ahc. hospital dr.trueta de girona

Ascendim a noves fites per Créixer, Innovar i Millorar en Salut, tot utilitzant

el Coneixement acumulat, la Implicació de les persones i Mètode adient per cadascuna, cercant les Sinergies necessàries

Projecte: CIMS

Alternatives Hospitalització Convencional (AHC)

M. Lluïsa Garcia Garrido

Pág. 2

Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

AHC_ HUJT

Unitat de Curta Estada (UCE) Hospitalització a Domicili (HaD) Unitat d’observació d’urgències (UOU) Unitat de Diagnòstic Ràpid (UDR) Hospital de Dia Polivalent (HdD) Unitat de Subaguts

Pág. 3


AHC_ HUJT

Unitat de Curta Estada (UCE) Hospitalització a Domicili (HaD) Unitat d’observació d’urgències (UOU) Unitat de Diagnòstic Ràpid (UDR) Hospital de Dia Polivalent (HdD) Unitat de Subaguts

Pág. 4


Unitat d’Observació d’Urgències _ UOU

8 llits Monitoritzats 50% ingrés, prèvia administració de

tractament amb drogues o VNI Unitats de destí: UC, Cardiologia, MIV, MI,

NCR Unitat de semícritics Únic hospital de la regió amb MI

Pág. 5


Unitat d’Diagnòstic Ràpid _ UDR

Per especialitats (neoplàsies). MI (general) perfil geriàtric; pacients més

joves amb malaltia oncològica que debuta sense poder orientar el tumor primari.

Circuit ràpid de proves diagnòstiques invasives amb ingrés a hospital de dia.

Pág. 6


Hospital d’Dia _ HdD

UDEN Polivalent

Proves diagnòstiques Tractaments puntuals programats durant

aguditzacions o de risc de descompensació Visites per a valoració i/o diagnòstic

Pág. 7


Unitat de subaguts

SEGURETAT EN LA DERIVACIÓ DIRECTA A UNA UNITAT DE SUBAGUTS DES DEL SERVEI

D’URGÈNCIES D’UN HOSPITAL UNIVERSITARI DE REFERÈNCIA

Bosch Fabregas, M. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA),Vazquez Mendoza, S. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA),

Abellan Antolin, J. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA),

Rondon Osorio, E. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA), Agustí Sastre, A. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA),

Juan Pastor, A. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA)

Pág. 8


Objectiu: Analitzar la seguretat de la derivació a una unitat de subaguts (US) d’un CSS des de el Servicio de Urgències (SUH) d’un hospital universitari de referència.

Material i Mètode:Tipus d’estudi: retrospectiu comparatiu. Lloc: Hospital de Girona Doctor Josep Trueta (HJDJT), hospital universitari de referència de la província de Girona, i el CSS Mutuam Girona, centre sociosanitari que disposa d’una unitat de subaguts (US). Pacients: Tots els pacients ingressats en la US en el període comprés entre 1 de gener de 2011 i 31 de desembre 2012.Grups de pacients segons procedència: grup 1 (subaguts), procedents del SUH, i grup 2 o grup control (post-agudos), procedents de los serveis d’hospitalització (SH). Variables: edat i sexe, procedència, diagnòstic, escales geriàtriques, estades mitjanes, destí a l’alta i mortalitat durant l'episodi. S'expressa les dades en xifres absolutes, DE i percentatges.Anàlisis estadístic, s'utilitza el test de X2 i l’anàlisi de variança. Significació estadística p<0.05. SPSS versió 20.0.

Desenvolupament de l’estudi

Pág. 9


Resultats

ns14,1 dies ± 9,1912,3 dies ± 7,92Estada mitja

< 0,0175,51 ± 14,2285,09 ± 6,88Edat

pGrup 2Grup 1

< 0,0132,22 D. total63,75 D. totalBarthel

< 0,0168,64 % c. alta59,43 % c. altaI. Charlson

< 0,0149,18 risc mig/alt74,64 risc mig/altEscala Emina

pGrup 2Grup 1

ns15,18 %18,82 %Mortalitat

ns63,76 %64,70 %R. Hospitalització

< 0,011,51 %8,23 %Retorn Domicili

pGrup 2Grup 1

El Grup 1, el 75 dels casos (66,66 %) els diagnòstics estaven relacionats amb patologies cròniques (respiratòries o cardiocirculatòries)

El Grup 2, només 29 casos (37,97 %)

Inclusió: 192 pacients, 113 procedien del SUH i 79 de les Unitats d’H

Pág. 10


Conclusions

La derivació a la US directament des del SUH la converteix en una AHC.

En comparació amb els pacients post-aguts, les principals diferències, en el nostre cas radiquen en: la diferent tipologia (persones més grans; amb major proporció de patologia crònica; amb major dependència; major risc de presentar úlceres però amb menor cormobilitat).

Els paràmetres d’eficàcia són similars en els dos grups, en canvi la mortalitat és major en el grup de pacients derivats des dels SUH.

Pág. 11


Model d’atenció del pacient crònic a la comunitat

El model va dirigit a la població que presenta una patologia crònica, susceptible de presentar una complexitat o no, en el seu procés o situació de salut i/o que requereix una continuïtat de cures.

Pág. 12


Objectius

Millorar en el control i seguiment dels pacients crònics.

Minimitzar l’impacte sobre el servei d’urgències.

Reduir el nombre d’ingressos per agudització.

Escurçar les estades hospitalàries.

Millorar la qualitat de vida i la supervivència dels pacients crònics.

Augmentar la satisfacció dels pacients i els seus cuidadors.

Augmentar l’autocura del pacient vers la seva patologia i la confiança vers els professionals que l’acompanyen en el procés.

Incrementar la interrelació entre els professionals dels diferents àmbits assistencials i la seva satisfacció.

Pág. 13


ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC: MODEL D’ATENCIÓ INTEGRADA HOSPITAL - ATENCIÓ PRIMÀRIA

MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL ATENCIÓ ESPECIALITZADA

MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL ATENCIÓ PRIMÀRIA

- 2 Inf. Clíniques

- 1 Inf. ostomia- 1 Inf. UFISS

- PADES

- 1 Inf. Enllaç- 2 Treballadores socials

UCA

INTERCONSULTA UCADes d’AP (Social / Sanitària)Des del servei d’hospitalitzacióDes d’urgènciesDes de la sessió clínicaDes de la família

LLISTAT CAPTACIÓ

Perfil MÈDIC(si reuneix un criteri)

PISAICTUS

Perfil QUIRÚRGIC(si reuneix un criteri)

Pròtesi ortopèdia (PTM/PTG)Amputació

Ferida quirúrgica (a valorar)Ostomia (Traqueo/URO/Intestí)

Si reuneix un criteri:Barthel previ ≤ 55% (p. quirúrgic)Barthel actual ≤ 55% (p. mèdic)

TIRS ≥1Charlson ≥ 4

UCA

MILLORAR L’ATENCIÓ

AL PACIENT COMPLEXE

MILLORAR LA DETECCIÓ DEL

PACIENT FRÀGIL

INTERVENCIONS EFECTIVES

INFERMERES GESTORES

Valoració:Barthel, Pfeiffer, Tirs, Barber, CharlsonIdentificació diagnòstica:Z-73.9 Malalt fràgilZ-74 ATDOMZ-59.3 Institucionalitzats

INFERMERA GESTORA de

casos > 4 criteris

INFERMERA CLÍNICA

- > 65 anys- Pluripatologia

(nivell 1)- Polimedicació- Dependència- Alteracions

cognitives- Multiingressos- Caigudes recents- Cuidador amb

capacitat limitada

- Pacients d’alt risc (nivell 2)

- Processos aguts amb promoció de l’autocura

- Patologies en pacients en risc

- Processos de baixa prevalència (ELA, lesions medulars)

- Pla terapèutic avançat- Seguiment clínic i

terapèutic- Control de factors de

risc- Revisió criteris

ATDOM- Trucades telefòniques

dijous- Vacunació de la grip

CERCAR INFORMACIÓ

VALORACIÓ PACIENT

SÍ

MPOCIC

1 metge2 inf.

SAP – Motius d’ingrés

e-CAPBarthel previTIRSCharlson

7 ABS TRUETA(pacients > 65 anys)

Pág. 14


Unitat de Continuïtat Assistencial _ UCA

PISA_ICPISA_IC PISA_PRCPISA_PRC

PADESPADES UFISS

GERIATRIA

UFISS

GERIATRIA

NRC

NRL

NRC

NRL

METGE CARDIO

METGE CARDIO

METGE MIMETGE MI

METGE PADES

METGE PADES

METGE PNML

METGE PNML

METGE MFiC

METGE MFiC

METGE NRL / NRC

METGE NRL / NRC

INFERMERES ESPECIALITZADES I TREBALL SOCIAL:

ATENCIÓ ESPECIALITZADA i ATENCIÓ PRIMÀRIA



Pág. 15


Unitat de Continuïtat Assistencial _ UCA

PISA_ICPISA_IC PISA_PRCPISA_PRC

PADESPADES UFISS

GERIATRIA

UFISS

GERIATRIA

NRC

NRL

NRC

NRL

METGE CARDIO

METGE CARDIO

METGE MIMETGE MI

METGE PADES

METGE PADES

METGE PNML

METGE PNML

METGE MFiC

METGE MFiC

METGE NRL / NRC

METGE NRL / NRC





Atenció interdisciplinar. Seguiment i coordinació a l’alta Organització, assistència funcional i estructurada, seguiment dels pacients segons les GPC, protocols d’actuació. Detecció i Captació Proactiva. 7x24 Gestió dels pacient al recurs més adequat. Formació en les TICS.

Pág. 16


REGISTRE e-Cap:

Pág. 17


MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL ATENCIÓ PRIMÀRIA

MILLORAR LA DETECCIÓ DEL

PACIENT FRÀGIL

INTERVENCIONS EFECTIVES

MILLORAR L’ATENCIÓ AL

PACIENT COMPLEXE

INFERMERES GESTORES

- Valoració: Barthel, Pfeiffer, Tirs, Barber, Charlson- Identificació diagnòstica:Z-73.9 Malalt fràgilZ-74 ATDOMZ-59.3 Institucionalitzats

INFERMERA GESTORA de

casos > 4 criteris

INFERMERA CLÍNICA

- > 65 anys- Pluripatologia (nivell 1)- Polimedicació- Dependència- Alteracions cognitives- Multiingressos- Caigudes recents- Cuidador amb capacitat

limitada

- Pacients que no compleixen els 4 criteris de complexitat.

- Processos aguts amb continuïtat de cures

- Patologies crònics descompensats amb una patologia prevalent.

- Pla terapèutic avançat- Seguiment clínic i terapèutic- Control de factors de risc- Revisió criteris ATDOM- Trucades telefòniques dijous- Vacunació de la grip

Pág. 18


MODEL D’ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC

Atenció Primària de

SalutAtenció

EspecialitzadaAtenció

Sociosanitaria

Gestió coordinada territorial basada en el procés

Tipus de tractament

Ambulatori Centre de salut

CCEE hospital

Hospitalització amb internament Hospitalització domiciliària Programa atenció domiciliària

Curespal·liatives

Gestió de casos greus i complexos

Gestió de la patologia

Suport a l’autocura

Promoció i prevenció

Se

ve

rita

t

Infermera Gestora Clínica

Infermera Gestora de

Casos

Pág. 19


Població diana

Pacients amb un patró definit de comorbilitat o pluripatologia, amb múltiples ingressos hospitalaris no programats o múltiples visites a urgències.

Pacients amb malalties neurològiques o processos de baixa prevalença però que necessiten un abordatge específic i diferenciat, per exemple els pacients AVC, les ELA, etc.

Persones grans amb situació d’alta fragilitat que necessiten accedir a diferents dispositius: interconsulta a unitats específiques, etc.

Atenció en processos de baixa prevalença duent a terme un paper capacitador. Per exemple: fisioteràpia als pacients lobectomitzats, cures de pacients ostomitzats etc.

Persones sense suport familiar i amb poca capacitat d’autocura.

Persones amb dificultat d’abordatge i contínuum que necessiten un gran nombre de coordinacions i intervencions interdisciplinaries.

Pág. 20


2 o més ingressos no planificats per exacerbació en els últims 12 mesos. 3 o més visites a urgències en els últims 12 mesos. Viure sol o amb cuidadors amb capacitat limitada (>75 anys, Lawton & Brody ≤ 5 en dones o ≤ 3 en homes).

4 o més dels següents criteris

≥ 65 anys

≥ 4 patologies cròniques ≥ 5 fàrmacs o Psicofàrmacs de forma contínua Procés terminal Índex de Barthel: ≤ 55 Pfeiffer: ≥ 5 errors

Criteris de Complexitat :

Unitats d’atenció a la complexitat clínica als equips de salut. Aplicació del model de gestió de casos a l’atenció primària de salut. Institut Català de la Salut. Barcelona: Generalitat de Catalunya. 2010.

Pág. 21


Infermeres Gestores

Casos (IGC): Pacients que compleixen 4 o més criteris de complexitat.

Problemàtica social Important.

Clínica (IGCL): Pacients en rics de complexitat que no compleixen els 4 criteris Gestió de patologia crònica (IC, PRC, neurològic, etc.). Processos de baixa prevalença Cures complexes.

Pág. 22


Atenció Primària

Captació: Captació Proactiva Captació Proactiva (UCA) Programa PiSA (PRC i IC) Professionals de l’ABS

Derivació / Consulta: Metge / Infermera de l’AP Metge / Infermera de l’AE TS, PADES, UCE...

Valoració i Seguiment: IGC IGCL En col·laboració de l’EAP

Pág. 23


Resultats UCA

Período: 1 de enero al 31 de diciembre 2012 4.679 registres de valoració de casos n= 3471 pacients n= 1317 pre-altes (registre e-cap) Edat mitja dels pacients amb pre-alta: 76

anys

Pág. 24


PRE-ALTA: ATENCIÓ ESPECIALITZADA

Nº pre-altes %

El mateix dia 202 15,3 %

Pre-alta: 24 a 48 h. 200 15,1 %

Pre-alta: 48 a 72 h. 167 12,6 %

Pre-alta > 72 hores 748 56,7 %

n = 1317

Pág. 25


Valoració Escales: AE

Nº pacients % Nº Pacients

Pre-alta

%

Escala Barthel 2312 66,60 % 1030 78,2 %

Barthel (mitja) 66,27 62,08

Escala Charlson 2445 70,44 % 1225 93,01 %

Charlson (mitja) 2,29 2,53

Escala TIRS 2580 74,33 % 1204 91,41 %

TIRS (mitja) 0,44 0,5

3 Escales valorades

2243 64,62 % 964 73,19 %

n= 1317 pacientes con pre-altan= 3471 pacientes

Pág. 26


RESULTADOS PRE-ALTA ATENCIÓN PRIMARIA

INTÈRVAL HORES CÀLCUL REAL

257 27,1 27,1 27,1

240 25,3 25,3 52,5

78 8,2 8,2 60,7

88 9,3 9,3 70,0

284 30,0 30,0 100,0

947 100,0 100,0

MATEIX DIA

24 HORES

24-48 HORES 48-72 HORES

> 72 HORES

Total

Vàlids

Freqüència PercentatgePercentatge

vàlidPercentatge

acumulat

El 70 % dels contactes que realitza l’AP ho fa abans de les 72 horesEl 70 % dels contactes que realitza l’AP ho fa abans de les 72 hores

Pág. 27


Pla de futur

Incloure tots els programes i professionals que actuen específicament sobre pacients amb patologies cròniques sota un únic paraigües.

Posar en valor el conjunt de funcions de la UCA. Millorar els registres i les alertes a la història

d’aquests pacients. Potenciar la telemedicina. Potenciar l’atenció al domicili. Millorar el suport a les residències. Ampliar la disponibilitat de llits de subaguts.

ahc. hospital dr.trueta de girona

Health & Medicine