006 trombosis
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TROMBO: FORMACIÓN DE UN COÁGULO EN LOS VASOS SANGUÍNEOS.
EMBOLO: DESPRENDIMIENTO DE COÁGULO QUE MIGRA Y OCLUYE A DISTANCIA VASOS SANGUÍNEOS. TROMBOFILIA: ALTERACIONES SANGUÍNEAS QUE
PREDISPONEN A FORMAR TROMBOS.
TROMBOFILIA PRIMARIA: CAUSAS HEREDITARIAS. TROMBOFILIA SECUNDARIA: CAUSAS ADQUIRIDAS.
RUDOLPH VIRCHOW (1846). Tríada:- ALTERACIÓN EN EL FLUJO SANGUÍNEO. - ALTERACIÓN EN LOS COMPONENTES DE LA SANGRE.- ALTERACIONES EN LA PARED VASCULAR.
TROMBOSIS
SÍNDROME DE
HIPERCOAGULABILIDAD.
Existen alteraciones de algunos de los mecanismos de la regulación antitrombótica de la hemostasia:
A. SISTEMA DE ANTITROMBINA III.B. SISTEMA DE TROMBOMODULINA, PROTEÍNA C,
PROTEÍNA S.C. SISTEMA DE PROSTACICLINAS.D. SISTEMA FIBRINOLITICO.E. HIPERESTIMULO DE FACTORES PROCOAGULANTES.
FISIOPATOLOGÍA.
FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOSIS VENOSA
GENERALES QUIRÚRGICOS TROMBÓFILICOS MÉDICOS
EDAD SENIL SITIO RESISTENCIA P.C ACT. IAM Y S. ISQ. COR. AG.
INMOV. PROLONG. TÉCNICA PROTROMBINA 20210 AVC ISQUEMICO
AVC Ó PARÁLISIS DURACIÓN SAAF FALLA CARDIACA
ANTECEDENTE TV TIPO DE ANESTESIA DEFICIENCIA P. C y S EPOC
TRAUMA AT III, COF. II HEP INFECCIÓN
CIRUGÍA MAYOR PLASMINÓG. y ACT. TERAP. INTENSIVA
ANTICONCEP. ORAL /TERAP.HORM. SUSTIT.
TROMBOCITOPENIA POR HEPARINA
CÁNCER
OBESIDAD DISFIBRINOGENEMIA VENTILACIÓN MECÁN
EMBARAZO HIPERHOMOCISTINM. VARICES
CATETER CENTRAL S. MIELOPROLIFERAT. S. NEFROTICO
AUM. F VIII, IX, XI . ENF. INFLAM. INTEST.
FACTORES DE RIESGO PARA LA TROMBOSIS ARTERIAL
1. Edad >50 años2. Sexo masculino3. Arterioesclerosis4. Tabaquismo intenso5. Hipertensión6. Diabetes mellitus
7. Hipertrigliceridemia8. Colesterol LDL9. Historia familiar10. Policitemia11. Obesidad12. Sedentarismo
TIPOS MÁS FRECUENTES: TROMBOSIS CORONARIA AGUDA.TROMBOSIS CEREBRAL.TROMBOSIS MESENTERICA.
SINDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD
Cuadro clínico:
TROMBOSIS ARTERIAL.Dolor intenso en el sitio de la trombosis. Puede haber pródromos en sitios cercanos.Posteriormente viene la catástrofe (stroke).
TROMBOSIS VENOSA.Dolor en el sitio y en el trayecto venoso.Aumento de volumen en los sitios de retorno venoso,con eritema y calor.Posteriormente red venosa colateral.
Valoración de los factores de riesgo.
SÍNDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD. DIAGNÓSTICO.
DOLOR EN TRAYECTO VASCULAR
DISFUNCIÓN ORGÁNICA
FACTOR DE RIESGO
TROMBOFILIA PRIMARIA TROMBOFILIA SECUNDARIA
GENTE < DE 40 AÑOS :
10.- Aumento del inhibidor de fibrinolisis activada por trombina (TAFI)
01.- Elevación de F VIII02.- Resistencia a proteína C
activada (Factor V Leiden)03.- Protrombina G 2021004.- Deficiencia de proteína C y S05.- Homocisteinuria06.- Aumento de lipoproteina a07.- Disfibrinogenemia08.- Deficiencia de plasminógeno09.- Disminución de antirombina III
11.- Anticuerpo antifosfolípido(#)
(#) Adquirido
Cirugia, fracturas, cáncer, nmovilizacion de Ms. Infs., posparto,
anticonceptivos
VENOSOObesidad, fumador, arterioesclerosis,
hiperlipidemia, diabetes, enfermedad cardiaca
ARTERIAL
PletismografíaDoppler a colorGammagrama I 125Venografía
Pulmonar*Cardiaco *SNC *Otros *
* Estudios específicos. Requieren tratamiento trombolítico de urgencia.
1. TROMBOLÍTICOS. •Estreptoquinasa. •Activador tisular del plasminógeno. •Complejo activador estreptoquinasa-plasminógeno anisoilatado.
2. ANTICOAGULANTES.
A. HEPARINAS. •No fraccionada: Acción antitrombina, anti F VIII y V.Tiempo de acción 4 – 6 hs. Control con TTPa. •Heparina de bajo PM: Anti F Xa. T. Acción 12 –24 hs.
3. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. •Aspirina. •Dipiridamol. •Ticlopidina. •Dextranos.
B. COUMARINAS. •Warfarina bloquea Vit. K (F II,VII,IX,X) en 72 a 96 hs.Control TP, obligado hacer INR deberá estar en 2 – 4.
TROMBOSIS. TRATAMIENTO
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