1 balance en salud: (que dicen los hogares desde la enaho y la endes) margarita petrera observatorio...

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Balance en Salud:(que dicen los hogares

desde la ENAHO y la ENDES)

Margarita PetreraObservatorio de la Salud-CIES

Lima, 11 Junio 2010

Acuerdo de Partidos Políticos en Salud

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Balance de la Salud • Desde los determinantes de la salud

– Pobreza monetaria– Desnutrición– Saneamiento– Violencia– Programas sociales: JUNTOS– Entorno democrático y transparencia

• Desde la atención sanitaria– Financiamiento– Calidad percibida– Aseguramiento – SIS

• Afiliación/focalización• Financiamiento• Utilización• Acceso a medicamentos

– Participación http:// observatorio.cies.org.pe

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Pobreza

2007 2008 2009

Pobre Extremo 13.7% 12.6% 11.5%Pobre no extremo 25.6% 23.6% 23.2%No Pobre 60.7% 63.8% 65.2%

Total 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009

Elaboración CIES

Pobreza2007 2008 209

Urbana

Pobre Extremo 3.5% 3.4% 3.1%Pobre no extremo 22.3% 20.1% 19.2%No Pobre 74.3% 76.5% 77.7%Total 100.0% 100.0% 100.0%Rural

Pobre Extremo 32.9% 29.7% 28.7%Pobre no extremo 31.7% 30.1% 31.3%No Pobre 35.4% 40.2% 39.9%


Elaboración CIES

Pobreza por área geografica, Perú (2007-2009)

Año

Pobreza Nacional, Perú (2007-2009)

2007 2008 2,009

Lima Metropolitana

Pobre Extremo 0.5% 0.7% 0.5%Pobre no extremo 17.9% 17.0% 15.4%No Pobre 81.5% 82.3% 84.1%Total 100.0% 100.0% 100.0%Resto costa urbana

Pobre Extremo 2.1% 2.4% 2.3%Pobre no extremo 23.1% 21.0% 20.1%No Pobre 74.9% 76.6% 77.6%Total 100.0% 100.0% 100.0%Costa rural

Pobre Extremo 10.5% 7.9% 8.6%Pobre no extremo 27.6% 27.0% 29.1%No Pobre 61.9% 65.2% 62.3%Total 100.0% 100.0% 100.0%Sierra urbana

Pobre Extremo 8.5% 9.2% 8.0%Pobre no extremo 27.8% 24.2% 24.4%No Pobre 63.7% 66.5% 67.6%Total 100.0% 100.0% 100.0%Sierra rural

Pobre Extremo 40.8% 37.4% 35.2%Pobre no extremo 32.5% 31.4% 31.9%No Pobre 26.7% 31.2% 32.8%Total 100.0% 100.0% 100.0%Selva urbana

Pobre Extremo 11.0% 7.2% 8.0%Pobre no extremo 29.2% 24.1% 23.9%No Pobre 59.7% 68.7% 68.1%Total 100.0% 100.0% 100.0%Selva rural

Pobre Extremo 23.4% 20.7% 22.3%Pobre no extremo 31.9% 28.3% 31.0%No Pobre 44.7% 50.9% 46.7%Total 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009

Elaboración CIES

Año

Pobreza por dominios

Pobreza

http:// observatorio.cies.org.pe

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Desnutrición

Nacional Lima Metrop Urbana 1/ Rural

(%) (%) (%) (%)

2004 32.3% 26.2% 29.8% 40.0%2005 29.3% 20.0% 26.3% 40.0%2006 28.2% 16.2% 27.0% 39.2%2007 27.2% 15.3% 25.2% 39.1%2008 30.9% 19.6% 28.9% 42.5%1/ No incluye Lima Metropolitana.Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2008

% población con consumo inferior a 2200 calorías diarias)

Año

Incidencia del déficit calórico por ámbito geográfico. Perú, 2004 - 2008

2004-8 2009Nacional 27.8 23.8Urbano 16.0 14.2Rural 44.7 40.3Masculino 29.8 24.7Femenina 25.8 22.9Lima-Callao 11.9 8.6Arequipa 9.0 12.2Piura 28.3 23.0

Definiciòn de OMSFuente, INEI, ENDES

Perù, Desnutriciòn Crònica en niños menores de 5 años. Perù, 2004-8, 2009

(*) Desnutriciòn crònica total por debajo de -2 DS.

Desnutriciòn Prevalencia


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Anemia

2000 2004-8 2009Nacional 31.6 26.2 21.0Urbano 29.2 26.0 20.7Rural 37.0 26.9 22.1Lima-Callao 30.7 29.1 22.6Arequipa 18.7 17.5 23.9Piura 31.9 20.5 21.1Fuente : INEI, ENDES

Anemia mujeres en edad fèrtil. Perù 2000, 2004-8, 2009

Anemia mujeres

Prevalencia (%)2000 2004-8 2009Nacional 49.6 42.5 37.2Urbano 46.6 38.8 33.2Rural 53.4 47.9 44.1Masculino 50.7 44.0 38.3Femenina 48.4 40.9 36.0Lima-Callao 46.2 39.1 29.5Arequipa 39.2 36.9 46.9Piura 56.0 37.8 30.3Fuente: INEI ENDES 2004-8

Anemia niños menores de 5 años. Perù 2000, 2004-2008,2009

Prevalencia (%)


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Violencia

2000 2004-8 2009Nacional 13.0 13.6 13.7Urbano 9.2 11.1 10.6Rural 21.7 20.2 22.2Lima-Callao 8.1 10.9 8.5Arequipa 9.5 4.3 8.0Piura 9.7 11.7 10.5Fuente: INEI, ENDES

Adolescentes (15-19) que son madres o estàn gestando. Perù, 2000, 2004-8, 2009

Embarazo adolescente

Prevalencia (%)

2004-2008 2009

Nacional 14.9 14.2Urbano 15.2 14.3Rural 14.3 13.8Lima-Callao 12.4 12.8Arequipa 18.3 18.1Piura 16.3 9.9Fuente : INEI, ENDES

Violencia familiar fìsica de la pareja contra la mujer, 2004-8, 2009

Violencia familiar fìsica

Prevalencia (%)


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Saneamiento

El servicio higiénico que tiene su hogar esta conectado a: 2007 2008 2009

Red pública dentro de la vivienda 70.4% 72.3% 74.1%Red pública fuera de la vivienda pero dentro del edificio 7.8% 7.8% 7.7%Pozo séptico 6.3% 5.6% 4.9%Pozo ciego o negro/letrina 8.2% 7.0% 6.6%Río, acequia o canal 1.2% 1.4% 1.6%No tiene 6.0% 5.9% 5.1%


Tipo de conexión servico higienico en hogar en areas urbanas. Perú, 2007-2009


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Saneamiento

Sierra rural 2007 2008 2009Electricidad 0.1% 0.0%Gas (GLP) 5.0% 4.7% 5.2%Gas Natural 0.0% 0.0%kerosene 0.3% 0.5% 0.1%Carbón 0.1% 0.3% 0.4%Leña 61.3% 64.3% 63.7%Otro (*) 33.2% 30.2% 30.7%

Total 100.0% 100.0% 100.0%

Selva Rural 2007 2008 2009

ElectricidadGas (GLP) 6.1% 7.5% 9.5%Gas Naturalkerosene 0.1% 0.1%Carbón 1.0% 0.8% 1.2%Leña 88.5% 89.2% 88.4%Otro (*) 4.3% 2.5% 0.8%Total 100.0% 100.0% 100.0%

(*) Principalmente bosta de estiercolFuente: ENAHO 2007, 2008, 2009

Combustible usado con mayor frecuencia en hogar para cocinar por dominios. Perú,


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Transferencias monetarias a población pobre

2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009

Urbana

No recibe 92.6% 92.0% 98.8% 98.3% 99.9% 99.9% 99.6% 99.5%Recibe 7.4% 8.0% 1.2% 1.7% 0.1% 0.1% 0.4% 0.5%Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Rural

No recibe 65.7% 67.9% 78.4% 75.5% 93.5% 91.0% 82.5% 80.9%Recibe 34.3% 32.1% 21.6% 24.5% 6.5% 9.0% 17.5% 19.1%Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009

Elaboración: CIES

Pobre Extremo Pobre No Extremo No Pobre Total

Hogares que reciben transferencia del Programa Juntos. Perú, 2008-2009


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Atención de Salud

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Financiamiento de la atención de salud

Hogares

Gobierno

Empleadores

Cooperantes ext.

Donaciones int..

Otros

Total

• Financiamiento público: Insuficiente; Problemas de fluidez y supervisión; Dificultad para identificarlo con resultados• Hogares continúan siendo la primera fuente: pago de bolsillo• Lento crecimiento de la seguridad social•. Aseguramiento privado limitado y costoso

2005

34.2

30.7

30.5

2.6

0.7

1.3

100.0

Futuro: cambiando la estructura

100.0

Cuentas Nacionales de Salud


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Calidad percibida


2007 2008 2009 2007 2008 2009Total Nacional 54.2% 53.9% 54.7% 34.0% 36.2% 37.5%

Total urbano 51.1% 52.7% 55.2% 34.4% 36.8% 39.2%

Total rural 56.6% 54.8% 54.4% 32.2% 33.9% 29.1%

Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009

Elaboración CIES

Hospital MINSALugar de atención

(personas que consideran que les solucionaron totalmente su problema de salud en relación al total que consultó al MINSA)

Percepción de calidad de atendidos en establecimientos MINSA. Perú, 2007-2009

Primer nivel de atención MINSA

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Aseguramiento en salud

Condición de aseguramiento 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009Con seguro 32.3 40.5 40.5 36.9 35.9 41.7 54.1 61.2%

EsSalud 19.7 16.4 16.5 17.1 16.8 18.3 18.9 19.6%

EsSalud y seguro privado 0.4 0.5 0.7 0.7 0.5 1.2 1.0 0.9%

Seguro privado 1.6 1.6 1.2 1.2 1.4 1.7 2.0 2.6%

Fuerzas Armadas y policiales 1.3 1.8 1.9 1.9 1.9 2.1 1.7 1.7%

SIS(*) 9.3 20.2 20.3 16.0 15.3 18.4 30.3 36.4%

Sin seguro 67.7 59.5 59.5 63.1 64.1 58.3 45.9 38.8%

Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Total de población (millones) 25.7 26.9 27.3 27.6 28.0 28.3 28.8 30.1

Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009Elaboración: CIES

Tendencias de aseguramiento en salud. Perú, 2000-2009(porcentajes de población)

(*) Hasta el año 2000, se refiere al Seguro Escolar Obligatorio y a proyectos piloto del Seguro Materno-Infantil. A partir del 2002 se refiere al SIS


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Aseguramiento y acceso

MINSA EsSalud Sanidades Privado

Afiliados 24.1 9.4 0.8 6.3 1.5 21.5 36.3 100.0SIS 36.8 0.1 0.0 2.5 1.2 17.8 41.5 100.0ESSALUD 6.4 26.4 0.0 9.2 2.1 26.8 29.1 100.0EPS 0.0 0.0 0.0 59.1 0.0 13.1 27.8 100.0Privados 6.6 0.7 0.0 28.9 0.0 29.0 34.8 100.0Privado+ESSALUD 3.8 7.0 0.0 39.1 2.6 19.7 27.8 100.0Sanidades 5.4 0.8 30.0 10.8 1.9 25.9 25.3 100.0Mas de uno 11.9 8.6 7.5 15.0 2.6 27.4 27.0 100.0

No afiliado 12.0 0.1 0.0 7.5 0.8 33.2 46.5 100.0Total nacional 18.6 5.2 0.4 6.9 1.2 26.8 40.9 100.0

Fuente: ENAHO 2008Procesamiento: Eduardo Jimenez, CIES

Perú, 2008. Uso de la consulta de salud según modalidad de seguro(Respecto del 100% de la población que declara enfermedad)

Institucional

(*) Metodos tradicionales, caseros, ninguno

Consulta a + de uno

Farmacia o botica

Otros (*) Total

El desempeño de EsSalud afecta el mercado de aseguramiento privado y la compra directa en farmacia

Enfocar en la compra directa en farmaciahttp:// observatorio.cies.org.pe

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¿Hay un efecto inmediato entre un menor financiamiento y una menor atención?

Entre los años 2007, 2008 y 2009 la población nacional afiliada al SIS pasó del 18% al 30% y al 36.6%

Otras restricciones

http://observatorio.cies.org.pe

Transferencias del SIS

Nro. de afiliados SIS (*)

Gasto por afiliado SIS

(1) (2) (3) = (2) / (1)2004 280,366,257 4,371,919 64.1 2005 251,053,416 4,165,810 60.3 2006 266,481,036 4,703,028 56.7 2007 283,366,532 5,340,448 53.1 2008 419,586,451 9,044,980 46.4 2009 435,274,819 11,013,285 39.5

Fuentes: Seguro Integral de Salud, Sistema Integrado de Información Financiera - MEF y ENAHO 2004-2008

Gasto por afiliado al Seguro Integral de Salud (2004-8)(En Nuevos Soles)

Año

(*) Fuente ENAHO

Quintiles de gasto 2007 2008 2009

I 44.0% 42.9% 41.3%

II 29.4% 29.2% 28.9%

III 16.8% 17.1% 17.9%

IV 7.5% 8.3% 8.9%

V 2.2% 2.5% 3.0%


Composición de afiliación al SIS por quintiles de gasto. Perú, 2007-

Elaboración: CIES

Atención en establecimiento

MINSA2007 2008 2009

Si 44.0% 35.7% 33.4%No, fue a otro 5.5% 8.3% 9.1%No consultó 50.5% 56.0% 57.5%Total 100.0% 100.0% 100.0%

Total personas 2`350,000 3'229,000 3`678,000Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009

Elaboración CIES

Lugar de atención de los pobres afiliados al SIS que enferman. Perú, 2007-2009

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Pago por medicinas en afiliados SIS

2007 2008 2009 2007 2008 2009El SIS pago todo 89.6% 85.4% 84.1% 70.0% 55.4% 56.3%El SIS pago una parte 4.0% 5.4% 7.0% 7.2% 9.9% 14.7%Ud., pagó todo 5.6% 8.6% 8.3% 16.6% 32.5% 26.5%Donacion Minsa 0.4% 0.2% 0.4% 3.8% 1.1% 0.4%Otro 0.3% 0.4% 0.3% 2.4% 1.1% 2.1%

Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009

Elaboración: CIES

Pago por las medicinas de afiliados pobres al SIS. Perú, 2007-2009

Lugar de atención

Primer nivel de atención MINSA Hospital MINSA¿Cómo pagó los

servicios de Medicinas?


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Pago por medicinas en afiliados SIS

2007 2008 2009 2007 2008 2009

Urbano

El SIS pago todo 82.9% 75.9% 71.7% 70.2% 52.6% 54.7%El SIS pago una parte 8.4% 9.4% 12.1% 7.0% 11.3% 16.0%Ud., pagó todo 8.1% 13.5% 15.6% 20.5% 33.7% 26.7%Donacion Minsa 0.4% 0.3% 0.5% 1.7% 0.5%Otro 0.2% 1.0% 0.1% 2.3% 0.7% 2.1%

Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

Rural

El SIS pago todo 91.9% 88.7% 88.3% 69.4% 61.3% 60.2%El SIS pago una parte 2.6% 4.0% 5.2% 7.8% 6.9% 11.5%Ud., pagó todo 4.7% 6.9% 5.7% 6.7% 30.0% 26.1%Donacion Minsa 0.5% 0.2% 0.3% 13.4%Otro 0.4% 0.2% 0.4% 2.7% 1.9% 2.1%

Total 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009

Elaboración: CIES

Lugar de atención

Primer nivel de atención MINSA

Pago por las medicinas de afiliados pobres al SIS por áreas. Perú, 2007-2009

Hospital MINSA¿Cómo pagó los

servicios de Medicinas?


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El aseguramiento es una pieza importante del tema sanitario, no es la únicaEl financiamiento es una pieza más de un Plan, no es el Plan

Definir la gradualidad es tan importante como el contenido del PEAS y sus recursosNo sólo se financia el PEAS, se requiere financiar la reforma organizacional

Ubicando el aseguramiento en la atención sanitaria

Plan maestro:• Rectoría• Salud pública• Aseguramiento• Organización de la oferta•. Rendición de cuentas

Gestión de recursos públicos:

FinanciamientoRecursos humanos

Rectoría/ Concertación/ Descentralización

Medicamentos/insumosInfraestructura de servicios

Una visión delargo plazo en permanente consenso

Gestión organizacional

Estilos de vida

Crecimiento eco

Pacto social

Pobreza

Gestión Pública

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Programa de Gasto 2007 2008

Administración 11.24% 10.53%

Planeamiento gubernamental 0.71% 0.75%Ciencia y tecnología 0.14% 0.09%Previsión (pensiones) 9.10% 8.14%Prevención y atención de desastres 0.03% 0.00%Capacitación y perfeccionamiento 0.00% 0.01%Salud colectiva 12.31% 11.20%Salud individual 66.49% 55.41%Programa Articulado Nutricional n.i 6.68%Salud Materno Neonatal n.i 7.18%

Gasto en salud total (millones S/) 3,755.0 4,059.8Población 2007 28.5 28.8Gasto per cápita (S/) 132 141

Fuente: MINSA-OGPP e INEI

(*) Comprende las fuentes de Recursos Ordinarios, Recursos por Operaciones Especiales de Crédito, Recursos Determinados (canon). Los datos son a nivel de compromisoComprende el gasto nacional (MINSA) y el regional.

por fuentes fiscales seleccionadas*Gasto público per cápita en salud 2007 - 2008

n.i. = No identificado como un programa presupuestal

Esfuerzo fiscal en salud


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Financiamiento del aseguramiento no contributivo de la atención de salud

Ampliar capacidad de oferta

Transparencia para la veeduría ciudadana

Ampliar el ámbito del PpR

• Rectoria efectiva / descent•Financiamiento público•Gestión UE Rendicion de cuenta• Recursos Humanos• Manejo tecnologico y oferta

Constitución del Fondo SIS

Mayor financiamiento en un modo distinto de operación

Sistema de Información para el seguimiento de la ejecución

Mejorar capacidad gestión UE

SIS

Presupuesto pliego MINSA

Estudio actuarial

Fondo intangible

Mecanismos de pago

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Balance de la Salud • Desde los determinantes de la salud

– Pobreza monetaria– Desnutrición– Saneamiento– Violencia– Programas sociales: JUNTOS– Entorno democrático y transparencia

• Desde la atención sanitaria– Financiamiento– Calidad percibida– Aseguramiento – SIS

• Afiliación/focalización• Financiamiento• Utilización• Acceso a medicamentos

– Participación http:// observatorio.cies.org.pe

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!!Muchas gracias!!


1 balance en salud: (que dicen los hogares desde la enaho y la endes) margarita petrera observatorio...

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