¿ es coste-eficaz la trombectomía mecánica con … · alergia a contraste iodado: gadolinio,...
Post on 28-Sep-2018
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
¿ Es coste-eficaz la trombectomía mecánica con ANGIOJET en la
trombosis aguda del acceso vascular ?
Dr. Luis J. Zurera Unidad de RVI. HU Reina Sofía CÓRDOBA
Coste total ($)*
Cateteres 9180
FAV nativa 7989
PTFE 11.685
Coste anual/paciente de diferentes accesos vasculares
* Incluye gastos de hospital, Imagen, Intervención, cuidado y monitorización
Coste total ($)*
Cateteres 2191
FAV nativa 404
PTFE 3345
Am J Kidn Dis. 2002;40:611-22
*incluye gastos antes de realizar el screening del acceso vascular (dilución, imagen)
CAUSAS DE TROMBOSIS DEL ACCESO VASCULAR
Estenosis venosa subyacente (85%-95%) Estenosis arteriales (diabéticos…)
Hipotensión arterial
Hipercoagulabilidad / Hto
Compresión vigorosa post-punción / trauma
Hipovolemia
TIPOS DE TROMBECTOMÍA Trombectomía Quirúrgica embolectomía + reparación de estenosis Nuevo acceso vascular
Trombectomía percutánea (+/- asociada a ATP) Trombectomía mecánica
•Múltiples sistemas
Trombectomía farmacológica •Fibrinolisis pulse-spray (UK, rTPA) • L&W
Trombectomía farmaco-mecánica Tromboaspiración
TROMBECTOMÍA MECÁNICA Por contacto directo Balón de Fogarty Arrow-Trerotola Catéter pigtail rígido rotacional Brush Castañeda
Hidrodinámica (“efecto Venturi”) AngioJet (Poss Med) Oasis (Boston Sc) Hydrolyser (Cordis) Amplatz (Microvena) Rotarex (Straub Med)
oRevisión quirúrgica
oTrombectomía farmacológica
oTromboaspiración
oTrombectomía mecánica
Coste diferentes métodos
trombectomía
oRevisión quirúrgica
oTrombectomía farmacológica
oTromboaspiración oTrombectomía mecánica
Complicaciones diferentes
métodos trombectomía
MATERIAL COSTE (euros)
TROMBECTOMIA TROMBOASPIRACION ANGIOJET + POBA + POBA
Introductor (x1) 16 16
Guía hidrofílica (x2) 123 123
Catéter diagnóstico (x1) 44 44
POBA (x2) 430 430
Manómetro 42 42
Contraste 20 20
ANGIOJET 1694 -
Catéter guía 7F-8F - 85
TOTAL 2369 euros 760 euros
Éxito técnico
Permeabilidad Complicaciones mayores
Coste ($)*
L&W 99% 9,6 meses 4% 75
Arrow-Trerotola
98% 10,7 meses 2% 750
*sólo incluye gastos de UK y del sistema de trombectomía
COMPLICACIONES* Nº
Ruptura post-PTA 12
Embolia arterial 8
Extravasación graft 12
Hematomas 7
Diseccion/colapso graft 4
EAP 2
Angor intestinal 1
Total 8%
*512 grafts con trombolisis pulse-spray
CONTRAINDICACIONES DE LA TROMBECTOMÍA
•ABSOLUTAS
Infección
•RELATIVAS
Alergia a contraste iodado: Gadolinio, CO2, eco-doppler Inestabilidad hemodinámica grave: EAP, acidosis metabólica
Requerimiento urgente de HD: K+
FAVI distal inmadura Aneurismas venosos > 5 cm por la gran carga de trombo
t Exito Permeab 1ª Permeab 2ª
6 m 12 m 6m 12 m
TROMBOASPIRACION 130´ 84% 44% -50% 30%-46% 76% 63%
ANGIOJET 80´ 80%-98% 34%-62% 30%-56% 74%-95% 74%-86%
Arrow-Trerotola 52´ 76%-91% 20%-42% 18%-29% 54%-87% 69%-87%
FAV nativas
TROMBOASPIRACION o Turmel-Rodriguez L. Kidney Internat. 2000;57:1124-40 o García- Medina J. Nefrología. 2009;29:249-55 o Rajan DK. J Vasc Intervent Radiol. 2002;13:1211-18
TROMBECTOMÍA ANGIOJET o Maleux G. J Endovasc Ther. 2015;22:80-6 o Wen SC. Acta Cardiol Sin. 2011;27:101-8 o Littler P. Cardiovasc Intervent Radiol. 2009;32:265-70 o Yang CH. Cath Cardiovasc Intervent. 2012;80:1035-41 o Moosavi S. Sem Dial. 2007;20: 459-64 o Shatsky JB. JVIR. 2005;16:1605-11 o Jain G. Semin Nephrol. 2008;21:581-3
t Exito Permeab 1ª Permeab 2ª
6 m 12 m 6m 12 m
TROMBOASPIRACION 45´ 70%-100% 32%-41% 14%-25% 70% 37%- 83%
ANGIOJET 95% 40%-43% 23%-26% 67% 57%
PTFEs
TROMBOASPIRACION o Turmel-Rodriguez L. Kidney Internat. 2000;57:1124-40 o García- Medina J. Nefrología. 2009;29:249-55 o Goo DE. J Vasc Access. 2014;15:401-8
TROMBECTOMÍA ANGIOJET o Littler P. Cardiovasc Intervent Radiol. 2009;32:265-70 o Kakkos SK. J Endovasc Ther. 2008;15:91-102 o Barrufet M. (datos no publicados). Congreso SERVEI. 2015
TROMBOASPIRACION ANGIOJET Permeabilidad + ++
Tiempo + ++ Manejo sobre guía NO SI Posibilidad trombectomía farmaco-mecanica
NO
SI
Facilidad FAV nativa distal
+ ++
Coste + +++
Ventajas ANGIOJET vs TROMBOASPIRACIÓN
Conclusiones ANGIOJET
o ANGIOJET es un sistema caro de trombectomía
o Su tasa de éxito es similar al de otros sistemas de trombectomía mecánica
y tromboaspiración …y mejor que la trombolisis
o Disminuye significativamente el tiempo de intervención en relación a la
Tromboaspiración mejora la rentabilidad de la sala
o En nuestra experiencia, es de uso más fácil en FAV nativa distal que
Tromboaspiración
o Al igual que la Tromboaspiración, su uso es igual de fácil en FAV proximal y PTFE
o En grandes aneurismas venosos es frecuente combinar ambos métodos
o Su tasa de permeabilidad en FAV nativas es similar o ligeramente superior a la
Tromboaspiración… y mejor que la Trombolisis
o Su tasa de complicaciones mayores (2%-4%) es similar a la Tromboaspiración
…. pero mejor que con Trombolisis y Cirugía
top related