alteraciones orofaciales qué saber

Protocolo Anomala Funcional Dentofacial

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1. INTRODUCCIN

2. CRITERIOS DE INCLUSIN / EXCLUSIN

3. CLASIFICACIN

4. OBJETIVOS DE TRABAJO

5. INTERVENCIN TERAPUTICA

6. INFORMACIN AL PACIENTE

7. BIBLIOGRAFA

ANEXOS

Nombre del autor: M.Bielsa, E.Canals, MCLen, A.Rodrguez, Nria Sancha,

Revisin: E.Lpez

Fecha: Marzo 2012


1. INTRODUCCIN

Las Alteraciones Orofaciales son cualquier caracterstica anatmica o fisiolgica de las siguientes estructuras: labios, dientes, lengua, mandbula, mejillas y paladar, que resulta notablemente diferente e interfiere en el normal desarrollo de la denticin, el habla y la salud o afecta a la esttica o el desarrollo psicosocial. Se incluye la respiracin, la postura de la lengua en reposo, la deglucin y las posturas anmalas durante el habla u otras acciones, as como la presencia de hbitos inoportunos o paratpicos que influyen en la forma y funcin de las estructuras de la cara y boca.

Estos trastornos forman parte de un continuo de anormalidades anatmicas y funcionales que afectan a las estructuras orofaciales y craneales y sus funciones.

La Terapia Miofuncional es la especialidad de la logopedia dirigida a corregir las alteraciones funcionales del sistema estomatogntico (SE.). Las funciones que se llevan a cabo el SE son funciones primarias, alimentarias, nutricionales: respiracin, succin, deglucin y masticacin. Asimismo, el SE se realiza la Fonoarticulacin (voz, habla), funciones secundarias. El equilibrio muscular favorece el desarrollo normal de las funciones del SE, en cambio, el desequilibrio muscular puede ocasionar una disfuncin.

Las disfunciones en las estructuras pasivas o estticas: maxilar superior, maxilar inferior o mandbula y hueso hioides, provocarn maloclusiones dentarias, protrusin del maxilar inferior, alteraciones morfolgicas en el paladar, dislalias.

Las disfunciones en las estructuras activas o dinmicas: conjunto muscular lengua-labio-mejillas, conjunto muscular crneo-cervical, conjunto muscular mandibular, provocar deglucin disfuncional o atpica, mordida abierta anterior o lateral, hipotona lingual, babeo, dislalias asociadas.

Las alteraciones en la fonoarticulacin: (voz, habla) y la respiracin provocan voz nasalizada, dislalias, disfona, paladar estrecho y profundo, facies adenoide: labio superior corto, incisivos superiores emergentes, boca entreabierta con labios incompetentes y resecos, pmulos aplanados y mirada dormida. Lengua descendida, contraccin peribucal en el cierre bucal, encas inflamadas que sangran con frecuencia.

Segn un estudio realizado por un mdico pediatra y un mdico odontlogo entre los meses de enero a junio de 2003, a una muestra de 1.100 escolares de edades comprendidas entre 4 y 11 aos, concluye que la prevalencia de encontrar diferentes hbitos nocivos es de 53 %, con independencia del sexo. Los hbitos alterados con mayor frecuencia, de mayor a menor, fueron: deglucin atpica, respiracin bucal, succin digital, interposicin del labio inferior, bruxismo y uso del chupete.


2. CRITERIOS DE INCLUSIN / EXCLUSIN

El tratamiento de las Alteraciones Orofaciales incluye:

Deglucin atpica. Maloclusin dentaria. Respiracin bucal. Dislalias de compensacin: sigmatismo, rotacismo y slabas trabadas.

Queda excluido del tratamiento:

Retraso del habla. Retraso del lenguaje. Dislalias no asociadas a la patologa.

3. CLASIFICACIN

Cdigo diagnstico

524.59 Otras anomalas funcionales dentofaciales

4. OBJETIVOS DE TRABAJO

Instaurar tipo y modo respiratorio correcto.

Conseguir una postura correcta con una adecuada integracin de la verticalidad.

Conseguir un tono muscular corporal adecuado.

Aumentar o disminuir la tonicidad de la musculatura orofacial.

Mantener la lengua en arrugas palatinas o alvolos superiores, en deglutir texturas

slidas.

Mantener la lengua arrugas palatinas o alvolos superiores, en deglutir texturas

semi-slidas.

Mantener la lengua en arrugas palatinas o alvolos superiores, en deglutir texturas

lquidas.

Corregir las dislalias de compensacin: Rotacismo, sigmatismo y slabas trabadas.


5. INTERVENCIN TERAPUTICA

El tratamiento consta de 3 fases en grupo abierto. Estas fases tienen un proceso lineal de inicio (Fase Inicial), adquisicin del tratamiento (Fase de Seguimiento) y generalizacin (Fase de Generalizacin).

Se harn sesiones de 45 'en grupo, 2 das a la semana. Los grupos no son cerrados, estn sujetos a las diferentes temporalidades de cada nio segn la fecha en que hayan iniciado el tratamiento. Estamos ante un grupo rotativo con inicios y altas en tiempos diferentes.

Desarrollo de las sesiones de la Fase Inicial

Consta de sesiones de valoracin del nio y de informacin a los padres:

Una sesin de primera visita. Es una sesin de valoracin y recogida de datos. Incluye cumplimentar la anamnesis genrica y especfica. Suministrar la escala de valoracin miofuncional y seleccin de los objetivos de tratamiento para cada paciente..

Terminada la primera visita se entregar la lista del material que se llevar a las sesiones de tratamiento.

Desarrollo de las sesiones de la Fase de Seguimiento

Objetivos de las sesiones:

Propiocepcin Tonicidad. Movilidad, agilidad y elasticidad. Deglucin. Dislalias. Hbito respiratorio. Valoracin de continuidad


Desarrollo de las sesiones:

- Se trabajar la propiocepcin a partir de actividades para descubrir la movilidad, direccionalidad y posibilidades de los rganos oro-faciales.

- Se trabajar la tonicidad a partir de ejercicios con apoyo de material (globos, botn...) para dotar al nio de la fuerza muscular necesaria para realizar correctamente los diferentes sonidos del habla y / o para conseguir una correcta funcionalidad oro-facial, tanto en deglucin como en reposo.

- Trabajaremos para ejercitar la musculatura oro-facial y conseguir una correcta habilidad y agilidad oro-facial a partir de ejercicios prxicos.

- Trabajaremos la deglucin atpica con alimentos de diferentes texturas para lograr una deglucin funcional con correcto masticacin, formacin y gestin del bolo y buen sellado lingual sin empuje sobre arcadas dentarias.

- Trabajaremos los puntos articulatorios y la adquisicin de todos los sonidos concertados por el CatSalut a partir de ejercicios visuales, orales y todos aquellos que puedan ayudar a la correcta adquisicin fonolgica.

- Se trabajar el hbito respiratorio y la posicin de lengua y labios en reposo a partir de pautas de posicin lingual y labial.

Desarrollo de las sesiones de la Fase de Generalizacin

Objetivos de las sesiones:

- Generalizacin. Automatizacin de los objetivos.

- Recordatorio.

- Incorporar de forma espontnea todo lo trabajado.

Finalmente, se comprueba que los objetivos estn bien entendidos y se acaban de corregir los malos hbitos que puedan persistir.

En la ltima sesin el entrega el informe de alta a los padres.


6. INFORMACIN AL PACIENTE

QU DEBES SABER SOBRE LAS ALTERACIONES OROFACIALES

Qu son las Alteraciones Orofaciales?

Las alteraciones orofaciales comprenden alteraciones de una o ms de las funciones que se llevan a cabo en el sistema estomatogntico: succin, respiracin, deglucin, masticacin y fonoarticulacin. Cuando estas funciones se presentan alteradas se convierten en disfunciones y pueden afectar tanto el proceso de alimentacin como el de la comunicacin oral. La Terapia Miofuncional es la especialidad de la logopedia dirigida a corregir las alteraciones dentofaciales. Tiene como objetivo lograr la propiocepcin y la tonificacin de los rganos que intervienen en el habla, la respiracin y la deglucin, as como instaurar el tipo y modo de respiracin y los patrones de deglucin correctas para favorecer un equilibrio orofacial.

Recomendaciones

Mantener la boca cerrada, en reposo (cuando no se habla) Respirar por la nariz, no por la boca Masticar con la boca cerrada para tonificar la musculatura implicada Triturar el alimento con los molares, primero de un lado y despus del otro Al deglutir, la lengua debe hacer el triple contacto en el paladar: la parte anterior lingual en las

arrugas palatinas o alvolos, la parte media lingual en paladar duro y la parte posterior en el paladar blando

No realizar movimientos asociados de cabeza, ni hacer fuerza con los msculos periorales (labios, mentn, pmulos) al deglutir

Intentar evitar los hbitos lesivos como morderse las uas, succionar los labios, la lengua o los dedos

Se aconseja variedad en la alimentacin ya que cada alimento tiene una textura diferente que requiere un tiempo y una fuerza de masticacin diferente. De este modo se fortalece la musculatura orofacial

Se aconseja la prctica diaria de los ejercicios recomendados

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EJERCICIOS PARA LAS ALTERACIONES OROFACIALES

Lavado nasal En caso de obstruccin nasal, hacer lavados nasales a diario: introducir la jeringa con suero fisiolgico en una fosa nasal y luego en la otra. Al inspirar, la cabeza deber estar inclinada hacia un lado y la boca entreabierta.

Higiene nasal Limpiar de mocos una fosa nasal mientras tapamos la otra, y luego hacer lo mismo con la otra fosa nasal, nunca las dos a la vez. Comprobar siempre que las dos fosas nasales estn destapadas.

Respiracin Inspirar por la nariz, poner las manos en el diafragma para sentir el movimiento costo-diafragmtico, comprobar que no hay ascenso en la zona del pecho. Al sacar el aire decir la /S/ alargada en el tiempo, que dure: ssssssssss

Tonificacin orofacial: soplo Inspirar por la nariz sintiendo el movimiento costo-diafragmtico, al espirar dirigir el aire hacia el baln para lograr que se mueva lentamente.

Posicin corporal Mantener la cabeza y la espalda en verticalidad respecto al cuerpo, tanto en posicin sentado como de pie. Una buena postura facilita la correcta respiracin.

Tonicidad de la lengua: caballete Hacer el ruido del caballete. Alargar cada vez ms el tiempo en que la lengua queda pegada al paladar. Repetir el ejercicio 10 veces.

Tonicidad de la lengua: la moto Juntar los labios y hacerlos vibrar haciendo el sonido de la moto. Aguantar durante unos segundos. Repetir el ejercicio 10 veces.

Tonicidad de los labios: morritos Hacer una sonrisa muy ancha sin que se vean los dientes y luego poner los labios fruncidos haciendo "morritos". Repetir el ejercicio 10 veces.

Masticacin La masticacin correcta se produce con movimientos rotatorios y de lateralidad, alternando el bolo de un lado a otro. Practicar con diferentes alimentos: bocadillo, yogur, zumo...

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7. BIBLIOGRAFA

1. Agustoni, C.La deglucin atpica. Ed. Puma. Buenos Aires. 1985.

2. Borrs S. , Rosell V.Gua para la reeducacin de la deglucin atpica y trastornos asociados. Ed. Nave libros. Serie: Patologas. 2 . Edicin. Col. Logopedia e intervenciones 2008.

3. Gispert D., Ribas L.Rincn de los labios. Rincones de trabajo oral en el parvulario. Ed. El Alber. 2000

4. Gispert D. , Ribas L.Rincn de la llnegua. Rincones de trabajo oral en el parvulario Ed.. El Alber. 2000

5. Gispert D. , Ribas L.Rincn del soplo. Rincones de trabajo oral en el parvulario Ed.. El Alber. 2000

6. Gispert D. , Ribas L.Los sonidos traviesos. RLD. Ed. El Alber. 1 edicin. 2002

7. Gispert D. , Ribas L.Los sonidos traviesos. R. Ed. El Alber. 1 edicin. 2002

8. Gispert D. , Ribas L.Los sonidos traviesos. S. Ed. El Alber. 1 edicin. 2002

9. Hale, Kellum y Gross (1991).Cuadernos de Audicin y Lenguaje. N 3, Seccin A, Pginas 57:65, Febrero 2002.)

10. Paredes Gallardo, V.Y Paredes Cencillo, C. Centro de Salud Serrera. Hospital Clnico Universitario. Facultad de Medicina y Odontologa de Valencia. Espaa Rev. Originales. Noviembre 2004.

11. Pea-Casanova.J,. Manual de logopedia. Editorial Mass, Barcelona, 1 edicin 1988, 2 edicin 1994

12. Segovia, MLInterrelaciones entre la Odontoestomatologa y la Fonoaudiologa. La deglucin atpica. Ed. Mdica Panamericana. 2000

13. Valls A.Fichas de Recuperacin de dislalias. Ed. CEPE. 9 . edicin. 2000

14. Zambrana Toledo Gonzlez.N., Dalva Lopes L. , Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitacin orofacial. Ed. Masson


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ANEXO I - INDICADORES DE EVALUACIN DE RESULTADOS

EXPLORACIN DE LAS ALTERACIONES OROFACIALES

Respiracin en reposo: Total Valor mx: 3 - Nasal: Valor 1. Sin alteracin - Mixta: Valor : 2. Alteracin leve - Bucal: Valor 3. Alteracin severa

Frenillo lingual inferior: Total Valor mx: 6 - Grado 0: Frenectomia: Valor 1. Sin alteracin - Grado 1: pice lingual toca el paladar. Valor 2 Alteracin leve - Grado 2: Casi toca el paladar: Valor 3. Alteracin escasa - Grado 3: Equidistante entre incisivos superiores e inferiores: Valor 4 Alteracin

moderada - Grado 4: Sobrepasa incisivos inferiores: Valor 5 Alteracin severa - Grado 5: No sobrepasa incisivos inferiores: Valor 6 Alteracin muy severa

Labios: Total Valor mx: 3 - Relacin Normal de los labios: Valor 1. Sin alteracin : Superior = 1/3 Inferior = 2/3 - Labio superior incompetente en reposo: Valor 2. Alteracin moderada - Hipotonia labial : Valor 3. Alteracin Severa

Deglucin: Total Valor mx: 3 - Deglucin correcta: Valor 1. Sin alteracin - Fa muecas al tragar: Valor 2. Alteracin moderada - Interpone la lengua y/o el labio al tragar: Valor 3. Alteracin severa

Valoracin Total prueba: 15. Valores: 13 - 15: Alteracin Severa 8- 12 : Alteracin moderada 5 - 7: Alteracin lleu 4: Sin alteracin

% De mejora del tratamiento Miofuncional:

Valor Final - Valor Inicial

_____________________ X 100 =

Valor Final

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