
• Cuando se realiza toracocentesis, el líquido pleural tiene una glucosa menor de 50 mg/dl, un pH menor de 7,20, puede presentar altas concentraciones de ácido hialurónico.
Pruebas complementarias
• Las pruebas de laboratorio reportan trombocitosis
• Las manifestaciones radiologicas:
- Engrosamiento pleural en forma de lámina
- Desplazamiento mediastínico ipsilateral.
- Derrame pleural
Otros signos menos frecuentes :• Desplazamiento
mediastínico contralateral (10%de los casos)
• En casos de metástasis pulmonares da lugar a formación de nódulos o masas pleurales
Pruebas complementarias
La TAC es de gran utilidad para determinar la
presencia y extensión de la afectación pleural y valorar
la invasión.
El hallazgo más frecuente es el engrosamiento pleural de forma nodular o uniforme,
con extensión hacia las cisuras, el diafragma
Presencia de derrame pleural
La sensibilidad de la TC es del 90% para descartar afectación de la pared
torácica, extensión transdiafragmática y
afectación mediastínica
Otros hallazgos en la TAC
Pérdida de volumen del hemitórax ipsilateral
Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos
Invasión de la pared torácica
Afectación costal
Obliteración de planos grasos
Diagnóstico diferencial
Metástasis• Pulmón• Mama• Ovario• Tubo digestivo• Renal
Derrame pleural
Tumor fibroso solitario
Adenocarcinoma pleural
Linfoma pleural
Estadiaje
Imagen. TAC, RM
TNM
Candidatos a cirugía: Mediastinoscopia
Tratamiento
Radioterapia• TODO hemitorax
Quimioterapia• Cisplatino-premetexed• Intrapleural en estadios tempranos
Quirúrgico• Pleurectomia/decorticacion
Neumonectomia extrapleural
• Pulmon,pleura parietal, adenopatias mediastinicas, pericardio y diafragma ipsilateral
Futuros tratamientos
Inmunoterapia• Interferon gamma• IL2 intrapleurales
Terapia fotodinámica
Quimioterapia molecular• Genes virales
Tratamiento paliativo
Derrame pleural• Drenaje pleuroperitoneal
Dolor• Opiaceos• Radioterapia
Disnea• Drenaje• Oxigenoterapia• Opiaceos
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