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{ SIDA SALUD COMUNITARIA

1981 descripción de la enfermedad 1984 confirmación del VIH como agente 1985 se dispone de pruebas serológicas 1987 AZT primer ARV aprobado por FDA Infección: igualdad de sexos

VIH / SIDAgeneralidades…

2007: 34 millones de personas infectadas en el mundo

… 9.800 contagiados con VIH/ SIDA en Costa Rica para el 2011

Inyección compartida 0,67% Receptiva anal 0,8-3% Insertivo anal 0,06% Vaginal receptiva 0,05% Vaginal insertiva 0,03%

…La presencia de otra ETS aumenta la probabilidad de contagio.

Uso del condón 95% de protección !!!

Transmisión del VIH

Depende de: •Carga viral•Etapa de la enfermedad•trauma

Virus ARN con transcriptasa reversa VIH se replica en los linfocitos T CD4+ Día 0-2 éxito de profilaxis posexposición

VIH1/VIH2

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Fases de la infección

2da a 4ta semana

Cuadro gripal,

mononucleosis infecciosa

Replicación viral

Baja CD4

Periódo de ventana (3 a 12 semanas)

Anticuerpos

PRIMOINFECCIÓN SEROCONVERSIÓN

Adenopatía generalizada

Depende de antirretrovirales

“Complejo relacionado con el SIDA”

Infecciosas y no infecciosas

PERIODO ASINTOMÁTICO

PERIODO PRECOZ

“Enfermadades Indicativas”

Depleción CD4

Antígeno Viral

Carga viral

SIDA

FASE AVANZADA

Incremento de la replicación viral.

Sistema inmune incapaz de reponer los linfocitos CD4+ destruidos > 50CD4/ml.

Limitada capacidad para evitar la multiplicación del VIH

Categorías clínicas

Categorías según lacifra de linfocitos CD4+

A B C

≥500/µL A1 A2 A3

200-499/µL B1 B2 B3

<199/µL C1 C2 C3

Clasificación de la infección por VIH y criterios de definición del SIDA para adultos y adolescentes mayores de 13 años (CDC 1993)

Manifestaciones clínicas Neumonía por Pneumocystis jiroveci. Toxoplasmosis cerebral. CMV de órganos hígado, bazo o

ganglios linfáticos. Retinitis por CMV con pérdida de visión. Herpes simple mucocutáneo que persiste

por > 1 mes. Herpes simple bronquial, pulmonar o

esofágica de cualquier duración. Leucoencefalopatia multifocal progresiva. 2 o > infecciones bacterianas recurrentes

(< 13 años de edad). Micobacteriosis no TBC diseminada

(pulmón, piel, ganglios cervicales o hiliares).

TBC extrapulmonar. TBC pulmonar (>12 años de edad). Septicemia recurrente por Salmonella. Neumonías bacterianas recurrentes.

•Hepatitis víricas•Sarcoma de Kaposi•Linfomas•Encefalopatía por VIH•Neuropatía periferica•Manifestaciones cutáneas:

•exantema, psoriasis, verrugas, escabiosis...

•Alteraciones hemáticas: •anemia normo/normo

•Lipodistrofia•Hiperlipidemia

DiagnósticoMetodos directos/indirectos

Prueba convencional de detección sistémica (screening)

ELISA 99,5% sensibilidad, regular especificidadPosibles resultados: Positivo: reacción intensa Negativo: reacción nula Indeterminados: reacción parcial

• Prueba de confirmaciónWestern Blot

Detecta proteínas específicas en una muestra determinada de tejido. Permitiendo evidenciar anticuerpos contra VIH. Las proteinas virales son trasladadas al papel filtro donde

reaccionan con el suero de prueba. Luego se añade el anticuerpo anti-humano conjugado con enzimas , se añade el sustrato y se registra el color.

El paciente C es negativo para HIV , y el paciente A tiene un resultado indeterminado para HIV que requiere seguimiento con tests posteriores para confirmar o descartar la infección.

Clínica

SOSPECHA ?!

ELISA

POSITIVO / INDETER

NEGATIVO

Infección por VIH-1

Repetir prueba !

WESTERN BLOT

Positiva

Indeterminada

Negativa

NO infecció

n Repetir prueba en

4-6 sem Realizar pruebas

para VIH-2 Estudios Directos

POSITIVO / INDETER

Recuento de Linfocitos T CD4+

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Tratamiento del VIH/SIDA en Atención Primaria

Inicio de TratamientoPrevio al inicio del tratamiento a todos los pacientes con diagnóstico de infección o sospecha por VIH, debe realizársele:

1. Historia Clínica Completa. 2. Hematología Completa, química

sanguínea, (incluyendo pruebas de funcionalismo hepático, perfil lipídico), examen de heces, orina.

3. Contaje de linfocitos CD4, CD8 e índice CD4/CD8.

4. Carga Viral.

5. Evaluaciones adicionales que incluyen: Test de rutina para prevenir o tratar infecciones

o neoplasias (PPD, VDRL, radiología de tórax, evaluación ginecológica con Papanicolau)

Serología para Hepatitis B y C. Otros estudios serológicos o paraclínicos serán

indicados cuando se justifiquen: (serología para Toxoplasma, Citomegalovirus

etc.). La evaluación clínica, y el contaje de los

linfocitos CD4 nos permite clasificar la infección por VIH según el sistema revisado por el CDC

En relación al contaje de los Linfocitos CD4, carga viral y exámenes de rutina además de indicarse previamente al tratamiento deben ser realizados cada cuatro (4) meses

Cuando Iniciar el Tratamiento 1. Síndrome Antiretroviral Agudo 2. Seroconversión menor de seis (6)

meses. 3. Profilaxis Post - Exposición laboral o

Sexual. 4. Infección Crónica según categoría

Clínica, contaje de linfocitos CD4 y carga viral.