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(Sello y Firma)
FORMULARIO NICO DE HABILITACIN URBANA - FUHULICENCIA
Municipalidad de: N de Expediente:
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda
1. SOLICITUD DE HABILITACIN URBANA: 1.1 TIPO DE TRMITE:HABILITACIN URBANA NUEVA HABILITACIN URBANA EJECUTADA OTRO: INDEPENDIZACIN DE TERRENOS RSTICOS SUBDIVISIN DE LOTES URBANOS CON OBRAS
1.2 TIPO DE HABILITACIN URBANA:USO RESIDENCIALCONVENCIONAL CON CONSTRUCCIN SIMULTNEA a).- Con venta garantizada de Lotes b).- Con fines de venta de viviendas edificadas c).- Destinadas a vivienda temporal o vacacional d).- Para fines no residenciales DE TIPO PROGRESIVO USO COMERCIAL USO INDUSTRIAL CONVENCIONAL CON CONSTRUCCIN SIMULTNEA USOS ESPECIALES EN RIBERAS Y LADERAS REURBANIZACIN OTROS
1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:"B" APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES Fecha Inicio de Obra "C" APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DEL PROYECTO POR: Revisores Urbanos Comisin Tcnica Fecha Inicio de Obra "D" APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DE COMISIONES TCNICAS
1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTAN"A" CONDMINOS - PERSONAS NATURALES "B" CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS "D" AUTOLIQUIDACIN "E" INDEPENDIZACIN TERRENO RSTICO
:
"F" SUBDIVISIN DE LOTE URBANO CON OBRAS "G" HABILITACIN URBANA EJECUTADA
1.4 OBSERVACIONES:
(Para ser llenado slo por la Municipalidad)
FUHU - Licencia (PAG. 2 de 5)
1.5 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
(Marcar con X en el casillero que corresponda)
Copia Literal de Dominio emitida por el Registro de Predios Vigencia de Poder emitida por Registro de Personas Jurdicas Declaracin Jurada inexistencia de feudatarios Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( ) Plano Perimtrico y Topogrfico Plano de Ornamentacin de Parques Memoria Descriptiva de la habilitacin urbana Certificado de inexistencia de restos arqueolgicos Copia legalizada notarial de minutas de transferencia de aportes o comprobante de pago por redencion de aportes. Resolucin y planos de estudios preliminares aprobados Informe Tcnico "CONFORME" de Revisores Urbanos VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:
Documento que acredite derecho a habilitar Boletas de Habilitacin de los Profesionales Certificado de Zonificacin y Vas Plano de Ubicacin y Localizacin del Terreno Plano de Trazado y Lotizacin Plano de Planeamiento Integral Estudio de Impacto Ambiental Comprobante de pago derechos correspondientes Declaracin jurada que las obras se han ejecutado total o parcialmente Planos de replanteo de la Habilitacin Urbana Otros:
Fecha:
Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica(Segn art. 8 de la Ley N 29090)
2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE: 2.1 PERSONA NATURALApellido Paterno DNI / CE Domicilio Departamento
(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)
Apellido Materno
Nombres
Provincia
Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro Estado Civil Soltero(a) Del(la) Cnyuge Apellido Paterno DNI / CE
Mz
Lote Sub Lote
Av / Jr. / Calle / Pasaje
N
Int.
Casado(a)
Viudo(a)
Divorciado(a)
Apellido Materno
Nombres
FUHU - Licencia (PAG. 3 de 5)
2.2 PERSONA JURDICA:
(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)
Razn Social o Denominacin
RUC
DomicilioDepartamento Provincia Distrito
Urbanizacin /A.H. / Otro
Mz
Lote Sub Lote
Av / Jr. / Calle / Pasaje PERSONA NATURAL
N PERSONA JURDICA
Int.
2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:
Apellido Paterno DNI / CE
Apellido Materno
Nombres
DomicilioDepartamento Urbanizacin /A.H. / Otro Poder inscrito en: Asiento Registro de Mandatos Fojas Tomo Registro Mercantil Mz Provincia Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje o en: Ficha Oficina Registral de: Partida Electrnica Distrito N Int.
3. DEL TERRENO: 3.1 UBICACIN:
Departamento
Provincia
Distrito
Fundo/otro
Parcela
Sub Lote
3.2 REA:
(El rea se expresa con dos decimales)
Area Total (m2.)
3.3 DE LA TITULACIN DEL PREDIO:Rgimen de la Propiedad: Propiedad Individual Propiedad Conyugal En Copropiedad N de Condminos
a) Inscrito en el Registro de Predios de: Con el: Cdigo del Predio o en: Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica
FUHU - Licencia (PAG. 4 de 5)
4. RESPONSABLE DE OBRA:
Arquitecto
Ingeniero Civil
Apellido Paterno DNI / CE Telfono Celular
Apellido Materno
Nombres Registro CAP/CIP Correo Electrnico
DomicilioDepartamento Provincia Distrito
Urbanizacin / A.H. / Otro
Mz
Lote
Sub Lote
Av / Jr. / Calle / Pasaje
N
Int.
5. INFORMACIN COMPLEMENTARIA:
6. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS
DIA
MES
AO
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad. Asimismo, declaramos bajo juramento que las reas que corresponden a los aportes reglamentarios sern reservadas para los fines previstos en el plano de lotizacin y vas.
Profesional Respomsable de la Obra
Propietario, Apoderado o Representante Legal
Firma y Sello
Firma
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso
FUHU - Licencia (PAG. 5 de 5) MUNICIPALIDAD DE: EXPEDIENTE N FECHA EMISIN FECHA VENCIMIENTO
: : :
RESOLUCIN DE LICENCIA DE HABILITACIN URBANA N:DENOMINACIN:
PLANO(S) APROBADO(S):
UBICACIN DEL PREDIO: Departamento Provincia Distrito
Fundo / Otros
Parcela
Sub Lote
PROPIETARIO O SOLICITANTE: Apellido Paterno RESPONSABLE DE OBRA:Registro CAP/CIP
Apellido Materno
Nombres
DERECHO DE LICENCIA: CUADRO DE REAS:
S/.
Recibo N :
REA BRUTA DE TERRENO REA TIL DE LOTES REA DE VAS REA DE RECREACIN PBLICA REA PARA MINISTERIO DE EDUCACIN REA DE SERVICIOS PBLICOS COMPLEMENTARIOS REA PARA EQUIPAMIENTO URBANO OTROS N DE LOTES: OBSERVACIONES:
m2. m2. m2. m2. m2. m2. m2. m2.
LA OBRA AUTORIZADA DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO APROBADO
Fecha:SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA LICENCIA