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SALUD OCUPACIONAL.

AMBIENTE RURAL.

Departamento de Salud Ocupacional.

Facultad de Medicina - Universidad de la República .

Prof. Agdo. Dr. Fernando Tomasina

Asist. Dra. Nurit Stolovas

Contexto

La economía de nuestro país se basa predominantemente en el Sector Agropecuario - Ganadero.

Población rural: Ocupados 171.838 (INE, 2006)

En el ámbito de trabajo rural en general, suele presentarse un elevado índice de accidentes relacionados con el trabajo. (BSE)

Cambios:

- emigración a la ciudad

- Acompañaron a la industrialización.

Existen 2 procesos productivos:

Forma agroindustrial (contratación salario/asalariada)

Forma tradicional de autoconsumo

(A.C.Laurell)

Contexto

Procesos de trabajo:

Trabajo familiar

Auto sostén

Técnicas rudimentarias y la Agroindustria

Pobres condiciones de vida Trabajadores Familias de los trabajadores

(viviendas rudimentarias, carencia de servicios sanitarios básicos, carencia de servicios de salud, educación, etc.).

Contexto

Cada día unos 132 millones de niños de 5 a 14 años se ven "forzados a trabajar la tierra, a menudo en condiciones insalubres y peligrosas", según la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO).

"Es simplemente inaceptable", indicó la subdirectora general de Agricultura y Protección del Consumidor de la FAO, José María Sumpsi, en un comunicado, con motivo del Día Mundial contra el trabajo infantil.

El 70% de los niños que se dedican a labores consideradas como trabajo infantil lo hace en la agricultura, es decir, casi un tercio de la fuerza laboral del sector, según las estimaciones, aunque calcular la cifra exacta "es difícil", pues se trata de una actividad a menudo clandestina.

Informe OIT “Día mundial de lucha contra el trabajo Infantil” 2007

Las principales factores de riesgo en el ámbito rural

Grupo I: Microclima (trabajo intemperie)

Grupo II: Contaminantes riesgo químico por exposición a plaguicidas

riesgo biológico de zoonosis

riesgo físico exposición a

ultravioletas y vibraciones

Grupo III: Carga física. Posturas forzadas: ej. agachado, cuclillas, castración, andar a caballo.

Movimientos o maniobras repetitivas: ej. manejo y vacunación de gran cantidad de animales, agarre en cepo, etc.

Grupo IV: Organización: trabajo estacional de larga jornadas

Grupo V: Seguridad: maquinaria, tractores

manejos de animales, incendios

Grupo I: Microambiente laboral

Expuestos a las condiciones meteorológicas:

propias del trabajo a la intemperie

riesgo radiaciones ultravioletas:

- quemaduras solares

- cáncer de piel

- cataratas.

El estrés térmico:

factor de riesgo laboral tanto por el frío como por el calor.

El frío: trastornos circulatorio central y periférico

El calor: golpe de calor y o deshidratación.

Recomendaciones Grupo I:

uso de ropa adecuada – sombrero de ala ancha –

elementos protectores adicionales.

en condiciones calurosas:

disponer de agua para reposición de líquido, y

alternancia o manejo de los tiempos y ritmos de trabajo.

no salir al campo con tormenta eléctrica.

Contaminantes Biológicos

Zoonosis ocupacional

Zoonosis.

Enfermedad causada por un agente infeccioso

que se transmite al hombre

por un animal vertebrado

convivencia estrecha hombre-animales

Grupo IRiesgos biológicos

Grupo II: Zoonosis Ocupacionales

Son un conjunto de enfermedades causadas por agentes infecciosos, que se trasmiten al ser humano en forma natural por un animal vertebrado presente en el ambiente de trabajo

Formas de transmisión

A) Por contacto directo con el animal infectado: secreciones respiratorias excreciones – orina y materias fecales – sangre restos placentarios.

B) Por contacto indirecto: alimentos y bebidas contaminadas, la vestimenta y demás objetos utilizados en el trabajo el suelo contaminado.

Las principales zoonosis presentes en nuestro país son:

Fiebre Q, Brucelosis, Hantavirosis, Carbunco, Leptospirosis, Hidatidosis

Epidemiología. Uruguay

Fiebre Q

1º caso en el año: 1956

Entre 2003-2004: 4 brotes:

2 en trabajadores frigorífico (Canelones)

1 establecimiento ganadero (Durazno)

1 brote a cielo abierto por exposición a aerosoles en

cortadores pasto y desmalezadores (Maldonado).

Año Brucelosis Carbunco Fiebre Q

2005 5 4 22

2006 1 1 13

Fuente: Vigilancia Epidemiológica (M.S.P)

Fiebre Q

Es una zoonosis de distribución mundial.

Es causada por un microorganismo intracelular:Coxiella Burnetti.

Reservorio:

Animales domésticos(vacas, ovejas, cabras, perros, gatos)

pueden estar infectados Animales salvajes(conejos, pequeños roedores, zorros, pájaros)

La mayoría de los animales son portadores crónicos(no sufren enfermedad)

Eliminan gérmenes a través de sus secreciones: orina, heces, leche, productos del parto.

Fiebre Q

Modo de transmisión

Excreciones :materias fecales, orina.

Sangre

Restos placentarios

garrapatas ( mantienen el ciclo biológico animal-animal).

ingesta de productos lácteos contaminados .

Fiebre Q

Síntomas

Período de incubación: 2 a 4 semanas

La mayoría de los pacientes presentan fiebre de 39º-40º con escalofríos, dolor de cabeza intenso, dolores musculares, neumonitis.

Otros síntomas pueden ser tos, dolor torácico, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento. Erupción es muy poco frecuente.

Puede afectar también hígado (lesión más frecuente y mejor conocida), endocardio, médula ósea, cerebro.

Formas crónicas: endocarditis. Evolución prolongada (a veces años) y en el 90 % asienta sobre valvulopatías previas.

Fiebre Q

Medidas de Protección

Si existe un foco contaminante :

consultar veterinario

Realizar la vacunación correspondiente

Tratar y/o aislar a los animales enfermos

Realizar una adecuada eliminación de las placentas ,fetos abortados, vísceras, enterrándolas en profundidad, cubriéndolas con cal viva.

Si corresponde el sacrificio de las reses, incinerando los cadaveres.

Evitar la contaminación de la comida,y bebida de consumo humano y animal.

Brucelosis

También conocida como fiebre ondulante

Es una zoonosis de distribución mundial

Forma de transmisión

Inoculación directa:

a través de cortes o abrasiones de la piel

en contacto con productos animales contaminados

(placenta, secreciones vaginales, etc.)

Conjuntivas

Inhalación de aerosoles

Consumo de leche cruda

Brucelosis

Síntomas, manifestación es de diferentes maneras :

Agudo o solapado (luego de 2 a 4 semanas de la exposición)

Fiebre: síntoma predominante (fiebre ondulante )

Periodo de incubación: pocos días a pocos meses

Sudoración profusa de olor desagradable

Sabor peculiar en la boca.

Malestar general, anorexia, adelgazamiento, cefalea, depresión.

Respiratorio: cuadro gripal, bronquitis, bronconeumonía, etc.

Hematológico: pancitopenia, trastornos de la coagulación.

Cutáneo: erupciones cutáneas, pápulas, ulceras, vasculitis

Ocular: queratitis, coroiditis,uveítis

Brucelosis

Medidas de protección

Depende: del control y la eliminación de la enfermedad

en los animales domésticos.

Debe notificarse a Sanidad Animal los abortos y casos sospechosos en animales (pruebas serologiítas, aislamiento y sacrificio de animales positivos)

Educación y medidas de bioseguridad.

Practicas de higiene en el manejo de animales:

recién nacidos

eliminación de placenta

Secreciones que hayan abortado

fetos animales

Pasteurizar la leche y productos lácteos

Casos sospechosos y confirmados denuncia obligatoria

por triple vía: Dpto. Epidemiología del M.S.P., IGTSS (MTSS) y BSE

Recomendaciones generales: zoonosis ocupacional

Realizar acciones sobre el foco - los animales, acciones sobre el medio, higiene personal, equipos de protección y prevención médica.

Establecer y mantener buenos programas de sanidad veterinaria y vacunación.

Uso de EPP: guantes, botas, ropa de trabajo.• De ser necesario, usar ropa ajustada en muñecas y tobillos.• Lavar la ropa de trabajo por separado de la del resto de la casa.

Lavado de manos y brazos antes de comer y/o luego del contacto con animales.

Evitar el frotamiento de los ojos con las manos sucias.

Evitar el consumo de alimentos en el lugar de trabajo.

Utilizar prendas de protección adecuadas y guantes para tratar con animales enfermos, atención de partos

o manipular materiales potencialmente contaminados.

Retirar la basura y los desechos de los alrededores de los edificios para impedir que se produzca la

proliferación de vectores.

Lavar y/o desinfectar las manos y la ropa de trabajo siempre que sea necesario.

Contaminantes:

Químicos

Plaguicidas

múltiples sustancias

exposición intermitente

variables condiciones de trabajo

La detallada historia laboral y social del trabajador es una

herramienta indispensable para caracterizar la exposición y

orientar la vigilancia de la salud .

Plaguicidas

Exposición:

aplicador terrestre o aéreoMezcladorRecolectorvive área próxima a aplicación.

Intoxicación por Plaguicidas

MSP /CIAT Fac. de Medicina 1998

Plaguicidas

Numerosos indicadores

propuestos sin relación

dosis efecto conocida

y sin valores Las Colinesterasas

de referencia establecidos es el único parámetro que valora

dosis externa /dosis interna y algún efecto

La mayoría de los aceptados

relacionan exposición

con dosis interna

Intoxicación aguda sistémica•organofosforados•bromuro de metilo•fosfuro de aluminio

Efecto cutáneo irritante/corrosivo•de herbicidas•Ditiocarbamatos•Arsenicales

Los efectos crónicos y a largo plazo por exposición prolongada a “bajas dosis” son los mas difíciles de estudiar y controlar

Efectos - Cutáneos

- Respiratorios- Neurológicos- Endocrinos- Inmunológico- Cancerígeno y Reproductivo

Plaguicidas

Tipo de Tóxico

10

8

6

2 2 N-hexano

Organofosforados

plomo

bromuro de metilo

m-metacrilato

Polineuropatías en población expuesta a tóxicos

Leonardi M,Pesceto D,Laborde A.Vazquez C.

Instituto de Neurologia/Dpto..ToxicologíaMonografía de postgrado, no publicado

Neuropatia periférica por exposición laboral organosfoforadosBurger M y col . Arch.Mal Prof 1989

•13 pacientes con exposición crónica a plaguicidas ( entre otros organofosforados)

•Ninguno con antecedentes de intoxicación aguda

•11 mostraron en el estudio eléctrico de MM alteraciones compatibles con

NP S-M de tipo axonal con participación mielinica

PLAGUICIDAS Medidas Preventivas

Nivel Social - Condiciones de Vida - Modelos de Producción

Legislativo - Normativa, Restricción, Sustitución , regulación de precios

Técnico - Asesoramiento- Investigación

Agrícola - Prácticas adecuadas = alta tecnología

Sanitario - Programas de vigilancia de la salud

Recomendaciones Grupo II: uso plaguicidas

Uso de plaguicidas Dto. 149/977

Cuando sea imprescindible usar insecticidas, utilizar: aquellos menos tóxicos y peligrosos. respetar las dosis y formas de aplicación

Llevar un registro detallado de los agroquímicos utilizados:

· Fecha: el día, mes y año de la aplicación (dd / mm / año).

· Potrero: en que potrero o parcela (N°, nombre) se realizó la aplicación.

· Superficie: el área sobre la que se realizó la aplicación.

· Producto: el nombre comercial del agroquímico aplicado.

· Dosis: la dosis aplicada en Kg. o litros de producto aplicado por hectárea (dosis sin dilución).

· Forma de aplicación: la forma de aplicación utilizada (al voleo, en línea, pulverización terrestre, por avión).

· Tiempo de espera para pastoreo (si procede).


Envases deben estar cerrados herméticamente e identificados y señalizados, de acuerdo a las normas vigentes.

Almacenarse en locales de acceso restringido a personal designado y capacitado a los efectos.

El transporte: garantizando su protección frente a rotura o derrame.

Contar con equipo de protección disponible para todo el personal cuando sea necesario manipular o aplicar productos químicos.

No fumar ni ingerir alimentos durante la tarea.


Capacitar adecuadamente y ser competentes para las tareas que se les ordene llevar a cabo.

Disponer de medios de emergencia: contaminación de operarios.

Si un operario se moja: debe lavarse o bañarse

con abundante agua y cambiarse de ropa.

Generar un sistema de ropa sucia / ropa limpia. Inmediatamente al finalizar la tarea, los operarios deben cambiarse de ropa, dejar la ropa sucia y ponerse ropa limpia.

Utilizar los elementos de protección personal y seguridad requeridos para cada etapa: Manipulación, preparación, aplicación y limpieza.

Riesgos Físicos

Radiación no ionizante:

sobre-exposición a rayos solares: riesgo aumentado de lesión dérmicas, en particular de cáncer de piel envejecimiento precoz

Sugiere ropa protectora, ex periódico de lesiones de piel premaligno y maligno.

Ruido - vibraciones

Fuente:maquinaria y o herramientas agrícola

Repercusiones: Afecta: sistema nervioso, circulatorio, aparato digestivo Fatiga y disconfort Osteomioarticular

Medidas: Modificaciones maquinarias-diseño ergonomico Acortar tiempo de exposición EPP

Carga Física

Levantamiento

Traslado - Movimientos

Posturas

Carga Física

Agricultores, esquiladores ,forestales, ganaderos:

Dado que el objeto de trabajo está en el suelo, exige que las tareas se realicen con flexión de columna y levantamiento de pesos desde el suelo, lo cual desde el punto de vista ergonómico es sumamente perjudicial para la columna vertebral.

Carga física

Decreto 406/88

Las cargas máximas que podrán levantar y/o transportar manualmente en forma habitual y repetitiva los trabajadores, serán de 55 kgs. para los hombres y de 25 kgs. para las mujeres.

Cuando se emplee a jóvenes trabajadores en el levantamiento y transporte manual y habitual de carga, el peso máximo de esa carga deberá ser considerablemente inferior a la que admite a trabajadores adultos del mismo sexo siendo extensible tal limitación de carga para la mujer embarazada.

Daños Lesiones de tipo tenosinovitis Lesiones a esfuerzo repetitivo o

disturbios osteo-mio -articulares por sobre uso. Patología degenerativa de columna vertebral

Recomendaciones Grupo III:

Riesgos psicosociales

Recomendaciones

Grupo IV:

Deben disponerse períodos de descanso o rotación del

personal en la tarea para favorecer períodos de recuperación.

Espacio de socialización

Seguridad

Riesgos

Recomendaciones

Método prohibido para cortar árboles

Ropa de seguridad de escalada

22%: industrias manufactureras.

21%: agricultura, ganadería, pesca y frigoríficos pesqueros,

18,7%: servicios personales y comunales públicos y privados.

10,3%: al comercio y almacenes.

10,1% a la construcción.

7,8% a transporte B.S.E.

Uruguay. Accidentes laborales del 2004

Ambiente Rural

Experiencias

Dpto. de Salud Ocupacional

Los recolectores de naranjas

Brote Fiebre Q

Evaluación clínica y biomarcadores de genotoxicidad en una

población de niños y adultos expuestos a múltiples

plaguicidas. Estudio multidisciplinario

Experiencias de extensión.

Evaluación clínica y biomarcadores de genotoxicidad en una población

de niños y adultos expuestos a múltiples plaguicidas.

Estudio multidisciplinario

El objetivo de probar el daño que en la salud humana provoca la utilización de agrotóxicos, que en 2003 dio comienzo el proyecto “Efectos del empleo de agroquímicos en Bella Unión”, llevado a cabo entre mayo de 2004 y julio de 2005, por un equipo multidisciplinario.

Coordinadora General: Dra. Liria Martínez (Neumóloga)Dra. Amalia Laborde(Departamento de Toxicología - Facultad de Medicina)Dr. Fredy SpontonDr. Fernando Tomasina(Departamento de Salud Ocupacional - Facultad de Medicina)Dr. Wilner MartínezLic. Leticia Méndez


de niños y adultos expuestos a múltiples plaguicidas. Estudio multidisciplinario

Resultados

El grupo de individuos incluidos en el presente estudio estuvo

constituida por:

- 17 hombres y 17mujeres entre 18 y 72 años (media 42 ± 16)

- 26 niños entre 1 y 12 años (media 4 ± 2.5)

Todos los niños fueron concebidos y nacidos en la zona estudiada.

Los adultos han vivido en la zona entre 2 y 60 años (media 15 ± 17).

En el 95% de los casos la distancia entre el hogar y el cultivo más

cercano fue menor a 200 metros.

Un 54% de la población vive a menos de 50 metros.


de niños y adultos expuestos a múltiples plaguicidas. Estudio multidisciplinario

Resultados

Doce diferentes plaguicidas fueron empleados. Los ingredientes activos más comúnmente mencionados fueron: 2,4 diclorofenoxiacetico, Carbofuran,Clorpirifos, Glifosato, Endosulfan, Cimoxanil y Mancozeb.

El promedio de aplicaciones de plaguicidas en la zona(incluyendo la aplicación aérea en el cultivo de arroz) fue de dos veces a la semana.

Se observó una prevalencia de enfermedades respiratorias(asma diagnosticada o episodios de broncoespasmo) - 15% de los adultos (5/34) - 62% de los niños (16/24).

La prevalencia de enfermedades cutáneas: fue de 15% en adultos (5/34) y 35% en niños.


de niños y adultos expuestos a múltiples plaguicidas.


Resultados

El promedio de la frecuencia de aberraciones cromosómicas observadas para el total de la población y cada uno de los grupos anteriormente definidos no mostró diferencia con los valores promedios observados en el grupo control, el cual no difiere de los valores esperados para la población general.

Los resultados muestran una muy alta frecuencia de enfermedades respiratorias si se lo compara con referencias de poblaciones rurales y urbanas de nuestro país.

Evaluación clínica y biomarcadores de genotoxicidad en una

población de niños y adultos expuestos a múltiples plaguicidas.


Resultados

Los resultados obtenidos en el presente estudio preliminar sugieren la existencia de daño genético evidenciado a través del ensayo cometa en relación a los controles internos llevados a cabo.

Si bien no ha sido posible realizar un análisis estadístico de los resultados dado el bajo número de individuos analizados, es posible observar una tendencia a presentar un mayor daño genético en niños que en adultos, sugiriendo una mayor susceptibilidad o

mayor exposición a los contaminantes ambientales de la zona.

TRABAJO INFANTIL y EXPOSICION A PLAGUICIDAS

Diferentes investigaciones realizadas sobre pobreza muestran en Uruguay una situación sin duda muy desfavorable para los residentes rurales y para los niños por debajo de los 14 años de edad. Pero también las

mujeres se ubican entre los sectores más perjudicados.

Piñeiro DE . Los Trabajadores rurales en el Uruguay : Principales Tendencias.. www.rau.edu.uy

Sostiene Anabel Cruz haciendo mención al "Informe de Desarrollo Humano del PNUD que ubica al 10% de la población urbana y el 23% de la población rural en Uruguay como viviendo en situación de pobreza.

Cruz A. Mercosur : el impacto de la integración regional .Estudio de caso. Uruguay ..www.icd.org.uy/Mercosur

Prof. Agdo Dr. Fernando Tomasina,

Prof. Agda Dra. Amalia Laborde

Dpto. Salud Ocupacional - Facultad de Medicina

http://www.rau.edu.uy/

Una casuística del CIAT del periodo 1999 al 2001 , muestra 14 consultas entre trabajadores de 14 a 18 años por intoxicaciones con sustancias químicas , 8 de las cuales correspondieron a plaguicidas.

1ª Curso Ambiente Salud y Desarrollo Infantil en el marco del 2ª Congreso Uruguayo de Toxicología 2002.

Estudios publicados por el Departamento de Toxicología en 1992 refieren a la detección de neuropatías periféricas causadas por organofosforados en trabajadores desde los 15 años. Tratándose de una enfermedad crónica, los autores plantean que la exposición ocurre desde edades mucho mas tempranas.

Burger M, AlonzoC, Heuhs L. Laborde A. Neuropatia por Organofosforados. Toxicología prospectiva y seguridad Química. Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud IPCS/OMS.. 181-85 México 1992.

Una serie de casos de afecciones agudas y crónicas vinculadas a exposición laboral a plaguicidas , de la misma fuente, muestra que el grupo etario mas afectado estaba entre los 15 y 25 años, destacándose que los casos mas graves se observaron en adolescentes de 15 y 16 años.

Burger M. Laborde A. Exposición Laboral a Plaguicidas. Toxicología prospectiva y seguridad Química. Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud IPCS/OMS.pgs 177-80 México 1992

TRABAJO INFANTIL y EXPOSICION A PLAGUICIDAS

Estrategia de abordaje al problema.

Los problemas sociales que determinan el trabajo infantil y en particular el peligro de la exposición a plaguicidas no puede resolverse solamente desde el sector salud.

Promover formas de participación comunitaria en la vigilancia de la salud en general y en particular en relación con la exposición a plaguicidas.

Incluir el cuidado de los menores en su calidad de trabajador familiar, frecuentemente asociado a los pequeños productores de zonas de hortifruticola del Canelones y Montevideo.

La capacitación centrada en los actores, entiéndase diferentes efectores de salud (médicos de familias , médicos generalistas, pediatras, personal de enfermería) y trabajadores : capacitación focalizada a la identificación de problemas de salud vinculados a los plaguicidas de uso frecuentes , de acuerdo al tipo de procesos productivo y periodos de producción.

Usuarios de pantallas de visualización de datos

DOLOR CERVICAL

DOLOR EN HOMBROS

Y BRAZOS

DOLOR LUMBAR

FATIGA VISUAL

DOLOR EN LAS MUÑECAS

PIES COLGANDO

Departamento de Salud Ocupacional

Facultad de Medicina –Universidad de la República

Pausas y ejercicios de relajación

PRACTÍQUELOS:

Al inicio de la jornada.

Al término de la jornada.

En el horario de descanso.

En cada momento que sienta molestia

Realícelos de manera pausada, inhalando por la nariz y exhalando por boca lentamente.

DOLOR CERVICAL

DOLOR EN HOMBROS

Y BRAZOS

DOLOR LUMBAR

FATIGA VISUAL

DOLOR EN LAS MUÑECAS

PIES COLGANDO

Cabeza/cuello en posición recta, alineados con la columna. Hombros relajados.

Antebrazos y brazos a 90º o un poco más, apoyados sobre una superficie Antebrazos, muñecas,

manos: en línea recta

Muslos y espalda a 90º o un poco más

Holgura entre el borde del asiento y rodillas

Piernas y muslos a 90º o un poco más.

Espacio entre pierna y mesa

Pies apoyados en el suelo

o sobre un reposapiés

Ratón: próximo al teclado

Borde superior del monitor al nivel de las cejas del usurario.

Pantallas de Visualización de Datos. Dra. Diana M. Burgués. Docente

POSTURAS SALUDABLES

Levante su pierna derecha contra su pecho.

Mantenga la posición de 5 a 10 segundos y

luego, cambie de pierna.


PAUSAS Y EJERCICIOS DE RELAJACIÓN


ESTIRAMIENTO

Tomar ambas manos y estirar, arriba y al frente.

ENDEREZAMIENTO DE

COLUMNA

Sentado enderezar la

columna y

estirarla.

Extienda sus brazos por encima de su cabeza y estírese lentamente, inclinándose a cada lado.



PIES

Movimiento de los pies:

punta - talón


MANOS Y MUÑECAS

Empuñar y abrir las manos,

mover las muñecas en flexión y

extensión.


Estire su pierna derecha y haga pequeños

círculos con su tobillo, después cambie de

pierna



Coloque sus manos detrás de su nuca y separe sus codos, después relájese



Haga, con su pulgar, pequeños masajes

circulares en la palma de su mano.



ambiente rural. plaguicidas · - cancerígeno y reproductivo plaguicidas. o 10 8 6 2 2 o s o o o...

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