Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD. Jefe Servicio de PsiquiatríaJefe Servicio de Psiquiatría Hospital Universitario JaponésHospital Universitario Japonés

Resultados a largo plazoen Esquizofrenia

Mejorar autocuidadoReducir agresion

Reducir autolesion

‘Sobrevivir al hospitalDesinstitutionalizacion

Reducir recaidasMinimizar síntomas positivos

Incrementar periodos ‘estables’ Minimizar síntomas negativos

Pre-1960s

1960-70s

1980s

1990s

Foco en la funcionalidadPotentiar remision

2000+

Curso de la Esquizofrenia

Robinson EJ,Birchwood M. ‘Theory of mind’ skills during an acute episode of psychosis and following recovery. Psychological Medicine 1998 Aug; 28(05): 1101-1112

Prodromo 1er Episodio Remisión

Propone que el deterioro se produce agresivamente durante los primeros años de la psicosis, con una estabilidad relativa posterior. Por lo que, las intervenciones que acortan la DPNT y la detección temprana del deterioro, pueden tener ventajas a largo plazo.

La hipótesis del período crítico

• Crow et al (1986): 1ra admisión de pacientes con SZ con DPNT > 1a. mas probabilidades de recaida que DPNT< 1a.

• Una prolongada DPNT:– Declinio psicosocial (Jones et al, 1993)– Morbilidad prolongada (Wyatt et al, 1997)– Increamento costos tto (Moscarelli et al, 1991)– Peor curso y pronostico (Helgason, 1990; Haas et al, 1998;

Larsen et al, 2000; Altamura et al., 2001; Black et al., 2001; Malla et al., 2002)

– Incremento de la duración del episodio agudo (Loebel et al, 1992; McGorry et al, 1996)

Trascendencia de la DPNT en la evolución

Duración Psicosis No Tratada

• 4 semanas en UK (Apeldoorn, 2014)• 4,1 semanas en Sao Paulo• 24 semanas en Chile• 27 semanas en México• 36 SEMANAS en Bolivia (Rivero, 2016) +• 48 semanas en India (Parveen, 2010)• 88 semanas en India (Thirthalli, 2011)• 144 semanas en Shangai (Hongyun, 2014)

+ Estudio en revisión

• Prevencion del efecto neurobiologico “toxico” de la psicosis (Wyatt et al, 1997) – Algunos autores no respaldan esta hipotesis

(Hoff et al, 2000; Fannon et al, 2000; Normal et al, 2001)

• Prevención del efecto toxico psicosocial de la psicosis

Beneficios de menor DPNT

EMOTIVIDAD EMOTIVIDAD EXPRESADAEXPRESADA

Emotividad Expresada

Se refiere a la evaluación de la cantidad y calidad de las actitudes y sentimientos relacionados con la crítica, hostilidad y sobreinvolucramiento que uno de los

familiares expresa acerca de uno o varios miembros de la familia diagnosticado con

esquizofrenia.

Emoción Expresada

• Comentarios Criticos• Hostilidad• Sobre-involucramiento• Calidez

Emotividad Expresada

• Se evalua con una entrevista semi-estructurada al familiar

• Se puntua la presencia de comentarios criticos, hostilidad, calidez, comentarios positivos y sobre involucracion (contenido y tono)

• Alta EE comentarios criticos; Alta EE sobre-involucración emocional

Proporción de familias con alta EEen los años siguientes a la 1er

episodio

0%

10%

20%

30%

40%

50%

> 1 año 1-3 años >5 años

14%

35%

50%

Hooley, et al, 1995

Estrés Familiar y Recaída

0%

25%

50%

75%

100%

Esquizofrenia (27) Trastornos Afectivos (6)

Baja EEAlta EE

Butzlaff & Hooley (1998)

9-M

onth

Rel

apse

R

ate

Emotividad Expresada

• Patterson (2005), afirma que una larga duración de psicosis no tratada está asociada con altas relaciones críticas en el ambiente familiar.

• Norman (2014) opina que deberían tomarse en cuenca factores sociales positivos para obtener un buen pronóstico en el tratamiento de la esquizofrenia.

Hipótesis

Existe una correlación positiva entre la duración de la psicosis no tratada y la emotividad expresada

en la familia, y de tipo negativo, con la calidad de vida del paciente