allillanchu: proyecto de integración de la salud mental en servicios de atención primaria
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Allillanchu:
Proyecto de Integración de la Salud Mental en Servicios de
Atención Primaria
19 de octubre de 2017
[1-6]
En Lima, 1 de cada 4 personas tendrá un trastorno mental en algún momento de su vida
17.4%
Otras
condiciones
Trastornos
mentales
AVISA
Los trastornos mentales son la primera causa de carga de enfermedad(17.4% de todas las condiciones)
Carga de enfermedad
[1-6]
Algunas poblaciones tienen mayor riesgo de desarrollar problemas de
salud mental
• Personas en situación de pobreza
• Víctimas de la violencia política
• Personas viviendo con alguna condición de salud física
En Lima, la depresión es el trastorno
mental más prevalente (Prevalencia de vida: 17.2%)
Grupos afectados
• Los recursos humanos y financieros son escasos y están centralizados en el tercer nivel.
En el 2012, 85% de los psiquiatras se concentraban en Lima, y la mitad de ellos trabajaba en el sector privado o en hospitales psiquiátricos.
El 0,27% del Presupuesto Nacional de Salud está asignado a salud mental, y el 98% de este presupuesto va a los hospitales psiquiátricos.
• Solo 31% de personas que expresan tener un problema de salud mental acceden a tratamiento.
[1-6]
Psiquiatras en Lima
Presupuesto Nacional de Salud
Presupuesto para salud
mental
Recursos en salud mental
• Integración de la salud mental en atención primaria
• Integración de la salud física y mental en los servicios de salud existentes (salud reproductiva, tuberculosis, VIH/SIDA, crónicos)
• Reparto de tareas con personal no especializado (Task shifting) (evaluación, diagnóstico, referencia y tratamiento)
• Modelos integrados de atención primaria (tamizaje, recordatorios, capacitación, responsables de casos, supervisión)
• Modelo de cuidado crónico colaborativo (responsables de casos como mediador entre proveedor de atención primaria y especialista de salud mental)
• Uso de tecnologías
[7-25]
¿Qué sugiere la evidencia?
Información general
• Financiamiento: Grand Challenges Canada.
• Duración: Enero 2014 – Febrero del 2016.
Implementación: 9 semanas.
• Servicios y Centros de Salud: 10 servicios
ubicados en 5 centros de salud de atención
primaria (3 del MINSA y 2 de EsSalud)
• Población:
• 22 Trabajadoras: obstetras, enfermeras y
técnicas de enfermería
• Pacientes: gestantes, personas con
tuberculosis, VIH/SIDA, diabetes o
hipertensión.
Proyecto Allillanchu
Allillanchu: Saludo del idioma quechua que
significa ”Hola ¿cómo estás, cómo te sientes?”
• Objetivo del Estudio
Integrar un tamizaje de salud mental, instalado en una Tablet, en el trabajo
cotidiano del personal de enfermería y obstetricia, con el fin de favorecer la
detección temprana, la derivación oportuna y el acceso de casos con
problemas de salud mental a servicios especializados.
• La intervención
La intervención combina (a) capacitación en temas de salud mental del
personal de atención primaria, con (b) tecnología: uso de Tablets para
realizar el tamizaje de salud mental (SRQ-28) + envío de mensajes de texto
recordatorios y de motivación a los pacientes detectados
Aplicativo de
tamizaje
Plataforma web de
recolección de datos
Aplicativo para
envío de SMS
1
2
3
Desarrollado en colaboración con Universidad Nacional de Ingeniería
(UNI)
Centro de Tecnologías de la Información y Comunicaciones (CTIC)
Tecnología
Tecnología – Aplicativo Allillanchu
El aplicativo permite obtener un resultado de tamizaje rápido, sin sumar lospuntajes o interpretarlos.
Elementos del aplicativo
• Usuarios individuales para cada trabajador de salud
• Registro de información de los pacientes
•DNI y fecha de nacimiento, para identificarlos en la plataforma de recolección de datos
• Prueba de tamizaje (SRQ-28): Instrucciones y preguntas
•Preguntas adicionales en caso se detecte un posible riesgo suicida
• Mensaje de resultados con una pauta de entrega para el paciente
•Incluye la importancia de buscar atención y dónde accede a ella
• Reporte de acción tomada con el paciente
•Selección de una serie de opciones (adaptable)
Tecnología – Plataforma de recolección de datos
Permite registrar
información de los pacientes
para el envío de mensajes
de texto
Permite monitorear la
cantidad de tamizajes, casos
detectados y pedidos de
ayuda por trabajador, servicio
y centro de salud
Tecnología – Plataforma de recolección de datos
Permite recibir alertas
ante determinadas
situaciones:• Pedidos de ayuda
• Pacientes que no están
siendo derivados
• Periodos largos de
inactividad
• Inconsistencias entre
datos de pacientes
registrados en la
plataforma e ingresados
en el aplicativo
Exportación de la base
de datos de tamizajes
Tecnología – Envío de mensajes de texto
Un aplicativo para el envío de mensajes de texto, instalado en un
Smartphone, accedía a la plataforma de recolección de datos, verificaba si
habían mensajes pendientes a enviar y los enviaba en momentos
específicos del día escogidos por el paciente (mañana, tarde o noche).
Se pueden crear diferentes paquetes de mensajes de acuerdo a la
condición de salud, resultado del tamizaje, centro de salud, etc.
Contenidos de los SMS
“Hola, Maria, el psicologo de Donrose te espera de lunes a viernes
de 8 am a 8 pm. Buscalo! Tu centro de salud”
Mensaje recordatorio
Mensaje motivacional
“Hola, Maria!
Sabemos que a veces falta el tiempo, pero tu bienestar es primero.
Busca al psicologo.
Tu centro de salud”
“Hola [nombre]!
Barrera/Consecuencia positiva + Consecuencia positiva + Frase
motivacional.
Remitente”
Resultados – Tamizajes en 9 semanas
• Pacientes tamizados: 733 (29 fueron tamizados en una segunda
ocasión)
• Cantidad de tamizajes: 762
• Diferencias en la organización = diferencias en la productividad
Minsa EsSalud Total
Control prenatal 149 (19.6%) 131 (17.2%) 280 (36.8%)
Prevención y control de la
tuberculosis40 (5.2%) 52 (6.8%) 92 (12%)
VIH/SIDA 10 (1.3%) - 10 (1.3%)
Programa del adulto mayor - 380 (49.9%) 380 (49.9%)
199 (26.1%) 563 (73.9%) 762 (100%)
Resultados - Casos positivos
• Casos positivos: 159 (21.7%)
• 94.3% para un trastorno, 5.7% para dos trastornos
• Diferencias en Depresión/Ansiedad entre Minsa y EsSalud
• Dificultades con la sección de Psicosis de la prueba (falsos positivos)
• Riesgo suicida: 22 (3%)
Minsa EsSalud Total
Depresión/Ansiedad 16 (8.2%) 109 (20.2%) 125 (17.1%)
Psicosis 41 (21.1%) - -
Trastorno convulsivo 0 - -
Alcoholismo 2 (1%) - -
Resultados - Seguimiento de pacientes
• 143/159 casos positivos aceptaron participar en el estudio
• 127 de ellos (88.8%) fueron entrevistados
• Búsqueda de ayuda:
• 72.4% (92/127) reportó haber buscado especializada luego de la
recomendación del trabajador de salud.
• 3.2% (4/127) reportó haber estado siguiendo un tratamiento cuando
fueron tamizados
• 24.4% (31/127) no buscaron ayuda
• Razones más frecuentes:
• 51.6% (15/31) - Falta de tiempo
• 9.7% (3/31) - No sabían dónde buscar ayuda
• 9.7% (3/31) - Olvidaron la recomendación del trabajador de salud
• 29.0% (7/31) - Otras razones
Resultados - Seguimiento de pacientes
• Acceso a atención especializada:
• 55.1% (70/127) reportó haber tenido al menos una consulta con un
especialista o médico general luego del tamizaje
• 92.9% (65/70) en un servicio de psicología y 7.1% (5/70) en otro servicio
(medicina general, medicina complementaria en EsSalud).
• 22 pacientes buscaron atención pero no la consiguieron
• Razones más frecuentes:
• 45.5% (10/22) tuvo dificultades para conseguir una cita con psicología
• 27.3% (6/22) agendó una cita pero no acudió
• 9.1% (2/22) tenía la cita agendada al momento de la entrevista.
• 18.2% (4/22) tenía otras razones.
Resultados - Seguimiento de pacientes
Mensajería de texto:
• De los 127 entrevistados, solo 35 (27.6%) eran aptos para
responder sobre qué tanto los motivaron los mensajes de texto.
• Entre las razones por las que no estaban aptos se encuentran:
no haber consentido recibir los mensajes de texto, no buscar
ayuda especializada, haber tenido problemas con su teléfono
(cambio de número, averías), entre otros.
• De los 35, 87.5% (30/35) consideró que los mensajes los motivaron
a buscar ayuda especializada.
Resultados - Experiencia de las trabajadoras
Beneficios de tamizar a sus pacientes:
• Identificar casos que sin el tamizaje habrían pasado
desapercibidos
• Conocer un lado diferente de sus pacientes, más allá de
su salud física
• Mejorar la calidad de la atención que proveen durante
sus consultas, brindando una “atención integral”
• Estar más conscientes sobre las necesidades de salud
mental de sus pacientes y la de ellas mismas
Resultados - Experiencia de las trabajadoras
Disposición para introducir el tamizaje en sus rutinas:
• 100% de las trabajadoras señalaron que les gustaría introducir el
tamizaje de salud mental como parte de sus rutinas de atención.
• Sin embargo, mencionaron algunas barreras para su viabilidad:
• Tiempo limitado durante la consulta,
• Alta carga laboral y de pacientes
• Recursos insuficientes del sistema para atender los casos derivados
• Resistencia de algunos trabajadores para incorporar la tarea
• No hay reconocimiento de la tarea
¿Qué nos muestran estos resultados?
• Aspectos positivos:
• Se visibiliza una necesidad que no está siendo identificada y por ende no atendida por el sistema
de salud.
• Existe personal dispuesto a atender la salud mental de sus pacientes.
• Con entrenamiento y supervisión se puede potenciar la capacidad del personal de salud para
realizar esta tarea.
• El tamizaje es la excusa perfecta para abordar la salud mental como parte de las rutinas de
atención
• El uso de tecnología optimiza el proceso del tamizaje:
• Hace la tarea más rápida y sencilla, registra automáticamente los datos de los pacientes y permite
el monitoreo del proceso.
• Aspectos por trabajar:
• El instrumento presenta limitaciones para la identificación de casos de psicosis.
• El tamizaje es más viable si se adecúa a los recursos y condiciones de cada servicio.
Integrar la salud mental en atención primaria es posible:
• Existe personal dispuesto a implementar estas propuestas en sus
servicios
• En corto tiempo, los pacientes se ven beneficiados con estas iniciativas:
• Personas detectadas buscan y acceden a servicios especializados
• Estas propuestas son viables de implementar a mayor escala.
Sin embargo, para garantizar su sostenibilidad es imprescindible mejorar algunas
condiciones del sistema de salud (carga laboral, comunicación entre
profesionales, acompañamiento).
Conclusiones
Referencias
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metropolitan y Callao – Replicación 2012. Informe general. Lima: INSM HD-HN;2012
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