ALERTA

BIBLIOGRÁFICA

CUATRIMESTRAL Número 1

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ALERTA BIBLIOGRÁFICA DE LA SECCIÓN DE CIRUGÍA ENDOCRINA

DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS.

N.º 1. SEPTIEMBRE -DICIEMBRE 2018

Coordinación y supervisión: Cristina Martínez Santos. Hospital Costa del Sol. Marbella. (Málaga).

Recopilación material: Guzmán Franch Arcas. Complejo Asistencial Universitario Salamanca.

Revisores: Itziar Larrañaga Blanc (H. Universitari Mutua de Terrassa), Nuria Muñoz Pérez

(Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada), Enrique Mercader Cidoncha (Hospital

Universitario Gregorio Marañón. Madrid), Cristina Martínez Santos (Hospital Costa del Sol.

Marbella. Málaga).

Coordinador sección Cirugía Endocrina: Joaquín Gómez Ramírez. Hospital Universitario Ramón

y Cajal. Madrid.

ISSN 2659-5664

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ÍNDICE DE LOS ARTÍCULOS

TIROIDES……………………………………………………………3

PARATIROIDES…………………………………………………14

SUPRARRENALES………………………………………………17

TUMORES NEUROENDOCRINOS…………………….20

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Abreviaturas orden alfabético: AC atipia citológica, AA atipia arquitectural, CAD coeficiente aparente de difusión, CMT cáncer medular de tiroides, CPT cáncer papilar de tiroides (CPT-O variante oncocítico, CPT-C variante clásica), DPC duodenopancreatectomía cefálica, EAC electrodo anterior al cartílago tiroides, EGB enfermedad de Graves Basedow, EET electrodo endotraqueal, ES especificidad, ETE extensión extratiroidea, HPTP hiperparatiroidismo primario, HR hazard ratio, HT hemitiroidectomía, HU unidades Hounsfield, IC intervalo de confianza, ioPTHi parathormona intacta intraoperatoria, MHNE metástasis hepáticas de tumores neuroendocrinos, NIFTP neoplasia folicular tiroidea no invasiva con rasgos nucleares de papilar, NLNR nervio laríngeo no recurrente, OR odds ratio, PTH parathormona, PTHi parathormona intacta, QT quimioterapia, RENLS rama externa del nervio laríngeo superior, RR riesgo relativo, RT radioterapia, SEER Surveillance, Epidemiology and End Results Program, SPECT tomografía computarizada de emisión monofotónica, SS sensibilidad, TC tomografía computarizada, TOETVA tiroidectomía transoral por vía vestibular, TT tiroidectomía total, VPN valor predictivo negativo, VPP valor predictivo positivo,

DIAGNÓSTICO

Asban, A., S. K. Chung, et al. (2018). "Hyperthyroidism is Underdiagnosed and Undertreated in 3336 Patients: An Opportunity for Improvement and Intervention." Ann Surg 268(3): 506-512. Estudio retrospectivo con 174011 pacientes con TSH<0.05 mU/L en analíticas realizadas en un hospital terciario entre 2011 y 2017. Tras la revisión de las historias clínicas se encontraron 3336 diagnosticados de hipertiroidismo de los que solo 1088 (33%) pacientes fueron estudiados de forma adecuada. De los diagnosticados, el 21% fueron enviados a cirugía y el 34% recibieron radioyodo. Los autores concluyen que el hipertiroidismo no siempre se sospecha, ni se estudia, ni se diagnostica ni se trata correctamente en ese centro. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30004926 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1097/sla.0000000000002922 Shi, H. H. and C. R. McHenry (2018). "Coexistent thyroid nodules in patients with graves' disease: What is the frequency and the risk of malignancy?" Am J Surg 216(5): 980-984. Trabajo retrospectivo basado en una cohorte histórica de 233 pacientes operados por enfermedad de Graves Basedow (EGB). Se analizan la patología nodular coexistente y sus tasas de malignidad. En un 44% se observó patología nodular en la pieza. De ellos el 52% fue un hallazgo incidental en el estudio histológico. En 14 pacientes se diagnosticó cáncer papilar (9 microcarcinomas y 5 tumores > de 1 cm), todos ellos sobre nódulos ya diagnosticados preoperatoriamente. Los autores concluyen que la mayor parte de la patología nodular en el seno de la enfermedad de Graves es incidental. Asimismo, se encuentra una incidencia de cáncer superior en pacientes con EGB y nódulos clínicamente detectables. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30049435 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.07.011

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Patel, K. N., T. E. Angell, et al. (2018). "Performance of a Genomic Sequencing Classifier for the Preoperative Diagnosis of Cytologically Indeterminate Thyroid Nodules." JAMA Surg153(9): 817-824. Estudio ciego de validación con 183 citologías indeterminadas (Bethesda III y IV) tomadas mediante PAAF en 49 hospitales americanos. Tanto los cirujanos como los patólogos después de la cirugía desconocían el resultado genético. El clasificador de secuencia genómica tuvo una SS del 91% (IC 95% 79-98) y una ES del 68% (IC 95% 60-76). Con una prevalencia de cáncer del 24%, el VPN fue del 96% (IC 95% 90-99) y un VPP del 47% (IC 95% 36-56). Estos resultados demuestran la sensibilidad y seguridad de la prueba en el diagnóstico de nódulos benignos que podrían evitar la cirugía innecesaria. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29799911 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1001/jamasurg.2018.1153 Lee, Y., J. H. Kim, et al. (2018). "Value of CT added to ultrasonography for the diagnosis of lymph node metastasis in patients with thyroid cancer." Head Neck 40(10): 2137-2148. El beneficio de la TC para el diagnóstico de metástasis en los ganglios linfáticos en pacientes con cáncer de tiroides aún no está claro. Se estudian de forma prospectiva 351 pacientes con cáncer de tiroides de 7 hospitales para comparar el rendimiento diagnóstico entre una combinación de ultrasonido y TC y ultrasonido solo para la predicción de metástasis en los ganglios linfáticos. La ecografía / TC mostró mayor sensibilidad en los compartimentos central y lateral y mejoró la precisión en el compartimento lateral en comparación con la ecografía sola, por lo que podría mejorar la planificación quirúrgica. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29756249 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/hed.25202

Sahli, Z. T., F. Karipineni, et al. (2019). "The association between the ultrasonography TIRADS classification system and surgical pathology among indeterminate thyroid nodules." Surgery165(1): 69-74. Estudio retrospectivo cuyo objetivo es evaluar el valor diagnóstico de la clasificación ecográfica TIRADS en el contexto de nódulos citológicamente indeterminados y sospechosos según el resultado del test mutacional Afirma. La cohorte empleada consta de 133 nódulos que posteriormente son operados en la misma institución. La SS, ES, VPP, el VPN y la precisión diagnóstica de TIRADS fue 71.4%, 38.1%, 40.2%, 69.6%, y 50.4% respectivamente por lo que los autores lo consideran un predictor pobre en este contexto. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30415866 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.04.094

Garcia Pascual, L., M. L. Surralles, X. Morlius, L. Garcia Cano and C. Gonzalez Minguez (2018). "Prevalence and associated malignancy of Bethesda category III cytologies of thyroid nodules assigned to the "cytological atypia" or "architectural atypia" groups." Endocrinol Diabetes Nutr 65(10): 577-583. Análisis retrospectivo de 973 biopsias, encontrando 87 citologías Bethesda III (8,9%). De éstas, 23 tenían una segunda citología, y 64 pacientes fueron finalmente intervenidos. Citológicamente fueron divididos en dos grupos: atipia citológica (AC) y atipia arquitectural (AA) en función de si predominaban las alteraciones nucleares o el patrón microfolicular con poco o ningún coloide. El grupo AA fue más frecuente (n=53 vs n=34) en la primera punción al contrario que en la segunda (AC=16 vs AA=7). Se encontraron más lesiones benignas en el grupo AA (71,4% vs 68,7%), al igual que en los pacientes que finalmente se intervinieron. De éstos 15 se diagnosticaron de cáncer (23,4%) y el 39,1% pertenecían al grupo AC, siendo la variante folicular del cáncer papilar de tiroides el tipo tumoral más frecuente (60%). Los autores concluyen que esta división permite estratificar mejor el riesgo de malignidad en la categoría Bethesda III. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30262240 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.endinu.2018.07.001

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Ekinci, O., S. E. Boluk, T. Eren, I. A. Ozemir, S. Boluk, A. Salmaslioglu, M. Leblebici and O. Alimoglu (2018). "Diffusion-weighted magnetic resonance imaging for the detection of thyroid cancer." Cir Esp 96(10): 620-626. Estudio retrospectivo de 65 nódulos tiroideos (50 lesiones benignas y 15 malignas) en 58 pacientes intervenidos por patología tiroidea y evaluados mediante resonancia magnética de difusión (DW-MRI). El coeficiente aparente de difusión (CAD) de cada nódulo se comparó con el informe definitivo de anatomía patológica. Los valores mínimos, máximos y medios del CAD fueron significativamente menores en las lesiones malignas (p < 0,05). El valor más discriminativo del CAD fue 1,33 x 10-3 mm2/s (SS= 66,67%, ES= 89,13%, VPP= 53,63% y VPN= 89,13%). Un CAD medio ≤ 1,33 x 10-3 mm2/s se asoció a 9 veces más riesgo de tener una lesión maligna (OR 9,111, IC 95%: 2,49-33,21). Se concluye que el CAD es un parámetro predictivo de cáncer de tiroides. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30224220 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2018.04.016

Mazzeo, S., R. Cervelli, R. Elisei, G. Tarantini, C. Cappelli, E. Molinaro, D. Galleri, L. De Napoli, C. Comite, R. Cioni, P. Vitti and D. Caramella (2018). "mRECIST criteria to assess recurrent thyroid carcinoma treatment response after radiofrequency ablation: a prospective study." J Endocrinol Invest 41(12): 1389-1399. Estudio prospectivo en el que se incluyen 16 lesiones tiroideas malignas de 13 pacientes, no candidatos a cirugía convencional, tratados mediante radiofrecuencia (RFA). El diámetro y la vascularización de las lesiones se valoraron antes del procedimiento mediante TAC y ecografía. La respuesta al tratamiento se evaluó mediante TAC y se aplicaron los criterios RECIST (RECIST 1.1 vs mRECIST). El periodo de seguimiento fue de 18 meses. Según mRECIST, la respuesta al tratamiento fue completa en 11/16 casos y parcial en los 5 restantes. Los autores concluyen que la RFA es un procedimiento seguro y útil para tratar tejido tumoral viable y reducir el volumen de la lesión, siendo el criterio mRECIST, la forma más exacta de evaluar la respuesta al tratamiento. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29687416 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s40618-018-0886-0 Castroneves, L. A., G. Coura Filho, et al. (2018). "Comparison of 68Ga PET/CT to Other Imaging Studies in Medullary Thyroid Cancer: Superiority in Detecting Bone Metastases." J Clin Endocrinol Metab 103(9): 3250-3259. Estudio prospectivo con 30 pacientes con cáncer medular de tiroides. El 68Ga PET/CT tuvo peores resultados que otros estudios de imagen convencionales (CT, eco cervical, CT tórax, CT/RM abdomen, RM columna) excepto para escanear hueso. La sensibilidad para detectar metástasis en ganglios, pulmón e hígado fue de 56%, 57% y 9% respectivamente y del 100% para metástasis en hueso (superior al 44% del escáner óseo). La expresión tumoral de los receptores de somatostatina (observada en el 44% de los tumores) no se relacionó con la captación de 68Ga-DOTATATE. Esta prueba no parece por tanto óptima para valorar la enfermedad de forma global, si bien podría sustituir al escáner óseo y la RM. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29846642 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2018-00193

Spanu, A., S. Nuvoli, et al. (2018). "Role of Diagnostic (131)I SPECT/CT in Long-Term Follow-up of Patients with Papillary Thyroid Microcarcinoma." J Nucl Med 59(10): 1510-1515. Este estudio evalúa, mediante el estudio retrospectivo de 351 pacientes, la función diagnóstica del rastreo con iodo 131 y SPECT / TC en la detección de metástasis en pacientes con microcarcinoma papilar de tiroides durante el seguimiento a largo plazo y si el procedimiento debe incluirse en el protocolo de diagnóstico actual. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29496990 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.2967/jnumed.117.204636

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INDICACIONES Y TÉCNICAS Prete, F. P., T. Abdel-Aziz, et al. (2018). "Prophylactic thyroidectomy in children with multiple endocrine neoplasia type 2." Br J Surg 105(10): 1319-1327. Estudio multicéntrico inglés con 79 pacientes con niños diagnosticados de MEN2 a los que se les realizó una tiroidectomía total entre 1995 y 2013. Se realizó test genético en 38 pacientes (485), en 36 (46%) casos la cirugía se realizó por encima de la edad recomendada en la guía de la ATA 2009 y en la histología definitiva había un carcinoma medular en 30 (38%) casos. Se comprobó que en los 25 pacientes con linfadenectomía hubo más paratiroides en la pieza (diferencia media 0.61, IC 95% 0.24-0.98; P= 0.001) y la tasa de hipocalcemia que requirió medicación fue mayor (RR 3.24, 1.29-8.11; P= 0.010) que cuando solo se realizó una tiroidectomía total. La edad no influyó en la tasa de complicaciones. Los autores aconsejan test genéticos tempranos que posibiliten cirugías en edades adecuadas en las que aún no se haya desarrollado el cáncer medular pudiéndose evitar la linfadenectomía y las complicaciones asociadas. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29663329 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/bjs.10856 Krakovitz, P., C. Cairns, et al. (2018). "Surgical management of neck pain and headache associated with pediatric hashimoto's thyroiditis." Laryngoscope 128(9): 2213-2217. Serie de 5 casos (0.02%) de tiroiditis de Hashimoto en menores de 18 años con dolor intratable de cabeza y cuello atribuible a dicha enfermedad. Los cinco fueron operados, se confirmó el diagnóstico en la histología definitiva, se resolvió el dolor cervical y mejoró la cefalea durante los 36 meses de seguimiento. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29726593 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/lary.27099 Chen, L., Y. H. Wu, et al. (2018). "Prophylactic Central Neck Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma with Clinically Uninvolved Central Neck Lymph Nodes: A Systematic Review and Meta-analysis." World J Surg 42(9): 2846-2857. Meta análisis con 23 estudios retrospectivos y prospectivos de cohortes que incluyeron 18,376 paci entes. Los pacientes con linfadenectomía central tuvieron una tasa menor de recidiva locorregional (OR 0.65; IC 95% 0.48-0.88) pero se asoció a una tasa más alta de lesión nerviosa transitoria (OR 2.03: IC 95% 1.32-3.13), hipocalcemia transitoria (OR 2.23; IC 95%1.84-2.70) e hipocalcemia permanente (OR 2.22; IC 95% 1.58-3.13) que los pacientes sin linfadenectomía central. Estos datos deberían ser tenidos en cuenta en la decisión de realizar o no dicha linfadenectomía. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29488066 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00268-018-4547-4 Or, K., C. Benbassat, et al. (2018). "Adherence to ATA 2015 guidelines in the management of unifocal non-invasive papillary thyroid cancer: a clinical survey among endocrinologists and surgeons." Eur Arch Otorhinolaryngol 275(11): 2851-2859. Se envió un cuestionario por correo electrónico a endocrinos y cirujanos endocrinos en el que se exponía un caso clínico. Se trataba de una paciente mujer de 26 años sin antecedentes de interés con un nódulo tiroideo de 3 cms y citología Bethesda III. La tasa de respuesta fue del 50.5% (93 endocrinos y 55 cirujanos). En este caso clínico, el 77.4% repetirían la citología, el 25.3% pedirían análisis molecular y el 22.6% lo operarían. Si la nueva citología volvía a ser Bethesda III, el 51% proponía cirugía, el 17.3% análisis molecular y el 31.6% seguimiento. Si la nueva citología era Bethesda VI, el 58.5% recomendaba tiroidectomía total y el 41.5% hemitiroidectomía. Si la histología definitiva confirmaba el carcinoma papilar después de una hemitiroidectomía, el 42.4% totalizaría la tiroidectomía y el 26.8% recomendaba radioyodo. En el caso de recurrencia en dos ganglios linfáticos (13-9 mm) el 59.3% recomendaba reintervención, el 16.3% radioyodo y el 24.4% seguimiento. No hubo diferencias entre endocrinos y cirujanos. Los autores concluyen que existe una falta de adherencia importante a la nueva guía de la ATA en la que se recomienda hemitiroidectomía en los casos de cáncer diferenciado único de hasta 4 cms.

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PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30229453 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00405-018-5126-x Cheng, S. P., M. N. Chien, et al. (2018). "Reconsideration of tumor size threshold for total thyroidectomy in differentiated thyroid cancer." Surgery 164(3): 504-510. En este estudio se indicó una tiroidectomía total cuando el tumor medía más de 4 cms, había extensión extratiroidea, metástasis ganglionares visibles o metástasis a distancia y supusieron 155/771 (20%) pacientes. En las hemitiroidectomías se decidió totalizar cuando en la histología definitiva había características de riesgo intermedio y fueron 273/616 (44%). Los autores destacan una parte importante de los pacientes con hemitiroidectomía (18% y 57% para microcarcinomas y tumores de 1-4 cms respectivamente) requerirán totalización posterior. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29843911 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.04.019 Zheng, W., J. Li, et al. (2018). "Treatment efficacy between total thyroidectomy and lobectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma: A systemic review and meta-analysis." Eur J Surg Oncol 44(11): 1679-1684. Metaanálisis focalizado en la efectividad terapéutica de hemitiroidectomía (HT) frente a tiroidectomía total (TT) para el microcarcinoma papilar de tiroides. Se estudian 11 cohortes con un total de 13801 pacientes. La tasa de recurrencia fue menor en el grupo de tiroidectomía total (RR = 0.57, IC 95% = 0.35 a 0.94, Pheterogeneidad = 0.002, I(2) = 65.2%). Esto no se asoció, sin embargo a diferencia en la tasa de mortalidad (RR = 0.84, IC 95% = 0.27 a 2.54, Pheterogeneidad = 0.023, I(2) = 68.5%). El trabajo presenta varias limitaciones ya que todos los trabajos seleccionados son estudios clínicos observacionales no randomizados con diferentes intervalos de seguimiento e importante heterogeneidad en protocolos de tratamiento, seguimiento e información concreta. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30158063 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2018.08.004 Wu, Y. J., S. Y. Chi, A. Elsarawy, Y. C. Chan, F. F. Chou, Y. C. Lin, S. Y. Wee, C. C. Pan, B. C. Cheng and C. C. Lin (2018). "What is the Appropriate Nodular Diameter in Thyroid Cancer for Extraction by Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach Without Breaking the Specimens? A Surgicopathologic Study." Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 28(6): 390-393. Análisis del diámetro mayor permitido de un nódulo en la tiroidectomía transoral por vía vestibular (TOETVA) para evitar su fragmentación durante la extracción de la pieza por la incisión central. Para ello realizan un estudio retrospectivo de 27 casos intervenidos con esta técnica. La curca ROC obtenida indica que este diámetro es 20 mm con una SS del 100% y una ES del 87,5%. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30074529 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1097/sle.0000000000000563 Razavi, C. R., M. G. A. Khadem, et al. (2018). "Early outcomes in transoral vestibular thyroidectomy: Robotic versus endoscopic techniques." Head Neck 40(10): 2246-2253. En este estudio se comparan dos formas de realizar lobectomías mediante abordaje vestibular transoral, la endoscópica y la robótica. Se analizan de forma retrospectiva 27 casos concluyendo que ambas técnicas son seguras aunque más rápida la endoscópica, posiblemente por la curva de aprendizaje. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29756254 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/hed.25323 Garstka, M., E. Kandil, et al. (2018). "Surgery for Graves' disease in the era of robotic-assisted surgery: a study of safety and feasibility in the Western population." Langenbecks Arch Surg403(7): 891-896. Revisión retrospectiva cuyo objetivo es evaluar la seguridad de la tiroidectomía robótica en el contexto de enfermedad de Graves. Se comparan dos cohortes con 102 pacientes de dos centros (uno en Nueva Orleans y otro en París) en los que se realizaron 46 cirugías abiertas y 56 con robótica. No se evidenciaron diferencias en complicaciones globales entre ambos abordajes. En el

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grupo de pacientes intervenidos con robótica el tiempo operatorio fue mayor (174.4 +/- 33.5 min vs 121.2 +/- 41.1 min, p < 0.0001) y la estancia hospitalaria fue menor sólo en los operados en Nueva Orleans (0.8 +/- 0.4 días vs 1.0 +/- 0.2 días, p = 0.003). PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30269213 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00423-018-1713-y Mallick, R., A. Asban, et al. (2018). "To admit or not to admit? Experience with outpatient thyroidectomy for Graves' disease in a high-volume tertiary care center." Am J Surg 216(5): 985-989. Estudio retrospectivo sobre la seguridad de la tiroidectomía total por enfermedad de Graves Basedow en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Se examinan 41 pacientes operados por un solo cirujano que publica un 12% de hipocalcemia transitoria, 9.7% de lesión transitoria del nervio laríngeo recurrente y 0% de lesiones permanentes. Un 9.7% de los pacientes consultaron en urgencias en los primeros 30 días postoperatorios y un 7% de reingresaron. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30007745 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.07.002 Reinhart, H. A., S. K. Snyder, et al. (2018). "Same day discharge after thyroidectomy is safe and effective." Surgery 164(4): 887-894. Históricamente, las tiroidectomías se han realizado como operaciones de pacientes hospitalizados debido a problemas de sangrado postoperatorio e hipocalcemia sintomática. En este estudio retrospectivo se comparan pacientes tratados con tiroidectomia hospitalizados (n=182) y pacientes ambulatorios (n=1272). El tiempo promedio de alta fue de 2 horas y 37 minutos. No hubo diferencias entre la hipocalcemia sintomática ambulatoria y no ambulatoria, las visitas a la sala de emergencias en los 30 días posteriores a la cirugía y el hematoma postoperatorio. Hubo un exitus hospitalario por accidente cerebrovascular. Los autores concluyen que la tiroidectomía ambulatoria puede realizarse de manera segura y eficaz. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30093278 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.06.019 Polychronidis, G., F. J. Huttner, et al. (2018). "Network meta-analysis of topical haemostatic agents in thyroid surgery." Br J Surg 105(12): 1573-1582. Meta-análisis que incluyó 13 estudios en los que la tasa de hematoma cervical que requirió reintervención osciló entre el 0 y el 9.1% y no se redujo con los agentes hemostáticos: agentes activos vs grupo control (OR 1.53, IC 95% 0.21-10.77), agentes pasivos vs control (OR 2.74, IC 95% 0.41-16.62) y agentes activos vs pasivos (OR 1.77, IC 95% 0.12-25.06). PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30199093 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/bjs.10975 Bonnin-Pascual, J., C. Alvarez-Segurado, et al. (2018). "Contributions of fluorescence to endocrine surgery." Cir Esp 96(9): 529-536. En este artículo se revisan las actuales aplicaciones del uso de la fluorescencia en el campo de la cirugía endocrina. Cabe destacar el uso de la fluorescencia con verde de indocianina en cirugía suprarrenal, la identificación y predicción de la perfusión paratiroidea con verde de indocianina, y la autofluorescencia de las glándulas paratiroides. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30327136 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2018.09.005 Noel, J. E., M. P. Aligeran, et al. (2018). "Intraoperative Corticosteroids for Voice Outcomes among Patients Undergoing Thyroidectomy: A Systematic Review and Meta-analysis." Otolaryngol Head Neck Surg 159(5): 811-816. Revisión sistemática y metaanálisis del efecto generado por una dosis preoperatoria de corticoides sobre la tasa de parálisis recurrencial y sobre la calidad subjetiva de voz postoperatoria. Se evaluaron asimismo los efectos secundarios generados por la administración de los mismos: infección de herida quirúrgica e hiperglucemia. Tras analizar 517 pacientes no se evidenció reducción en la tasa de parálisis recurrencial frente a placebo (RR 0.70; IC 95%, 0.34-1.44), ni

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incremento de efectos secundarios. No existe, por tanto, evidencia suficiente para recomendar su uso sistemático. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30084304 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1177/0194599818793414 Ortega, C., E. Maranillo, et al. (2018). "External laryngeal nerve landmarks revisited." Head Neck 40(9): 1926-1933. Estudio en 157 cadáveres en el que se observa que la rama externa del laríngeo superior está localizada en profundidad a la vena faríngea ascendente en el 100% de los casos. En el 47% cruza el eje de la carótida en el origen de la arteria tiroidea, en el 89% pasa medial a este punto y en el 80% tiene una parte intramuscular a través del músculo constrictor de la faringe en su parte inferior. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29684240 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/hed.25186 Cheruiyot, I., V. Kipkorir, et al. (2018). "Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve: a systematic review and meta-analysis." Langenbecks Arch Surg 403(7): 811-823. Revisión sistemática y metaanálisis sobre la anatomía quirúrgica de la rama externa del nervio laríngeo superior (RENLS). Se seleccionaron 56 estudios que incluyeron 13444 hemilaringes disecadas. La tasa de identificación global fue de 89.24% (IC 95% 85.49-92.49), siendo la identificación intraoperatoria in vivo inferior frente a la disección sobre cadáver con 86.99% (95% CI 82.37-91.01) vs 95.00% (95% CI 89.73-99.35). El empleo de monitorización intraoperatoria incrementó la tasa de identificación visual de un 76.56% (IC 95% 69.34-83.08) a un 95.90% (IC 95% 94.30-97.25). Las variantes Cernea tipo IIa y Friedman 1, fueron las más frecuentemente observadas, siendo del 41.84% (IC 95% 33.28-48.08) y del 50% (IC 95% 29.90-65.62) respectivamente. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30430230 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00423-018-1723-9 Kandil, E., K. Mohsin, et al. (2018). "Continuous vagal monitoring value in prevention of vocal cord paralysis following thyroid surgery." Laryngoscope 128(10): 2429-2432. En este estudio se propone la neuromonitorización continua del nervio vago para obtener datos frecuentes de electromiografía repetitiva con el fin de reconocer el cambio temprano en la función intraoperatoria del nervio recurrente laríngeo. Se realizó una revisión retrospectiva de 455 nervios monitorizados en pacientes sometidos a cirugía endocrina cervical concluyendo que la colocación de una alarma de advertencia por tracción puede ser útil para evitar la lesión de los mismos. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29481696 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/lary.27144 Schneider, R., G. W. Randolph, et al. (2018). "International neural monitoring study group guideline 2018 part I: Staging bilateral thyroid surgery with monitoring loss of signal." Laryngoscope 128 Suppl 3: S1-s17. Esta publicación ofrece pautas modernas y vanguardistas del Grupo de Estudio de Monitorización nerviosa internacional basadas en una revisión detallada de la literatura. Se centra en los eventos electrofisiológicos adversos, especialmente la pérdida de señal y su incorporación en la estrategia quirúrgica. Estas recomendaciones están diseñadas para reducir las variaciones de la técnica, mejorar la calidad de la monitorización nerviosa y ayudar a los cirujanos en el proceso de toma de decisiones clínicas involucradas en el manejo quirúrgico del nervio laríngeo recurrente. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30289983 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/lary.27359 Wu, C. W., G. Dionigi, et al. (2018). "International neuromonitoring study group guidelines 2018: Part II: Optimal recurrent laryngeal nerve management for invasive thyroid cancer-incorporation of surgical, laryngeal, and neural electrophysiologic data." Laryngoscope 128 Suppl 3: S18-s27. El propósito de esta publicación es informar sobre las pautas del manejo del nervio laríngeo recurrente invadido por neoplasia maligna mediante la combinación de 1) información quirúrgica

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intraoperatoria, 2) función glótica preoperatoria y 3) información electrofisiológica intraoperatoria en tiempo real. Estas pautas generadas por el International Neural Monitoring Study Group (INMSG) están diseñadas para ayudar al proceso de toma de decisiones clínicas involucradas en el manejo del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía de tiroides. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30291765 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/lary.27360 Wang, T., G. Dionigi, D. Zhang, X. Bian, L. Zhou, Y. Fu, G. Zhang, X. Liu and H. Sun (2018). "Diagnosis, anatomy, and electromyography profiles of 73 nonrecurrent laryngeal nerves." Head Neck 40(12): 2657-2663. Serie amplia de nervios laríngeos no recurrentes (NLNR) y tres métodos para detectarlos: TAC, electromiografía (EMG) y comparación de los puntos A-B. Los autores cuentan con 73 fotografías intraoperatorias y 36 TAC de NLNR. La latencia mediana del NLNR es de 2,13 ms vs 3.00 ms del nervio recurrente (P < .001). Con el punto de corte en 2,5 ms, la detección mediante latencia en la EMG tiene una SS del 96.7% y un ES del 91,6%, mientras que el algoritmo de comparación A-B tiene una SS del 97,3% y una ES del 92,5%. La combinación de ambos métodos consigue el 100% de detección temprana de NLNR. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30466175 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/hed.25391 Liddy, W., B. R. Lawson, S. R. Barber, D. Kamani, M. Shama, S. Soylu, C. W. Wu, F. Y. Chiang, J. Scharpf, M. Barczynski, H. Dralle, S. Van Slycke, R. Schneider, G. Dionigi and G. W. Randolph (2018). "Anterior laryngeal electrodes for recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: New expanded options for neural monitoring." Laryngoscope128(12): 2910-2915. Estudio retrospectivo en el que se compara la neuromonitorización utilizando el electrodo en el tubo endotraqueal para la electromiografía (EET) con la realizada posicionando los electrodos en la superficie anterior del cartílago tiroides (EAC). Los autores encuentran que éstos últimos, proporcionando una respuesta electromiográfica similar a la neuromonitorización convencional, por un lado monitorizan mejor la rama externa del nervio laríngeo superior, y por otro, son totalmente controlados por el cirujano al estar en el campo quirúrgico. De esta forma se evitarían los errores de posicionamiento durante la cirugía de los electrodos EET. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30417384 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/lary.27362

SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO

Sung, E. S., K. Y. Kim, et al. (2018). "Long-term functional voice outcomes after thyroidectomy, and effect of endotracheal intubation on voice." Eur Arch Otorhinolaryngol 275(12): 3049-3058. Estudio retrospectivo que analiza la voz de 155 pacientes tras tiroidectomía y la compara con un grupo control de 69 pacientes tras paratiroidectomia. Se excluyeron aquellos con parálisis del nervio recurrente o de la rama externa del laríngeo superior. Las frecuencias altas descendieron inmediatamente después de la cirugía en el grupo estudio y se recuperaron a los 12 y 18 meses en hombres y mujeres respectivamente, mientras que en el grupo control se recuperaron a la semana de la cirugía. La intubación orotraqueal podría afectar por tanto, en la alteración de la voz durante una semana. Las alteraciones de la voz tras tiroidectomía pueden persistir más de 18 meses incluso en pacientes sin parálisis recurrencial. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30259132 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00405-018-5145-7

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Nordenstrom, E., A. Bergenfelz, et al. (2018). "Permanent Hypoparathyroidism After Total Thyroidectomy in Children: Results from a National Registry." World J Surg 42(9): 2858-2863. El estudio se realizó con los datos del registro escandinavo entre 2004 y 2014. Fueron 274 pacientes menores de 18 años con una tiroidectomía total por enfermedad de Graves (78.1%), otras enfermedades benignas (9.9%) y cáncer de tiroides (12%). Tras un seguimiento medio de 4.8 años, la tasa de hipoparatiroidismo permanente fue del 7.3% y no se identificaron factores de riesgo estadísticamente significativos en el análisis multivariante. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29470698 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00268-018-4552-7 Almquist, M., K. Ivarsson, et al. (2018). "Mortality in patients with permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy." Br J Surg 105(10): 1313-1318. Estudio retrospectivo realizado con los datos del registro nacional sueco con pacientes tratados con tiroidectomía total por patología benigna entre 2015 y 2014. En 246/4899 (5.2%) casos se registró un hipoparatiroidismo postquirúrgico permanente, siendo necesario tratamiento con vitamina D activa al menos 6 meses después de la cirugía. El tiempo medio de seguimiento fue de 4.4 años y 109 (2.2%) fallecieron durante este periodo. El riesgo de muerte, ajustado por edad, sexo, tirotoxicosis y comorbilidad fue mayor entre los pacientes con hipoparatiroidismo permanente tras la tiroidectomía total (HR 2.09, IC 95% 1.04-4.20). PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29663312 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/bjs.10843 Karunakaran, P., C. Maharajan, et al. (2019). "The effect of total thyroidectomy on the recovery of bone mineral density in subjects with hyperthyroidism." Surgery 165(1): 80-84. Trabajo prospectivo cuyo objetivo es evaluar el grado de recuperación ósea tras el tratamiento definitivo del hipertiroidismo empleando I131 o cirugía. Se evalúan 127 pacientes tiroidectomiazados frente a 30 pacientes tratados con radioyodo. Se realizan mediciones al diagnóstico, tras lograr eutiroidismo farmacológico y a los 6 meses de la administración del tratamiento definitivo. La densidad mineral ósea mejoró tras cualquiera de los dos tratamientos, especialmente a nivel lumbar, pero en el grupo de tiroidectomía obtuvo una mejoría superior frente a radioyodo (p<0.01) y alcanzó diferencia estadísticamente significativa pre/post tratamiento a los 6 meses. Los resultados sobre la densidad mineral ósea en el caso de raidioyodo quizá sean más tardíos. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30415871 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.05.082 Essi, R., M. Saara, et al. (2018). "Cardiovascular Morbidity and Mortality After Treatment of Hyperthyroidism with Either Radioactive Iodine or Thyroidectomy." Thyroid 28(9): 1111-1120. En este estudio de cohortes con 6148 pacientes hipertiroideos, se observó que antes del tratamiento, los ingresos por enfermedad cardiovascular fueron mayores que en el grupo control (OR=1.61; IC 95% 1.49-1.73). Después del tratamiento se mantuvo dicha diferencia (HR = 1.15; IC 95% 1.09-1.21) pero hubo diferencia en el riesgo de muerte por causa cardiovascular (HR = 0.93; IC 95% 0.84-1.03). Cuando compararon los pacientes tratados con cirugía y con radioyodo, estos últimos tuvieron mayor riesgo de hospitalización por eventos cardiovasculares (HR=1.17), fibrilación auricular (HR=1.28) y muerte por causa cardiovascular (HR=2.56). Los casos tratados con radioyodo que evolucionaron con hipotiroidismo no tuvieron aumento de morbilidad cardiovascular. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29882483 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1089/thy.2017.0461 Beckham, T. H., P. B. Romesser, et al. (2018). "Intensity-Modulated Radiation Therapy With or Without Concurrent Chemotherapy in Nonanaplastic Thyroid Cancer with Unresectable or Gross Residual Disease." Thyroid 28(9): 1180-1189. Estudio con 88 pacientes con cáncer de tiroides no anaplásico ni medular, irresecable o con enfermedad residual macroscópica. El seguimiento medio fue de 29.2 meses. La supervivencia libre

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de progresión local (SLPL) a los 4 años fue del 77.3%. Los 45 (51.1%) tratados con QT (doxorrubicina) y RT tuvieron una SLPL más alta que los 43 (48.9%) tratados solo con RT (85.8% vs. 68.8%, p = 0.036). La supervivencia global a 4 años fue del 56.3% para todos los pacientes y mayor para los tratados con QT-RT (68.0% vs. 47.0%, p = 0.043). En el estudio multivariante, recibir QT se asoció a un menor riesgo de muerte (HR 0.395, p = 0.019) y a un menor riesgo de problemas locales (HR 0.306, p = 0.042). Se registró una toxicidad aguda grado 3+ en el 23.9% de los pacientes que consistió sobre todo en dermatitis (18.2%) y mucositis (9.1%). El 17.1% requirieron una gastrostomía percutánea durante o inmediatamente después de la RT (10.1% durante más de 12 meses). La tasa de toxicidad no fue significativamente mayor cuando se asoció QT por lo que los autores creen que habría que considerarla para mejorar el control local de la enfermedad y la supervivencia global. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30105947 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1089/thy.2018.0214 Liu, L., C. Oh, et al. (2018). "Clinical significance of extrathyroidal extension according to primary tumor size in papillary thyroid carcinoma." Eur J Surg Oncol 44(11): 1754-1759. Estudio retrospectivo sobre 381 pacientes con diagnóstico de cáncer papilar de tiroides en el que se investiga el impacto sobre la recurrencia de la extensión extratiroidea (ETE), teniendo en cuenta su ausencia o presencia, si es macro o microscópica y el tamaño del tumor original. En los pacientes con tumores > 1cm la presencia macroscópica de ETE se asoció a incremento de recurrencia (p<0.05). En el resto de los escenarios: tumores > 1cm con afectación microscópica o tumores < 1cm con afectación macro o micro, la ETE no generó incremento de recurrencia. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29934055 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2018.05.009 Amit, M., M. Boonsripitayanon, et al. (2018). "Extrathyroidal Extension: Does Strap Muscle Invasion Alone Influence Recurrence and Survival in Patients with Differentiated Thyroid Cancer?" Ann Surg Oncol 25(11): 3380-3388. El impacto en la supervivencia de la extensión extratiroidea del carcinoma de tiroides en los músculos pretiroideos es controvertida. Se realiza una revisión retrospectiva de 2084 pacientes con carcinoma tiroideo, analizando la supervivencia a 10 años en función del grado de extensión extratiroidea. Aunque la invasión extratiroidea puede predecir la recurrencia locorregional, parece no influir en la supervivencia global. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30022274 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1245/s10434-018-6563-x Sapuppo, G., M. Tavarelli, et al. (2018). "Lymph node location is a risk factor for papillary thyroid cancer-related death." J Endocrinol Invest 41(11): 1349-1353. Trabajo que analiza el impacto de la localización anatómica (central o lateral) de los ganglios metastásicos en cáncer papilar de tiroides (CPT) sobre la supervivencia. Se analiza retrospectivamente una cohorte de 1653 pacientes con CPT seguidos durante una media de 5.9 años. La tasa global de mortalidad por CPT fue de 0.96%. Los autores observan un incremento en la tasa de mortalidad en función de la existencia o no de afectación ganglionar y su localización: 0.2% en N0, 0.3% en N1a and 3.0% en N1b, concluyendo que la afectación lateral es un factor de riesgo para afectación a distancia y muerte por CPT PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29549629 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s40618-018-0865-5 Llamas-Olier, A. E., D. I. Cuellar, et al. (2018). "Intermediate-Risk Papillary Thyroid Cancer: Risk Factors for Early Recurrence in Patients with Excellent Response to Initial Therapy." Thyroid 28(10): 1311-1317. En este estudio de cohortes retrospectivo de 217 pacientes con cáncer papilar de tiroides de riesgo intermedio, se evalúa la tasa de recidiva tumoral temprana (<5 años) y se identifican factores de riesgo. Se observó una tasa de recurrencia temprana del 7,4% en una población de pacientes con una excelente respuesta al tratamiento inicial. La asociación significativa que se encontró entre la

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enfermedad recurrente y la metástasis en los ganglios linfáticos laterales del cuello, la captación lateral del cuello I(131) y los niveles de tiroglobulina pre-ablación> 10 ng / ml indican que la recurrencia temprana se debe probablemente a la progresión de la enfermedad micrometastásica ya presente en el momento del diagnóstico y a la erradicación ineficaz con la terapia inicial. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30105948 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1089/thy.2017.0578 Tam, S., M. Boonsripitayanon, et al. (2018). "Survival in Differentiated Thyroid Cancer: Comparing the AJCC Cancer Staging Seventh and Eighth Editions." Thyroid 28(10): 1301-1310. El propósito de este estudio retrospectivo de 2579 casos de cáncer de tiroides es comparar el pronóstico de supervivencia entre las ediciones séptima y octava del AJCC. Los autores concluyen que la octava edición del AJCC es similar a la séptima en la predicción de supervivencia específica de la enfermedad. Las modificaciones potenciales que pueden mejorar la predicción de supervivencia específica de la enfermedad en futuras versiones incluyen la reconsideración de la categoría de tumor T3b y la clasificación de pacientes con menos de 55 años de edad con metástasis a distancia. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30141373 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1089/thy.2017.0572 Chereau, N., T. Greilsamer, et al. (2019). "NIFT-P: Are they indolent tumors? Results of a multi-institutional study." Surgery 165(1): 12-16. La variante folicular encapsulada del cáncer papilar de tiroides ha sido recientemente reclasificada como Neoplasia folicular tiroidea no invasiva con rasgos nucleares similares al cáncer papilar de tiroides (NIFTP) debido a su comportamiento indolente. Esta revisión retrospectiva unifica los diagnósticos de esta entidad de 9 centros y analiza la tasa de recurrencia. Se analizan 363 lesiones > 1 cm, la mayor parte tratadas con tiroidectomía total. Excluyendo el 18% que asociaban un micropapilar, ninguna de las NIFTP presento recurrencia local o a distancia en 5 años de seguimiento. Se observó un caso recurrencia en el grupo de NIFTP con micropapilar secundaria al CPT a los 6 años de la cirugía. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30420090 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.04.089 Carr, A. A., T. W. F. Yen, et al. (2018). "Patients with Oncocytic Variant Papillary Thyroid Carcinoma Have a Similar Prognosis to Matched Classical Papillary Thyroid Carcinoma Controls." Thyroid 28(11): 1462-1467. Estudio retrospectivo que compara el pronóstico de la variante oncocítica de carcinoma papilar de tiroides (CPT-O), supuestamente más agresivo, con la variante clásica (CPT-C). Se realiza un análisis pareado de 21 CPT-O tratados con tiroidectomía total y linfadenectomía central en 17 pacientes (8 profilácticas) con los casos superponibles de CPT-C. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en extensión extratiroidea, afectación ganglionar en compartimento central o lateral ni la indicación de ablación con radioiodo entre ambos grupos. A los 51 meses de seguimiento un paciente con CPT-O fue reintervenido por recidiva. En el grupo de CPT-C había dos pacientes con niveles detectables de tiroglobulina a los 77 meses pero sin lesiones estructurales. Los autores sugieren que la variante oncocítica no es más agresiva que la variante clásica a medio plazo. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30215297 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1089/thy.2017.0603 Ito, Y., A. Miyauchi, M. Kihara, T. Higashiiyama, M. Fukushima and A. Miya (2018). "Static Prognostic Factors and Appropriate Surgical Designs for Patients with Medullary Thyroid Carcinoma: The Second Report from a Single-Institution Study in Japan." World J Surg 42(12): 3954-3966. Estudio retrospectivo de una serie unicéntrica de 233 pacientes afectados por cáncer medular tiroideo (CMT), la mayoría esporádicos (n=134) y el resto hereditarios. La mediana de seguimiento ha sido de 128 meses (7-445 meses). La cura bioquímica se ha conseguido en el 62% de los 58 pacientes a los que se le practicó vaciamiento ganglionar lateral profiláctico ipsilateral al tumor y

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finalmente tenían afectación ganglionar. No ha habido recidivas en caso de hemitiroidectomías, pero 19 pacientes han tenido metástasis a distancia (M1) y 12 han fallecido por la enfermedad. En el análisis multivariante, la extensión extratiroidea fue un factor de riesgo independiente M1. También fue factor independiente para la mortalidad específica por cáncer junto con el T > 4 cm y M1. Los autores concluyen, con estos resultados de supervivencia, que su estrategia de tratamiento es adecuada. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30051240 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00268-018-4738-z

HPT PRIMARIO Dordea, M., U. Moore, et al. (2018). "Correlation of surgeon-performed parathyroid ultrasound with the Perrier classification and gland weight." Langenbecks Arch Surg 403(7): 897-903. Estudio retrospectivo sobre hiperparatiroidismo primario no familiar cuyo objetivo es correlacionar el peso de la glándula patológica y la posición anatómica de la misma (según clasificación de Perrier) con la posibilidad de localizarla preoperatoriamente por ecografía. Para ello se revisan 194 pacientes operados por un mismo cirujano a los que él mismo les realiza el estudio ecográfico. La probabilidad de ubicar ecográficamente la glándula patológica en el preoperatorio es proporcional a su peso (p=0.0001), manteniéndose esta premisa en todas las localizaciones (p < 0.001, Mann-Whitney). Sin embargo las localizaciones anatómicas complejas de evaluar por ecografía condicionan la proporción de glándulas diagnosticadas aún en presencia de peso elevado (>0.5 gr) (Kruskal-Wallis, p = 0.0034). Este dato es especialmente relevante en las localizaciones Perrier A,C,D. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30343413 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00423-018-1714-x Bilezikian, J. P. (2018). "Primary Hyperparathyroidism." J Clin Endocrinol Metab 103(11): 3993-4004. Trabajo de revisión escrito por Belezikian en el que ofrece una perspectiva evolutiva de los conocimientos sobre hiperparatiroidismo primario. En la actualidad se describen tres escenarios: afectación clínica de órganos diana, hipercalcemia leve asintomática, hiperparatiroidismo normocalcémico. La forma predominante en una región dependerá del grado de cribado bioquímico poblacional, de la prevalencia de déficit de vitamina D y de si los niveles de PTH se miden rutinariamente tras una densitometría ósea patológica. El tratamiento quirúrgico y el farmacológico son opciones apropiadas con una indicación adecuada. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30060226 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2018-01225 Seib, C. D., K. Chomsky-Higgins, et al. (2018). "Patient Fragilty Should Be Used to Individualize Treatment Decisions in Primary Hyperparathyroidism." World J Surg 42(10): 3215-3222. En este estudio retrospectivo de 13123 pacientes se identifican los factores de riesgo para los malos resultados después de una paratiroidectomía en adultos ancianos. Los autores concluyen que la fragilidad del paciente (evaluado mediante el índice de fragilidad modificado) se asocia con un aumento de las complicaciones, respiraciones y estancias hospitalarias prolongadas. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29696330 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00268-018-4629-3 Egan, R. J., H. Iliff, et al. (2018). "Intraoperative Parathyroid Hormone Assay Remains Predictive of Cure in Renal Impairment in Patients with Single Parathyroid Adenomas." World J Surg 42(9): 2835-2839. Estudio con 476 pacientes con insuficiencia renal crónica (CKD 2-5) en 362 (76%). Los estadios más avanzados de insuficiencia renal se asociaron con edades medias avanzadas (normal 53 años, CKD2

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65 años, CKD3 73.5 años, CKD4/5 74; p<0.001) y una PTH media preoperatorias más elevada (16.6, 13.1, 22.6, 33.8 pmol/L; p<0.001). La PTH basal y la post excisión intraoperatoria fueron significativamente más altas en aquellos con CKD4/5 (p<0.05). A pesar de que se cumplieron los criterios de Miami en todos los casos y fue predictor de cura, el descenso medio de la PTH intraoperatoria a los 10 minutos varió según el grado de insuficiencia renal y fue significativamente menor en aquellos con CKD4/5 (0.69 vs 0.76; p=0.008). PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29497805 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00268-018-4544-7 Liu, S. N., A. H. Yusufali, M. L. Mao, Z. F. Khan, J. C. Farra and J. I. Lew (2018). "Stricter ioPTH criterion for successful parathyroidectomy in stage III CKD patients with primary hyperparathyroidism." Surgery 164(6): 1306-1310. Estudio retrospectivo de 577 pacientes intervenidos mediante por hiperparatiroidismo primario, relacionando función renal y criterio de curación según la determinación de PTHi intraoperatoria (ioPTHi). Se excluyen los pacientes con insuficiencia renal estadios IV y V (hiperparatiroidismo secundario). Se compara el criterio clásico de descenso de ioPTHi >50% con uno más estricto que también incluye el descenso a valor normal (<65 pg/mL). De los pacientes, el 38% (221) tenían función renal normal o en estadio I, el 44% (251) estaban en el estadio II, y el 18% (105) en el III. Mientras que los dos primeros grupos fueron similares en resultados, en los pacientes en estadio III la curación bioquímica fue predicha mejor aplicando el criterio estricto que el convencional (100% vs 92%, respectivamente, P < .05). PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30037429 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.05.010 Trinh, G., E. Rettig, et al. (2018). "Surgical Management of Normocalcemic Primary Hyperparathyroidism and the Impact of Intraoperative Parathyroid Hormone Testing on Outcome." Otolaryngol Head Neck Surg 159(4): 630-637. En este artículo se revisa el impacto de la PTH intraoperatoria en pacientes con hiperparatiroidismo primario normocalcémico (n=119, 19,5%) y se comparan con pacientes con hiperparatirodismo primario clásico (n=497, 80,5%). Los pacientes con hiperparatiroidismo normocalcémico tuvieron tasas más altas de hiperplasia multiglandular, tamaño de glándula más pequeño con una caída de PTHio equivalente en ambos grupos. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30105919 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1177/0194599818793879 Lo, W. M., M. L. Good, et al. (2018). "Tumor Size and Presence of Metastatic Disease at Diagnosis are Associated with Disease-Specific Survival in Parathyroid Carcinoma." Ann Surg Oncol25(9): 2535-2540. Revisión retrospectiva de los datos de la SEER entre 1973 y 2014 en la que se identifican 520 casos de carcinoma de paratiroides. La tasa de incidencia de la enfermedad ha aumentado desde 2 a 11 casos por 10 millones de personas, estabilizándose en esa cifra desde 2001. En el análisis multivariante, la presencia de metástasis (HR 11.4, IC 95% 20.6-601.8%, p<0.0001) y el tamaño tumoral < 3cms (HR 5.6%, IC 95% 1.5-21.2, p=0.011) se asociaron con una peor supervivencia. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29971678 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1245/s10434-018-6559-6

HPT SECUNDARIO Y TERCIARIO

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Mazzaferro, S., L. Tartaglione, et al. (2018). "Multicenter study on parathyroidectomy (PTX) in Italy: preliminary results." J Nephrol 31(5): 767-773. Se trata de un estudio prospectivo, observacional y multicéntrico donde se recogen datos sobre hiperparatiroidismo secundario de 528 pacientes en 149 unidades italianas, observando los autores que la prevalencia se mantiene estable siendo mayor en hemodiálisis que en diálisis peritoneal. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30155676 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s40620-018-0527-x Cabo, J., K. C. Gallagher, et al. (2018). "Challenges and controversies in the surgical management of uremic hyperparathyroidism: A systematic review." Am J Surg 216(4): 713-722. En esta revisión se analizan los riesgos y beneficios asociados al tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo secundario y terciario mediante una revisión sistemática de la literatura (69 artículos). Los autores concluyen que todavía existe controversia con respecto a las indicaciones y el momento del manejo quirúrgico del hiperparatiroidismo secundario y terciario. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30057108 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.07.030 Alsafran, S., S. K. Sherman, et al. (2019). "Preoperative calcitriol reduces postoperative intravenous calcium requirements and length of stay in parathyroidectomy for renal-origin hyperparathyroidism." Surgery 165(1): 151-157. Estudio retrospectivo realizado sobre dos cohortes de pacientes con hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal. Se postula que la administración preoperatoria de calcitriol, previo a paratiroidectomía subtotal, podría disminuir las necesidades postoperatorias de tratamiento con calcio intravenoso. 41 pacientes recibieron 0.5 µgr/12h vo y 40 pacientes no lo recibieron. La administración de calcitriol preoperatorio redujo las necesidades postoperatorias de calcio intravenoso (34% vs 90%, p<0.001), manteniéndose este resultado en el estudio multivariante (OR 0.02, P < .001). Por este motivo se consiguió una reducción en la estancia media hospitalaria de dos días entre ambos grupos (p<0.001). PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30413326 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.03.029

Isaksson, E., K. Ivarsson, et al. (2019). "Total versus subtotal parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism." Surgery 165(1): 142-150. Revisión retrospectiva sueca sobre la efectividad del tratamiento quirúrgico en el hiperparatiroidismo secundario. En ella se estudia el impacto del tipo de cirugía (paratiroidectomia total vs paratiroidectomía subtotal) sobre la mortalidad y sobre diversas comorbilidades empleando varios registros nacionales. Se comparan 388 pacientes a los que se les realizó paratiroidectomía total frente a 436 tratados con subtotal. Los pacientes tratados con paratiroidectomía total mostraron mayor riesgo de eventos cardiovasculares (HR ajustado 0.43, IC 95% 0.25-0.72) pero menor riesgo de recurrencia (HR 3.33, IC 95% 1.33-8.32). No se evidenciaron diferencias en mortalidad o riesgo de fractura de cadera. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30413319 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.04.076

Filho, W. A., W. Y. van der Plas, et al. (2018). "Quality of life after surgery in secondary hyperparathyroidism, comparing subtotal parathyroidectomy with total parathyroidectomy with immediate parathyroid autograft: Prospective randomized trial." Surgery 164(5): 978-985. Trabajo prospectivo randomizado realizado sobre pacientes con hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal sometidos a cirugía: 23 paratiroidectomias subtotales, 25 paratiroidectomías totales con autotrasplante de 45 fragmentos, 21 paratiroidectomías subtotales con autotrasplante de 90 fragmentos. La variable a estudio fue la calidad de vida postoperatoria en relación con el estado metabólico tras la cirugía. Se cumplimentó el cuestionario SF 36 preoperatoriamente y a los

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a los seis y doce meses tras la cirugía. La calidad física de vida mejoró significativamente tras cirugía en todos los grupos (p<0.0001) y se mantiene en el tiempo, pero no se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre las tres técnicas. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30082137 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.06.032

Finnerty, B. M., T. W. Chan, et al. (2019). "Parathyroidectomy versus Cinacalcet in the Management of Tertiary Hyperparathyroidism: Surgery Improves Renal Transplant Allograft Survival." Surgery 165(1): 129-134. Trabajo retrospectivo de una sola institución sobre hiperparatiroidismo terciario. Se estudia el tratamiento más adecuado para preservar la función del injerto tras trasplante renal. Para ello se compararon 33 pacientes tratados con paratiroidectomía frente a 100 tratados con Cinacalcet. Con un tiempo medio de seguimiento de 7 años (rango intercuartílico 4.5 – 10), la cirugía se asoció con menor tasa de fallo del injerto (9% vs 33%, P = .007). En el análisis multivariante, la paratiroidectomía se asoció inversamente con el fallo del injerto (OR 0.20, IC 95% 0.06-0.71, P = .013). Entre los pacientes tratados con Cinacalcet la presencia de niveles elevados de PTH se correlacionó con mayor tasa de disfunción del injerto. Los autores creen que en caso de optarse por el tratamiento médico, debería considerarse cirugía se persisten cifras elevadas de PTH al año de la cirugía. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30415867 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.04.090

Balsalobre Salmeron, M., J. M. Rodriguez Gonzalez, A. Rios, B. Febrero and P. Parrilla Paricio (2018). "Primary hyperparathyroidism associated with MEN 1: Experience in 71 cases." Cir Esp 96(10): 627-633. Estudio retrospectivo de 71 pacientes afectos de hiperparatiroidismo primario (HPTP) en MEN1. El tratamiento quirúrgico fue paratiroidectomía subtotal en 55 casos, resección de 3 glándulas en 7 y de menos glándulas en 9. Se asoció timectomía en 53 ocasiones. La media de seguimiento ha sido de 102,9 meses. Las recidivas (n=21) se han asociado al tiempo de seguimiento (p < 0,03) y a la técnica quirúrgica (p < 0,03) pero no a la adición de timectomía (p< 0,0001), y PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30056973 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2018.06.014

Hashimura, H., J. Shen, et al. (2018). "Saline suppression test parameters may predict bilateral subtypes of primary aldosteronism." Clin Endocrinol (Oxf) 89(3): 308-313. En este trabajo con 121 pacientes, se observó que una concentración plasmática de aldosterona menor de 300 pmol/L y una bajada de la ratio aldosterona/renina tras el test de supresión salina tuvieron una ES del 96.8% para la enfermedad bilateral. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29873811 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1111/cen.13757

Donatini, G., J. L. Kraimps, et al. (2018). "Pheochromocytoma diagnosed during pregnancy: lessons learned from a series of ten patients." Surg Endosc 32(9): 3890-3900. Serie de 10 pacientes embarazadas con feocromocitoma. 6/10 tuvieron síntomas leves y 4/10 complicaciones de una HTA paroxística. Todas fueron tratadas con alfa/beta bloqueantes o bloqueantes de los canales de calcio para estabilizar la situación clínica y 7 de ellas fueron intervenidas antes del parto por laparoscopia. En 3/7 pacientes operadas se realizó una adrenalectomía unilateral a pesar de que la enfermedad era bilateral para evitar la insuficiencia suprarrenal y se pospuso la contralateral hasta unos meses después del parto. 3/7 cirugías fueron

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urgentes por complicaciones maternas o fetales y en 2/3 los recién nacidos fallecieron en poco tiempo por complicaciones cardiacas o pulmonares. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29488089 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00464-018-6128-x Maher, D. I., E. Williams, S. Grodski, J. W. Serpell and J. C. Lee (2018). "Adrenal incidentaloma follow-up is influenced by patient, radiologic, and medical provider factors: A review of 804 cases." Surgery 164(6): 1360-1365. Revisión retrospectiva de 38,848 TAC torácicos y abdominales, encontrando 804 pacientes con incidentalomas adrenales. El tamaño medio de los tumores fue de 23 mm. Sólo el 30% de los pacientes tuvieron un seguimiento organizado y este era más probable si eran más jóvenes (edad media 62 vs 66 años, P < 0,001), tenía lesiones de mayor tamaño (tamaño medio 26 mm vs 21 mm, P < 0,001), y si el informe del TAC sugería seguimiento (P < 0,001), o si dicho informe sugería un diagnóstico (P < 0,001). Los autores concluyen que el seguimiento de estas lesiones es frecuentemente pasado por alto. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170818 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.07.011

Wachtel, H., S. Bhandari, et al. (2019). "Primary aldosteronism with nonlocalizing imaging." Surgery 165(1): 211-218. Estudio retrospectivo cuyo objetivo es conocer la relevancia del muestreo venoso, como prueba de lateralización en el hiperaldosteronismo primario, en función de si existe o no localización por prueba de imagen preoperatoria. Se define paciente con localización negativa aquellos que no tienen lesiones glandulares o que tienen en ambas y positiva si presenta una sola lesión. La tasa de lateralización, por muestreo venoso, fue superior en los pacientes con pruebas radiológicas positivas (79.0% vs 62.2%, P < .001). Entre los pacientes operados no se observaron diferencias en tasas de resolución parcial o total de la patología entre el grupo de localización positiva y negativa: 94.6% vs 91.7%, P=.456 y 8.7% vs 9.8%, P=.801 respectivamente. En los pacientes con pruebas negativas se observó cierta regresión de la mejoría inicial. Los autores concluyen que, en los pacientes con pruebas radiológicas negativas, pero muestreo venoso positivo, la adrenalectomía aporta beneficio terapéutico. Asimismo, el muestreo venoso es necesario, independientemente de las pruebas de imagen, para determinar qué pacientes son curables. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30413318 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.04.077

Vidal, O., E. Delgado-Oliver, et al. (2018). "Functional adrenal cortex preservation: A good reason for posterior retroperitoneal endoscopic approach." Cir Esp 96(8): 488-493. En este estudio prospectivo de 6 pacientes se analizan los resultados funcionales de la adrenalectomía con preservación cortical en casos de feocromocitoma bilateral o con una sola glándula adrenal mediante un abordaje endoscopio retroperitoneal. Los autores concluyen que esta técnica es adecuada y segura y que permite evitar el tratamiento sustitutivo con corticoides. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29804624 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2018.04.008

Kahramangil, B., E. Kose, et al. (2018). "Characterization of fluorescence patterns exhibited by different adrenal tumors: Determining the indications for indocyanine green use in adrenalectomy." Surgery 164(5): 972-977. Revisión retrospectiva de los patrones de fluorescencia de las glándulas adrenales observados durante adrenalectomía robótica. Se estudiaron 100 pacientes con indicación por patología benigna. Un 74% de las lesiones fueron hiperfluorescentes respecto al retroperitoneo. La presencia de dicha hiperfluorescencia se asoció a lesión de origen cortical y su mayor utilidad se encontró en la adrenalectomía lateral transperitoneal en adenomas corticales. Asimismo también se evidenció utilidad en el asesoramiento de la viabilidad del remanente en las adrenalectomías subtotales. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30087043 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.06.012

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Dickson, P. V., L. Kim, et al. (2018). "Evaluation, Staging, and Surgical Management for Adrenocortical Carcinoma: An Update from the SSO Endocrine and Head and Neck Disease Site Working Group." Ann Surg Oncol 25(12): 3460-3468. Primer artículo de una puesta al día en dos partes sobre el diagnóstico y tratamiento del carcinoma suprarrenal. En cuanto al tratamiento quirúrgico parece que la evidencia acumulada sugiere que en la enfermedad locorregional, la curación requiere una resección con márgenes negativos y se recomienda una linfadenectomía regional. Aunque la cirugía laparoscópica puede ser adecuada para los casos de enfermedad localizada, la cirugía abierta realizada por cirujanos expertos continúa siendo el gold estándar. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30229419 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1245/s10434-018-6749-2 Fassnacht, M., O. M. Dekkers, et al. (2018). "European Society of Endocrinology Clinical Practice Guidelines on the management of adrenocortical carcinoma in adults, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors." Eur J Endocrinol 179(4): G1-g46. En este artículo de revisión se proporcionan recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de los pacientes con carcinoma adrenocortical. Se realizan cuatro preguntas clínicas principales: (A) ¿Qué se necesita para diagnosticar un carcinoma suprarrenal por histopatología? (B) ¿Cuáles son los mejores marcadores de pronóstico? (C) ¿La terapia adyuvante puede prevenir la enfermedad recurrente o reducir la mortalidad después de la resección radical? (D) ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento para la enfermedad con resección macroscópica incompleta, recurrente o metastásica? También se sugieren futuras investigaciones. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30299884 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1530/eje-18-0608 Theodoraki, K., K. Kostopanagiotou, et al. (2018). "Resection of abdominal inferior vena cava without graft interposition: Considerations in preserving renal function." J Surg Oncol 118(4): 704-708. En este artículo se describen diferentes técnicas alternativas a la interposición de prótesis en la cava para preservar la función renal. Los autores sugieren una implantación de la vena renal derecha en el cabo de la vena cava inferior o la derivación de la vena renal izquierda en la vena mesentérica inferior. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30079542 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/jso.25191 Lee, J. M., K. W. Lee, et al. (2018). "Unusual Techniques for Preserving Surgical and Oncologic Safety in Hepatectomy of Advanced Adrenal Malignancy with Vena Cava and Liver Invasion." Ann Surg Oncol 25(11): 3324-3325. En el tumor maligno suprarrenal en estadio avanzado, el conflicto entre lograr la resección oncológica R0 y la seguridad del paciente sigue siendo un problema sin resolver. En particular, se requiere una técnica quirúrgica más avanzada cuando el tumor invade grandes vasos como la vena cava. En este articulo se describen tres técnicas quirúrgicas que pueden ser de utilidad para estos casos y se discuten varios consejos quirúrgicos. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30019302 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1245/s10434-018-6657-5 Byeon, K. H., Y. S. Ha, S. H. Choi, B. S. Kim, H. T. Kim, E. S. Yoo, T. G. Kwon, J. N. Lee and T. H. Kim (2018). "Predictive factors for adrenal metastasis in extra-adrenal malignancy patients with solitary adrenal mass." J Surg Oncol 118(8): 1271-1276. Estudio retrospectivo de 68 pacientes con cáncer extraadreanal y lesión única suprarrenal descubierta durante el estudio de extensión o el seguimiento del paciente y que fueron finalmente intervenidos. La metástasis se confirmó en 22 casos. Los factores de riesgo dados por el estudio multivariante fueron: valores elevados precontraste de unidades Hounsfield (HU), sexo masculino y masa suprarrenal metacrónica. El valor de corte precontraste de las HU fue 36,2 (SS 81,8%, ES 91,3%).

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PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30367684 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/jso.25272 Beck, A. C., P. Goffredo, et al. (2018). "Risk factors for 30-day readmission after adrenalectomy." Surgery 164(4): 766-773. En este estudio retrospectivo se examinan los factores de riesgo para la readmisión 30 días después de la suprarrenalectomía. Los datos se sacaron del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos del 2011 al 2015. De los 4221 pacientes que se sometieron a una suprarrenalectomía, 216 (5.1%) fueron reingresados. De los resultados obtenidos los autores concluyen que fomentar el uso apropiado de la suprarrenalectomía laparoscópica, prevenir eventos trombóticos venosos e infecciones quirúrgicas, y mejorar el seguimiento postoperatorio temprano en pacientes de alto riesgo puede disminuir los reingresos. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30097166 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.04.041 Chen, Y., A. Scholten, et al. (2018). "Risk Factors Associated With Perioperative Complications and Prolonged Length of Stay After Laparoscopic Adrenalectomy." JAMA Surg 153(11): 1036-1041. Trabajo retrospectivo de una sola institución que analiza los factores vinculados a la posibilidad de desarrollar complicaciones perioperatorias significativas (Dindo-Clavien 2 o superior) o a una estancia postoperatoria prolongada (estancia superior al percentil 75 de la cohorte) en el abordaje laparoscópico de la patología adrenal. Se analizan 653 procedimientos laparoscópicos entre los años 1993 y 2017. Se observó una tasa de mortalidad del 0.3% y de complicaciones del 8.4%, hallándose como factores asociados independientes, el riesgo anestésico 3 o 4 según la clasificación ASA (OR, 2.78 IC 95% 1.39-5.55, p < .01), diabetes (OR, 2.39 IC 95% 1.14-5.01, p= .02), conversión (OR 5.32, IC 95% 1.84-15.41, p < .01), diagnostico de feocromocitoma (OR 4.31, IC 95% 1.43-13.05, p = .01) y tamaño tumoral igual o superior a 6 cm (OR 2.47, IC 95% 1.05-5.78, p = .04). La estancia media fue de un día y los factores que se asociaron a una estancia prolongada fueron la edad igual o superior a 65 años (OR 2.44 IC 95% 1.31-4.57, p = .01), riesgo anestésico ASA 3 o 4 (OR 3.48, IC 95% 1.88-6.41, p < .01), conversión (OR 63.28 IC 95% 12.53-319.59, p < .01), tamaño tumoral igual a superior a 4 cm (4-6 cms: OR 2.38 IC 95% 1.21-4.67, p = .01; >/=6 cm: OR, 2.46, IC 95% 1.12-5.40, p = .03).Estos factores deben ser conocidos para realizar una adecuada optimización y planificación preoperatoria PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30090934 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1001/jamasurg.2018.2648

Krauss, T., A. M. Ferrara, et al. (2018). "Preventive medicine of von Hippel-Lindau disease-associated pancreatic neuroendocrine tumors." Endocr Relat Cancer 25(9): 783-793. Estudio con los datos del registro europeo-americano-asiático para pacientes con tumores pancreáticos neuroendocrinos (panNET) en el contexto de la enfermedad de von Hippel-Lindau. Fueron en total 273 pacientes con 484 panNET. El 20% tenían metástasis y en estos casos el tamaño fue mayor (5 vs 2 cms; p< 0.001) y el tiempo de duplicación del volumen tumoral (TDVT) más corto (22 vs 126 meses; p< 0.001) que en los que no tenían enfermedad a distancia. Las mutaciones germinales en el exón 3, especialmente en los codones 161 y 167 aumentaron el riesgo de metástasis. En el análisis multivariante el tamaño tumoral (VPP 51% y VPN 100% para un punto de corte de 2.8 cms) y el TDVT (VPP 44% y VPN 91% para un punto de corte de 24 meses) fueron predictores de enfermedad metastásica. La supervivencia a 10 años fue mayor en los pacientes sin metástasis operados, tanto en aquellos con tumores<2.8 cms (94% vs 85%, P = 0.020) como en tumores >/=2.8 cms (80% vs 50%, P = 0.030). PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29748190 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1530/erc-18-0100

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Shirata, C., Y. Kawaguchi, et al. (2018). "Usefulness of indocyanine green-fluorescence imaging for real-time visualization of pancreas neuroendocrine tumor and cystic neoplasm." J Surg Oncol 118(6): 1012-1020. En este trabajo se describe el uso del verde de indocianina-fluorescencia para la localización intraoperatoria de tumores pancreáticos en 23 pacientes y parece que podría ser útil en los tumores neuroendocrinos y las lesiones quísticas que aparecerían como defectos de fluorescencia. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30261107 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/jso.25231 Belfiori, G., D. Wiese, et al. (2018). "Minimally Invasive Versus Open Treatment for Benign Sporadic Insulinoma Comparison of Short-Term and Long-Term Outcomes." World J Surg42(10): 3223-3230. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados a corto y largo plazo de la enucleación laparoscópica o robótica mínimamente invasiva y la enucleación abierta para el insulinoma benigno esporádico. Se trata de un estudio retrospectivo de 71 pacientes. Quince (21%) pacientes se sometieron a cirugía mínimamente invasiva (tres robóticos y 12 laparoscópicos) y 56 (79%) pacientes a cirugía abierta, entre 2003 y 2016. Excluyendo las conversiones, los procedimientos endoscópicos fueron más cortos. Los datos patológicos y las complicaciones tardías, después de una mediana de seguimiento de 75 meses, no difirieron entre los grupos. Los autores concluyen que la enucleación laparoscópica del insulinoma benigno esporádico es un procedimiento seguro con al menos resultados postoperatorios a corto y largo plazo similares a los de la técnica abierta. Pubmed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29691623 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00268-018-4628-4 Chawla, A., R. T. Williams, et al. (2018). "Pancreaticoduodenectomy and metastasectomy for metastatic pancreatic neuroendocrine tumors." J Surg Oncol 118(6): 983-990. Estudio retrospectivo que emplea la base de datos nacional de cáncer de USA. De esta revisión sobre tumores neuroendocrinos pancreáticos metastásicos se desprende que se puede obtener ventaja en supervivencia al realizarse resección (DPC), metastasectomia o las dos en pacientes seleccionados. La suma de metastasectomia a DPC supone un incremento en supervivencia sobre la primera. Ambas se asociaron independientemente a mejor supervivencia frente a observación. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30212595 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/jso.25219 Bosch, F., K. Bruewer, et al. (2018). "Neuroendocrine tumors of the small intestine causing a desmoplastic reaction of the mesentery are a more aggressive cohort." Surgery 164(5): 1093-1099. Trabajo retrospectivo sobre una cohorte de 148 pacientes con tumores neuroendocrinos de intestino delgado en los que se analiza el impacto de la presencia de reacción desmoplásica sobre el pronóstico. La reacción desmoplásica se asoció a reducción en la supervivencia libre de enfermedad (26 meses vs 65.4 meses), así como a un incremento del desarrollo de metástasis a distancia (84.4% vs 39.7%), y a la presencia de infiltración linfática (68.9% vs 44.1%) y perineural (57.8% vs 17.6%), sin embargo el Ki 67 y el tamaño tumoral de ambos grupos no difirió. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30076029 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2018.06.026 Milanetto, A. C., E. Nordenstrom, et al. (2018). "Health-Related Quality of Life After Surgery for Small Intestinal Neuroendocrine Tumours." World J Surg 42(10): 3231-3239. En este trabajo retrospectivo se investigan los factores determinantes de la calidad de vida relacionados con la salud de los pacientes sometidos a cirugías por tumores neuroendocrinos de intestino delgado. Se trata de un estudio retrospectivo de 100 pacientes operados entre 1998 y 2016 a los que se entregó un cuestionario y donde se evaluaron la calidad de vida global, la función física, las preocupaciones relacionadas con la enfermedad, la diarrea y los síntomas endocrinos. Los autores concluyen que el sexo masculino, la edad más joven, el tratamiento con análogos de la somatostatina, el tumor no sintomático y la cirugía del intestino delgado en lugar de la cirugía de intestino grueso se asociaron con una mejor calidad de vida. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29717346

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D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1007/s00268-018-4638-2 Xiang, J. X., X. F. Zhang, M. Weiss, L. Aldrighetti, G. A. Poultsides, T. W. Bauer, R. C. Fields, S. K. Maithel, H. P. Marques and T. M. Pawlik (2018). "Early recurrence of well-differentiated (G1) neuroendocrine liver metastasis after curative-intent surgery: Risk factors and outcome." J Surg Oncol 118(7): 1096-1104. De entre 548 pacientes intervenidos con intención curativa por metástasis hepáticas de tumores neuroendocrinos (MHNE), se analizan los resultados de 162 casos con metástasis bien diferenciadas. Tras un seguimiento mediano de 69 meses, se detectaron 59 (36.4%) casos con recidiva. Fue precoz (dentro del primer año tras cirugía) en 23 (39%) pacientes, y tardía en 36 (61%). La recidiva precoz se asoció a peores resultados: menor supervivencia global a los 5 años y peor supervivencia tras la recidiva en los primeros 36 meses. Los factores de riesgo independientes para la recidiva precoz detectados por el análisis multivariante fueron tumor neuroendocrino no funcionante y metástasis ganglionar, mientras que la afectación ganglionar y la resección R1 se asociaron a la recidiva tardía. PubMed-ID: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30261105 D.O.I.: http://dx.doi.org/10.1002/jso.25246

Agradecimientos Los autores de la alerta queremos expresar nuestra gratitud al Dr Jose Luis Ramos Rodríguez por su colaboración desde 2011 en la difusión de las alertas bibliográficas y por animarnos a comenzar este nuevo proyecto.