ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA FUNCION TIROIDEAFUNCION TIROIDEA

JULIO LOPEZ ORTIZJULIO LOPEZ ORTIZENDOCRINOLOGOENDOCRINOLOGO

HOSPITAL IV ESSALUDHOSPITAL IV ESSALUD

TIROIDESTIROIDES

EJE H-EJE H-H-H-

TIROIDESTIROIDES

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

DEFINICIONDEFINICION

SINDROME CLINICO QUE RESULTA DE LA DEFICIENCIA DE HORMONAS TIROIDEAS,

QUE RESULTA EN UNA DISMINUCION DE LOS

PROCESOS METABOLICOS

ETIOLOGIAETIOLOGIA

A) TIROIDEO

• Sin bocio

- postablación tiroidea

- postradiación

- displasia, agenesia

- infiltrativo

- idiopático

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• Con bocio

- déficit de I

- exceso de I

- defectos enzimáticos

- antitiroideos

- tiroiditis de Hashimoto

- tiroiditis de Riedel

ETIOLOGIAETIOLOGIA

B) SUPRATIROIDEO

• Secundario

• Terciario

• Deficit de TSHr

C) RESISTENCIA PERIFERICA A HT

CRETINISMOCRETINISMO

• Retardo mental

• Mixedema

• Talla corta

• Sordomudez

• Alteraciones neurológicas

HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO CONGENITO Y EN LA CONGENITO Y EN LA

INFANCIAINFANCIA

• Retardo del crecimiento, retraso en maduración ósea y retardo mental

• RN: ictericia, ronquera, hipotonía, succión débil, hernia umbilical, palidez, macroglosia

CUADRO CLINICO: ADULTOSCUADRO CLINICO: ADULTOS

• Mixedema• Ronquera• Piel fría y seca• Intolerancia al frío• Aumento de peso• Fatiga • Bradicardia• Anemia• Hipoventilación

• Estreñimiento• Anovulación• Bradipsiquia• Labilidad emocional• Letargia• Parestesias• Calambres• Debilidad muscular• Hiporeflexia

ECTOSCOPIAECTOSCOPIA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

T4 TSH T4 TSH

Hipotiroidismo 1° Hipotiroidismo 2° Hipotiroidismo

subclinico

HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: SUBCLINICO:

(HIPOTIROIDISMO 1º LEVE)(HIPOTIROIDISMO 1º LEVE)

T4 N TSH

DISTRIBUCION DE TSH EN LA DISTRIBUCION DE TSH EN LA POBLACIONPOBLACION

HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICOSUBCLINICO

• Los signos y síntomas del hipotiroidismo son inespecíficos

• No siempre es posible catalogar a un hipotiroideo basandose sólo en la presencia de síntomas

Zulewski. JCEM Vol. 82, No. 3 771-776

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO:HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO:TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• TSH > 10

• Signos y síntomas sugerentes

• Bocio

• Gestación

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Levotiroxina: tratamiento de elección

• Dosificación diaria matutina

• Dosis: 50 a 200 g/día

• Dosis inicial: 25 a 50 g/día

• Titulación progresiva c/4 a 6 semanas

• Monitoreo sintomático y de TSH y T4

COMA MIXEDEMATOSOCOMA MIXEDEMATOSO

• Hipotermia, hipoglicemia, hiponatremia, hipotensión, hipoventilación, bradicardia

• Alteración de conciencia

• Evaluar factores desencadenantes

• Manejo en UCI: calentamiento pasivo, manejo de comorbilidades, reemplazo hormonal EV, corticoides, ventilación mecánica

TIROTOXICOSISTIROTOXICOSIS

DEFINICIONDEFINICION

SINDROME CLINICO QUE RESULTA DE LA EXPOSICION DE UN

INDIVIDUO A NIVELES ELEVADOS DE

HORMONAS TIROIDEAS

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• HIPERFUNCION TIROIDEA

- Estimuladores anómalos: enfermedad de Graves, tumor trofoblástico

- Autonomía tiroidea: adenoma folicular, bocio multinodular tóxico

- Hipersecreción de TSH: adenoma hipofisiario

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• SIN HIPERFUNCION TIROIDEA:

- Alteración del almacenamiento hormonal: tiroiditis

- Fuentes extratiroideas: tirotoxicosis facticia, estruma ovárico, metástasis de ca folicular

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

• Palpitaciones• Ansiedad• Tremor• Hiperquinesia• Fatiga• Disnea• Taquicardia• Crecimiento tiroideo• Signos oculares

• Intolerancia al calor• Perdida ponderal• Debilidad muscular• Hiperdefecación• Hiperhidrosis• Piel caliente y suave• Alopecia• Onicolisis• Anovulación

ECTOSCOPIAECTOSCOPIA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

T4

TSH T4

TSH T4 N TSH

BOCIO DIFUSO O EXOFTALMOS:

GRAVES

CAPTACION I131 Y

GANMAGRAFIA

HIPERFUNCION

TIROIDEA

SIN

HIPERFUNCION TIROIDEA

HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO

T3

HIPERFUNCION

TIROIDEA

EUTIROIDEO ENFERMO FARMACOS

GANMAGRAFIA DE TIROIDESGANMAGRAFIA DE TIROIDES

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• MEDIDAS GENERALES• ANTITIROIDEOS• B-BLOQUEADORES• YODURO• CORTICOIDES• TRATAMIENTOS

DEFINITIVOS

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

• Educación del paciente

• Nutrición

• Ansiolíticos

• Manejo de comorbilidades

• Antipireticos: paracetamol

• Fluidoterapia

ANTITIROIDEOSANTITIROIDEOS

• Tionamidas: Tiamazol, PTU

• Bloquean síntesis de hormonas tiroideas

• Tiamazol: 10-40mg/dia

• No actúa sobre hormonas preformadas

• RAM: agranulocitosis, disfunción hepática, síntomas TGI

B-BLOQUEADORESB-BLOQUEADORES

• Disminuyen manifestaciones simpáticas

• Bloquean conversión de T4 a T3

• Propranolol: 10-40mg c/6-8 horas

• Contraindicaciones: hipotensión, ICC, bloqueos AV, asma, EPOC, enfermedad arterial periférica

YODUROYODURO

• Bloquea la secreción de hormonas tiroideas: efecto de Wolff-Chaikoff

• Debe ser precedido por antitiroideos

• Lugol: 5 gotas c/8 horas

• Manejo de crisis tirotóxica y en preparación para Qx de tiroides

CORTICOIDESCORTICOIDES

• Bloquean conversión de T4 a T3

• Dexametasona 4mg EV c/ 12 horas, o prednisona 50mg VO c 24 h

TRATAMIENTOS DEFINITIVOS: TRATAMIENTOS DEFINITIVOS: II131131 Y QX Y QX

• Compensación previa del paciente

• Necesarios en RAM a antitiroideos

• RAM: hipotiroidismo; hipoparatiroidismo y parálisis de cuerdas vocales en Qx

• I131 : tratamiento de elección

• Qx: bocios multinodulares extensos

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• OFTALMOPATIA TIROIDEA

- Sintomáticos

- Corticoides

- Qx descompresiva

• CARDIOPATIA TIROTOXICA

- FA, ICC

• OSTEOPOROSIS

OFTALMOPATIA DE GRAVESOFTALMOPATIA DE GRAVES

SINDROME SINDROME EUTIROIDEO EUTIROIDEO

ENFERMOENFERMO

INHIBICION DEL EJE INHIBICION DEL EJE H-H-TIROIDESH-H-TIROIDES

TSH inapropiadamente baja

• Respuesta a TSH disminuida

• Menor síntesis de hormonas tiroideas

• Menor conversión de T4 a T3

• Beneficios del hipotiroidismo inducido, no bien definidos

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS