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AerosolterapiaMara Jose pavezQu es?Procedimiento teraputico que intenta mediante la inhalacin de aerosoles, lograr una concentracin adecuada de sustancias de accin teraputica en determinados sectores del rbol respiratorio, para obtener rpidamente una accin local mxima.

aerosolFina dispersin de un slido o de un liquido en un medio gaseoso con formado de un sistema de dos fases; una continua gaseosa (aire) y otra discontinua (liquida y partcula slida).Cinetica de los aerosolesESTABILIDAD: Capacidad de las particulas de un aerosol para permanecer largo tiempo en suspensin. Esto depende de:La concentracin de partculas: Concentracin mayor a 1.000.000 x ml, favorecen agregacin inestabilidad de la suspensin.Diametro micelar: - 5 a 10 um: nariz , va aerea superior2 a 5 um: vias aereas pequeas1 a 2 um: aleveolos0,1 a 1 um: no se depositan Cinetica de los aeorosoles3) homogeneidad: particulas de diversos tamaos , tienden a adherirse, abandonando su suspensin.PENETRACION: corresponden a la mxima profundidad que las partculas alcanza en el rbol respiratorio.

Cinetica de los aerosolesDEPOSITO: las particulas por sobre el diametro de 0,1 um se depositan por tres tipos de fenomenos fisicos:

Factores condicionantes para el depsito pulmonar:Cantidad de aerosol que se origina y a su vez va a depender del tipo de generador y de la sustancia aerosolizadaTamao de las partculas (MMDA) que condicionar el lugar y la cantidad se va a depositar El dimetro aerodinmico de la masa media (DAMM) es el dimetro que poseen ms del 50% de las partculas de un aerosol. Cuanto ms homogneo sea el tamao de las partculas ms se favorece el depsito va distaltambin influyen en el depsito pulmonar:-El calibre de las vas areas-Flujo areo anormal:Todo flujo inspiratorio lento y constante similar al flujo laminar mantiene las partculas aerolizadas en la corriente area y facilita su depsito. As un flujo inspiratorio alto produce turbulencias e impactacin en las vas areasTipos de aeorolesNebulizadores: gotas de diverso tamao (Aerosol primario), como este aerosol contiene particulas muy grandes, deber chocar con el difusor para disminuir y regularizar el tamao de las particulas.

Aplicacin de las nebulizaciones-Humedificacion de gases inspirados-Aplicacin de medicamentos y otras sustancias: - Broncodilatadores Corticoides Histamina - Adrenalinas -Solucin hipertnica Antibioticos - Surfactante Dnasa Antivirales FurosemidaComo se aplicaVol. Total 4 ml.Suero fisiollogico 0.9 % , Agua destiladaTemperatura corporal.Respiracin: bucal, diafragmaticaFlujometro compensado; flujo entre 6 a 8 Lt./min.oralesINHALADORES DE DOSIS MEDIDA (MDI): Pequeo cilindro de aluminio presurizado que contiene en su interior un frmaco inhalable que es liberado en dosis exacta. - Aerosol sale 107 Km/hr-Particula de droga: 2 a 5 um.

Caracterististicas del MDIAerocmaraCostoPortableEficaz y rpidopreparacionPosicin del MDI: vertical, invertidoAgitar antes de usarCalentar entre la manos

broncodilatadorescomprenden los estimulantes de b-adrenoceptores, los relajantes directos de la fibra muscular lisa (teofilina y derivados), y los inhibidores de la actividad parasimptica (bromuro de ipratropio).

B-2 adrenoreceptoresLos frmacos beta-agonistas producen broncodilatacin estimulando directamente los receptores beta 2 en el msculo liso de toda la va area. Debido a que estos receptores se encuentran tambin en los mastocitos, los beta-agonistas previenen su degranulacin. En nuestro pas estn disponibles salbutamol, fenoterol, terbutalina y salmeterol. La duracin de la accin de los tres primeros es cercana a las 4 horas. Salmeterol, en cambio, es una formulacin relativamente reciente que posee una accin ms prolongada, igual o superior a 12 horas. Todos tienen una potencia broncodilatadora similar

Efectos adversosArritmiasHipoxemiaTemblor hipocalemiaanticolinergicosLos anticolinrgicos son antagonistas especficos de los receptores muscarnicos en el pulmon, bloqueando la accin bronco constrictora de los impulsos vgales e inhibe la secrecin de moco en las vas areasEl bromuro de ipratropio y el bromuro de oxitropio son los dos anticolinrgicos disponibles.antocolinergicosEl ipratropio es un antagonista muscarnico no selectivo y no difunde a la sangre, lo que previene la aparicin de efectos colaterales sistmicos. Ipratropio no atraviesa la barrera hematoenceflica, previniendo reacciones adversas en el sistema nervioso central (el sndrome anticolinrgico).Estn disponibles en aerosoles presurizados y, en el caso del bromuro de ipratropio, tambin en solucin para nebulizar. El inicio de su accin es lento, generalmente mximo a los 30-60 minutos y puede persistir hasta por 8 horas.

teofilinaLa teofilina es una metilxantina, alcaloide natural relacionado a la cafena. Es un relajante directo del msculo liso bronquial. El mecanismo exacto por el cual acta se desconoce. Se ha postulado que podra inhibir a la enzima fosfodiesterasa, pero para ello se requieren dosis muy superiores a las teraputicas. Por esta razn, actualmente se piensa que su accin se debe con mayor probabilidad a una inhibicin de los receptores de adenosina, efecto que se logra a dosis usuales.los receptores de adenosina son moduladores de los receptores adrenrgicos que controlan la actividad de adenilciclasa y, por lo tanto, la concentracin citoplasmtica de AMPc, que causa relajacin del msculo liso. Existen evidencias que la teofilina actuara tambin como antagonista de prostaglandinas broncoconstrictoras, interfiriendo con la movilizacin de calcio en el msculo liso de la va area y aumentando la liberacin de adrenalina desde la mdula suprarrenal, pero no hay suficientes argumentos para pensar que estos efectos sean relevantes en concentraciones teraputicas. La teofilina tiene otros efectos no relacionados con su accin broncodilatadora, cuya trascendencia clnica no ha podido ser demostrada: es crontropo e intropo cardaco positivo, aumenta la contractilidad diafragmtica y su resistencia a la fatiga, estimula el centro respiratorio y posee un efecto diurtico de corta duracin.

Patologias en las cuales se utiliza broncodilatadoresAsma (principalmente en el manejo de las crisis).EpocCuadros bronquiales obstructivosNeumonia ( en caso de obstruccion bronquial concomitante)

corticoesteroides Los corticoides actan unindose a un receptor especfico del citoplasma de clulas blanco; el complejo corticoide-receptor es transportado al ncleo donde se une a secuencias especficas de determinados genes; esto resulta en un aumento o disminucin de la transcripcin del gene y, como consecuencia, en un aumento o disminucin de la sntesis de protenas. A travs de este proceso, los corticosteroides afectan la cascada inflamatoria a distintos niveles:a) inhiben la transcripcin de los genes de la citoquinas;

b) previenen la secrecin de citoquinas;

c) aumentan la degradacin intranuclear de citoquinas;

d) inhiben la respuesta celular a las citoquinas, como es la expresin de molculas de adhesin, el aumento de la sobrevida de las clulas inflamatorias y el aumento de la liberacin de mediadores por parte de los mastocitos.

e) estimulan la produccin de lipocortina, que inhibe la sntesis de metabolitos del cido araquidnico.Los corticoides disponibles en nuestro pas son dipropionato de beclometasona, prendisona, budesonida, fluticasona y flunisolida, hidrocortisona, acetnido de triamcinolona.En las patologias que se utilizan son:AsmaEpocfin