SIDA

ALEJANDRO OROZCO CASTELLANOS

Video 3d

Definición• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, es

causado por un retrovirus denominado virus

de la inmunodeficiencia humana (VIH).1981 en EUA 5 primeros casos

Varones homosexuales

Continuación…

• Una persona tiene SIDA cuando el virus VIH, que puede permanecer inactivo durante largos periodos de tiempo, se multiplica destruyendo las células del sistema inmunitario (cuenta de linfocitos CD4 de 200 o menos). Y haciendo perder al organismo su capacidad de respuesta frente a infecciones diversas.

Clasificación

• Propuesta por CDC (Center for Disease Control) entro en vigor en 1993 sustituyendo la anterior de 1986.

Linfocitos CD4 200/ml

Epidemiologia

50% • Compartir material de inyección para la administración de drogas por vía parenteral.

27% • Relaciones heterosexuales sin protección

• 37% de mujeres en estos casos.

13 % •Relaciones homosexuales no protegidas entre hombres.

Etiología Portador asintomáticoSangre

semen

Liquido pre seminal

Liquido vaginal

leche materna

Como funciona

• Las característica fundamental del virus VIH esta en su ciclo reproductivo. Se introduce en la célula en forma de pro virus, interacciona sobre la célula huésped infectada alterando la secuencia del genoma básico formado por RNA que esta constituido por los genes gag, Pol y env y un elemento fundamental: la enzima transcriptasa inversa o DNA polimerasa que permite transcribir el RNA viral al DNA celular. De esta forma, el virus es capaz de recrearse y multiplicarse utilizando la célula huésped para producir sus viriones y de este modo acabar destruyendo a la célula

Video de cómo funciona

DiagnosticoPrueba de anticuerpos de VIH ELISA

Calculo absoluto de linfocitos CD4

PCR ( reacción de la cadena de polimerasa) para VIH

La infección inicial puede no producir síntomas. Algunas personas no desarrollan sintomatología alguna entre la infección y el desarrollo de sida

Síntomas principalesAGOTAMIENTO PROLONGADO E INEXPLICABLE

GLANDULAS HINCHADAS (NODULOS LINFATICOS)

FIEBRE QUE DURA MAS DE 10 DIAS

DOLOR DE GARGANTA, TOS, RESFRIADOS.

EXESO DE SUDOR, ESPECIALMENTE DE NOCHE

LESIONES DE BOCA INCLUYENDO LLAGAS Y ENCIAS HINCHADAS Y DOLOROSAS

ACORTAMIENTO DE LA RESPIRACION

CAMBIO EN LOS HABITOS, INCLUYENDO EL ESTREÑIMIENTO

DIARREA FRECUENTE

SINTOMAS DE UNA INFECCION ESPECIFICA (CANDIDA, NEUMOCISTIS..)

TUMORES (SARCOMA DE KAPOSI)

ERUPCION EN LA PIEL U OTRAS LESIONES

PERDIDA DE PESO NO INTENCIONADA

CLASIFICACIONCATEGORIAS DE CUENTA DE CELULAS CD4+

A (ASINTOMATICO O PGL)

B (SINTOMATICO, NO HAY TRANSTORNOS A o C)

C ( TRANSTORNO INDICATIVO DE SIDA)

> 500 /MM3 A1 B1 C1

200-499 /MM3 A2 B2 C2

<200 /MM3 A3 B3 C3

COMPLICACIONES

50% -90%•Desnutrición

Factores de malnutrición

Anorexia Estado anímico del paciente frente a

diagnostico y problemas personales.

Disfagia y cambios

gustativos: Lesiones en la

boca y el esófago por infecciones

Nauseas y vómitos:

Por infecciones, medicamentos u

obstrucciones del tracto

gastrointestinal.

Debilidad, fatiga, apatía y

demencia: como

consecuencia de la afección del

sistema nervioso central , por

oportunistas como el toxoplasma.

Fiebre:Secundaria a infecciones,

provocando un estado

hipermetabolico.

Consecuencias fisiopatológicas

Perdida de peso:

Perdida de 25% de su

peso habitual

(caquexia)

Alteraciones en la

composición corporal:

Aumento de agua

extracelular y una

función de la masa

corporal.

Disminución de las

proteínas circulantes y

otros nutrientes:

descenso en la transferrina e hipoalbuminemia también zinc y selenio

Mal absorción : Mas aun en pacientes

con diarrea, agravando el cuadro con perdida de

peso

Aumento de las

necesidades:Infecciones

oportunistas pueden

ocasionar fiebre,

haciendo que aumenten las necesidades energéticas

del organismo.

El sida presenta infecciones oportunistas a causa de la deficiencia inmune del enfermo. Muchas de estas infecciones son difíciles de tratar y requieren una terapia indefinida para evitar posibles recaídas:

Tratamiento Dietético • Conseguir una salud nutricional y prevenir la malnutrición son esenciales para mantener los resultados de salud positivos en los enfermos por VIH.

VALORACION ANTROPOMETRICA: •Se evalúa de forma periódica para detectar posibles cambios en la composición corporal. •No pliegues por retención de líquidos.

Valoración bioquímica: controlar de forma frecuente la albumina, transferrina, proteínas totales, colesterol, hemoglobina y hematocrito.

EXAMEN FISICO: En pacientes en los que se haya detectado algún signo de deficiencia nutricional.

HISTORIA DIETETICA: •Necesario para poder valorar el aporte nutricional del paciente, aunque sea solo un recordatorio de 24 horas.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

NUTRICIONAL

Promover un estado

nutricional optimo

para favorecer el funcionami

ento de sistema

inmunitario

Frenar la perdida

progresiva de peso y de masa muscular

provocada por la

infección del VIH

Reducir y frenar las

consecuencias de las infecciones oportunista

s

Mejorar la respuesta a

la medicación

y a las terapias

propuestas.

Mejorar la calidad de vida de los pacientes, tanto física

como psíquica.

Necesidades nutricionales

Energía •Estado nutricional, estado de salud al momento de la infección, de la progresión de la enfermedad y de las complicaciones que el enfermo pueda tener. 40-50 Kcal/kg/dia.

Proteínas •Pueden favorecer un balance de nitrógeno positivo y una restitución de la masa corporal magra. 1,5- 2,0 g /kg/dia.

Grasas •Aumentar el aporte energético con facilidad, pero si el enfermo tiene infecciones, el uso de este micronutriente puede estar contraindicado. Asegurar consumo de ácidos grasos w-3 junto con aceite MCT mejora la función inmunitaria y resulta menos inflamatoria.

Líquidos y electrolitos

•Necesario mantener una buena hidratación. 30-35 ml/kg, con cantidades adicionales para compensar las perdidas que puedan darse debido a diarrea, nauseas, vómitos, fiebre.

Vitaminas y minerales

•Valorar necesidades especificas en cada paciente + beta caroteno, vitaminas E, B12, B6, ACIDO FOLICO Y ACIDO ASCORBICO.

RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS

• Dependerán según la situación del paciente

infectado por VIH y de su estado nutricional.

Infección asintomáticaReplantear a alimentación y

orientar hacia una dieta

equilibrada.

Infección sintomática

Aparición de primeros síntomas hasta el desarrollo completo de la enfermedad.

Falta de apetito o anorexia grave

Molestias gástricas con nauseas y vómitos

Dolor esofágicoMalestar intestinal

Alteraciones del gusto y olfatoDolor de boca y garganta

por candidiasis

Educación alimentaria: recomendaciones y medidas de seguridad

• Extremar las medidas de higiene en la preparación de los alimentos.• Cocinar la carne roja y la carne de ave por encima de los 60°C.• No tomar los huevos con fisuras en la cascara, lavarlos antes de

cocinarlos.• Tomar únicamente leche pasteurizada• Preparar o recalentar alimentos a una temperatura superior de 60°C.• Guardar los alimentos que necesiten conservarse• Lavas las frutas y después pelarlas cuando sea posible• No tomar alimentos caducos• Al comprar carnes y pescados guardarla inmediatamente.

Nutrición ENTERAL• Se indicara cuando:

La ingesta alimentaria por vía oral no sea adecuada

Se identifiquen alteraciones en la composición corporal

Existan deficiencias en el aporte de micronutrientes.

ALGORITMO DE SOPORTE

NUTRICIONAL

Productos de nutrición enterar

recomendados para el paciente con SIDA

• Fresubin creme• Fresubin original CRINK• Fresubini energy DRINK• Fresubini protein energy DRINK• Fresubin 2 Kcal DRINK• Fresubin energy fibre DRINK• Fresubin 2 Kcal fibre DRINK• Fresubini energy DRINK

VIA SONDA ENTERAL

• Fresubin energy• Survimed OPD• ProcalAmine

• ¿Amor sin sexo o sexo sin amor?

• No hay mejor prueba de amor que la que

tiene uno mismo, por su cuerpo.

BIBLIOGRAFIAS• Clum N. take control: living with HIV and AIDS.

Los angeles: AIDS project, 1996, p.46.• Fields-gardner C. A review of mechanisms of

wasting in HIV disease. Nutr Clin Pract 1995;10:167-76.

• Coodley GO y cols. B-carotene in HIV infection. J AIDS 1993; 6: 272.

• Meer R: AIDS and food safery. En: watson RR (ed.): Nutrition and AIDS. Florida, CRC, 1994.