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Balance en Salud:(que dicen los hogares
desde la ENAHO y la ENDES)
Margarita PetreraObservatorio de la Salud-CIES
Lima, 11 Junio 2010
Acuerdo de Partidos Políticos en Salud
2
Balance de la Salud • Desde los determinantes de la salud
– Pobreza monetaria– Desnutrición– Saneamiento– Violencia– Programas sociales: JUNTOS– Entorno democrático y transparencia
• Desde la atención sanitaria– Financiamiento– Calidad percibida– Aseguramiento – SIS
• Afiliación/focalización• Financiamiento• Utilización• Acceso a medicamentos
– Participación http:// observatorio.cies.org.pe
3
Pobreza
2007 2008 2009
Pobre Extremo 13.7% 12.6% 11.5%Pobre no extremo 25.6% 23.6% 23.2%No Pobre 60.7% 63.8% 65.2%
Total 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Elaboración CIES
Pobreza2007 2008 209
Urbana
Pobre Extremo 3.5% 3.4% 3.1%Pobre no extremo 22.3% 20.1% 19.2%No Pobre 74.3% 76.5% 77.7%Total 100.0% 100.0% 100.0%Rural
Pobre Extremo 32.9% 29.7% 28.7%Pobre no extremo 31.7% 30.1% 31.3%No Pobre 35.4% 40.2% 39.9%
Total 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Elaboración CIES
Pobreza por área geografica, Perú (2007-2009)
Año
Pobreza Nacional, Perú (2007-2009)
2007 2008 2,009
Lima Metropolitana
Pobre Extremo 0.5% 0.7% 0.5%Pobre no extremo 17.9% 17.0% 15.4%No Pobre 81.5% 82.3% 84.1%Total 100.0% 100.0% 100.0%Resto costa urbana
Pobre Extremo 2.1% 2.4% 2.3%Pobre no extremo 23.1% 21.0% 20.1%No Pobre 74.9% 76.6% 77.6%Total 100.0% 100.0% 100.0%Costa rural
Pobre Extremo 10.5% 7.9% 8.6%Pobre no extremo 27.6% 27.0% 29.1%No Pobre 61.9% 65.2% 62.3%Total 100.0% 100.0% 100.0%Sierra urbana
Pobre Extremo 8.5% 9.2% 8.0%Pobre no extremo 27.8% 24.2% 24.4%No Pobre 63.7% 66.5% 67.6%Total 100.0% 100.0% 100.0%Sierra rural
Pobre Extremo 40.8% 37.4% 35.2%Pobre no extremo 32.5% 31.4% 31.9%No Pobre 26.7% 31.2% 32.8%Total 100.0% 100.0% 100.0%Selva urbana
Pobre Extremo 11.0% 7.2% 8.0%Pobre no extremo 29.2% 24.1% 23.9%No Pobre 59.7% 68.7% 68.1%Total 100.0% 100.0% 100.0%Selva rural
Pobre Extremo 23.4% 20.7% 22.3%Pobre no extremo 31.9% 28.3% 31.0%No Pobre 44.7% 50.9% 46.7%Total 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Elaboración CIES
Año
Pobreza por dominios
Pobreza
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Desnutrición
Nacional Lima Metrop Urbana 1/ Rural
(%) (%) (%) (%)
2004 32.3% 26.2% 29.8% 40.0%2005 29.3% 20.0% 26.3% 40.0%2006 28.2% 16.2% 27.0% 39.2%2007 27.2% 15.3% 25.2% 39.1%2008 30.9% 19.6% 28.9% 42.5%1/ No incluye Lima Metropolitana.Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2008
% población con consumo inferior a 2200 calorías diarias)
Año
Incidencia del déficit calórico por ámbito geográfico. Perú, 2004 - 2008
2004-8 2009Nacional 27.8 23.8Urbano 16.0 14.2Rural 44.7 40.3Masculino 29.8 24.7Femenina 25.8 22.9Lima-Callao 11.9 8.6Arequipa 9.0 12.2Piura 28.3 23.0
Definiciòn de OMSFuente, INEI, ENDES
Perù, Desnutriciòn Crònica en niños menores de 5 años. Perù, 2004-8, 2009
(*) Desnutriciòn crònica total por debajo de -2 DS.
Desnutriciòn Prevalencia
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Anemia
2000 2004-8 2009Nacional 31.6 26.2 21.0Urbano 29.2 26.0 20.7Rural 37.0 26.9 22.1Lima-Callao 30.7 29.1 22.6Arequipa 18.7 17.5 23.9Piura 31.9 20.5 21.1Fuente : INEI, ENDES
Anemia mujeres en edad fèrtil. Perù 2000, 2004-8, 2009
Anemia mujeres
Prevalencia (%)2000 2004-8 2009Nacional 49.6 42.5 37.2Urbano 46.6 38.8 33.2Rural 53.4 47.9 44.1Masculino 50.7 44.0 38.3Femenina 48.4 40.9 36.0Lima-Callao 46.2 39.1 29.5Arequipa 39.2 36.9 46.9Piura 56.0 37.8 30.3Fuente: INEI ENDES 2004-8
Anemia niños menores de 5 años. Perù 2000, 2004-2008,2009
Prevalencia (%)
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6
Violencia
2000 2004-8 2009Nacional 13.0 13.6 13.7Urbano 9.2 11.1 10.6Rural 21.7 20.2 22.2Lima-Callao 8.1 10.9 8.5Arequipa 9.5 4.3 8.0Piura 9.7 11.7 10.5Fuente: INEI, ENDES
Adolescentes (15-19) que son madres o estàn gestando. Perù, 2000, 2004-8, 2009
Embarazo adolescente
Prevalencia (%)
2004-2008 2009
Nacional 14.9 14.2Urbano 15.2 14.3Rural 14.3 13.8Lima-Callao 12.4 12.8Arequipa 18.3 18.1Piura 16.3 9.9Fuente : INEI, ENDES
Violencia familiar fìsica de la pareja contra la mujer, 2004-8, 2009
Violencia familiar fìsica
Prevalencia (%)
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Saneamiento
El servicio higiénico que tiene su hogar esta conectado a: 2007 2008 2009
Red pública dentro de la vivienda 70.4% 72.3% 74.1%Red pública fuera de la vivienda pero dentro del edificio 7.8% 7.8% 7.7%Pozo séptico 6.3% 5.6% 4.9%Pozo ciego o negro/letrina 8.2% 7.0% 6.6%Río, acequia o canal 1.2% 1.4% 1.6%No tiene 6.0% 5.9% 5.1%
Total 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Tipo de conexión servico higienico en hogar en areas urbanas. Perú, 2007-2009
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8
Saneamiento
Sierra rural 2007 2008 2009Electricidad 0.1% 0.0%Gas (GLP) 5.0% 4.7% 5.2%Gas Natural 0.0% 0.0%kerosene 0.3% 0.5% 0.1%Carbón 0.1% 0.3% 0.4%Leña 61.3% 64.3% 63.7%Otro (*) 33.2% 30.2% 30.7%
Total 100.0% 100.0% 100.0%
Selva Rural 2007 2008 2009
ElectricidadGas (GLP) 6.1% 7.5% 9.5%Gas Naturalkerosene 0.1% 0.1%Carbón 1.0% 0.8% 1.2%Leña 88.5% 89.2% 88.4%Otro (*) 4.3% 2.5% 0.8%Total 100.0% 100.0% 100.0%
(*) Principalmente bosta de estiercolFuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Combustible usado con mayor frecuencia en hogar para cocinar por dominios. Perú,
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Transferencias monetarias a población pobre
2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009
Urbana
No recibe 92.6% 92.0% 98.8% 98.3% 99.9% 99.9% 99.6% 99.5%Recibe 7.4% 8.0% 1.2% 1.7% 0.1% 0.1% 0.4% 0.5%Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Rural
No recibe 65.7% 67.9% 78.4% 75.5% 93.5% 91.0% 82.5% 80.9%Recibe 34.3% 32.1% 21.6% 24.5% 6.5% 9.0% 17.5% 19.1%Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Elaboración: CIES
Pobre Extremo Pobre No Extremo No Pobre Total
Hogares que reciben transferencia del Programa Juntos. Perú, 2008-2009
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Atención de Salud
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Financiamiento de la atención de salud
Hogares
Gobierno
Empleadores
Cooperantes ext.
Donaciones int..
Otros
Total
• Financiamiento público: Insuficiente; Problemas de fluidez y supervisión; Dificultad para identificarlo con resultados• Hogares continúan siendo la primera fuente: pago de bolsillo• Lento crecimiento de la seguridad social•. Aseguramiento privado limitado y costoso
2005
34.2
30.7
30.5
2.6
0.7
1.3
100.0
Futuro: cambiando la estructura
100.0
Cuentas Nacionales de Salud
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Calidad percibida
http:// observatorio.cies.org.pe
2007 2008 2009 2007 2008 2009Total Nacional 54.2% 53.9% 54.7% 34.0% 36.2% 37.5%
Total urbano 51.1% 52.7% 55.2% 34.4% 36.8% 39.2%
Total rural 56.6% 54.8% 54.4% 32.2% 33.9% 29.1%
Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Elaboración CIES
Hospital MINSALugar de atención
(personas que consideran que les solucionaron totalmente su problema de salud en relación al total que consultó al MINSA)
Percepción de calidad de atendidos en establecimientos MINSA. Perú, 2007-2009
Primer nivel de atención MINSA
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Aseguramiento en salud
Condición de aseguramiento 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009Con seguro 32.3 40.5 40.5 36.9 35.9 41.7 54.1 61.2%
EsSalud 19.7 16.4 16.5 17.1 16.8 18.3 18.9 19.6%
EsSalud y seguro privado 0.4 0.5 0.7 0.7 0.5 1.2 1.0 0.9%
Seguro privado 1.6 1.6 1.2 1.2 1.4 1.7 2.0 2.6%
Fuerzas Armadas y policiales 1.3 1.8 1.9 1.9 1.9 2.1 1.7 1.7%
SIS(*) 9.3 20.2 20.3 16.0 15.3 18.4 30.3 36.4%
Sin seguro 67.7 59.5 59.5 63.1 64.1 58.3 45.9 38.8%
Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Total de población (millones) 25.7 26.9 27.3 27.6 28.0 28.3 28.8 30.1
Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009Elaboración: CIES
Tendencias de aseguramiento en salud. Perú, 2000-2009(porcentajes de población)
(*) Hasta el año 2000, se refiere al Seguro Escolar Obligatorio y a proyectos piloto del Seguro Materno-Infantil. A partir del 2002 se refiere al SIS
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Aseguramiento y acceso
MINSA EsSalud Sanidades Privado
Afiliados 24.1 9.4 0.8 6.3 1.5 21.5 36.3 100.0SIS 36.8 0.1 0.0 2.5 1.2 17.8 41.5 100.0ESSALUD 6.4 26.4 0.0 9.2 2.1 26.8 29.1 100.0EPS 0.0 0.0 0.0 59.1 0.0 13.1 27.8 100.0Privados 6.6 0.7 0.0 28.9 0.0 29.0 34.8 100.0Privado+ESSALUD 3.8 7.0 0.0 39.1 2.6 19.7 27.8 100.0Sanidades 5.4 0.8 30.0 10.8 1.9 25.9 25.3 100.0Mas de uno 11.9 8.6 7.5 15.0 2.6 27.4 27.0 100.0
No afiliado 12.0 0.1 0.0 7.5 0.8 33.2 46.5 100.0Total nacional 18.6 5.2 0.4 6.9 1.2 26.8 40.9 100.0
Fuente: ENAHO 2008Procesamiento: Eduardo Jimenez, CIES
Perú, 2008. Uso de la consulta de salud según modalidad de seguro(Respecto del 100% de la población que declara enfermedad)
Institucional
(*) Metodos tradicionales, caseros, ninguno
Consulta a + de uno
Farmacia o botica
Otros (*) Total
El desempeño de EsSalud afecta el mercado de aseguramiento privado y la compra directa en farmacia
Enfocar en la compra directa en farmaciahttp:// observatorio.cies.org.pe
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¿Hay un efecto inmediato entre un menor financiamiento y una menor atención?
Entre los años 2007, 2008 y 2009 la población nacional afiliada al SIS pasó del 18% al 30% y al 36.6%
Otras restricciones
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Transferencias del SIS
Nro. de afiliados SIS (*)
Gasto por afiliado SIS
(1) (2) (3) = (2) / (1)2004 280,366,257 4,371,919 64.1 2005 251,053,416 4,165,810 60.3 2006 266,481,036 4,703,028 56.7 2007 283,366,532 5,340,448 53.1 2008 419,586,451 9,044,980 46.4 2009 435,274,819 11,013,285 39.5
Fuentes: Seguro Integral de Salud, Sistema Integrado de Información Financiera - MEF y ENAHO 2004-2008
Gasto por afiliado al Seguro Integral de Salud (2004-8)(En Nuevos Soles)
Año
(*) Fuente ENAHO
Quintiles de gasto 2007 2008 2009
I 44.0% 42.9% 41.3%
II 29.4% 29.2% 28.9%
III 16.8% 17.1% 17.9%
IV 7.5% 8.3% 8.9%
V 2.2% 2.5% 3.0%
Total 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Composición de afiliación al SIS por quintiles de gasto. Perú, 2007-
Elaboración: CIES
Atención en establecimiento
MINSA2007 2008 2009
Si 44.0% 35.7% 33.4%No, fue a otro 5.5% 8.3% 9.1%No consultó 50.5% 56.0% 57.5%Total 100.0% 100.0% 100.0%
Total personas 2`350,000 3'229,000 3`678,000Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Elaboración CIES
Lugar de atención de los pobres afiliados al SIS que enferman. Perú, 2007-2009
16
Pago por medicinas en afiliados SIS
2007 2008 2009 2007 2008 2009El SIS pago todo 89.6% 85.4% 84.1% 70.0% 55.4% 56.3%El SIS pago una parte 4.0% 5.4% 7.0% 7.2% 9.9% 14.7%Ud., pagó todo 5.6% 8.6% 8.3% 16.6% 32.5% 26.5%Donacion Minsa 0.4% 0.2% 0.4% 3.8% 1.1% 0.4%Otro 0.3% 0.4% 0.3% 2.4% 1.1% 2.1%
Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Elaboración: CIES
Pago por las medicinas de afiliados pobres al SIS. Perú, 2007-2009
Lugar de atención
Primer nivel de atención MINSA Hospital MINSA¿Cómo pagó los
servicios de Medicinas?
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Pago por medicinas en afiliados SIS
2007 2008 2009 2007 2008 2009
Urbano
El SIS pago todo 82.9% 75.9% 71.7% 70.2% 52.6% 54.7%El SIS pago una parte 8.4% 9.4% 12.1% 7.0% 11.3% 16.0%Ud., pagó todo 8.1% 13.5% 15.6% 20.5% 33.7% 26.7%Donacion Minsa 0.4% 0.3% 0.5% 1.7% 0.5%Otro 0.2% 1.0% 0.1% 2.3% 0.7% 2.1%
Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Rural
El SIS pago todo 91.9% 88.7% 88.3% 69.4% 61.3% 60.2%El SIS pago una parte 2.6% 4.0% 5.2% 7.8% 6.9% 11.5%Ud., pagó todo 4.7% 6.9% 5.7% 6.7% 30.0% 26.1%Donacion Minsa 0.5% 0.2% 0.3% 13.4%Otro 0.4% 0.2% 0.4% 2.7% 1.9% 2.1%
Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Elaboración: CIES
Lugar de atención
Primer nivel de atención MINSA
Pago por las medicinas de afiliados pobres al SIS por áreas. Perú, 2007-2009
Hospital MINSA¿Cómo pagó los
servicios de Medicinas?
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El aseguramiento es una pieza importante del tema sanitario, no es la únicaEl financiamiento es una pieza más de un Plan, no es el Plan
Definir la gradualidad es tan importante como el contenido del PEAS y sus recursosNo sólo se financia el PEAS, se requiere financiar la reforma organizacional
Ubicando el aseguramiento en la atención sanitaria
Plan maestro:• Rectoría• Salud pública• Aseguramiento• Organización de la oferta•. Rendición de cuentas
Gestión de recursos públicos:
FinanciamientoRecursos humanos
Rectoría/ Concertación/ Descentralización
Medicamentos/insumosInfraestructura de servicios
Una visión delargo plazo en permanente consenso
Gestión organizacional
Estilos de vida
Crecimiento eco
Pacto social
Pobreza
Gestión Pública
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Programa de Gasto 2007 2008
Administración 11.24% 10.53%
Planeamiento gubernamental 0.71% 0.75%Ciencia y tecnología 0.14% 0.09%Previsión (pensiones) 9.10% 8.14%Prevención y atención de desastres 0.03% 0.00%Capacitación y perfeccionamiento 0.00% 0.01%Salud colectiva 12.31% 11.20%Salud individual 66.49% 55.41%Programa Articulado Nutricional n.i 6.68%Salud Materno Neonatal n.i 7.18%
Gasto en salud total (millones S/) 3,755.0 4,059.8Población 2007 28.5 28.8Gasto per cápita (S/) 132 141
Fuente: MINSA-OGPP e INEI
(*) Comprende las fuentes de Recursos Ordinarios, Recursos por Operaciones Especiales de Crédito, Recursos Determinados (canon). Los datos son a nivel de compromisoComprende el gasto nacional (MINSA) y el regional.
por fuentes fiscales seleccionadas*Gasto público per cápita en salud 2007 - 2008
n.i. = No identificado como un programa presupuestal
Esfuerzo fiscal en salud
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Financiamiento del aseguramiento no contributivo de la atención de salud
Ampliar capacidad de oferta
Transparencia para la veeduría ciudadana
Ampliar el ámbito del PpR
• Rectoria efectiva / descent•Financiamiento público•Gestión UE Rendicion de cuenta• Recursos Humanos• Manejo tecnologico y oferta
Constitución del Fondo SIS
Mayor financiamiento en un modo distinto de operación
Sistema de Información para el seguimiento de la ejecución
Mejorar capacidad gestión UE
SIS
Presupuesto pliego MINSA
Estudio actuarial
Fondo intangible
Mecanismos de pago
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Balance de la Salud • Desde los determinantes de la salud
– Pobreza monetaria– Desnutrición– Saneamiento– Violencia– Programas sociales: JUNTOS– Entorno democrático y transparencia
• Desde la atención sanitaria– Financiamiento– Calidad percibida– Aseguramiento – SIS
• Afiliación/focalización• Financiamiento• Utilización• Acceso a medicamentos
– Participación http:// observatorio.cies.org.pe
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!!Muchas gracias!!
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