1-fracturas generalidades

Generalidades sobre las Fracturas

El hueso como tejido

Características mecánicas

Rigidez (poca deformidad antes cargas )

Resistencia (tolera altas cargas)

Fuerte pero se rompe ante pequeñas deformaciones

• Fractura es debido a una sobrecarga sobre el hueso.

• Perdida de la continuidad ósea

• Lesiones de tejidos blandos, especialmente vasos sanguineos

Tipos de Fracturas

• Cerradas o expuestas

• Hueso normal o patológico

• Adulto o Niño

• Alta o Baja Energía

Mecanismos de las fracturas

• Traumatismos directos• Fracturas transversales, conminutas• Contusiones, lesiones de partes blandas

• Traumatismos indirectos• Torsiones

– Fracturas espiroideas

Fracturas Transversas

Desplazamiento

• Angulacion

• Rotacion

• Translacion

• Cavalgamiento

Fracturas transversas

Fractura en ala de mariposa

Fracturas espiroideas por torsión

Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotación

Fracturas espiroideas por torsión

El desplazamiento es a veces importante

Los fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los elementos vasculonerviosos

Fracturas conminutas

Traumatismos directos

Lesiones cutaneas

Lesiones de partes blandas :

musculos

vasos

nervios

Fracturas en dos niveles

Fractura en dos niveles

Fracturas metafiso-epifisiarias

Fracturas metafiso-epifisiarias

Fracturas desplazadas

Translación Cabalgamiento Rotación

Ejemplo de una fractura del fémur: los desplazamientos estan ligados a la acción muscular y gravitatoria.

Fractura impactada

Fracturas por fatiga

Fractura por fatiga, típica de los 3 metatarsianos medios

Esfuerzos repetidos sobre un hueso.

El sitio más frecuentemente afectado es el cuello de los metatarsianos medios, región privilegiada durante las marchas prolongadas.

Es la fractura típica de los jóvenes soldados, a quienes la armada les exige las caminatas prolongadas, a las cuales ellos no están habituados.

Fracturas de los deportistas, luego de un sobreentrenamiento (ejemplo: fracturas de las bailarinas y de los corredores).

Fracturas por fatiga.

Fractura por fatiga en la tibia.

Estas fracturas son por lo general parciales y difíciles de ver en las radiografías (visibles en la centellografía ósea).

Fracturas articulares

Fracturas Expuestas

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

Lesion simple Bordes incongruentes Perdida de sustancia

Objetivo del Tratamiento

• Lograr la Consolidación

• Restituir la función de la extremidad

Consideraciones

• Características del paciente

• edad

• patologías concomitantes

• actividad

Complicaciones• Pseudoartrosis

• Infeccion

• Patología venosa TVP

• Sudek

• Mal union

• Embolia Grasa

• Lesiones de piel

• Lesiones arteriales

• S compartimental

Que signos hacen sospechar una embolia grasa?

• Colapso cardiovascular• Síndrome de confusión mental• Petequias en el cuerpo

Pensamos por lo general que esta complicación esta dada por partículas gaseosas que migran a la circulación desde el foco de fractura y dan sobre todo manifestaciones pulmonares y neurológicas.

Esta complicación es mas frecuente en las fracturas de fémur y pelvis.

La ausencia de la inmovilización del foco de fractura puede favorecer esta complicación, que por lo general ocurre unos días después del traumatismo(12 à 72 h), En los accidentados en espera de una cirugía.

A veces se puede dar después de la osteosíntesis. Los clavos endomedulares serán responsables de algunas embolias gaseosas

Embolia Grasa

CRITERIOS DIAGNOSTICOS GURD

SIGNOS MAYORES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SIGNOS CEREBRALES PETEQUIAS SUBCONJUNTIVALES AXILARES HIPOXEMIA Pao2 60mm

Signos menores taquicardia mas 110 fiebre 38,5 fondo de ojo alterado grasa en orina grasa en esputo brusca caida hto y plaquetas

EX especifico macroglobulinemia grasa

Embolia Grasa

ANTECEDENTES

• Paciente 2 o 3 edad• Fractura femur y pelvis• Contusión pulmonar

• Movilización de la fractura

• Clavo fresado

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

• Dolor a la presión de los gemelos• Fiebre, aceleración del pulso• Dolor a la dorsiflexión del tobillo• Conducta a seguir : Ecodopler o Flebografía• Adaptación del tratamiento anticoagulante a

dosis curativas

Prevenir el Síndrome de Volkman

Deformación residual• Flexión de la muñeca • Hiperextensión de las

articulaciones Metacarpo-falágicas

• Flexión de las articulaciones interfalángicas

La retracción isquémica de los flexores es

anunciada por :

- Dolor en el antebrazo

- Hormigueo en los dedos

- Edema

SINDROME DE SUDECK

Post tratamiento quirúrgico Post tratamiento ortopédico Espontáneo

SINDROME COMPARTIMENTAL

Sensibilidad distal anormal

Pulsos distales ausentes

Tensión de los cuerpos musculares

Movilidad de los dedos disminuida

Conducta a seguir:Medición de la presión intracompartimental (en caso de duda)

Aponeurotomía de urgencia

Complicaciones VascularesControl de pulsos

Doppler o arteriografía :

Sección, compresión, disección inicial

Arterias distales Gran tronco arterial

Complicaciones vasculares

Dissection intimale

Compression

Flictenas luego del retiro de un yeso

Un yeso que se humedece impone la verificación del estado de la piel (flictenas heridas).

Necrosis cutánea

Una necrosis cutánea puede llegar a la exposición del hueso

Desplazamientos secundarios

Es necesario realizar radiografías de sistemáticas de control

Indicación de corrección por gypsotomía,cambio de yesou osteosintesis

• Desplazamiento y osteosíntesis

TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO ORTOPEDICO

• TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tratamiento ortopédico de las fracturas

Los yesos

• Las férulas simples• Les yesos circulares• Los yesos con reducción• Los yesos particulares

Confeccion de una ferula braquiopalmar

Confeccion de un yeso braquio palmar

Fracturas sin desplazamientos.

Confección de una valva de yeso simple.

Confección de un yeso circular.

Férula posterior simple

Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresión.

Tratamiento ortopédico de las fracturas

Tracción sobre una férula:

Tratamiento provisorio (por contra-indicación temporaria de una intervencion quirúrgica).

Infrecuente como tratamiento definitivo.

Tracción vertical (al cénit) para una fractura de la diáfisis del fémur.

Tracción de partes blandas (en los niños).

Modalidades de tracción

tracción tibial tracción femoral

Tracción por vendaje

P = 1/7 del peso corporal

Bota de yeso simple transformada en bota de marcha

Bota de marcha Yeso con articulacion en el tobillo

Reducción manual del desplazamiento e inmovilización con un yeso

Fracturas desplazadas

Yeso circular hendido en posición funcional o en flexion

Férula palmar en posición funcional

BOTA LARGA

Precauciones - Vigilancia de un yeso

Miembro sobrelevado No realizar yesos muy ajustados !!

Principios generales:- Acolchar el interior del yeso

- Realizar sistemáticamente un corte en los yesos circulares para permitir la apertura en caso de compresión

Cuales son las principales fases de la constitución de un callo óseo ?

• Fase del hematoma perifracturario y de la inflamación (día 20)• Constitución de un callo conjuntivo (día 20 al 30)• Osificación del callo (día 30 al 60)• Fase del remodelado del callo que se adapta a las tensiones

1 – Hematoma Reacción inflamatoria

2 – Callo conjuntivo Aporte vascular

3 - Osificación del callo

1er estadio: el hematoma, la reacción inflamatoria.

(D 1 a D 20)

• Todo foco de fractura es envuelto por un hematoma

• Este hematoma se trasforma rápidamente y se organiza con la aparición de neovasos sanguíneos provenientes de los tejidos sanos vecinos

• El tejido fibroso vascularizado remplaza poco a poco el hematoma. La proliferación celular es intensa 24 horas después del accidente

• Las extremidades óseas son desvitalizadas sobre varios milímetros.

2do estadio: el callo conjuntivo.(D 20 a D 30)

• El foco de fractura adquiere poco a poco una cierta estabilidad gracias al desarrollo del callo fibroso.

• La movilidad disminuye, las fibras de colágeno son remplazadas por sales minerales que se depositan. El tejido fibrovascular presenta una metaplasia cartilaginosa después ósea, definiendo así un callo primario

• El aporte vascular aumenta, la tensión de oxígeno responsable de la transformación de los condrocitos periféricos en osteocitos. Aparecen los osteoclastos que reabsorben las extremidades óseas desvitalizadas.

• En el mismo tiempo empieza una actividad idéntica en la región medular.

3er estado: Osificación del callo (D 30 a D 60)

• Las células óseas invaden el callo conjuntivo y el callo óseo comienza a observarse en la radiografía progresivamente a partir del día 30, antes en los niños y después en los ancianos.

• Existe un callo periostal que se desarrolla en la periferia.• Un callo endostio que se desarrolla en la cavidad medular.• Las dificultades en tracción y compresión son útiles al desarrollo del callo. • El callo se modela y organiza en forma de unión eficaz entre los dos fragmentos, a

condición que el espacio entre ellos sea mínimo.

Consolidación ósea : el callo óseo.

Remodelado del callo en el niño.

Secuelas : Consolidación viciosa

Secuelas: Consolidación viciosa

Consolidación viciosa

Callo vicioso en varo del tercio distal de la tibia

Desigualdad de los miembros

Consolidacion viciosa

• Callo óseo vicioso en varo y en recurvatum

Consolidacion viciosa

• Callo vicioso en rotación

Consolidacion viciosa

Consolidacion viciosa

• Callo vicioso en varo

Callo oseo vicioso

Translacion

Cabalgamiento

Valgo

Consolidacion viciosa

Consolidacion viciosa

Ejemplo de corrección de un callo vicioso complejo del fémur

Pseudoartrosis hipertrófica.

Pseudoartrosis hipertrófica del peroné. Tratamiento de la fractura tibial por medio de un clavo endomedular Pseudoartrosis de tibia luego de una

osteosíntesis con placa y tornillos

Tratamiento de las Pseudoartrosis

Osteosíntesis e injerto oseo

Injerto óseo obtenido de la cresta iliaca

Tratamiento de las Pseudoartrosis

Decorticación osteo-muscular de Judet

Decorticación de pequéños fragmentos óseos que quedan unidos al músculo para preservar su

vascularización

Formación rápida del callo óseo

Injertos óseos

Autoinjerto de cresta Aloinjertos liofilizados