fast track i cirurgia colo rectal

Factors associats a alta precoç en

cirurgia colo-rectal electiva

Montse Juvany, Mireia Amillo, Xavier

Guirao, Sara Amador, Ana Ciscar,

Rubén Hernando, Álvaro Gaspar,

Dídac Ribé, Josep Montero, Antoni

Ibáñez, Josep Maria Badia.

Hospital General de Granollers

Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

• Inicis del protocol de fast-track (1999, Henrik Kehlet) base: “Mitjançant una sèrie de mesures destinades a disminuir l’estrès quirúrgic podem aconseguir una disminució en el temps de recuperació”

• Mesures: informació preoperatòria al pacient; minimització del dejuni; hiperoxigenació i normotèrmia; restricció líquids; no SNG; bloqueig anestèsic i inici ingesta i mobilització precoços

• Resultats: recuperació més precoç disminució de l’estada hospitalària

• Paper laparoscòpia és controvertit

Introducció


• Utilitzant mesures similars a tots els pacients, hi ha pacients que es recuperen més precoçment

• Pacients que presenten infeccions espai quirúrgic majors són exclosos

• Quin paper juga la laparoscòpia en el nostre entorn?

• Podem actuar en alguna mesura per a afavorir la recuperació precoç minimització estada hospitalària?

Introducció


• Analitzar quins són els factors que

s’associen a alta precoç (≤ 5è dia PO)

en pacients sense infeccions espai

quirúrgic majors el nostre medi

Objectiu


• Anàlisi retrospectiu (dades prospectives)

• n= 151, 33 mesos

• Intervinguts de cirurgia colo-rectal electiva

• No IEQ majors (IOE, IPF)

Material i mètodes


Recollida de 3 tipus de factors:

Intrínsecs hoste Cirurgia R. inflamatòria

• edat

• índex Charlson

• ASA

• IMC

• TNM

• via abordatge

cirurgia

•tipus cirurgia

•temps quirúrgic

•complicacions

menors

• paràmetres SIRS

(48hs)

• albúmina (48hs)

• PCR (48hs)

Material i mètodes


151

27 alta

precoç

124 alta

tardana

2

complis

menors

25

no

complis

menors

36

complis

menors

88

no

complis

menors

Resultats

L’aparició de complicacions menors s’associa a alta tardana


Alta precoç (n=27) Alta tardana (n=124) p

Edat (anys) 59±12 68±11 0.0001

Charlson 3.5±1.9 5.1±2.3 0.002

ASA I (3); II (19); III (5) I (6); II (76); III (39); IV (4) N.S.

IMC 26.8±3.8 27.4±4.4 N.S.

Estadiatge

neoplàsic

E0 (1); E1 (3); E2 (8); E3

(9)

E0 (3); E1 (21); E2 (39); E3

(42); E4 (7) N.S.

A menor edat i menor índex Charlson, alta més precoç

Factors intrínsecs hoste

Resultats


Alta precoç

(n=27)

Alta tardana

(n=124)

p

Via abordatge

(oberta vs LPS)

3 oberta / 23

LPS

60 oberta / 64 LPS 0.0002

Tipus cirurgia

(còlon vs recte)

26 còlon / 1

recte

95 còlon/ 29 recte 0.01

Temps quirúrgic

(min)

192 203 N.S.

La cirurgia laparoscòpica i la colónica permeten una alta més precoç

(menor agressivitat)

Resultats

Factors depenents cirurgia


Alta precoç

(n=27)

Alta tardana

(n=124)

p

Aparició complicacions

menors (si/no)

2/25 36/88 0.02

L’aparició de complicacions menors (infecció superficial de

ferida, infecció del tracte urinari, ili paralític, flebitis) retarden

l’alta hospitalària del pacient

Factors resposta inflamatòria

1. Aparició complicacions menors

Resultats


Alta precoç

(n=27)

Alta tardana

(n=124)

p

Criteris SIRS (SÍ/NO) 24/3 106/18 N.S.

Par.

SIRS

Rec. Leuc. (/cc) 8269±457 9017±249 N.S.

Tª (ºC) 36.7±0.6 36.7±0.5 N.S.

Freq. Card. (bmp) 84±13 80±15 N.S.

Freq. Resp. (rpm) 20±2 21±2 N.S.

Els valors dels paràmetres de SIRS a les 48 hores del postoperatori en

pacients no complicats no es correlacionen amb l’alta precoç paràmetres

d’aparició més tardana en PO


2. Paràmetres SIRS a les 48 hores

Resultats


Alta precoç

(n=27)

Alta tardana

(n=124)

p

PCR 118±70 163±75 0.007

Albúmina 3.3±0.3 3.1±0.5 0.02

Els valors més baixos de PCR i més alts d’albúmina a les 48 hores tradueixen

una menor resposta inflamatòria i un millor balanç hidroelectrolític,

respectivament els 2 paràmetres es correlacionen amb alta precoç


3. PCR i albúmina a les 48 hores

Resultats


Factors associats a alta precoç Factors no associats

a alta precoç

•Edat

•Charlson

•Tipus cirurgia

•Via abordatge

•Aparició complis

menors

•PCR a les 48hs PO

•Albúmina a les 48hs

PO

•ASA

•IMC

•Estadiatge neoplàsic

•Temps quirúrgics

•Paràmetres SIRS a les

48hs PO

NO

MODIFICABLES

MODIFICABLES

Resum


• Els pacients més joves i amb menys comorbiditat

són donats d’alta abans

• Tot i això, la majoria de factors que s’associen

amb una alta precoç es correlacionen amb una

menor agressió quirúrgica i menor resposta

inflamatòria de l’hoste

Conclusions


• Pensem que podríem afavorir l’alta precoç amb

les següents mesures:

potenciació de la cirurgia mínimament invasiva

restricció de l’aport de líquids

potenciació de les mesures de prevenció de la infecció

superficial de ferida i ili postoperatori

Conclusions

fast track i cirurgia colo rectal

Documents