admision,egreso,custodia de las pértenencas del

7/24/2019 Admision,Egreso,Custodia de Las Pértenencas Del

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GUÍA DE ENFERMERÍA

ADMISION,EGRESO,CUSTODIA DE LAS PÉRTENENCAS DEL

PACIENTE

UCIA.GE.001U

UCI ADULTOS (UF) Versión: 5

METODOLOGIA

Se cumplen todos los procesos de acuerdo a los criterios médicos para la admisión delpaciente dependiendo de cada unidad sea adulto, pediátrico o neonatal.

Unidad disponible con todos los equipos exigidos por la norma. Cama, ventilador, bombasde infusión, monitores, ropa de cama, historia Clínica:

DOCUMENTOS REVISADOS:

1. Documentos de identificación disponibles en el sistema, de no ser así solicitar

documento al familiar y realizar el escaneo o fotocopiado.2. Historia clínica3. Paquete remisorio y registro de admisión (paciente externo)4. Informe de novedades autorizado (paciente interno)5. Formato de autorización de atención del paciente en unidad de cuidados intensivos6. Formato de Norma para visitas

RECOMENDACIONES GENERALES

Requisitos previos: Previa verificación de derechos por parte del personal de admisiones oreferencia y contrarreferencia y en base a la evaluación de criterios de ingreso por partedel intensivista o pediatra de turno, un ingreso debe recibirse en equipo actuando de formaorganizada y con un orden de prioridades, el paciente o su familia debe recibir unaexplicación sencilla acerca del estado clínico del paciente en el momento del ingreso, bajoresponsabilidad médica.

Toda remisión aceptada ya sea interna o externa debe gestionarse a través del intensivistao pediatra y el jefe de turno, quien determinara el número de cama que se asignara para laadmisión del paciente.

Cuando se trate de un paciente remitido extrainstiucional el personal de referencia ycontrarreferencia realiza verificación de derechos, diligencia el formato de remisión ypresenta la misma al intensivista o pediatra de turno, en caso de aceptación informa alenfermero jefe de turno quien será el encargado de determinar el número de cama ycoordinar con el personal el alistamiento de la unidad.

Los paciente remitidos por el servicio de urgencias, deben ser presentados con elintensivista o pediatra, en el caso del servicio de cirugía se reserva cama paraprocedimiento programado o se realiza la solicitud a través de la jefe de turno quiendetermina el número de cama, registra en la tabla de identificación nombre del paciente,numero de documento, EPS escribiendo la leyenda “reserva” e informa en la entrega deturno la novedad de la misma, en caso de cancelación de la reserva estos datos eranborrados en constancia de la liberación de la cama.

Paciente con solicitud de cama por parte de hospitalización también debe ser presentadopor el medico hospitalario y entre los jefes de turno gestionan la asignación de cama a lamayor brevedad posible.

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Elaboró: CAROLINA RODRIGUEZ

Revisó: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ

Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ

Imprimió: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 10:18:48 AMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.





PACIENTE

UCIA.GE.001U


En la Unidad de Cuidado Intensivo Adulto, en los casos de código rojo, al activarse la alertael servicio de hospitalización o cirugía debe informar a la unidad de manera inmediata, conel fin de debe garantizar la asignación de una cama, de no existir disponibilidad, enconjunto con el médico o intensivista se analizara la posibilidad de trasladar a un paciente sisu condición lo permite hacia el servicio de hospitalización.

En la Unidad de cuidado intensivo neonatal, al existir la necesidad de cama por parte delservicio de sala de parto o cirugía, el personal auxiliar se traslada con la incubadora detransporte y la terapeuta de turno si es necesario. Posterior a la atención inicial, el auxiliarde enfermería se remite al FRONT de urgencias para realizar apertura de historia clínica encaso de hospitalización del menor.

Los neonatos que se trasladen al servicio para observación o adaptación neonatal, que nocuentan con hospitalización en el servicio de UCIN, debe realizarse por parte del auxiliar deenfermería nota por turno en la historia clínica de la materna, con el fin de hacerseguimiento del menor, de los cuidado y actividades realizadas.

Previo al ingreso, el auxiliar de enfermería debe verificar el correcto funcionamiento de lacama, monitor, bombas y disponibilidad de cables para monitorización de líneas invasivasque puedan ser requeridas. Recuerde siempre que todos estos equipos deben permanecerconectados a una toma eléctrica.

El personal de terapia respiratoria verificara el funcionamiento del ventilador, ladisponibilidad de resucitador manual, laringoscopio con sus hojas, funcionamiento de lospuntos de oxígeno y succión.

Cualquier novedad relacionada con los equipos o infraestructura deberá informarse demanera inmediata al personal de apoyo en el departamento biomédico o de mantenimientoe infraestructura con el fin de ser resuelto a la mayor brevedad posible y así garantizar elingreso del paciente.

PROCEDIMIENTO:

1. Verifique siempre antes de instalar el paciente la presencia de signos vitales,recuerde que todo traslado hacia la unidad de cuidados intensivos debe realizarsecon monitor).

2. acomode el paciente en la unidad asignada, comprobar nuevamente elfuncionamiento de todos los equipos, instales electrodos,tensiometro pulsoximetro ydemás para monitorizar el estado del paciente.

3. La terapeuta respiratoria debe proceder a realizar conexión a ventilador mecanico siel paciente ingresa con intubación orotraqueal, en caso contrario iniciar soporte deoxigeno de ser necesario.

4. Verifique los liquidos y mezclas con las cuales ingresa el paciente, verifique rotulosde las mismas para garantizar concentración y dosis, en caso de no ser clara o notener esta información, deseche las mismas e inicie o continue las infusiones que elmedico considere necesarias.

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PACIENTE

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5. En neonatos y pediatría realizar toma de talla y peso de pacientes.

6. Tome glucometria realice valoración física y revisión por sistemas, revisevenopunciones u otros accesos venosos, revise cavidad oral en paciente adulto yretire prótesis dentales.

7. Revise venopunciones, sondas u otros dispositivos de drenaje, con el fin de registrarfechas de inserción y estado de los mismos, de igual manera revise el estado de lapiel y registre en la hoja de seguimiento cualquier novedad de la misma, tome elresto de laboratorios ordenados, por el medico de turno y continué con el manejoinstaurado.

8. En caso de que el paciente ingrese con elementos personales que incluyan elementosde valor, haga entrega al familiar, si este no contara con acompañante, diligencie elformato de custodia de pertenecías y realice entrega de las mismas por turno.

9. tome datos completos del familiar del paciente como números de teléfono, firma enel formato autorización de atención del paciente en unidad de cuidaos intensivos yconsentimientos adicionales de ser necesario.

10. Permita el acceso del familiar a la unidad en cuanto sea posible, brinde educaciónsobre lavado de manos y oriéntelo al interior, haga entrega del formato derecomendaciones para visitas donde se especifica la atención y el horario de ingreso

de las mismas en cada unidad así como el requerimiento de útiles para uso personalde los pacientes estos deben ser marcados con nombre y número de cama (UCIADULTO, PEDIATRICA Y NEONATAL), indíquele como queda el paciente, permítalehablar con el intensivista o pediatra para que obtenga toda la información suficientea modo de que no interfiera con las actividades de la unidad.

11. Marque la tabla de identificación del paciente indicando los riesgos que pueda tenerel mismo relacionados con alergias, riesgo transfusional, de caídas o ulceras porpresión. De igual manera marque la manilla de identificación y guarde junto a loselementos del paciente, esta manilla al momento del traslado a hospitalización debecolocarse al paciente.

12. Si el paciente que ingresa lo hace por diagnostico relacionado a una enfermedad devigilancia epidemiológica, el enfermero jefe debe solicitar al servicio remitente laficha de notificación debidamente diligenciada y comprobar la notificación ante lasecretaria de salud, entre semana y en horario diurno a través del departamento deepidemiologia, en fines de semana y noches este debe realizarse a través de laoficina de referencia y contrarreferencia por medio de los correos destinados paraeste propósito, de no verificarse la ficha y notificación es responsabilidad del servicioel diligenciamiento y reporte inmediato. De igual manera si durante la estanciahospitalaria se diagnosticara laguna de estas enfermedades se realizara el mismoprocedimiento. ( ver anexo 1)

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PACIENTE

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Recuerde siempre utilizar un lenguaje claro y amable con el paciente de ser posible y sufamiliar, explique el entorno y funcionamiento de los equipos con el fin de brindar seguridady tranquilidad.

ACTIVIDADES AL EGRESO

El alta hospitalaria la define el medico intensivista o pediatra cuando considere que elpaciente puede ser trasladado a otro servicio, remitido a un mayor nivel de complejidad,egreso a la casa o fallecimiento.

EGRESO POR REMISION

Una vez el medico toma la decisión o la entidad solicite la contra remisión, elmedico diligencia evolución, la remision y realiza orden de ambulanciamed ica l i zada .

1 . E l en f e rme ro jefe organiza la orden de remisión y de ambulancia y lo envía areferencia y

contrarreferencia donde se continua tramite con la entidad.

2. Una vez aceptado el paciente en la institución a la cual se remite, el servicio de referenciay contrarreferencia es el encargado de informar fecha y hora del traslado y coordinar elservicio de ambulancia, el enfermero jefe es quien debe informar al paciente y familiaressobre la hora de traslado.

3. Se envía la historia clínica a facturación o al FRONT de urgenci as para que segenere la boleta de salida en caso de

alta de la institución.

4. Ver guía de medidas e traslado para pacientes a otra institución..

5. El auxiliar de enfermería organiza la historia clínica, el enfermero realiza devoluciónmedicamentos y dispositivos médicos, anexando copia del recibido en la historia.

TRASLADO A PISO:

Cuando el traslado es interno se diligencia el formato de novedad el cual se llevaal servicio de autorizaciones entre semana y los fines de semana o nocturnos selleva a referencia y contrareferencia, confirme número de cama y realice el

traslado.

EL paciente debe ir trasladado en camilla o silla de ruedas de ser posible, con aportede oxigeno según indicación médica y los tratamientos ordenados, acompañado porla auxiliar y jefe, quienes harán una entrega completa del paciente.

El jefe de enfermería hace entrega del kardex de enfermería, informando reportes y /otrámites pendientes, el auxiliar de enfermería realiza entrega de placas, elementos de usopersonal, todo esto relacionado en el formato de entrega de pertenencias donde seespecífica cantidad y elemento que se entregan, este debe ser firmado por el auxiliar querecibe en el servicio al cual se traslada y ser anexado a la historia clínica.

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PACIENTE

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En caso de ser un paciente con traqueotomía o algún tipo de manejo por parte de terapiarespiratoria, debe ser entregado por la terapeuta junto con aquellos medicamentos yelementos que hicieran parte del manejo respiratorio del paciente.

De igual manera el auxiliar de enfermería organiza la historia clínica, el enfermero realiza devoluciónmedicamentos y dispositivos médicos, anexando copia del recibido en la historia.

AL EGRESO POR MUERTE:

Preferiblemente se informa al familiar las condiciones del paciente críticamente enfermoy

con pronóstico pobre de recuperación para que los familiares estén pendientes y eltraslado

a la morgue se lleve a cabo más oportunamen, el jefe de turno es el responsable

de contactar a través de los números de contacto a los familiares, el intensivista opediatra será el encargado de informar el fallecimiento.

Permita si es posible ingresar a los familiares y asístalos en caso de ser necesario. Recuerdebrindar privacidad y respeto.

Retire a los familiares, el personal de enfermería con terapeuta

respiratorio de turnoretiraran todo los medios invasivos que tenia el paciente, sondas,

tubos, catéteres ydemás invasivos.

Se realizara una marquilla con nombre del paciente número de identificación la cual se

colocara en el muslo izquierdo del occiso, el jefe de enfermería informara al personal

encargado para el traslado del cuerpo

hacia la sala de recogimiento.

El medico diligencia el certificado de defunción, si la causa de muerte lo amerita.

Los casos en los que no se debe diligenciar certificado de defunción con llamado ala URI (Unidad de Reacción Inmediata CTI) son:

Muerte por causa de lesiones violentas como accidentes de tránsito,lesiones por

agresión con arma blanca, armas de fuego o golpes.

Muerte posterior a abuso sexual.

Muerte por intoxicación exógena.

El jefe de enfermería es el encargado de llamar al personal de la URI y facilitar copia de laepicrisis al personal de la fiscalía.

El auxiliar encargado del paciente debe organizar la historia clínica, el jefe de turno realizala devolución de medicamentos y dispositivos médicos al servicio farmacéutico en el formatodesignado para este fin y anexar copia con firma de recibido a la historia clínica,adicionalmente debe informar que es un egreso para que la devolución sea descargada en laprefactura de manera oportuna y facilitar la liquidación de la historia clínica.

En l os casos e n q u e e l f a l l e c i d o s e a u n p a c i e n t e s i ni d e n t i f i c a c i ó n o s i n d o l i e n t e s , d e b e g e s t i o n a r s e e n t r es e m a n a a t r a v é s d e l a o f i c i n a d e a t e n c i ó n a l u s u a r i o e lr e s p e c t i v o t r á m i t e p a r a s e p e l i o o t r a s l a d o h a c i a o t r o

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PACIENTE

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m u n i c i p i o o d e p a r t a m e n t o , l o s f i n e s d e s e m a n a y n o c h e se s t a t a r e a s e h a r á a t r a v é s d e l a o f i c i n a d e r e f e r e n c i a yc o n t a r r e f e r e n c i a .

Los casos en los que no se debe diligenciar certificado de defunción con llamado al patólogo

para realizar viscerotomia o autopsia clínica son:

Muerte de causa indeterminada menor a 24 horas ( el médico debe solicitarrealización de necropsia clinica para definir causa )

Muerte cuya causa probable diagnosticada son enfermedades de notificación

obligatoria y no se tiene reporte confirmatorio del laboratorio de secretaria de

salud.

Adicional a esto en los casos de muertes por enfermedades de interés público el medicointensivista o pediatra debe diligenciar la ficha de mortalidad correspondiente y el jefe deturno debe realizar notificación inmediata a través de los correos destinados para este finen la oficina de referencia y contrarreferencia para ser enviados a la secretaria de salud.

Además de informar al patólogo en cualquier de los dos casos, alistar el kit de viscerotomia,orden médica y copia de la epicrisis y posteriormente enviar las muestras al laboratorio desalud pública departamental a la mayor brevedad posible, adjuntando copia de la ficha demortalidad según el caso, epicrisis y oficio dirigido a la secretaria detallando numero y tipo demuestras. (Ver anexo 2)

Si el familiar del paciente solicita necropsia médico – legal, deben solicitarla a laentidad correspondiente (Fiscalía, URI), en este caso el médico tratante no emitecertificado de defunción y se realiza entrega del cuerpo a la fiscalía.

EGRESO A CASA O ALBERGUE

Se informa al familiar sobre el alta hospitalaria a la casa o al personal del albergue através de atención al usuario, permita el ingreso del familiar o del personal para vestir alpaciente, el jefe de turno hace entrega de ordenes médicas y /o formulación, el auxiliarretira dispositivos, entrega pertenencias con constancia en formato de entrega depertenencia el cual debe ser anexado al historia clínica con firma de recibido, lleva lahistoria a facturación para gestionar la boleta de salida.

Traslade al paciente en silla de ruedas hacia la salida de imagenologia, en los horarios queno haya orientador en esta puerta ubique al del pasillo de urgencias quien es la personalencargada de la llave.

Los egresos en la UCIN, el personal auxiliar viste al menor, entrega ordenes médicas yformulación, se entrega el menor a los padres, si estos no pudieran debe entregarse al enteencargado ya sea bienestar familiar, personal del albergue o familiar autorizado, seacompaña la entrega hasta la puerta de salida de imágenes.

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En el servicio de UCIP se realiza el egreso a casa, entregando el menor a los padres,familiar autorizado o entes encargados, siguiendo los mismos pasos.

ANEXO 1

EVENTOS NOTIFICACION INMEDIATA EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA

Dengue grave Enfermedad transmitida

por alimentos o agua

Mortalidad por Infección

Respiratoria Aguda enMenor 5 Años

Fiebre Amarilla Intoxicación por Sustancias

Químicas

Leishmaniasis Visceral

Fiebre tifoidea y

paratifoidea

Hepatitis A Morbilidad Materna

Extrema

Malaria Meningitis Mortalidad por Dengue

Mortalidad por

Desnutrición

Mortalidad por Enfermedad

Diarreica Aguda 0-4 Años

Mortalidad Materna

Parálisis Flácida Aguda en

menores de 15 Años

Parotiditis Peste

Rabia Humana Rubeola Sarampión

Síndrome Rubeola

Congénita

Tétanos Neonatal Tosferina

Tuberculosis Tracoma Tuberculosis

Farmacorresistente

Violencias de genero Carbunco Chagas AgudoCólera Chikungunya Difteria

Ebola Encefalitis del Nilo

Occidental en Humanos

Encefalitis Equina del

Oeste en Humanos

Encefalitis Equina

Venezolana en Humanos

Evento adversos seguido a

la vacunación

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ANEXO 2

EVENTOS NOTIFICACION EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA QUE

REQUIEREN TOMA MUESTRAS PARA VISCEROTOMIA

Mortalidad por Dengue Mortalidad por Fiebre

Amarilla

Mortalidad por Enfermedad

Respiratoria Aguda en

Menor 5 Años

Muerte Materna de causa

no establecida

Muerte por Malaria Muerte por Chikungunya

Paciente con síndrome febril ictérico de causa no establecida

ANEXO 3. FORMATOS D ENORMAS DE VISITAS UCIS (ANEXAR)

En todos los casos el auxiliar a cargo del paciente al egreso debe facilitar al familiar unformato de encuesta de satisfacción UCIS, para ser diligenciado y ser archivado en lacarpeta de encuestas para posteriormente ser entregado al personal de atención al usuario.

,APLICA A TODAS LAS UCIS

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