“Algunos elementos para analizar diversas propuestas de reformas del sector salud Chileno ”

Septiembre 2014

Aumento de costos

InsatisfacciónSistema de salud

fragmentado

Inequidad en el acceso y en el

financiamiento

Cambio de las características de

la demanda

Principales desafíos

Cambio perfil demográfico y epidemiológico

TODO SISTEMA DE SALUD DEBE CUMPLIR LOS SIGUIENTES OBJETIVOS

Buenos resultados de

saludimplicancias económicas

sociales y políticas

Protección financiera y real

acceso

Satisfacción usuarios

Sustentabilidad financiera y

control de costos

CALIDAD DE SERVICIOS

Los elementos centrales de un sistema de salud que aborda una reforma

Financiamiento

RegulaciónOferta de servicios

Acceso Universal real con equidad

Acceso Universal real con equidad

Recaudación Cotizaciones

Impuestos generales

Gestión del financiamiento

Gestión riesgos (Pool)Modelos compra

Recursos Y

Provisión

FinanciamientoRecursos y provisión

Etapas de un proceso de reforma

Normalizar yhomogenizar Articular Integrar

Claro diagnóstico Situación origen

BeneficiosRegulación

Financiamiento

FuncionamientoSistemas Público y

Privado

Identificar Hitos De la

articulación

1 2

Un solo sistema De salud

Evaluar madurez deLas instituciones y

sistemas

3

Grandes Reformas –Reformas - Pequeñas Reformas

Las diferentes propuestas disponibles

Programa de salud Michelle Bachelet

1. Fortalecimiento de la Salud Pública y del Sector Público:• Fortalecimiento y más resolutividad a la APS: Mas $

Percápita, 180 SAR, Mas cargos médicos, mas especialistas, Inversiones para 100 CESFAMs y 100 CECOFs, programas de promoción y prevención de crónicos, programas de adultos mayores autovalentes, programa del adulto mayor

• U$ 4.000 millones en 4 años: 20 hospitales nuevos, 20 en licitados y 20 construyéndose, más lo de APS. (no más concesiones).

• Fondo Nacional de Medicamentos solo para el FONASA (APS y alto costo).

2. Reforma a las Isapres

Programa de salud Evelyn Mathei

1. Salud Pública digna:• 100 CESFAMs de excelencia con

especialistas.• Inversiones para nuevos Hospitales• Prioriza 10 medidas en Salud Mental• Programas para el adulto mayor y

discapacidad

2. Regular mejor el sector privado:• Eliminar preexistencias y cautividad• Ley PGS de Isapres

Los probables escenarios de una nueva Reforma en Salud a 9 años de la

Reforma del AUGE

Escenarios que se configuran por problemas públicos y privados

vigentes y por propuestas que surgen del contexto electoral Presidencial

ESCENARIO 1: La mantención de Statu Quo.Una lenta agonía a causa de la judicialización e Insatisfacción

• El fallo del TC del año 2010 hizo inaplicables las alzas y bajas de la tablas de factores de riesgo, solo se usan para el ingreso o cambio de plan en Isapres.

• En los reajustes de precio base:– 2009: 2.000 recursos de protección– 2010: 7.000 recursos de protección– 2011: 25.000 recursos de protección– 2012: 47.000 recursos de protección– 2013: se proyectan 100.000 recursos aprox. (6% del total de

cotizantes)• Hasta el año 2012 los reajustes de precios del Plan AUGE o GES fueron

escasamente recurridos, sin embargo, para este año 2013 se proyectan más de 100.000 recursos de protección (otro 6% de la cartera de cotizantes).

• Una insatisfacción generalizada, que en el sector público esta centrada en la mala evaluación de los prestadores públicos (APS y Hospitales).

PERSONASPAGAN SEGÚN

CAPACIDAD

ISAPRES o EMPRESAS PRIVADAS DE LA

SEGURIDADSOCIAL

PLAN UNIVERSAL GARANTIZADO SALUD

PRECIO UNICO

ISAPRES o EMPRESAS PRIVADAS DE LA

SEGURIDADSOCIAL

RECIBEN COBERTURA SEGÚN NECESIDAD

FONDO COMPENSATORIOINTERISAPRES

7% o elvalor del Plan

REDISTRIBUYE PRIMA POR RIESGO

PRIMASAJUSTADAS

PRESTADORESPUBLICOS

PRESTADORESPRIVADOSRedes

de Prestadores

SeguroComplementario

+

ESCENARIO 2: SOLO RESOLVER EL PROBLEMA DE ISAPRES Y SOLIDARIZAR PARTE COTIZACIÓN

Fondo solidarioMedicamentos 0,7%

Altos Ingresos

CiudadanosPrestadores Público-Privados

AseguradorPrivado

Fonasa

BajosIngresos Servicios

Ambulatorios

ServiciosHospitalarios

Fondo Central

Contribuciones según riesgo

7% del salario Prima única

comunitaria por Isapre

O subsidios equivalentes

Copago según nivel de ingreso

Mecanismos de pago

Aseguradores

ESCENARIO 3: REFORMA INTEGRAL AL FINANCIAMIENTO. Propuesta de un Fondo Solidario para un Plan Garantizado Universal : FONASA y Asegurador privado.

Plan Garantizado de

Salud UNIVERSAL

Altos Ingresos

Ciudadanos

Prestadores Público y Privados

Fonasa

BajosIngresos

Servicios Ambulatorios

ServiciosHospitalarios

7% del salario

O subsidios Equivalentes vía Impuestos Generales

Copago según nivel de ingreso

Mecanismos de pago

Asegurador

ESCENARIO 4: El FONASA como seguro público único

Plan Garantizado de

Salud UNIVERSAL

SEGUROS COMPLEMENTARIOS

Abordar la reforma por etapas y en forma integral

Análisis interno del Instituto de salud Pública Universidad Andrés Bello

Etapa 1: Normalización de ambos subsistemas y definición de un marco regulatorio común (4 años)

No concentrarse en debatir sólo el modelo final

1.Asignar aporte fiscal en base al costo del plan2.Reforma del FONASA:Rol e Institucionalidad .3. Perfeccionar los mecanismos de compra a privados por PAD o DRG o soluciones en Institucional y Libre elección4. Reformas a la gestión de 2 generación ( microgestión)

1.Se crean las Instituciones privadas de la seguridad social en salud que reemplazan a las Isapres (sin selección al ingreso , libre movilidad y sistema precios regulados del PGS sin tabla de precios por riesgo)2. Se regula el traspaso población entre subsistemas 3. Se establece la obligatoriedad de otorgar como mínimo el PGS y comprar una parte como soluciones , PAD y GRD

ReformasSubsistema Público

Reformas Subsistema privado

1.Creación de un PGS Universal que incluya lo AUGE no AUGE y medicamentos2. Crear una Institucionalidad del plan para definir cobertura y precio 3. Fortalecer Institucionalidad Superintendencia de Salud igual regulación4. Mantener ambos subsistemas operando con reglas similares

Reformas que afectan ambos subsistemas

Ambos subsistemas empiezan

a operar en forma similar

Etapa 2 :Artiicular mediante la creación de un fondo compensatorio Universal y reforma del modelo de gestión del sistema público (4 años)

Un Fondo Único de Compensación por Riesgo financiado con aporte de

las personas y del Estado

1.Se integran los niveles de atención de 1°-2°-3° nivel, 2. Conformar «redes de prestadores con prestadores públicos y privados3. Reforma a los hospitales públicos :Gob Corporativo-descentralización real .4 Cambios en modelos de financiamiento en sistema público que estimule calidad-eficiencia y costo efectividad

1. Los prestadores privados se adecúan a producir y vender soluciones preferentemente , a Las Instituciones privadas y públicas.

2. Se desarrolla un mercado de seguros complementarios regulado

Asigna primas ajustadas por riesgo

ReformasSubsistema Público

Reformas Subsistema privado

Se evalúa la InstitucionalidadCreada en regulación

Financiamiento y provisiónY nuevos modelos de

financiamiento

Etapa 3: Implantación del modelo Integrado en su totalidad generando interacción público-privada en un marco conceptual diferente al actual.

PUBLICO PRIVADO

Integración ambos subsistemas

Opción 1 Modelo de seguros de

segundo piso

Opción 2 :Modelo de un seguro

único de salud público con financiamiento mixto

Opción 3 :Modelo de un seguro

único público financiado con aporte

fiscal

Muchas Gracias