1.-conceptos básicos de anatomia y fisiología colo-ano-rectal 2010

Conceptos Básicos de Anatomía y Fisiología

Colorrectal

Dr. Josafat Carlos Castellanos Crespo

Sociedad Mexicana de Coloproctología

2010

Anatomía de cólon

División del colon:

•Ciego

•Cólon Ascendente

•Cólon Transverso

•Colon Descendente

•Cólon Rectosigmoideo

Anatomía de colon

Características del Cólon

Su longitud es de 1.6 a 1.8 m.

Identificación

•Existencia de tenias

•Austraciones

•Apéndices epipliocos

Anatomía de colon

Corte esquemático del intestino grueso

Anatomía de cólon ano y recto

Irrigación del cólon

La arterial está dada por las arterias cólicas procedentes de las arterias mesentéricas

La venosa nacen de los capilares que desembocan en las venas cólicas.

Del lado derecho en la mesentérica superior y a la cava, del lado izquierdo en la mesentérica inferior y a la porta.

Recordar la existencia de comunicación superior de las esofágicas medias con el sistema porta.

Anatomía de colon ano y recto

Ganglios

• Grupo Superior (Desembocan a los ganglios preaorticos y de los vasos cólicos)

• Grupo medio (a la hemorroidal media)

• Grupo inferior (desemboca en los ganglios inguinales)

Sistema Linfático del cólon

Anatomía de colon ano y recto

• El sigmoides continuación del cólon descendente, inicia desde el borde del músculo psoas hasta la 3ª vértebra sacra.

• El recto continuación del sigmoides, sin referencias específicas con éste órgano hasta la línea pectínea.

• El ano es continuación de recto y ocupa los 2 ó 3

centímetros siguientes hasta la línea muco cutánea.

Límites del Recto y ano

Anatomía del ano-recto(aspectos básicos 1)

Línea Pectínea

Esfínter externo

Esfínter interno

Anatomía del ano-recto(aspectos básicos 2)

Válvulas de Houston

Elevador del ano

Línea petínea

Papilas y criptas de

Morgagni

Anatomía del ano-recto(aspectos básicos 3)

Epitelio del sigmoides,

recto y ano

1. Cilíndrico

2. Cuboideo

3. Poliestratificado escamoso

Anatomía de colon ano y recto

Irrigación Arterial y Venosa

La irrigación arterial del ano-recto está dada por las arterias hipogástrica, mesentéricas, pudenda interna, y hemorroidales.

Las venas hemorroidales media y inferior drenan al sistema cava a través de la hipogástrica.

La vena hemorroidal superior al Sistema Porta.

Anatomía de colon ano y recto

Plexo hemorroidario

Anatomía de colon ano y recto

Inervación del ano-recto

•Somática

Nervios pudendos

•Vegetativa

Simpático

Parasimpático

Conceptos de Fisiología

El aparato digestivo para cumplir con sus funciones necesita la integridad anatómica de sus órganos y una adecuada coordinación neuronal entre el eje cerebro-espinal y los receptores neurológicos del intestino

Funciones del aparato digestivo(Conceptos básicos 1)

Conceptos de Fisiología

Funciones del aparato digestivo(Conceptos básicos 2)

Existe una interacción entre el cerebro e intestino, que modula las respuestas sensoriales y motoras del aparato digestivo

Conceptos de Fisiología

Funciones del aparato digestivo( conceptos básicos 3 )

Sensores

Mecano- receptores (eventos en la mucosa, muscular, serosa y mesenterio

Quimio-receptores ( concentración de nutrientes, osmolaridad, pH y contenido luminal.

Termo-receptores ( temperatura corporal )

Conceptos de Fisiología

Funciones del aparato digestivo(conceptos básicos 4)

Niveles del control neurológico

1.- Sistema nervioso entérico (SNE)

2.- Ganglios simpáticos prevertebrales

3.- Vías simpáticas y parasimpáticas de los nervios autónomos (SNC)

4.- Centros cerebrales superiores (SNC)

Conceptos de Fisiología

Funciones del Cólon

Propulsión y retención (motilidad)

Digestión

Secreción exocrina y endócrina

Identificación de patógenos y toxina

Defensa de patógenos y toxinas

Conceptos de Fisiología

Se efectúa principalmente la absorción de agua y electrolitos

Reducción del volumen de las heces

Acción de la flora bacteriana

Funciones del cólon derecho

Conceptos de Fisiología

Almacenamiento de las heces

Expulsión de las heces mediante la defecación

Funciones del Cólon izquierdo

Conceptos de Fisiología

Motilidad intestinal(1)

♦ Complejo mayor migratorio interdigestivo (CMM)

♦ Patrones post-prandiales, movimientos mezcladores

♦ Poder de Propulsión

♦ Quiescencia músculo motora programada

Conceptos de Fisiología

Motilidad intestinal(2)

El complejo mayor migratorio interdigestivo (CMM) es un patrón específico de actividad motora en el estómago y en el intestino delgado durante el ayuno.

El patrón segmentario o de mezcla, reemplaza al CMM durante el estado digestivo seguido de la ingesta de alimento (reflejo gastrocólico)

Conceptos de Fisiología

• El patrón de propulsión corresponde a las ondas propulsivas en masa, que explican la urgencia defecatoria.

• La quiescencia músculo motora programada corresponde al

estado de reposo intestinal o íleo paralítico transitorio.

Motilidad intestinal(3)

Conceptos de Fisiología

Funciones del ano-recto

El recto sirve como reservorio temporal que actúa en conjunto con el esfínter anal interno

y externo para facilitar la continencia y la defecación normales.

Conceptos de Fisiología

Función Motora Ano-Rectal(4)

La función motora del ano-recto es la

preservación de la continencia y la

eliminación de las heces fecales en

tiempos socialmente apropiados.

Conceptos de Fisiología

Proceso neurológico de la defecación( 1 )

El esfínter anal interno ( músculo liso) responde a la distensión producida por el gas y las heces, despertando un reflejo de relajación que permite al conducto anal rico en terminales sensoriales, responder al estímulo de pequeñas cantidades de contenido rectal que funciona como" alerta” (reflejo de muestra).

Conceptos de Fisiología

Proceso neurológico de la defecación( 1 )

• El esfínter anal externo (músculo estriado) se contrae voluntariamente para preservar la continencia.

• Inhibición cíclica de la presión basal alta en el

esfínter anal interno.

• Otros mecanismos externos.

Conceptos de Fisiología(básicos 8 )

Acto de la defecación• Cierre de la glotis• Aumento de la presión intrabdominal por

contracción del diafragma y de los músculos abdominales

• Contracción del elevador del ano• Relajación de los esfínteres• Movimientos peristálticos del cólon descendente y

sigmoides

Conceptos de Fisiología(básicos 6)

Excreción

• Función secretora de moco (compuesto de mucina, detritus y otras substancias)

Gracias, hasta mañana