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EstándareseinteoperabilidadenSalud 1

Agenda–Estándares•  Situaciónycontextodeestándaresysaludelectrónica•  Tendenciasene-salud•  Organizacionesdeestándares•  PrerequisitosparatransformarlaSalud•  CaracterísDcadelosestándares•  Segúnsuestructura,propósito,tecnología•  Evolución•  Principalesestándares


Estándaresye-Salud–Situaciónycontexto• Hastahaceunosaños,barreras'sicas,económicasydeconocimientos,parabrindarserviciosdesaludóp6mos

• pacientesyproveedoresdesaludubicadosMsicamenteenelmismolugar• bibliotecas,centrosdeeducación,accesiblessóloenellugar• informaciónalmacenadaindividualmenteporc/proveedor

• LasTICsautomáDcamentenoresolvieronestosproblemas• pacientesenzonasremotas,ysinaccesoaprofesionalesydisposiDvosmédicos• registrosmédicosaisladosenunaoficina,sinaccesoahospitalesofarmacias• registrosmédicosconsistemasytecnologíaspropietarias

E-healthStandardsandInteroperability.ITU-TtechnologyWatchReport,April2012.


Estándaresye-Salud–Situaciónycontexto

• Pararesolverestasdeficiencias

• especificacionesquepermitaninteroperarentresistemasdeinformaciónensalud,mediantelasTICsentresistemasdedis6ntosproveedores• senecesita:estándaresene-Salud

• Estándaresimplicanacordar

• informaciónenformatoscomunes,encriptada,compactada• funcionesparadeteccióndeerroresycorrección• estructurasdeinformaciónyseguridadcomparDdas

• Estándaresrepresentanelplandeacción(blueprints),quedesarrolladoresuDlizanparacrearsusproductoscompa6blesconotrosproductosqueadhierenalosmismosestándares


Estándaresye-Salud-Tendencias

• SaludelectrónicaDeneelpotencialdetransformarelcuidadodelaSalud• TendenciasenTIparaelcuidadodelasalud

• Tecnologíasmóviles(mHealth,mSalud)• Medicinapersonalizada• Redessocialesparalasalud,web2.0

• Enelnúcleodetodoslosposiblesavances:desarrolloyadopcióndeestándares• Sinellos,nosepodríaninteroperaryllevaracabolastransformacionesrequeridas

“EhealthStandardsandInteroperability”,Technologywatchreport,ITU,April2012.


• HCEestándar

• datosalmacenadosdesdelossistemasdeinformaciónenformatoestándarparatodoslosactores

• proveedoresdesalud,farmacias,laboratoriosclínicos,hospitales

• historiamédicadetalladaycompletadelpaciente• desdeelnacimiento,coninformacióngenéDcaybiométricaquesehayaderivado,inmunizaciones,visitasmédicas,internaciones,diagnósDcos,tratamientos,procedimientosrealizados,imágenes,alergias,drogasadministradas….,coberturas,permisoslegales,informacióndecontacto

• granbarreraporelmanejoalainformación• quiénaccedeycómoseaccedealainformación• dondesealmacenalainformación

Estándaresye-Salud–Tendencias


• Cuidadosdelasaludydiagnós6cosremotos

• atenciónclínicaremota,diagnósDcoremoto,tratamientoymonitoreoelectrónicosdepacientes• intercambiodeinformaciónentredisposi6voselectrónicos(M2M)• buencostobeneficio,amigablesparaelpaciente• losmayoresprogresosenusodelasTIyredesdetelecomunicaciones

• Avancesconstantesen:• aumentocapacidadesinalámbricas• costosmásaccesiblesdedisposiDvos• esfuerzosdeestandarización• proyectospilotos(paísesendesarrollo)



• AgregacióndedatosparaSaludPública

• Disponerdedatosdigitalesestandarizadospermite:agregaciónymineríadedatos• Bigdata,almacenesdedatosdeterabytes,quenosepuedenmanipularcomoBDcorrientes• Seeliminaiden6ficadorespersonalesparaprotegerprivacidadindividualydiscriminaciónencoberturasdesegurosyempleo• ExacDtuddelainformacióndependedelosobjeDvosdeuso

• Ayudaralainves6gaciónenlasalud,enlaeficaciaenelusodemedicamentos,eninformacióndetratamientosparapacientes,enmonitoreossaludpública



Estándaresye-Salud-m-Salud

• TendenciasenTIparaelcuidadodelasalud

• Tecnologíasmóviles(mHealth,mSalud)• Medicinapersonalizada• Redessocialesparalasalud,web2.0

Behe@lthy,bemovile.Report,January2013todecember2014.WHO-ITU



• m-Salud

• usodetecnologíasmóvilesparadarsoporteapacientesyproveedores• bajocostoyrápidaadopción• 6.8billonesdesuscriptoresdecelulares,96%delapoblaciónconaccesoacelulares• potencialdecapitalizarlainfraestructuradeestatecnológicaparamejorarlosserviciosylainformación,sobretodoenlascapasdeingresosbajosomedios.

Behe@lthy,bemovile.Report,January2013todecember2014.WHO-ITU


Estándaresysaludelectrónica-mSalud



• Serviciosm-Salud

• tradicionales,devoz:centrosdeayudaenlínea,emergencias,callcenters,sistemasdecitasyagendas,órdenesdefarmacia• másavanzados,potencialpocoexplotado

• cuidadoremotodepacientes,comunicaciónremotapaciente-proveedor• auto-educaciónenelcuidadodelasaluddepacientes• usoapps,ej:informarcontraposicióndedrogas• recolecciónyaccesoainformacióndesaludpública• comunicacionesencasodedesastresnaturalesopandemia



• Programa:“Sersaludable,sermóviles…”• OrganizaciónMundialdelaSalud(WHO),ITU(AgenciadeONUparaTICs)• asisDragobiernosausarcomponentesmóvilesensusacDvidadesdesalud,paraprevenirytratarlasenfermedadesnotransmisiblesysusfactoresderiesgo.



• EnfermedadesNoTransmisibles:dependendeconductas,hábitos,esDlosdevidaadquiridos



• Problema:controlarlasenfermedadesnotransmisibles• Sedispone:infraestructuratecnológicayusomasivotelefoníacelular• m-Saludesungranmecanismoparatransformarlasalud,yahorrarcostos• Informaciónenviadadesdelosmóvilesparaalertaralagentederiesgosypropiciaryacompañarcambiosdeconductas,ysalvarvidasmediantetratamientos.• Cesacióndetabaquismo,controldeladiabetes,bienestardepacientes


Estándaresysaludelectrónica



• Controldeltabacoycesación•  Prevención•  mensajesalapoblación•  entrenamientopoblaciónymaestros

•  Cumplimiento•  Zonaslibresdetabaco,medidascondisposiDvos,etc

•  Cesación•  SMSsegúnperfilespersonales,seguimiento

•  Vigilancia•  Recolectardatosdemonitoreosparaevaluación,encuestas,

etc


Estándaresysaludelectrónica-mSalud


Estándaresye-Salud–Medicinapersonalizada

• Medicinagenómica

• biomarcadores,sonmutacionesgenéDcas,quesonasociadasadeterminadasenfermedades• uDlizacióndebiomarcadorespersonalesdelADNparaasis6renlasdecisionesdeprevención,diagnós6coytratamiento• avancesenelpodercomputacionalincrementaronlahabilidaddecienoficosparasecuenciarestainformacióngenéDcaydeahí,poderhacerlaintensamanipulacióndedatosqueserequiere



• Medicinapersonalizada

• “unaformademedicinaqueu.lizainformacióndelosgenes,proteínasyambientedelaspersonasparaprevenir,diagnos.carytratarenfermedades”(Na.onalCancerIns.tute,USA)• posiblegraciasalosavancesencomputaciónymedicinagenómica


•  Medicinapersonalizada,sebasaenque:

•  laspersonasvaríanpor•  loquecomen•  suexposiciónalosfactoresambientales•  DpoycanDdaddeestrésqueexperimentan•  suADN

•  yestasvariacionesjueganunrolimportanteenlasenfermedadesquesecontraen

•  …yporserdiferentesestosfactoresencadapersonalanaturalezadelasenfermedadesestanindividualcomolaspersonasquelaposeen



•  Indicacióndedrogas•  …lamismadrogaquefuncionabienenunindividuo,ynofuncionadelamismamaneraenotroindividuo

•  Dependendeluso,elmetabolismo,laabsorción.



Usodedrogas-Viejoparadigma



Usodedrogas-Nuevoparadigma



Usodedrogas-Paradigmafuturo



• Medicinapersonalizadaimplica:

• informacióngené6ca• informacióngenómica• informaciónclínica

• Quepermitepredecirlasuscep6bilidaddelaspersonasa• desarrollarenfermedades• responderatratamientos• comocursaranlasenfermedades



• MedicinapersonalizadaDenengranpotencialpara

• diagnósDcostempranos• tratamientosdedrogasajustadosindividualmente• anDciparyevitarefectosadversosenlasdrogas

• AparDrdemuestrasbiológicasdecodificarycalcularlosregistrosmédicospersonales,mediantecomputacionesintensivas• Seu6lizanlasTICssobrelabasedelaestandarizaciónparaalmacenar,procesarytransmi6rlainformación.



• ProyectoOutgrid–“Aworldwilde-infraestructureforcomputaDonalneuroscienDst”

• almacéndeimágenescerebralesqueseprocesancomoalgoritmosbasadosengrillasconcomputaciónintensivaparaestudiarenfermedadesdegenera6vas,comoelalzheimer.• DefiniracDvidadesdeinvesDgaciónydesarrolloydelinearespecificacionestécnicasparainteroperar• 3infraestructuras,Cbrain-McgillUniversity–Canada,Loni–UCLA,USAyNeubrid–UE.



• Tecnologíasweb2.0enSalud

• Plataformasparamanejarlosregistrospersonalesdesalud(PHR)seesDmaprovoquenuncambiodisrupDvo• Sistemasdereputación,permitealosciudadanosranquearservicios• Comunidadesdeapoyoparapacientes,entrepares,yparainformarse• Videojuegosrelacionadosconlasalud

• esDlosdevidasaludablesydebienestar• Prevención,porejemploVIHparaadolescentes• Información,porejemploparaenfermedadescomoelcáncer

• Comunicaciones:paciente-proveedor,casosdecrisispordesastresnaturales,ohumanas

Estándaresye-Salud–Web2.0


• HCEestándarhoyexigecentrarseen:

• Organizacionesenestándares• Polí6casnacionalesene-salud• Estratégicasparalossistemasdesalud

• Elusomasivodecomputacióndistribuidaexige• Seguridadyprivacidad• Infraestructurarobusta



• Ins6tucionesdeestándaresensalud

• Entodoslosnivelesdecomunicación(delas7capasOSI)• CEN/TC251HealthInforma6cs–comitéeuropeodenormalizacióndeEU,porej.metadata,vocabulario.• Con6nuaHealthAlliance–másde200empresasconelobjeDvodepromoverinteroperabilidadentredisposiDvosysistemasdeehealth• epSOS-EuropeanPa6entsSmartOpenServices-informaciónderegistroselectrónicodepacientes,inmunizaciones,prescripciones,segurosdesalud• GS1Healthcare-cadenadesuministros,idenDficacióndeproductos,ubicaciónytrazabilidad• DICOM–DigitalImagingandCommunica6onsinMedicine-imágenesmédicas• HL7-ElectronicHealthInforma6onSystems,intercambio,almacenamiento,yusodeinformaciónensalud• ISO/TC215HealthInforma6cs-paraHCE• ISO/IEEE11073–Medical/healthDeviceCommunica6onStandardsparadisposiDvosmédicos

Estándaresye-Salud–Organizaciones


• Mayoríapoblaciónmundialno6eneaccesosuficienteonopuedecostearlosserviciosdesalud• Tecnologíasene-health6enenelpotencialdeayudaracubrirestegap

• comparDendomáseficientementelainformacióndelossistemas• disponibilizandoinformaciónparaelcuidadolasalud• alcanzandolugaresremotosinaccesibles• innovandoensaludindividualmediantemedicinapersonalizada• innovandoensaludpúblicamedianteagregacióndedatos• fortaleciendoinfraestructurae-saludyredes(sistemasdetelecomunicaciones,seguridad,idenDficaciónyautorización)

• IniciaDvasendisDntasinsDtucionesquesepuedensolaparocompeDr,costosrecargadosporadheriralosestándares

Estándaresye-Salud–Prerequisitos


• LosestándaresenlaindustriadeeHealthsondelosmás

complejos:• enormebasedesistemaslegadosypropietariosinstalados• canDdadesmasivasdedatosdedisDntosorígenes(mulDmediaydiversascodificacionesdedatosyformatos,imágenesdiagnósDcas,resultadosdelaboratorio,idenDficadoresdeseguros,etc)• disDntasáreasdetecnologíasyestandarización(disposiDvos,aniveldecontenidodedatos,sistemasdesorware,etc)



•  Ins6tucionesdeestándaresdebendefinirenformaconjuntaestrategias

• Enfa6zarunamayorinteroperabilidad• problemasporempresasquecompiteneconómicamente,faltadeincenDvosparaadoptarestándares,HCEfragmentadas

• Incrementarlacoordinaciónsobreestándares• determinarcuandoespecificacionescompiten(técnico)• inverDrensistemasconestándaresdebeasegurarmayorexpectaDvadevida,ymásestabilidad(económico)• decisionesanivelgubernamentalopúblico,conapoyoamplioparatodoslosinteresados(porlosbeneficiosqueconlleva)

• Asegurarprivacidad,seguridad,aseguramientodelacalidad• Reducirelgapenestandarizaciónenlospaísesenvíasdedesarrollo

• compromisonacional,involucramientodeprivados,financiamientoadecuado,recursoshumanoscapacitados,involucramientoenelprocesodedesarrollodelosestándares,infraestructuratécnicainadecuada

•  EquidadenlasTICexistentesparatodaslaspersonas,comotelefoníamóvil,herramientasweb2.0ysoporte,infraestructuradetelecomuncaciones.



Estándares-caracterísDcas• Contextodelosestándareseinteroperabilidadescomplejo

• conmuchasorganizaciones,requerimientos,yestándares.

• Representacióndelainformaciónclínicaescompleja• enestructura,engranularidad,conacrónimos,abreviaciones• laspalabrasyfrasesvaríansegún:

• contextodeuso• lugardondeseusan• disciplinasyespecialidades• elmomentoenqueseusan

• yestosconceptosdebentodosrepresentarsealcodificarseenunestándar

E-healthStandardsandInteroperability.ITU-TtechnologyWatchReport,April2012.


Estándares-caracterísDcas

• Interoperabilidad-esencialydesafiante

• lahabilidaddelosdiversossistemasyorganizacionesdetrabajarjuntos,intercambiandodatos• entrelosobjeDvosmásimportantes,lograrHCEinteroperable

• Estándares-paralograrinteroperabilidad• consistenciadelosdatosàinteroperabilidadàcoordinaciónparael

cuidadodelasalud



• Consistenciadedatos

• Estructura,sintaxis• Significado,semán6ca

• DiferenciassintácDcas–codificacióndelsexo• 0–femenino,1–masculino• 1-femenino,0masculino

• DiferenciassemánDcas–codificacióndelsexo• F–femenino,M–masculino,D–desconocido• desconocidonosepuederepresentarenlosotrossistemas



• EstándareshanevolucionadoparaprevenirincompaDbilidadessintácDcasysemánDcas• Evoluciónsegún

• estructura• propósito• tecnología


Estándaresensalud-estructura

• Estructura

• clasificación• Grupos,listasdeobjetossimilares(testdelaboratorio,infecciones)

• ontologías• estructurasmáscomplejas• relacionesjerárquicasentreconceptos(unculDvobacterialparadiagnosDcarunainfecciónenparDcular)

• Tendencia:delaclasificaciónalaontología


Estándaresensalud-propósito

• Propósito

• datos(piezasdeinformación,CIE,LOINC,SNOMEDCT)• documentos(comoseorganizalainformación,CCDA)• transporte(moverinformaciónentresistemas,HL7)• procesos(workflow,áreamásnueva,IHE)

ContemporaryhealthinformaDcs–MarkBraunstein


Estándaresensalud-evolución•  Evolucióndelosestándares

ContemporaryhealthinformaDcs–MarkBraunstein


Estándaresensalud-evolución• registrosdecer6ficadosdedefunción

• NorteItalia• Siglo15,granplaga,cerDficadosdedefunciónfirmadopormédicoconnombre,edadycausa• 1629-1631–pestenegra,280.000muertos,cerDficadosdedefunción,comofuentedeanálisis

• Londres,1661,porquémuerenlosniños• Massachusewes,EEUU,1639

• conceptodeinteroperabilidad-1839WilliamFarr• muchostérminos,paraunamismaenfermedadyrecíprocamente• ventajasdeunanomenclaturauniforme

• clasificacióndeenfermedades• 1851-GranExposiciónLondres,seestablecelanecesidadestándaresparacomparacionesestadísDcasentrepaíses• 1893-ClasificacióndeBerDllon,Chicago,primeraclasificación• 1899–Dinamarca.CIE,revisionescada10años.


Estándares-dedatos•  CIE(ICDInternaDonalClasificaDonofDiagnosis)

•  desarrolladayconsoportedeOMS(WHO)•  estándarparadiagnósDcosalcanceuniversal•  elmásanDguo,revisadocada10años,evolucionandoaontologías•  CIE9yCIE10–1994,actualmenteenuso,CIE11-2018

•  LOINC:(LogicalObservaDonofIdenDfiersandcodes)•  estándarparaobservacionesclínicasydelaboratorio•  insDtutoRegenstrief

•  SNOMEDCT(SystemNomenclatureofMedicine)•  estándarparatodaeláreadelamedicinaylaclínica•  ontologíadondeserepresentanconceptosyrelaciones


Estándares–HL7• estándarmásusadodemensajeríaydedocumentos• evolución:

• 1987–mensajería,versión1.0,(paracomunicacionesintra-hospital,engeneral)• 1989–mensajería,versión2.0• 2003–HL7V3–mensajeríabasadaenmodeloRIM• CDA,CCDA(ConsolidateCDA),documentos• FHIR

• componentesllamadosrecursos(APIs),queseensamblanparaconstruirsistemas,disponiblesenmúlDpleslibrerías• focalizadoenlaimplementación,fácilyrápidodeimplementar• sepuedeusarcomoestá,oextender• evolucióndeCDAanterior• basadoenestándaresweb


Estándares-tecnología•  mensajería–comparaciónestructuraimplícitayexplícita

• EDI–compactoperocrípDco,…secciones• MSH|^~\&|GHHLAB|ELAB-3|GHHOE|BLDG4|200202150930||ORU^R01|CNTRL-3456|P|2.4<cr>

• XML–lenguajedescripDvo,metalenguaje• <ElementName>elementspecificcontent</ElementName>

•  EDI-leídossólopormáquina,sedebeconverDrparainterfazweb•  XML-leídospormáquinaypersonas,sepuededesplegarporun

browser,basadoHTML


Estándares• Datos

• unitemespecíficodeinformaciónclínica• tendenciaaincorporarrelacionesentreconceptos

• Mensajes

• orientadoaeventos,queincluyeunflujodedatos• ordenarunexamendelaboratorio• recibirunresultadodeexamendelaboratorio

• Documentos• unconjuntodedatossobreunhallazgo• intercambiodedocumentosentreproveedores• puedeserfirmadodigitalmente


Estándaresensalud–propósito• BibliograMa:

• E-healthstandardsandinteroperability• ITU-Ttechnologywatchreport,April2012

• ContemporaryhealthinformaDcs–MarkL.Braunstein.AHIMA.


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