- 1960: se le llamaba al hombro la articulación perdida - se contaba únicamente con radiografías...

- 1960: se le llamaba al hombro la articulación perdida

- se contaba únicamente con radiografías simples

- 90 % de estas radiografías eran normales en los pacientes con hombro doloroso crónico.

HOMBRO:

a) problemas neurovascularesb) lesión del labrumc) lesiones muscularesd) infeccióne) hemartrosis

La artroscopía

f) formación de fístulasg) no todas las lesiones son detectadas por artroscopía.

- se introduce en los años 70´s- método invasivo que pueden tener varias complicaciones como:

- menos invasiva que la artroscopía- valora rupturas completas del manguito rotador

- en la valoración de rupturas intratendinosas y de la superficie de la bursa subdeltoidea requiere de una inyección dentro de la bolsa

- no es una buena técnica para valorar edema y rupturas intratendinosas del manguito

- artroscopía y la artrografía no son buenos métodos de rutina para valorar hombros dolorosos.

LA ARTROGRAFIA

- examen ideal

- método no invasivo para valorar síndromes de hombro doloroso

- método poco accesible, muy caro y que requiere mucho tiempo para realizarlo.

La Resonancia Magnética

- técnica ideal que es accesible a la población con síndrome de hombro doloroso

- nos permite distinguir entre edema y ruptura del manguito de los rotadores, en la mayoría de los casos

- se reporta una especificidad y sensibilidad de más del 90 %.

Ultrasonido

- Equipos de alta resolución, transductores lineales de 5 Mhz, 7.5 Mhz y 10 Mhz.

- El estudio de la articulación del hombro debe ser dinámico, usar los cortes y los movimientos necesarios para captar las diferentes estructuras anatómicas.

TECNICA DE EXAMEN:

- Paciente con síndrome de hombro doloroso

- Paciente con radiografías de hombros normales

- Paciente con pruebas clínicas positivas que indiquen enfermedad del manguito de los rotadores.

INDICACIONES DE U.S DE HOMBRO:

- piel- tejido subcutáneo - deltoides- la bursa

ANATOMÍA SONOGRAFICA

- los tendones supraespinoso e infraespinoso - cartílago - el húmero

- Además se puede explorar el tendón del biceps, tanto en forma longitudinal y transversal dentro de la corredera del bicipital.

- En un abordaje posterior también podemos valorar el labrum, el receso articular posterior y el músculo infraespinoso.

- Causa más común de dolor crónico del hombro

- Se produce por una compresión anterior del manguito contra el borde anterior del acromion y el ligamento coracoacromial

- Personas después de la cuarta década.

SINDROME DEL PINZAMIENTO

- Se clasifica en tres estadíos o etapas según NEER:

1. Edema y hemorragia petequial, tanto en el tendón como en la bursa.2. Desarrollo de tendinitis y fribrosis, acompañados de calcificaciones.3. Ruptura completa o incompleta del manguito de los rotadores, que es el desenlace final del síndrome del pinzamiento.

EVOLUCION CLINICA

TENDINITIS:

- Inflamación del tendón, con pérdidade la ecogenicidad y aumento del

diámetro anteroposterior de más 2 mm,en contraposición del contralateral.

- Asociada con líquido a nivel de la bursa.

TENDINITIS CRONICA:

- Edema

- Pérdida de la ecogenicidad

- Calcificaciones que se presentan como focos hiperecogénicos con o sin sombra acústica.

RUPTURA COMPLETA O PARCIAL DEL MANGUITO

1. SIGNOS SONOGRAFICOS QUE INDICAN RUPTURA

2. SIGNOS SONOGRAFICOS SUGESTIVOS DE RUPTURA

a. Ausencia completa del supraespinoso b. Hendidura o defecto anecoico o hipoecoico en el tendón

c. Presencia de líquido en forma importante, a nivel de la bursa subdeltoidea o subacromial

d. Tuberosidad desnuda (aposición focal del músculo deltoides sobre la tuberosidad mayor).

e. Signos de interfase focal (hiperecogenicidad focal del cartílago humeral)

f. Atrofia focal y herniación del músculo deltoides o de la bursa subacromial o subdeltoidea en el manguito

SIGNOS ASOCIADOS CON RUPTURA COMPLETA

a. Derrame articular glenohumeral

b. Bursitis subacromial o subdeltoidea

c. Derrame en la vaina del tendón del biceps

d. Derrame sinovial acromioclavicular

e. Irregularidad en la superficie de la tuberosidad mayor del húmero

SIGNOS SECUNDARIOS DERUPTURA DEL MANGUITO

a) Tendinitis del biceps

b) Ruptura del tendón del biceps

c) Luxación del tendón del biceps

g) Deformidad de Hill-sack (21% de las luxaciones y 74% en luxaciones recidivantes).

OTRAS LESIONES VALORADAS POR U.S

d) Derrame sinovial de la articulación glenohumeral

e) Hombro de Milwaukee

f) Valoración de las complicaciones de la luxación del hombro (20-50% presentan ruptura del manguito).