afp higado

7/26/2019 Afp Higado

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Funcionamiento heptico

M. en C . Javier AlejandroBuenda J.

M en C. Graciela CastaedaAceves

M en C GuadalupeMondragon Olvera


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EL HIGADO ES UN NOBLEESLABN QUE FORMA PARTE

DE MUCHAS CADENAS, PORLO CUAL ES TAMBIN CAUSADE MUCHAS

ENFERMEDADES

(Paracel!, "#$%&"'#"


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!"#O$OG!A% A&A#OM!A 'F!"!O$OG!A


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HIGADO rgano ms grandedel cuerpo.

Se ubica en elcuadrante superiorderecho de la cavidadabdominal, justodebajo del diafragma.

Consta de doslbulos principales, elderecho y elizquierdo, los que

estn divididos por unligamento, llamadofalciforme y elligamento redondo.

l lbulo izquierdoadems tiene otros


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LOBULO HEPATICO


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H ISTO LO G IA


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l h#gado tiene irrigacinsangu#nea doble, pues

recibe sangre o$igenadade las arterias hepticasderecha e izquierda %&'()y sangre rica en nutrientesa trav*s de la vena porta.

+mbos vasos entran atrav*s del hilio.

a sangre sale del h#gadopor las venas hepticas,las que drenan en la cavainferior.

!((!GAC!O&


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CONT.


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CLU LAS D ELH G AD O $as c)lulas de *+p,er -macr,agos residentes%

no esta/lecen unionesintercelulares con lasc)lulas vecinas. "erelacionan con lasc)lulas derevestimientosinusoidal.

$as c)lulas estrelladas0c)lulas de !to1 estnalrededor del sinusoide2 constitu2en un terciode las c)lulas noparen3uimatosas delhgado. Almacenan la4itamina A.

$as c)lulas endoteliales

poseen receptores 3uepermiten la endocitosis


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$os hepatocitos- c)lulaspoligonales de 896:9;mde dimetro% se disponenlaminarmente% de una odos c)lulas de espesor

"egestan di,erentespropiedadesestructurales%histo3umicas 2

/io3umicas.

se dice 3ue el mismohepatocito tiene distintosdominios dentro de sucitoplasma. 4iven

alrededor de 7?9 das.

CO.


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El lbulo heptico es la ui!a!

bsica "ucioal !el h#$a!o $os hepatocitos ,orman placas

irregulares arregladas en cordones

$os canalculos /iliares conducen la/ilis a los ductos /iliares $os ductos /iliares conducen hacia

reas porta


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O %G AN I&ACI' N D E LO SH E(ATO CITO S

$o/ulillo hepticoclsico" organizado entorno a una vena central.-esde las ramas de lavena porta y arteriaheptica ubicadas en laperiferia la sangre va a los

sinusoides.

l acino heptico es launidad estructural yfuncional del h#gado s unconjunto de c*lulas que

rodean un dctulo ypeque!as ramasterminales de la venaporta y de la arteriaheptica. s la base paradiferenciar las distintas

zonas dentro del h#gado


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&O N AS D EL H G AD O

a zona uno, representa el

rea de tejido hepticoque rodea en formainmediata al dctulo biliary a las ramas terminalesde la vena porta y laarteria heptica. s la quecuenta con msabundancia de o$igeno.

a zona dos, est formadapor el tejido hepticoubicado entre la zona & y

/. a zona tres, es la capa

ms e$terna y es la reginque rodea a la venacentral. s la ms

de0ciente en o$#geno


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CO


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)ESICU LA *ILIA% +CONDUCTOS

4escula /iliara ves#cula almacena yconcentra bilis %hasta 12ml) yla descarga en el duodenosegn los requerimientos.

Conductos e@trahepticosos conductos hepticosderecho e izquierdo, se uneny forman el conducto hepticocomn. ste se une con el

conducto c#stico y forman elcol*doco, el que se une con elconducto pancretico %estosltimos regulados por elesf#nter de 3ddi) y forma laampolla de 4ater, la que se

abre a la luz duodenal.

5678C+

9:C3S+

5678C+9:SC:+;


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FISIOLOGA

El )*+a,! -.e/e c!0! 12/c.!/e3

A( S*/-e.

B( Al0ac4/ C( De-!5.1.cac.6/

D( D.+e-.6/ 7 a8!rc.6/

E( Me-a8!l.0!

F( E/9.0:-.ca


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&iveles de energia-

"ntesis protenas

M. decar/ohidratos

M. de lpidos

Funciones e@cretoras Acciones del "istemamononuclear

,agoctico

Almacenamiento

5eto@i>cacin


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A) FORMACIN DE COMPONENTES DE LA SANGRE:

He0a-!;!7e. 2ra/-e la ;r.0era 1ae e la


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B) FUNCIONES DE ALMACEN

Al0ac4/ e +l2c!+e/!= Al0ac4/ 7 S*/-e. e


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C) FUNCIONES DE DESTOXIFICACIN:

Par-.c.;ac.6/ e/ la ;r!2cc.6/ e a/-.c2er;!=

C!/2+ac.6/ e la 8.l.rr28./a c!/ :c.! +l2c!r!/.c! 7 :c.!

2l12r.c!=

C!/2+ac.6/ e 2-a/c.a


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DESTOXIFICACION=

I/ac-.


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D) FUNCIONES RELACIONADAS CON LA DIGESTIN YABSORCIN.

Pr!2cc.6/ e :c.! 8.l.are 7 c!le-er./a (e02l.6/ 7

a8!rc.6/ e +raa=

E) FUNCIONES RELACIONADAS CON EL METABOLISMO.

METABOLISMO DE CHOS

F!r0ac.6/ e +l2c6+e/! a ;ar-.r e +l2c!a= Tra/1!r0ac.6/ 4 la 1r2c-!a 7 +alac-!a e/ +l2c!a= Gl2c!/e!+e/e.=


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METABOLISMO DE LIPIDOS

S*/-e. e +raa a ;ar-.r e CHOS= Dea-2rac.6/ e +raa a/-e e 2 !5.ac.6/= F!r0ac.6/ e c!le-er!l 7 -r.+l.c4r.!= F!r0ac.6/ e :c.! 8.l.are=

METABOLISMO DE PROTEINAS

S*/-e. e ;r!-e*/a ( 1.8r./6+e/!, al8?0./a, e-c= Dea0./ac.6/ 7 -ra/a0./ac.6/= Reer


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METABOLISMO DE NUCLEOTIDOS

F!r0ac.6/ e :c.! ?r.c! 7 !-ra ;2r./a Tra/1!r0ac.6/ e :c.! ?r.c! e/ ala/-!*/a 0e.a/-e la

2r.caa F!r0ac.6/ e 2rea a ;ar-.r e NH 7 C!


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F) FUNCIONES ENZIMATICAS

ALT

AST

GLDH

FAS Isoenzima hepatobiliar

Isoenzima corticosteroide

Isoenzima intestinal


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A#O$OG!A

El hgado es uno de los rganos masfrecuentemente daados pero tiene unagran reserva funcional se dice que con

solo el 10 % de su parenquima se puedemantener la funcin heptica

Tambin tiene una notable capacidadregenerativa !or lo tanto muchas vecesha" enfermedad heptica insospechadasin que se manifiesten signos clnicos deinsuficiencia


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LAS CAUSAS DE DAO HEPTICO

#nfeccin

T$icos

!rocesos etablicos&eoplasias

!rocesos 'egenerativos

LA ENFERMEDAD HEPTICA PUEDE SER

!rimaria

(ecundaria


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A&A$!A( DE A' .....

S837 S5;:C5:;+

C+9A83 95+A38C3

87S:B8C87C8+


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C$A"!F!CAC!O& 5E $A E&F.

EA#!CANecrosis y/o infamacin aguda.

Problemas de colestasis.

Fibrosis (cirrosis) y/o atroa.

Dao ultraestructural y/ometablico con necrosis


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EXPLORACIN CLNICA

:n h#gado de tama!o normal estasituado normalmente dentro del rebordecostal y generalmente no se palpa.

l h#gado se considera de mayortama!o si se pueden palpar partesdistintas a los bordes ms distales.


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!"#O(!A C$&!CA COMA(#!B$ECO& 5AHO EA#!CO

Enfermedad heptica leve

muchas veces se presenta

sin signos clnicos

evidentes )

Enfermedades de gran

intensidad e$isten trastornos

clnicos inespecficos o

e$traordinariamente

comple*os )


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.C

-epresin D $cremento claro u oscuro

+nore$ia D


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El diagnostico de una enfermedad heptica es fcil siempre que

se presente ictericia !ero por lo regular sta solo aparece en lasultimas fases de la hepatopata o incluso puede faltar En ciertos

casos puede presentarse ictericia sin que e$ista enfermedad del

hgado )


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A#O$OG!A

NECROSIS CELULAR:

+a necrosis de las clulas hepticas sigue elmismo patrn que en otros te*idos, sin

embargo- los hepatocitos por su locali.acin

" actividad metablica estn particularmente

predispuestos a este proceso irreversible


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TIPOS DE NECROSIS

1) Necrosis ltica/ resultado de la lisis " desaparicin de clulas ogrupo de clulas hepticas

2) Necrosis acidofilica/ describe la muerte unicelular de loshepatocitos cuando se tornan pequeos " globulosos " pierden su

ncleo picnotico por destruccin Estas clulas se llaman tambincuerpos de councilman " al proceso se le conoce como necrosis porcontraccin

3) Necrosis caseosa o licuefactiva/ puede observarse en lasinfecciones granulomatosas

4) Necrosis hialina/ esta suele seguir a la degeneracin hialina de lasclulas hepticas cada clula afectada se torna mu" eosinofila-relativamente insoluble


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CO

Necrosis focal:

Causada por:

4irales" =erpesvirus canino, ;inoneumonitis infecciosa

equina, ;inotraqu#tis infecciosa bovina,enfermedad hemorrgica viral de los conejos,enfermedad de +uyezFy.

Aacterianos"Salmonella, isteria, mycobacterium.


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CO.

Necrosis periportal-

9uerte de hepatocitos adyacentes a losespacios periportales.

Causas de tipo t$ico.


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Necrosis masiva-

9uerte de todas las c*lulas de unlobulillo.


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B8A;3S8S =58C+

(e produce cuando el agente t$ico persiste por tiempoprolongado o cuando el dao es repetitivo

Es una accin de reparacin por sustitucin que obedece a unproceso de cicatri.acin- el hgado se vuelve duro- plido "rugoso

El parnquima heptico reacciona con la multiplicacin dehepatocitos en forma nodular o difusa-hiperplasia2

icroscpicamente ha" desorgani.acin de los cordones

celulares- variacin en el tamao celular- cierto grado dedegeneracin " necrosis de hepatocitos- hiperplasia deconductos biliares


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cont7o se sabe con e$actitud cul es la causa del desarrollo de esta

anormalidad vascular, sin embargo sabemos que es comn enperros y que e$isten algunas razas predispuestas como elSchnauzer min, -oberman pinscher y algunos autores tambi*nincluyen al


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a urea se encontrara disminuida o en sus valores inferiores,esto debido a la falta de s#ntesis por el h#gado al igual que laalbmina.

a determinacinde amoniaco es muy importante, la mayor#a de loslaboratorios en los per0les hepticos la incluyen, sin embargo esnecesario recordar que dicha medicin debe realizarse dentro dela primera media hora de tomada la muestra.

=ipocolesterolemia e incremento de cidos biliares tambi*n sonalteraciones en esta patolog#a.

o mas relevante en el urianlisis y de gran valor diagnstico esla presencia de cristales de biurato de amonio %normales en

perros -lmata), tambi*n hay bilirrubinuria, es muy importantepara llegar al diagnostico que se env#e la orina para analizarla.


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!&F$AMAC!O&I epatitis

!roceso inflamatorio del hgado en genera

3irales

4acterianas

icticas

!arasitarias


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Hepatitis virales

&) =epatitis infecciosa canina"

) +denovirus con tropismo por hepatocitos yc*lulas endoteliales.

)


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Hepatitis virales

52 6erpesvirus canino/

)7fecta a cachorros hasta la tercera semana de edad

) #nfeccin intrauterina o al nacimiento

)En adultos solo produce traqueobronquitis

)7scitis- esplenomegalia " aumento de tamaogenerali.ado de los linfondos

)&ecrosis con cuerpos de inclusin intranucleares enhgado-ri!ones y pulmones.


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Hepatitis virales

/) =epatitis por herpesvirus.

K) ;inoneumonitis equina.

') =epatitis serica equina.


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H epatitis bacte,iaas.

$isten mltiples v#as de llegada de losagentes a h#gado.

4ascular" por la arteria heptica, venaporta o vena umbilical en los reci*nnacidos.


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H epatitis bacte,iaas.&)

+bscesos hepticos")


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H epatitis bacte,iaas.

/) Salmonelosis"

) =#gado y ves#cula biliar son reservorios deespecies de Salmonella que llega del intestino

por v#a linftica.) Monas de necrosis coagulativa o reaccingranulomatosa.

) $istencia de portadores crnicos.

K) nfermedad de 5yzzer"

) Aacillus piliformis %gram negativo).) Monas de necrosis coagulativa con presencia de

neutro0los.


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H epatitis bacte,iaas

') 5uberculosis

N) 7ecrobacilosis.

1) =epatitis clostridianas.


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Hepatitis parasitarias.

l ciclo biolgico de algunos vermes,que han atravesado el intestino lleganal h#gado, lo perforan y prosiguen su

migracin a otras viseras.

l da!o es traumtico al hacer tneles

sinuosos que contiene sangre, restoscelulares, eosino0los y con el tiempo0broblastos.


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Hepatitis parasitarias.

5o$oplasmosis. Coccidiosis heptica.

5isanosomiasis. Basciolasis.


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INSUICIENCIA HEP!TICA Manifestaciones de insuficiencia heptica:

Hipertensin portal: por compresin de vasos portales, venas centrales,sinusoides con salida de lquido a cavidad abdominal (ascitis).

Ictericia: por obstruccin biliar intraheptica.

Hipoproteinemia: por falta de sntesis de protenas plasmticas.

otosensibili!acin: por alteracin del metabolismo de pi"mentosve"etales fotodinmicos.

#oa"ulacin deficiente por disminucin de la formacin de fibrin"eno,tromboplastina $ vitamina %.

&ncefalopata por falta de desto'ificacin de compuestos nitro"enados.


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TIPOS DE INSUICIENCIA

HEPATICA 8nsu0ciencia e$cretoria.

8nsu0ciencia parenquimatosa.

8nsu0ciencia por obstruccin portal.


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Ins"#iciencia E$cretoria

8onduce a Ictericia o a un aumento debilirrubina en el plasma sanguneo " otros lquidosdel cuerpo

+a ictericia puede presentarse por causas distintasdel padecimiento heptico

8lasificacin de #ctericias/

# #ctericia 6emoltica

## #ctericia 6epatocelular

### #ctericia 9bstructiva


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Icte,icia H e- ol#tica

8ausas/

!roduccin e$cesiva de

bilirrubina aconsecuencia de larpida destruccin deeritrocitos en el torrentecirculatorio

!resente en/

7naplasmosis

!iroplasmosis

+eptospirosos bovina

'iversas enfermedadeshemolticas de origenindeterminado transfusionesincompatibles2


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ICTE%ICIA H E(ATO CELU LA%

8ausas/

!or lesin a las clulas

hepticas que trae comoconsecuencia unadisminucin de laeliminacin de bilirrubinade la sangre

(i el dao es intenso- pasode los canalculos - ensentido retrogrado- a lasangre.

Se presenta en"

=epatitis canina infecciosa.

eptospirosis canina.

nvenenamiento portetracloruros de carbono.

8n0ltracin leuc*mica.

-egeneracin grasa severa.

Cirrosis avanzada.


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ICTE%ICIA O *ST%UCTI)A%por re&"r&itaci'n( por o)str"cci'n e$tra*ep+tica,.

8ausa/ Es producida por un obstculo al flu*o de la bilis en un

punto distal del parnquima heptico

!rovocando/

'isminucin de eliminacin de bilirrubina de la sangre

:eflu*o de bilirrubina a la corriente sangunea por lapresin retrograda de obstruccin de los conductose$trahepticos por parsitos- tumores " otras causas2


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IN SU ICIEN CIA

(A%EN / U I0 ATO SA 8onduce a profundas alteraciones de la nutricin en general

8onduce a una difusin amplia del padecimiento en otros rganos

!uede ser sbita o progresiva

6a" cada de la albmina plasmtica

+a globulina es de normal a elevada discretamente

Elevacin de fibringeno en cuadros leves- " ba*a en casos graves

8oma terminal en casos fatales de hepatitis canina infecciosa


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IN SU ICIEN CIA (O %O *ST%U CCI' N (O %TAL.

Es un sndrome gradual

El primer signo observado en la distensin abdominal por la acumulacin de lquidoasctico

12 7umento de resistencia al flu*o de la sangre a travs del 6gado

52 6ipoproteinemia por la deficiencia parenquimatosa concomitante- que reducelas propiedades de retencin del agua del plasma sanguneo

;2 El lquido confinado es claro " de aspecto acuoso

7parece la #cteria- por defecto de la capacidad e$cretora

+a fibrosis severa del 6gado a consecuencia de 8irrosis portal- +a fibrosis hepticadifusa- la infiltracin tumoral- la leucemia " el te*ido cicatri.al postnecrtico- setraducen con frecuencia por la produccin de signos clnicos


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&EO$A"!A"


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&eoplasias


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&e9plasias

A8A83J;+B8+


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A8A83J;+B8+.3anguardia veterinaria editorial 7ntartida

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