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PARTO IENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

PARTO: CONCEPTO

TIPOS DE PARTO

ANATOMÍA DEL CANAL DEL PARTO

FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

ETAPAS DEL TRABAJO DEL PARTO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

APARECEN UNA MEDIA DE 11,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

“GESTACIÓN” “PATOLOGÍA GINECOLÓGICA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

TEMA 5: PARTO I (EOG)

ORIENTACIÓN


Parte poco recurrente

Aunque ha ganado protagonismo en los últimos años

PARTO: CONCEPTO

▸ Expulsión del feto (vivo o muerto) y de las membranas ovulares

▸ Se acompaña de la aparición de contracciones uterinas rítmicas que van aumentando en intensidad progresiva-mente y que provocan la dilatación cervical (en el caso del parto vaginal)

▸ Múltiples factores intervienen para desencadenar el parto, aunque la causa no se conoce con exactitud

TEMA 5: PARTO I (EOG) EL PESO DEL FETO DEBE SER

> 500 G Y TENER > 22 SG PARA CONSIDERARSE PARTO

TIPOS DE PARTO: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

▸ Parto pretérmino:

▸ Antes de las 37 semanas de gestación

▸ Parto a término:

▸ Entre las 37 y 42 semanas de gestación

▸ Parto postérmino:

▸ Más allá de las 42 semanas de gestación


TIPOS DE PARTO: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA VÍA DE PARTO

▸ Parto vaginal:

▸ A través del canal del parto

▸ Cesárea:

▸ Por vía abdominal


LA OMS NO RECOMIENDA UNA TASA DE CESÁREAS > 10 - 15 %

TIPOS DE PARTO: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PRESENTACIÓN

▸ Cefálica: (96 % de los partos)

▸ Se presenta el polo cefálico fetal en la pelvis materna

▸ Podálica (nalgas): (4 % de los partos)

▸ Se presenta el polo caudal fetal en la pelvis materna


TIPOS DE PARTO: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EVOLUCIÓN

▸ Eutócico:

▸ Inicia y finaliza de manera espontánea y ocurre sin complicaciones ni desviaciones fisiológicas

▸ Distócico o instrumental:

▸ Se requiere la intervención del profesional (con fórceps, ventosa o espátulas) para finalizar el parto


TIPOS DE PARTO: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA DURACIÓN

▸ Normal:

▸ Tiene una duración de entre 3 - 18 horas

▸ Precipitado:

▸ Cuando la velocidad de dilatación es excesiva (> 5 cm / h en primíparas o > 10 cm / h en multíparas)

▸ Prolongado:

▸ Cuando se extiende más allá de 20 horas



▸ Canal óseo: compuesto por la pelvis menor o verdadera

▸ Se divide según los planos de Hodge (ayudan a situar la presentación fetal en relación a la pelvis materna):

▸ I plano: conincide con el borde superior de la sínfisis pubiana

▸ II plano: coincide con el borde inferior de la sínfisis pubiana

▸ III plano: transcurre a nivel de las espinas ciáticas

▸ IV plano: discurre a nivel del cóccix



▸ Canal blando: estructura tubular musculomembranosa que protege al feto de la estructura ósea

▸ Formado por:

▸ Cérvix

▸ Vagina



▸ Modificaciones morfológicas del canal blando durante las contracciones uterinas:

▸ El cérvix se borra y se dilata

▸ El suelo pélvico se dilata

▸ Los músculos elevadores del ano se separan

▸ El recto se aplana contra el sacro


EL OBJETIVO DE TODAS LAS MODIFICACIONES ES PERMITIR EL PASO

DEL FETO HACIA EL EXTERIOR

FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

▸ En las contracciones uterinas intervienen varios factores:

▸ Neuroendocrinos: liberación de oxitocina por parte de la hipófisis, a la vez estimulada por el reflejo de Ferguson (la presión que ejerce el feto sobre el cuello uterino estimula la secreción de oxitocina)

▸ Miometriales: los receptores de oxitocina aumentan y las fibras miometriales se distienden

▸ Fetales: secreción de oxitocina, glucocorticoides y prostaglandinas que estimulan las contracciones de distinta manera


ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO: FASE PRODRÓMICA

▸ Contracciones uterinas irregulares, molestas y que aumentan progresivamente en intensidad

▸ Reblandecimiento y borramiento del cuello uterino

▸ Expulsión del tapón mucoso


NO CONFUNDIR LAS CONTRACCIONES UTERINAS DE LA FASE

PRODRÓMICA CON LAS CONTRACCIONES DEL PARTO O LAS DE BRAXTON-HICKS

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO: FASE DE DILATACIÓN

▸ Inicio del trabajo del parto

▸ Comienza cuando la dilatación cervical es de 2 - 3 cm y el cérvix se ha borrado en un 50 % por lo menos

▸ La dinámica uterina (contracciones) es rítmica, progresiva, de intensidad moderada, dolorosa y con una frecuencia de 2 - 3 contracciones cada 10 min

▸ La rotura de la bolsa amniótica (espontánea o intencionada) se produce en esta fase

▸ Finaliza cuando el diámetro del cuello alcanza los 10 cm (dilatación completa)


ES LA ETAPA MÁS LARGA

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO: FASE EXPULSIVA

▸ Se inicia con la dilatación completa y finaliza con la expulsión del feto

▸ Su duración es variable y depende de varios factores (paridad, tamaño fetal, presentación, analgesia epidural)

▸ El feto debe realizar un conjunto de movimientos pasivos a medida que desciende por el canal del parto


SI LA PRESENTACIÓN ES CEFÁLICA, LOS MOVIMIENTOS SON: FLEXIÓN, DESCENSO,

ENCAJAMIENTO, ROTACIÓN INTERNA, EXTENSIÓN DE LA CABEZA Y ROTACIÓN EXTERNA

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO: FASE DE ALUMBRAMIENTO

▸ Comienza después de la expulsión del feto y finaliza con la expulsión de las membranas ovulares

▸ Puede ser espontánea, dirigida o manual

▸ Suele durar 30 min

▸ Inmediatamente después de la expulsión, el útero se contrae (globo de seguridad o ligaduras vivientes de Pinard), quedando a la altura del ombligo o por debajo de él (para evitar la hemorragia)


CUIDADOS DE ENFERMERÍA: FASE PRODRÓMICA

▸ Recibimiento de la gestante y del / la acompañante

▸ No se aconseja el enema ni el rasurado de forma rutinaria

▸ Valoración del estado materno y fetal


NO EXISTE EVIDENCIA ACERCA DEL AYUNO DURANTE

EL PARTO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: FASE DE DILATACIÓN

▸ Evaluación del progreso del parto:

▸ Dinámica uterina

▸ Dilatación cervical

▸ Control del dolor (inmersión en agua…)

▸ Evaluación del bienestar materno y fetal


CUIDADOS DE ENFERMERÍA: FASE EXPULSIVA

▸ Continuar con la evaluación del bienestar materno y fetal

▸ Animar a la mujer a pujar con la musculatura abdominal (no antes de que la dilatación se haya completado)

▸ La realización de la episiotomía (incisión en el periné) no debe realizarse rutinariamente, solamente en caso de riesgo de desgarro en canales muy rígidos o para abreviar el periodo expulsivo


CUIDADOS DE ENFERMERÍA: FASE DE ALUMBRAMIENTO

▸ Valorar la presencia de signos que indican el desprendimiento de la placenta:

▸ Útero contraído

▸ Signos del cordón umbilical (de Ahfeld, de Küstner, de Klein y de Strassman)

▸ Comprobar la integridad de la placenta y sus membranas

▸ Controlar el estado materno (constantes vitales)


CUIDADOS DE ENFERMERÍA: FASE DE ALUMBRAMIENTO

▸ Realizar un masaje uterino o administrar fármacos uterotónicos (oxitocina, prostaglandinas…) si el útero no se contrae por sí solo formando el globo de seguridad

▸ Revisar el canal del parto (descartar la presencia de desgarros y valorar la necesidad de suturar)


LA REPARACIÓN DEL PERINÉ MEDIANTE LA SUTURA DE

DESGARROS SE DENOMINA PERINEORRAFIA

LOS DESGARROS PERINEALES SE CLASIFICAN EN 4 GRADOS EN FUNCIÓN DEL TEJIDO AFECTADO

LA SUTURA DE LA EPISIOTOMÍA SE CONOCE

COMO EPISIORRAFIA

RESUMEN: FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓNTEMA 5: PARTO I (EOG)

Oxitocina

Aumento de los receptores de oxitocina

Distensión miometrial

Reflejo de Ferguson

Presión sobre el cérvix Oxitocina Prostaglandinas

HIPÓFISIS

MIOMETRIOFETO

CONTRACCIONES

1 2

34

RESUMEN: ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTOTEMA 5: PARTO I (EOG)

FASE PRODRÓMICABorramiento cervical

Contracciones irregulares Expulsión del tapón mucoso

FASE DE DILATACIÓNDinámica uterina rítmica

(2 - 3 contracciones cada 10’) Dilatación cervical completa Rotura de la bolsa amniótica

FASE EXPULSIVAExpulsión del feto

FASE DE ALUMBRAMIENTO

Expulsión de las membranas ovulares

PREGUNTAS EIR EIR 2018 PREGUNTA 93


EIR 2015 PREGUNTA 158

EIR 2011 PREGUNTA 85

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