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8/11/2019 Administracin+de+Enfermera+Teora+para+la+prctica+con+un+enfoque+de+sistems 222

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23. edicin en espao l.

D M IN IS T R CD E E N F E R M E R T E O R I P R L P R C T IC C O N U N E N F O Q


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ADMINISTRACINDE ENFERMERA

Teora para la prctica con un enfoque de sistemas


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Administracin de EnfermeraTeora para la prctica con un enfoque de sistemas

Clara ArndtEnfermera diplomada, magister en ciencias.Consultora y profesora, administracin de servicios de enfermera, Hospital delCentro Mdico de la Direccin de Veteranos de Wadsworth.Exprofesora de administracin de servicios de enfermera, Universidad de California en Los Angeles, California.

Loucine M. Daderian Huckabay

Enfermera diplomada, doctora en filosofa.Miembro de la Asociacin Norteamericana de Enfermeras.Profesora de enfermera. Universidad Estatal de California en Long Beach,Departamento de Estudios de Postgrado en Enfermera, Long Beach, California.

Segunda edidncon 32 ilustraciones

Revisin tcnica de la traduccin al espaol:Nelly Garzn AlarcnEnfermera, Universidad Nacional de Colombia.B.S.N. y M.S.M. Universidad Catlica de Amrica.Profesora Asociada, Universidad Nacional de Colombia.


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Administracin de enfermeraVersin espaola de la segunda edicin inglesa

Co pyr ight 1980 by the C V Mosby Com pany

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida,registrada o transmitida en ninguna forma y por ningn medio electrnico, mecnico, de fotocopia, grabacin y otros, sin permiso previo por escrito del editor.

ISBN 92-75-31022-X

N O TA E X P L I C AT I VA"Este libro est especialmente destinado a los estudiantes de la salud de Amrica Latina yse publica dentro de los programas de educacin de la Organizacin Panamericana de laSalud, organismo internacional constituido por los pases de las Amricas, para la promocin de la salud de sus habitantes Se deja constancia que este prog ram a est siendo ejecutado con la cooperacin financiera del Banco Interamericano de Desarrollo".

| U 111 IV V VI Vil VIH IX X XI XII 88 69 90 91 92

La impresin de la obra se realiz en los talleres de Lito Offset California,Doctor Duran No 46 , Col Doctores. 06720 Mxico. D.F., Tel. 761-03841 1 5 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 1 2 15 2 0 2 5 3 0


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PROLOGO

Este libro fue escrito en una poca dedesafo sin igual para las enfermeras quese dedican a coordinar, dirigir y evaluarlos servicios y la educacin en la rama dela enfermera. Los extensos cambios sociales abarcan todos los segmentos de lasprofesiones de salud y de las organizaciones creadas para satisfacer las necesidades de salud. Las fuerzas exgenas delcambio, tales como, las exigencias de losconsumidores, la explosin de los conocimientos cientficos y los rpidos adelantostcnicos, aunados a los procesos que se dirigen a crear un medio humanista que fomente la superacin de todos los miembrosdel personal de enfermera, exigen que laspersonas que ocupan puestos directivosutilicen un enfoque nuevo y diferente. El administrador no puede confiar en un "sacode trucos", sino que debe conocer bien todos los aspectos de su cargo. Este libroproporciona la base terica para una prctica administrativa efectiva.

En esta obra, las autoras identifican yanalizan los principales elementos de la administracin, empleando como tema central el enfoque de sistemas. Se han apoyado

en algunas de las principales corrientes depensamiento aceptadas y han utilizado losresultados de diversas investigaciones parafundamentar la forma de actuar que recomiendan. Quiz lo ms importante es queproporcionan alternativas viables para laforma de pensar y actuar tanto del administrador novato como del experimentado.

La Sra . Arndt y la Dra Huckabay ofrecen a la profesin de enfermera un perfilnico de los conocimientos bsicos y de lashabilidades y caractersticas personalesque necesitan todas las enfermeras administradoras que desean crear y mantenerun sistema de atencin de enfermera paraproporcionar a los pacientes una atencinptima e individualizada, y un sistema deeducacin de enfermera encaminado a preparar enfermeras practicantes creativas eindependientes para el presente y para elfuturo

Rheba De Tornyay, Enfermera Diplomada,Doctora en Pedagoga.Decana y Profesora. Escuela de Enfermera. Universidad de Washington. Seattle

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PREFACIO

Este libro se basa en la premisa de quela teora de administracin mejora la prctica administrativa

Las expectativas que se tienen acerca deuna teora administrativa, y como materiade investigacin, cabe esperar que establezca criterios para aumentar la competenciaen el trabajo administrativo y que lo hagainteresante para las enfermeras quienes sepueda responsabilizar de la tarea de organizar con xito la atencin de la salud quese necesita

La teora de administracin, bien entendida, constituye una base para mejorar lasactuaciones de los administradores de laenfermera El conocimiento de las funciones de un administrador y de los conceptosinherentes a la planificacin, organizacin,direccin y control, es un requisito esenciadel administrador moderno de servicios deenfermera.

La habilidad de reflejar en todas las decisiones un conjunto de conocimientos deteora administrativa es de gran ayuda paraun administrador en el contexto tan complejo de la actual administracin de la atencin de la salud. Saber que los administradores en otras reas de trabajo se enfrentan con los mismos problemas, le da a losadministradores la fortaleza y la profundidad de percepcin necesarias para llegar aser mejores administradores que las personas que no tienen ningn conocimiento delo que es preciso aprender.

La teora de administracin con un enfoque de sistemas, nos obliga a estudiar ydescribir los estados sucesivos del sistemay a evaluar cada uno de ellos en trminosde su contribucin a la consecucin de losobjetivos del sistema Adems, exige que eladministrador estudie y describa con exactitud el medio en el cual funciona un sistemay el efecto que el medio tiene en el sistema,la forma en que le proporciona msumos,cmo absorbe sus productos y los tipos delimitaciones que impone al sistema conforme ste trata de alcanzar sus objetivos

Lo anterior no quiere decir que la experiencia sea siempre la mejor maestra ni quelas lecciones aprendidas se pueden aplicarciegamente. Un estudiante de administracin sabe que la experiencia por s mismapuede ser la peor de las maestras si la experiencia de una situacin se aplica a otra, sinestudiar con sumo cuidado todas las condi

ciones que prevalecen en esa situacin, afin de asegurar que son exactamente lasmismas.

La capacidad de someter a prueba diferentes alternativas dentro de un conjunto deconocimientos, refuerza la direccin que sedebe seguir. Es cierto que los hechos pueden prevalecer cuando stos sustituyen alas opiniones

Para los administradores de servicios deenfermera, la teora constituye la armaznpara erigir un conjunto de conocimientos,cuando la teora se basa en la investigacin,

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VIH Prefacio

agrega sustancia a esos conocimientos. Enel cuerpo humano, los msculos proporcionan la fuerza necesaria para que acte; dela misma manera, en el conjunto de conocimientos del administrador, las fuerzas deliderazgo, compromiso y competencia,proporcionan energa a sus actos. En elcuerpo humano, el cerebro y los nervios sonlos responsables de la sensibilidad y precisin de los actos; de igual forma, en elconjunto de conocimientos del administrador, las polticas de integridad dan la sensibilidad y agudeza de observacin necesarias para conducir el conjunto de conocimientos por el camino del xito.

La teora e investigacin en la administracin son muy valiosas para el administrador y para el estudiante de administracin, siempre y cuando se sientan motivados por ellas. Este libro habr cumplidosu misin si logra estimular a los estudiantes.

As pues, la presente obra est destinadaa dos pblicos diferentes, los administradores de enfermera y los estudiantes de

enfermera interesados en el campo de laadministracin. Asimismo, este libro esmuy til para la enfermera del rea clnicay para los supervisores y administradoresde otras instituciones relacionadas con lasalud. Como la mayor parte de las personas que desempean puestos de administracin de servicios de enfermera sonmujeres, el pronombre ella se utiliza parahacer referencia a este puesto. No es deninguna manera nuestra intencin menos

preciar a los varones que en los ltimosaos han incursionado en este campo.Nuestro objetivo consiste en proporcio

nar al administrador de servicios de enfermera y al estudiante de administracin deenfermera un marco terico nico, paraque lo utilicen como gua o directriz. Trabajar con este modelo y poner en prcticalos diferentes conceptos, les permitir enriquecer su propio conjunto de conocimientos sobre enfermera. Hemos establecidoun marco amplio, aunque sencillo, para eladministrador de cualquier sistema deatencin de la salud, una teora eclctica de

la administracin bastante general que puede aplicarse a cualquier situacin administrativa. La presente obra se basa en investigaciones cientficas realizadas por cientficos del comportamiento humano y de laadministracin, as como por nosotras mismas. Algunos elementos de la teora administrativa y el modelo conceptual que sepresentan en este libro son originales; otrosaspectos se han sintetizado de manera talque permitan al administrador de serviciosde enfermera poner en prctica la teora.

Hemos seguido las recomendaciones deClaude S. George, Jr., que seal en TheHistory of Management Thought que no senecesita crear una nueva teora, sino unateora de la administracin de gran alcancey en constante evolucin, que sea bastantegeneral para poder aplicarse a cualquier situacin administrativa; adems, debe basarse en las cuatro escuelas de pensamientoadministrativo que se mencionan a continuacin: la escuela de la administracincientfica, la escuela del proceso administrativo, la escuela de las ciencias del comportamiento y la escuela de la ciencia administrativa o escuela cuantitativa. Alseguir estas recomendaciones, nos dimoscuenta de que surgan tres grandes objetivos para este libro. (1) considerar el proceso administrativo como un complejo defactores que varan simultneamente y nocomo un conjunto de tcnicas especficas;(2) incluir conocimientos correspondientesa las diversas disciplinas, y (3) suministrarformas econmicas para dirigir la prctica.

Al tratar de alcanzar los objetivos, descubrimos que la teora es la compaerafiel, tal vez invisible, de la administracin.Ningn administrador puede funcionar durante mucho tiempo sin ella, aunque sonmuy pocos los que estn conscientes de quela utilizan; son an menos los que puedendecir sin ninguna vacilacin cules son susteoras

La rtrayor parte del trabajo del adminis

trador de servicios de enfermera consisteen resolver problemas Para resolver losproblemas ms importantes de los serviciosde enfermera, se necesitan cuatro cosas'


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Prefacio X

modelos, conceptos, proceso analtico einformacin; las primeras tres se relacionan estrechamente con las teoras de laadministracin.

Los captulos I y 2 de este libro tratandel desarrollo de teoras y modelos. Cadavez que un administrador de servicios deenfermera acomete la tarea de resolver unproblema, lo hace teniendo alguna idea delas relaciones que forman parte del mismo;esta idea de las relaciones constituye unmodelo. Nuestros objetivos especficos para estos dos captulos fueron: (1) brindaral administrador una slida teora de administracin, que pueda servir de base para

crear una organizacin nueva, revitalizaruna organizacin ya existente, resolverproblemas y realizar los cambios necesarios; (2) considerar la organizacin comoun sistema abierto, como un todo en el cualtodas las partes estn relacionadas e inter-conectadas; (3) suministrar al administrador las herramientas necesarias para laevaluacin de su propio trabajo, de su personal y de los resultados o atencin de lospacientes, y (4) tener en cuenta las limitaciones siempre presentes y tomar las medidas necesarias para efectuar la retro-alimentacin.

Los captulos 3 a 7 estn dedicados a losconceptos. Ningn administrador de servicios de enfermera puede arreglrselas sinun gran nmero de conceptos que, en esencia, son abstracciones y generalizacionesderivadas de experiencias particulares. Aligual que en el caso de los modelos, muchos

administradores de servicios de enfermera emplean los conceptos de manera inconsciente. Utilizan palabras tales comoplanificacin, responsabilidad, control degastos y desarrollo administrativo, cadauna de estas palabras representa un concepto que abarca una gran cantidad de hechosindividuales, tales como los anlisis y lasdecisiones operativas. Los objetivos especficos de estos captulos incluyen las funciones administrativas (1) establecer objetivos, tanto a nivel de los individuos comode la organizacin, (2) crear un medio quepropicie su consecucin, (3) evaluar los re

sultados; (4) emplear los procesos funcionales de la administracin, planificacin,organizacin, direccin y control, y (S) considerar las organizaciones de atencin dela salud como sistemas dinmicos.

Los captulos 8 a 10 tratan del procesoanaltico y la informacin Un administrador de servicios de enfermera que se enfrenta con un problema necesita tener noslo algunos conceptos e ideas acerca de lasrelaciones, sino tambin un proceso analtico que le sirva para atacar el problema.Los objetivos especficos de estos captulosse refieren a (I) el anlisis de los problemascon un enfoque de sistemas y el empleo de

los procesos administrativos (proceso compuesto) como herramienta de diagnstico,teniendo en cuenta las fuerzas restrictivas,y (2) efectuar el diagnstico del servicio deenfermera clasificando el problema paradeterminar la tcnica, o tcnicas que sedeben emplear para resolverlo.

Los captulos 11 a 14 se refieren a la educacin, liderazgo, contratacin colectivade los profesionales y el futuro. Se concentran bsicamente en las razones fundamentales para crear un curriculum y en una exposicin que ayuda a orientar las decisionesrelacionadas con la forma de ensearEn todas las instituciones de atencin dela salud, la situacin es tan compleja que eladministrador es no slo el diseador oarquitecto de la organizacin del serviciode enfermera, sino tambin su lder. Seconsideran los distintos tipos posibles deliderazgo, de acuerdo con la situacin. El

Captulo 13, "Contratacin colectiva enenfermera", se refiere principalmente a losesfuerzos realizados por la AsociacinNorteamericana de Enfermeras para mejorar las situaciones econmicas y de bienestar social de sus miembros, que han llevado a la contratacin colectiva de losprofesionales, en las cuales la AAE (Asociacin Americana de Enfermeras) haactuado como representante nico La segunda parte del captulo describe la necesidad de adquirir habilidad para negociar,mediante la capacitacin prctica, en especial para aquellas personas que tienen que


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X Prefacio

actuar en las negociaciones. La ltima parte de este captulo analiza por qu los administradores y los profesionales chocancon frecuencia, los factores que intervie

nen y las posibles soluciones a los problemas.Los objetivos especficos de estos cap

tulos son (I) determinar las caractersticasfundamentales que debe poseer el administrador de enfermera; (2) desarrollar lashabilidades del administrador de serviciosde enfermera y hacer del departamento deenfermera todo un xito; (3) preparar aladministrador de enfermera, tanto en losaspectos educativos como experimentales,para que pueda trabajar en un nivel de direccin de alta calidad; (4) poner en prctica la filosofa y las metas definidas; (5)elaborar el curriculum requerido para lapreparacin apropiada de los administradores de enfermera; (6) establecer normas yestndares para la prctica profesional ylas necesidades de la atencin de enfermera, y (7) encaminar los esfuerzos a lograrque las enfermeras profesionales sean res

ponsables de su propia prctica.El futuro de la administracin de servicios de enfermera parece prometedor; laprofesin de enfermera posee los conocimientos, aptitudes y actitudes necesarios.El problema que resta resolver, desde hacemucho tiempo, es la forma como se debenponer en prctica dichos conocimientos

Desde su concepcin, la planificacin deeste libro fue una tarea conjunta; cada autora contribuy con sugerencias y materialesa los captulos escritos por la otra.

Consideramos que la teora de administracin que se presenta en esta obra estbien fundamentada y esperamos que lasenfermeras puedan sacar mejor partido deella que el que pueda sugerir el libro, de serposible, en una relacin de ciencia y prctica. Muchas enfermeras hablan de la teora,pero pocas escriben acerca de ella y anmenos la ponen en prctica.

Deseamos agradecer la autorizacin quse nos concedi para utilizar la "Snteside teoras administrativas" elaborada poClaude S. George, Jr., en 1972, como bas

para nuestro modelo administrativo deservicios de enfermera y emplear el modelo de restricciones ambientales creadopor Farmer - Richman y publicado por Business Publications, Inc., en 1971. Asimismo, deseamos expresar nuestro agradecimiento al Institute for Development ofEducation Activities, Inc., una filial de lFundacin Charles F Kettermg, por darnopermiso de citar de su monografa, AnIdea, publicada en 1968, y a Ehah E. Porterque en 1972 colabor en la creacin de"Systems Frame of Reference". Queremomanifestar nuestra gratitud a los arquitectos de "Conceptual Framework for Hospital Plannmg", J.J. Souder, W.E. ClarkJ.I. Elkmd y M.B. Brown, por permitirnocitar su obra; a todos los estudiantes quecontribuyeron con sus ideas y a los particpantes en el taller organizado por la Western Interstate Commission on Higher Edu

cation m Nursing, que fueron de gran ayudpara identificar los problemas de los servicios de enfermera.

Es imposible agradecer individualmentey nombrar a todas las personas que hicieron alguna contribucin a nuestro librobien sea directa o indirectamente, escribiendo libros o artculos, y que nos hanayudado a no desviarnos de nuestras idearespecto a la administracin de serviciode enfermera.

Queremos agradecer especialmente a laDecana Rheba de Tornyay, de la Escuelade Enfermera, Universidad de Washington, Seattle, Washington, por leer el manuscrito completo, y a Teresa Joseph porcolaborar con nosotras en el borrador deeste libro.

Clara ArndtLoucine M. Daderian Huckabay


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Contenido

1 Breve historia de la teora deadministracin y su aplicacin a losservicios de enfermera, 1

Breve examen de las teoras deadministracin, 2Escuela de la administracin

cientfica, 4Escuela del proceso administrativo, 6 >Escuela de la ciencia delcomportamiento humano, 7

Escuela cuantitativa, 8Otras clasificaciones del pensamientoadministrativo, 9

Ventajas y limitaciones de cadaescuela de pensamientoadministrativo, 9

Contribucin de las diversas escuelas depensamiento a la administracin deservicios de enfermera, 10

Naturaleza de la teora, 15Elementos de la teora, 16

Formas de elaborar una teora, 16Caractersticas y criterios de lateora, 17

Resumen, 19

2 La teora de administracin dentrodel marco de referencia desistemas, 21

Elementos fundamentales del modeloterico de administracin, 24Teora administrativa, 24Medio externo: la organizacin deservicios de enfermera como un

servicio abierto, 26

Limitaciones: medio ambienteexterno, 27

Flujo de informacin y energa: sensor,mecanismo de toma de decisionesy procesador del medio ambiente, 28

Evaluaciones: poblacin que acta, 30Cambio, 31Marco de referencia de sistemas, 32

Correlacin de los elementos del modelode la teora administrativa, 35Descripcin del enfoque de sistemas, 35Cmo lograr que el modeloadministrativo de una organizacin

funcione dentro del marco dereferencia de sistemas, 42

Subsistemas de una organizacin deatencin de salud como sistemasociotcnico abierto, 44

3 Metas y objetivos: de la organizaciny de los individuos, 51

Filosofa bsica de la administracin deservicios de enfermera, 51Factores que afectan la naturaleza y

misin de los servicios de enfermeraen las instituciones dedicadas a laatencin de salud, 52

Establecimiento de metas y objetivos, 53Valor de los objetivos, 54Insumos para el establecimiento de

objetivos en la administracin deservicios de enfermera, 54

Criterios para determinar metas yobjetivos, 57Objetivos de la organizacin y de los

individuos, 58


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X Contenido

Objetivos de la organizacin, 59Objetivos individuales, 60Relacin entre los objetivos de los

individuos y los de laorganizacin, 61

Un ejemplo de objetivos de laorganizacin y de los individuos, 63Objetivo central de la organizacin, 63Objetivos contnbutorios, 64

4 Proceso administrativo compuesto:actos fsicos y conceptuales, 69

Planificacin, 69Naturaleza de la planificacin, 70Tipos de planificacin: estratgica y

tctica, 71Procesos de planificacin, 71Criterios de evaluacin, 76

Organizacin, 77Naturaleza de la organizacin, 78

Direccin, 98Proceso de dirigir, 99

Control, 113Tipos de control, 115Poltica de control, 118

Resumen, 118

5 Medio Ambiente, 122

Aspectos internos y externos del medioambiente, 122

Funcin del medio ambiente, consideradodesde diferentes perspectivas, 123

Medio ambiente conceptual, 126Definiciones funcionales, 126Caractersticas del medio ambiente

conceptual en los servicios deenfermera, 127

Relaciones efectivas dentro de unmedio de adaptacin y deinnovacin, 129

Medio ambiente fsico, 141Proceso de planificacin del medio

ambiente fsico, 141Objetivos del medio ambiente fsico

de la institucin de atencin desalud, 144

Comentarios finales y principiosorientadores, 150

6 Evaluacin y medicin, 154Procedimiento de evaluacin, 155

Tipos de evaluacin, 158

Evaluacin formativa, 158Evaluacin sumativa, 161Evaluacin por normas y evaluacin

por criterios, 162La medicin como un mtodo de

evaluacin, 163Proceso para la elaboracin de uninstrumento de evaluacin, 164

Un modelo de evaluacin formativa osumativa, 166Diagnstico del empleado o

estudiante, 168Diagnstico del supervisor o

instructor, 169

7 Cambio, 172

La naturaleza del cambio, 172Un modelo para el cambio

planificado, 175Fuerzas del cambio en forma de

entradas o insumos, 175Percepcin, 177Actos conceptuales, estrategia para el

desarrollo del cambioplanificado, 179

Acto fsico; poner en prctica elcambio planificado, 184Evaluacin: control del proceso y losresultados mediante el sistema deretroalimentacin, 188

8 Problemas de relaciones entre elindividuo y el grupo, 192El proceso de resolucin de problemas, 194

Recopilacin de la informacin, 194Percepcin, 194

Diagnstico utilizando el marco dereferencia del proceso administrativocompuesto (PAC), 195

Intervencin, 200Evaluacin, 200

Manifestacin de los problemas a nivelde los individuos, 200Adaptacin, 201Conservacin, 203Producto, 204Distribucin o Asignacin, 207Integracin, 208Coordinacin, 209Tensin: conflicto de roles, 210

Conclusin, 216


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Contenido Xi

9 El problema de las relacionesinterdepartamentales: el procesode resolucin de problemas, 218

Insumes, 219Percepcin y anlisis, 221Diagnstico utilizando el marco de

referencia de los actos conceptuales yfisicos (PAC) 222

Establecimiento de objetivos, 222Planificacin de la estrategia, 223La organizacin como un instrumento

de diagnstico, 224La direccin como un auxiliar del

diagnstico, 228El control como un auxiliar del

diagnstico, 228Formulacin del diagnstico, 229Intervencin, 230

Tcnicas de cambio y estrategia, 231Principios de la resolucin de

problemas, 232Poner en prctica la solucin

propuesta accin, 235Evaluacin, 238

Desarrollo de fuentes y mtodos parael tratamiento e la informacin, 241

Prueba previa del plan, 242Recopilacin y anlisis de la

informacin, 242Comparacin de los resultados con

las expectativas, 242Planificacin y loma de decisiones

respecto a los resultados, 242Resumen, 243

10 Asignacin de recursos humanos yeconmicos, 244

La definicin y el propsito delpresupuesto, 244

Ventajas y desventajas delpresupuesto, 245

Factores que determinan las necesidadesdel servicio de enfermera, 246

Toma de decisiones en el proceso delpresupuesto, 247

Plan de organizacin para la preparacindel presupuesto, 247

Insumes, 247

Percepcin, 249Planificacin del presupuesto, 249Diseo del presupuesto, 250

Resumen del proceso presupuestario, 274

11 El administrador de servicios deenfermera: requisitos y preparacinacadmica, 279

Cualidades y funcin del administradorde enfermera, 279Aptitudes intelectuales, 279Aptitudes, 282Caractersticas personales, 285

Preparacin acadmica del administradorde enfermera, 287Principales problemas educativos y

profesionales que afectan el campode la administracin de serviciosde enfermera y a la preparacinacadmica del administrador de

enfermera, 287Educacin acadmica formal deladministrador de enfermera, 290

Resumen, 304

12 Liderazgo, 305

El significado del liderazgo, 306Concepto de poder teora de la

influencia, 307El trabajo del lder, 308

Algunas teoras sobre el liderazgo, 309Teora de los ragos de personalidad, 309Teoras del comportamiento

personal, 310Teora situacional factores que

intervienen en el liderazgo, 314El liderazgo en la organizacin de los

servicios de enfermera, 318jQu. comportamiento de liderazgo

es el ms apropiado, el autocrticoo el democrtico9, 318

Qu descripcin de liderazgo esapropiado para el comportamientoinnovador'', 320

Cules son algunas de las fuerzasque afectan el comportamiento deliderazgo9, 321

13 Accin colectiva enenfermera, 326

Negociacin colectiva en enfermera, 327Evolucin poltica y social de la ANE

y de sus filiales estatales, 327Sistemas legales estatales y federalesy sus repercusiones en lanegociacin colectiva por parte de


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xiv Contenido

las enfermeras, 330Asociacin de Enfermeras de

California, 332Conclusiones: el efecto de la

negociacin colectiva de las

enfermeras de California, 338Educacin y capacitacin de losadministradores de enfermera sobrenegociacin colectiva, 338Qu tipo de preparacin?, 340Proceso de educacin y capacitacin

sobre la negociacin, 342El administrador y el personal

profesional de la organizacin, 345Fuentes de conflicto, 346Reduccin del conflicto, 348

14 Una mirada al futuro, 352

Algunas predicciones derivadas de nuestro-modelo, 359


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ADMINISTRACIN DEENFERMERATeora para la prctica con un enfoque de sistemas


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1Breve historia de la teoria de administraciny su aplicacin a los servicios de enfermera

En los 125 aos que abarca la historiadel estudio Formal de la administracin,han surgido una gran cantidad de "pensamientos" diferentes A menudo estos pensamientos han llegado a ser lo que se conoce como escuelas de pensamiento. En diversas ocasiones las ideas administrativashan dado lugar a opiniones contrarias enrelacin con temas tales como la divisindel trabajo, simplificacin y evaluacindel trabajo, separacin del trabajo manual e intelectual de la planificacin, comportamiento de las personas en las organizaciones, sus metas y objetivos, y porltimo, anlisis cuantitativo, investigacinde operaciones y sistemas

Estos perodos de desacuerdo reflejabanlos problemas de la poca en que fueronpopulares y lograron estimular el intersy el estudio del proceso administrativo como se conceba en aquel entonces

Es importante observar que, a partir de1950 se produjo un gran flujo de pensamientos e ideas, al que contribuyeron muchas personas dedicadas a otras disciplinas; matemticos, ingenieros, economistas,mdicos, enfermeras, psiclogos, socilogosy filsofos comenzaron a interesarse porlos estudios del proceso administrativo.Gran parte de las contribuciones hechas ala literatura sobre administracin provenan de hombres y mujeres que introdujeronnuevos conocimientos y avances cientficosy demostraron que los mismos se podan

aplicar al proceso administrativo Variosde estos pensamientos e ideas innovativashan sobrevivido y siguen influyendo en elpensamiento administrativo contemporneo.

Muchos administradores de serviciosde enfermera que han hecho una evaluacin crtica de sus actividades se sientenabrumados por sus descubrimientos Siel estudiante o la enfermera que se dedicaa la administracin de servicios de enfermera considera que el tema es complicado, tiene razn, la administracin de servicios de enfermera comprende un sinfnde aspectos y facetas, pero, al igual quecualquier tema dentro del contexto de laenfermera, se puede, y as se ha hecho enla realidad, estudiar desde diversos puntosde vista

Despus de examinar someramente loque se ha hecho en este sentido, estaremospreparados para estudiar la evolucin ylos avances de la teora de administracinLos primeros estudios de la teora se pueden considerar esfuerzos por identificar,aislar y estudiar los elementos de la administracin y definir los requisitos de loque constituye la administracin ptimaDe esta forma, es posible ver cmo surgenlas tendencias y patrones

Entre los elementos que han surgido recientemente, podemos mencionar la integracin y la innovacin como funciones deuna administracin apropiada de los ser-

I


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2 Administracin de enfermera teora para la prctica con un enfoque de internas

VICIOS de enfermera De hecho, la integracin es uno de los elementos claves parael buen funcionamiento de cualquier organizacin dedicada a la atencin de la salud,

sin ella, ninguna institucin puede aprovechar de la mejor manera sus recursos talescomo personal, otras disciplinas, fondos,materiales y servicios. Una vez ms, lainstitucin debe integrarse de alguna manera a las necesidades y actividades de lacomunidad a la que presta servicios Laintegracin implica el conocimiento, evaluacin e interaccin con todos los subele-mentos que constituyen la institucin osistema Asimismo, la administracin de

be dar una respuesta dinmica a las necesidades actuales y futuras de las personas; debe tener una forma innovadora encuanto a los desafos del futuro

En la actualidad, dichas afirmacionesparecen casi axiomticas, pero no siempreha sido as La administracin, al igualque la economa, la fsica y la sociologa,ha tenido que pasar por diferentes etapasde evolucin La ciencia administrativa

como la conocemos en nuestros das es, enalgunos aspectos, un concepto del sigloXX; no obstante, ha alcanzado la posicinque ocupa hoy en da gracias a los esfuerzos de un sinnmero de acadmicos y practicantes que, durante siglos, se han dedicado a ella. El administrador de serviciosde enfermera debe estar consciente de lanecesidad de aprovechar y utilizar los conceptos de las diferentes teoras de la administracin o perodos de pensamientoPor otra parte, los administradores debencontar con una perspectiva histrica queles permita comprender cmo han idoevolucionando las teoras para emplearlasde manera racional. Claude George (1972)ha reunido las diversas teoras administrativas en un conjunto comprensible ycoherente; sus conceptos constituyen elncleo de nuestro modelo administrativoen el marco de los sistemas.

La administracin posee un cuerpoterico tradicional o derivado de las teoras clsicas, que proporciona, como sucede en la mayor parte de las reas de estu

dio, tanto un marco conceptual como unaterminologa Este sistema tradicional esfundamentalmente deductivo y se corre eriesgo de juzgarlo de acuerdo con su co

herencia lgica o su elegancia terica y nsegn su capacidad de explicar y predecifenmenos en el mundo real Otro uso deun sistema semejante es como instrumentopara clasificar los conocimientos.

Es probable que el administrador y elestudiante de este campo de enfermera spregunten, con toda razn, por qu se hatardado tanto en crear una teora y porqu muchas de las ideas parecen tan obviahoy en da. En realidad, el administradory el estudiante pueden muy bien preguntarse a qu se debe tanta profusin de ideas ydoctrinas. Un examen somero de los problemas del siglo XIX y algunos ejemplode los problemas actuales pueden ayudara esclarecer estos interrogantes. Hacemohincapi en el hecho de que la administracin de servicios de enfermera debe basarse en una teora y prctica bien fundamentadas, de hecho, si queremos que la

enfermera cumpla la funcin que le corresponde en cuanto a procurar conocimientos, habilidades, actitudes y direccinen la prestacin de servicios de atencinde la salud, la administracin de serviciode enfermera se debe basar en un ncleoterico bien fundamentado y flexible; deotra manera, no se producirn solucionesinnovadoras a los problemas actuales yfuturos.

BREVE EXAMEN DE LASTEORIAS DE ADMINISTRACIN

La evolucin de la teora de administracin se puede clasificar en tres amplioperiodos El primer periodo, el clsico, seocup primordialmente de la administracin del trabajo y se remonta a alrededorde I89S. Las personas que ms contribuyeron fueron F W. Taylor, los Gilbreth

y H. L. Gantt. Muchos pioneros de la administracin vieron cmo, con el transcurso del tiempo, sus ideas evolucionabanhasta convertirse en uno o ms aspectos


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Breve historia de la teora de administracin y su aplicacin a los servicios de enfermera 3

de la teora administrativa, culminando enlo que, entre 1910 y 1915, lleg a conocerse como la escuela de la administracincientfica.

La escuela de la administracin cientfica evolucion a partir de la observacinsistemtica de los mtodos de produccin,de la investigacin y anlisis de la operacin de los talleres. Si bien su preocupacin principal son las tcnicas especficas,est bien fundamentada tericamente. Como primer conjunto de conceptos administrativos, ha sido de mucha utilidad paralos administradores y ha suministradouna base para que los acadmicos elabo

ren y mejoren sus teorasEntre los periodos clsico y neoclsico,alrededor de 1929, surgi la escuela delproceso administrativo, que tiene su origen en la teora clsica. El elemento msimportante de sta era la teora administrativa, Henri Fayol y James D Mooneyrealizaron las contribuciones principalesEsta escuela elabor una teora de la administracin tomando como punto de partida el proceso inherente a la direccin: seocup de crear un marco conceptual y deidentificar los principios que le sirven defundamento Considerando la administracin como un proceso, esta escuela enfocael anlisis del proceso por medio de la investigacin de las funciones del administrador en cuanto a planificar, organizar,dotar de personal, dirigir y controlar

El segundo periodo, conocido como neoclsico, data aproximadamente de 192S

Su preocupacin principal fueron las relaciones humanas y los fundamentos de laciencia del comportamiento. Este periodose concentr en la teora de las relacioneshumanas, motivacin, grupos de trabajoen las organizaciones y liderazgo Susprimeros representantes importantes fueron Gantt y M unsterberg La escuela dela ciencia del comportamiento, que se remonta hacia 1930, surgi cuando los dirigentes reconocieron que el individuo es devital importancia en cualquier tarea cooperativa, su razonamiento considera quelos administradores logran que se hagan

las cosas gracias a la gente, la mdula delestudio de la administracin deba ser lostrabajadores y sus relaciones interperso-nales Los conductistas se dedicaron fundamentalmente a problemas tales comomotivacin, dinmica de grupo, actitudesdel individuo y las relaciones de grupo. Es-la escuela es eclctica y comprende prcticamente todas las ciencias sociales, incluyendo la psicologa, sociologa, psicologa social y antropologa. Su esfera deaccin va desde cmo influir en el comportamiento del individuo hasta un anlisisminucioso de las relaciones sociopsicol-gicas

El periodo moderno comenz alrededorde 1940; su inters principal fue la teorade la organizacin y el anlisis de sistemas. Las caractersticas distintivas deesta teora son su base conceptual y analtica, su confianza en los datos proporcionados por la investigacin emprica y sunaturaleza integradora Estas caractersticas se encuentran enmarcadas en unafilosofa con la premisa de que la nicaforma correcta de estudiar una organizacin es estudiarla como un sistema. Unavez ms, al igual que en los periodos anteriores, los pioneros de la administracinvieron cmo sus ideas evolucionaban hasta convertirse en uno o ms aspectos de lateora de la administracin Alrededor de1946, los conceptos de la organizacin moderna dieron origen a la escuela cuantitativa Su caracterstica principal es el empleo de grupos mixtos de cientficos de

diversas disciplinas, que trabajan enequipo y comparten sus conocimientos para estudiar y solucionar un problema Eltrabajo se denomina indistintamente investigacin de operaciones, investigacinoperativa y ciencia administrativa; el equipo de trabajo puede estar formado por unmatemtico, un fsico, un economista, uningeniero y un especialista en estadsticaSi se analiza el problema desde el punto devista de la investigacin de operaciones, o

ciencia administrativa, se podr obteneruna mejor solucin que si no se hiciera asConstituye un mtodo cientfico que utih-


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4 Adm inistracin de enfermera teora para la prctica con un enfoque de internas

za todas las herramientas cientficas pertinentes para dotar a las decisiones administrativas de una base cua ntitativa Surgi cuando los administradores encargadosde dirigir, reconocieron que se necesitabacrear equipos de investigacin bien integrados, para examinar a fondo las diversas posibilidades en los distintos cursosde accin

Antes del advenimiento de los modelosmatemticos y de las computadoras electrnicas, los administradores tenan quehacer frente al problema de planificar ycontrolar las operaciones de sus respectivas organ izaciones Si la ciencia ad m inistrativa no existiera en nuestros das, todava tendran que desempear estas funciones El caso es que la ciencia de ladireccin no es adm inistraci n Los modelos matemticos slo son tiles en la medida en que representan una ayuda para eladministrador o director mientras desempea las funciones de planificar y controlar Una de las metas de la ciencia ad m inistrativa es lograr que el administradorplanifique o controle mejor, o ambas cosas Las fechas mencionadas representanel momento cuando las teoras despertaronun inters generalizado y fueron aceptadas y no el momento en el que fueron introducidas por vez primera, en realidad,el origen de estas teoras se puede rastrearhasta pocas anteriores (George, 1972)Como cada una de las escuelas se relaciona con una contribucin o investigacin determinada, nuestro estudio se concentra

en algun os autores Si bien resulta difc ilponer lmites exactos a las etapas de lahistoria, es posible distinguir algunos patrones de pensamiento o escuelas en losque se pueden agrupar diferentes obras

Ms adelante, esta clasificacin funcional se utilizar como base para la elaboracin de ma rcos tericos En este captulo uti l izarem os tratan do de ser loms eclcticos posible, marcos de referen

cia histrico s y com pa rativo s El nfasisser pragm tico Los procesos fund am entales de la administracin deben tener encuen ta todos los pu nto s de vista De esta

fo rma , los profesion ales qu e se dedican ala administracin de servicios de enfermera y los estudiantes podrn relacionarsus propias ideas con las que se hayan

presentado en sus prcticas, estudios ylecturasProbablemente era inevitable que las

teoras administrativas ms antiguas seconcentraran en la productividad, inevitable porque las doctrinas sociodarwmianasacerca de la utilidad moral, equiparabanel bien ltimo con el rendimiento econmico que ob tuvie ra la sociedad La Revolucin Industrial haba trastocado toda laestructura socioeconmica y, de acuerdocon esta filosofa del siglo X I X , se j u s t ificaron cambios drsticos c influenciasconcomitantes, aunque no siempre beneficia rn a la sociedad Lo s pion eros de lasteoras de la administracin, aunque fueron genios, no estaban libres de estas influencias

Se crea que la productividad tena dosdimensione s (1) efectividad es igua l aresultados ( total de tratamientos o medicamentos administrativos) y (2)

eficiencia(relacin entre los tratamientos o medicamentos administrados y el costo de lamano de obra), por lo general, la eficienciaera la relacin entre los resultados y unanorma arbitraria de desempeo

Escuela de la administracin cientficaEl creador de la primera gran teora

clsica de la administracin cientfica fueFrederick W Ta ylo r (1856-1917) Su escuela de la administracin cientfica fue decapital importancia para dar forma a lasideas y todava en nuestros das conservasu influencia Si bien He nry L G an tt,Frank B y Lillian G ilbreth y otro s la m odificaron y ampliaron en algunos aspectos,los puntos de vista de Taylor se basarondirectamente en sus conocimientos de ingeniera y de la mano de obra Ascend ide obrero a ingeniero jefe en las AcerasMidvale. posteriormente trabaj para lasAceras Bethale y ms adelante lleg a sercon sultor Sus puntos de vista, publicadospor primera vez en 1895 y ampliados en


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Breve historia de la teora de administracin y su aplicacin a tos servicios de enfermera 5

1903 y en 1911 (Taylor, 1911), se basabanen cuatro principios fundamentales.

1 La creacin de un mtodo ideal u ptimo.Inclua el anlisis de cada puesto de trabajocon objeto de determinar la "mejor manera" de realizarlo bl mtodo ms apropiadose registraba en una tarjeta del puesto y alempleado se le remuneraba sobre la base deincentivos, pagando una tarifa ms alta porel trabajo que estuviera por encima de lanorma

2 La seleccin y desarrollo de la persona Inclua la seleccin de la persona idnea pararealizar un trabajo determinado y la capacitacin de esa persona en el mtodo ms

conveniente3 La integracin del mtodo y de la personaelegida y capacitada Taylor considerabaque sto dara lugar a una revolucin mentalpor parte de la administracin Pensaba quelos trabajadores no se opondran a los mtodos mejorados a causa de las mayores ganancias que recibiran

4 La estrecha colaboracin entre los administradores y los empleados Este principiocomprenda fundamentalmente la divisindel trabajo entre los administradores y losempleados, los administradores seran responsables de la planificacin y "preparacin" del trabajoTaylor y sus colaboradores considera

ban que era preciso conocer qu trabajotena que hacerse y lograr que se efectuaraen la forma ms eficaz y eficiente Se interesaron en estudiar la divisin y especiah-zacin del trabajo, la evaluacin del trabajoy del esfuerzo, la inversin eficiente y humana de los esfuerzos En la prctica, sehizo mayor hincapi en los aspectos fisiolgicos del comportamiento en la situacinlaboral que en los aspectos psicolgicos ysociolgicos del mismo No obstante, lasobras de los pioneros de la administracincientfica indican que se interesaban porlos aspectos ms amplios del bienestar delos trabajadores No es lo mismo prestaratencin a los mtodos normalizados anivel operativo que concentrarse en el ni

vel administrativo de una organizacinLa era de la Revolucin Industrial fuecontempornea de la escuela de la administracin cientfica. Cuando la enferme

ra moderna estaba tomando forma, elmundo occidental estaba sufriendo todoslos males de la Revolucin Industrial Elcambio de la fuerza muscular a la fuerza

de vapor no haba liberado a la sociedaddel trabajo arduo La vida era un productobarato y la muerte era cosa de todos losdas. Las prcticas sociales, sanitarias yde salud, intensificaban el contagio, los barrios pobres, la malnutncin y los abusoslaborales proliferaron conforme las fbricas sustituyeron a los hogares comocentros de produccin

Si bien la medicina cientfica estaba ensus albores, las ciencias fsicas que habanfomentado los avances tcnicos de la Revolucin Industrial estaban bien establecidas Empero, a medida que las cienciasde laboratorio y la, prctica mdica comenzaron a colaborar, se dieron los fundamentos de la inmunologa, la pasteurizacin, la ciruga asptica, la anestesia yla mayor parte de los servicios de saludpblica. De esta manera, con el cambiode siglo comenzaron a invertirse las ten

dencias de mortalidad y morbilidad Asimismo, en esta poca los hospitales, consus servicios cada vez ms especializados,pudieron comenzar a ofrecer la garantade una atencin ms segura Se adoptaronprincipios bsicos, protectores y de defensa, para promover la salud y la segundad. Los extraordinarios cambios positivos observados en las estadsticas, tendieron a respaldar los criterios elegidosde atencin de la salud A continuacinse cita a Wooden (1961)

"No obstante, es preciso reconocer que estosesfuerzos defensivos fueron armas eficaces para combatir las amenazas del pasado En elcontexto de los grandes progresos actualesnuestro ndice de desempeo ya no puede ser elndice de mortalidad Gran parte de las defensasque se han vuelto normales y convertido en procedimientos no son ms que controles obsoletos,desprovistos de su importancia original

En la actualidad, la obediencia generalizaday aparentemente ciega a estos patrones slo sepuede explicar por el alto grado de seguridadque, gracias a la experiencia real, se ha asociadocomprensiblemente con ellos y que explica gran


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6 Administracin de enfermera teora para la prctica con un enfogue de sistemas

parte del ritualismo relacionado con ellos y, porende, con la renuencia a abandonarlos "

El desarrollo antiguo y actual de lasprcticas de administracin industrial ha

influido e influye en esta evolucin La doctrina de la utilidad moral se aplic y.seaplica, a los hospitales de esta manera mshumanitaria, aunque existe una superposicin de intereses. Ambas institucionesexistan para contribuir a la sociedad, laindustria a travs de la economa y el hospital como guardin de la salud del trabajador o custodio de las personas no productivas La filosofa de la Revolucin Industrial se utiliz para racionalizar las

actividades sociales.De nuevo con el cambio en las fuentes

de energa, esta vez del carbn al petrleo,surgieron, como mencionamos anteriormente, otros prototipos de administracinEn esta segunda fase de la Revolucin Industrial, se hizo nfasis en la eficiencia delas organizaciones, como la encontradaen la enfermera centralizada y en los horarios fijos para alimentar a los pacientesQuiz los hospitales se haban contagiadode una "enfermedad" o por lo menos de un"sntoma" que padeca la industria Perocon el advenimiento de la cspecializacinen la primera dcada del siglo, los pabe-.llones de los hospitales eran consideradoscomo mquinas; tal vez una mquina dedicada a dar atencin al paciente, pero alfin y al cabo una mquina La influenciade Taylor se dej sentir en ideas tales comola de comparar el personal con una m

quina para determinar el rendimiento ptimo, en este caso la disminucin del ndicede mortalidad.

En esta actitud se pueden encontrar lasraces del enfoque actual, ms ritualizadoaunque menos individualizado El nfasispuesto en un principio en la parte mecnicay organizativa, tendi a reforzar el comportam iento ritualista Victoriano Es preciso tener presente que estos enfoques y

conductas tuvieron mucho xito. Por otraparte, no debemos dejarnos limitar por losconvencionalismos, si las enfermeras seven obligadas a funcionar no como agentes

teraputicos, sino como medios para imponer a los pacientes el status quo del sistema, significa que algo anda mal Si elambiente de la atencin es rgido e inflexible, si se imponen estndares de expectativas y si las relaciones necesarias se convierten en una barrera entre las enfermerasy los pacientes, ninguno lograr sus objetivos

El empleo inicial de normas de trabajo einstrucciones por escrito constituy unavance notable en la creacin de patronesadministrativos Por supuesto, la libertadde accin no debe fomentarse hasta el punto de que se transforme en una influenciaperturbadora. Con todo, la administracininflexible y los procedimientos de enfermera excesivamente rutinarios puedenobstaculizar la superacin profesional delas enfermeras, destruir la capacidad teraputica de los pacientes y tener efectos adversos en el medio social de la enfermera.Todos los servicios o produccin de lasorganizaciones, incluyendo la salud, presentan dilemas, que no se deben por lo ge

neral a las deficiencias del personal sinoa la naturaleza del medio de la organizacin A pesar de las recientes obras de especialistas y de los resultados de investigaciones, la mayor parte de las organizaciones dedicadas a la atencin de la salud noconceden mucha importancia a las diferencias individuales de los miembros de supersonal ni de sus pacientes

Escuela del proceso administrativo

El siguiente adelanto importante, la escuela de pensamiento del proceso administrativo, se convirti en una nueva rea deestuJ io alrededor de 1930 Esta escuela depensamiento difera de la escuela de la administracin cientfica en que tenda a serms deductiva que inductiva, su objetivoprimordial era la organizacin como unaunidad y no los proceso* individuales talescomo la produccin o el servicio por s mis

mos Sus recomendaciones para el diseode una organizacin ideal se basaban enprincipios tales como los niveles de escala,alcance del control, directivos > asesores y


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Breve historia de la teoria de administracin y su aplicacin a los servicios de enfermera 7

divisin en departamentos. La escuela delproceso administrativo cre una teora dela administracin en torno al proceso inherente a la administracin, el establecimiento de un marco conceptual para lamisma y la identificacin de los principiosfundamentales

Un principio bsico es que la administracin es universal, tanto en la teora como en la prctica, siempre que sea operativa, tal como sucede en hospitales, clnicas,prctica privada o instituciones pblicas.Como la administracin se considera unproceso, esta escuela realiza el anlisis delproceso mediante la investigacin de las

funciones del administrador planificar, organizar, dirigir y controlar. En vista deque estas funciones se ocupan de los individuos, esta escuela es de alguna maneraeclctica ya que reconoce los aspectos importantes de las ciencias sociales. No obstante, hasta el momento estos aspectos nohan sido integrados activamente en la escuela del proceso administrativo

Henn Fayol (1841-1925) fue el padre deesta corriente del pensamiento administrativo Su enumeracin original y perceptiva de las funciones de la administracinno ha perdido actualidad y su anlisis clsico ha resistido la prueba del tiempo. Aligual que muchos clsicos, su obra no fueapreciada en un principio y no se difundisino hasta despus de la segunda traduccin inglesa en 1949 (Fayol, 1949) En ladcada de los aos cincuenta fue "descubierta" en los Estados Unidos

Escuela de la ciencia del comportamientohumano

La escuela de la ciencia del comportamiento humano surgi de los primerosesfuerzos de lderes tales como Gantt yHugo Munsterberg por reconocer y hacerfrente a los problemas de los individuos enlas organizaciones Una de las principalesdoctrinas de esta escuela es la cooperacin,

los iniciadores de esta escuela llegaron a laconclusin de que si los administradoreslograban que se hiciera el trabajo graciasa las personas, se deba prestar la mayor

atencin a los trabajadores y sus relaciones interpersonales. Se concentraron enaspectos tales como motivacin, dinmicade grupo y actitudes del individuo. Estaescuela es eclctica ya que toma nocionesde la mayor parte de las ciencias sociales,como la psicologa, sociologa y antropologa Su esfera de accin comprende desdeel estudio minucioso del comportamientode la enfermera individual hasta el anlisisde las complejidades de un hospital, considerado como una subcultura antropolgica El elemento humano es de primordialimportancia en cualquier situacin de trabajo.

Mayo (1933) y sus colegas realizaron unestudio notable de los factores que afectanla actividad, productividad y eficiencia delos trabajadores en la planta de WesternElectnc's Hawthorne Chicago; lo menosque se puede decir es que los resultadosfueron sorprendentes. Sin importar cmose manipularon las variables controladas,la produccin aument, los investigadorestuvieron que llegar a la conclusin de queen el mbito del trabajo los factores humanos eran ms importantes que los factoresfsicos

La escuela de la ciencia del comportamiento tom algunos conceptos de la doctrina psicolgica que prevaleca en aquelentonces y tambin suministr gran cantidad de informacin y conceptos que prontose incluyeron en el marco general de la psicologa. Algunas ideas eran realmente revolucionarias, ya que se referan a la seleccin y colocacin del personal, reclutamiento, anlisis de los puestos de trabajo eincentivos, los departamentos de personalcomenzaron a surgir con la modificacinpositiva de poner un gran cuidado en laseleccin y colocacin del personal Com ocabra esperar, estos primeros departamentos de personal por lo general se limitaban a ayudar a hacer transferenciasentre los diferentes departamentos y a iniciar actividades recreativas No obstante,con la difusin de los nuevos conceptosacerca de las relaciones del personal, estos primeros departamentos comenzaron a


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8 Administracin de enfermera, teora para la prctica con un enfoque de sistemas

desempear tareas que los administradoresestimaban importantes. Sin embargo, ladepresin de la dcada de los aos treintadetuvo momentneamente el progreso delos mismos. Otras ideas no eran tan nuevas; verdaderamente, fue Lillian Gilbreth,por lo general considerada una taylonsta,quien escribi el primer libro sobre psicologa industrial (Gilbreth, 1914). El reconocimiento de que las organizaciones, incluyendo los hospitales, eran sistemas sociales complejos y que los mtodos deinvestigacin empleados por los psiclogospodan manejar los problemas que surgieran de esta naturaleza social, ha tenido un

profundo efecto hasta nuestros das. En laactualidad, por supuesto, el punto de vistadel estudiante de la ciencia de la conductaindustrial se basa ms en el estudio de laorganizacin como un todo, y el psiclogode la organizacin debe tener en cuenta lascaractersticas del sistema de la organizacin en su conjunto. En cuanto a esto, laescuela de la ciencia de la conducta tiendea superponerse con la escuela cuantitativa,que ha creado algunos conceptos nuevos.

Escuela cuantitativaLa escuela cuantitativa es la de ms re

ciente aparicin y ha afectado ms a lasociedad y al pblico en general que todaslas dems escuelas juntas. Se basa en unaserie de tcnicas diferentes, que por lo general utilizan la lgica y un modelo racionalista para analizar el funcionamiento deuna organizacin. Conjuga el conocimientode varias disciplinas para atacar el problema que se estudia Un caso tpico puedeincluir la participacin de un cientfico social, un fsico, un ingeniero y un antroplogo Algunas subespecialidades que seencuentran con frecuencia son investigacin de operaciones, programacin lineal,mtodos de rutas crticas, evaluacin deprogramas y tcnica de comprobacin(PERT), teora de sistemas, econometria,teora de modelos, teora de colas, teorade estrategias y juegos, simulacin, cadenas de Markov, teora de la informacin ycosto-efectividad Otros nombres que se

emplean en ocasiones para designar estaescuela son ciencia de la direccin, investigacin de operaciones y teora de las decisiones.

Si se pudiera aislar una sola caracterstica que le diera a esta escuela un carcternico, sera el enfoque, que comprende unmtodo cientfico y la creencia de que unfenmeno no se puede entender sino hastaser cuantifcado. Esta escuela tiene unagran confianza en la comunicacin de smbolos y en el equipo interdisciplinano detrabajo.

La escuela cuantitativa ha mostradobuenos resultados en muchas reas de laadministracin, en especial en lo concerniente a proporcionar las herramientas necesarias para fundamentar cuantitativamente la toma de decisiones. Por lo general,las estapas de este proceso son:1 Formulacin del problema2 Elaborar un modelo m atemtico que repre

sente el sistema que se estudia3 Derivar una solucin del modelo4 Probar el modelo y la solucin5 Establecer controles sobre la solucin6. Poner en prctica la solucin

Estas etapas presentan diferentes ramificaciones cuando se elige entre las posiblesdecisiones. Las matemticas son de granimportancia; quiz la nica forma de manejar las fluctuaciones de las variablesser recurrir a la estadstica y la probabilidad. Es probable que se necesiten computadoras enormes y e procesamientoelectrnico de datos para reducir los modelos tericos a instrumentos manejables yprcticos En realidad, han sido las computadoras de alta velocidad, con sus vastas habilidades de cmputo y manejo dedatos, las que han sacado a la escuela cuantitativa de un marco meramente acadmicoy la han llevado a la prctica diana deladministrador.

Por supuesto, nadie pretende afirmarque la computadora sea la solucin a losproblemas de la sociedad, de las instituciones dedicadas a la atencin de la salud, nide la enfermera. De hecho, quiz sea la


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mstica que existe en torno a las computadoras, ms que ninguna otra cosa, la queha demostrado la necesidad de no descuidar los problemas humanos, expresadospor la escuela de la ciencia de la conducta.Con frecuencia, la transicin a un sistemaautomatizado o computarizado en una organizacin cualq uiera , incluyendo las dedicadas a la salud, causa ms trastornosque los que imaginaron en un principio laspersonas que propusieron las nuevas ideasy recursos Lo ante rior no significa qu elas innovaciones no tuvieran ningn valor;la mayora de ellas ya han demostrado serms que una buena inversin, ya que redu

cen los costos, ahorran tiempo a las enfermeras, para que puedan dedicarse msa los pacientes y de esta manera, mejoranla atencin que les brindan.

Adems, el funcionamiento adecuado dela computadora depende de la motivaciny educacin apropiadas de las personas,que les permita comprender mejor por quse introducen estos equipos y adelantos.Cuando la gente comprende, acepta loscambios con mayor facilidad; la computadora es compleja, pero nunca podr sertan compleja como las personas.

En la actualidad, los sistemas computa-rizados pueden liberar a las enfermerasde gran parte de las tareas que consumenmucho tiempo, tales como escribir los planes de atencin de enfermera, copiar lasrdenes mdicas, transcribir las prescripciones de los pacientes y decidir patronesde rotacin. No obstante, si las enfermerasno estn dispuestas a aceptar que losequipos electrnicos son tiles, se encontrarn en la misma situacin que sus colegas de hace tres generacionesOtras clasificaciones del pensamientoadministrativo

Hemos presentado cuatro periodos diferentes o escuelas de ideas administrativas, con un objetivo determinado: sintetizar las ideas, de acuerdo con el pensamiento de Clau de George (1972) Resultainteresante ver cmo otros autores elegidos al azar y con objetivos variados, hanclasificado el pensamiento administrativo

Mary Arnold (1968) seala cuatro enfoques diferentes de la teora administrativa-estructural, de procesos, de toma de decisiones y de sistemas Ernest Dale (1965)divide el pensamiento en cuatro escuelas:administracin cientfica, escuelas de eficiencia, relaciones humanas y relacionesadministrativas. Kast y Rosenzweig (1966)dividieron la teora en ciencia de la conducta, investigacin de operaciones y extensiones de las primeras teoras clsica yneoclsica Levey y Lo om ba (1973) consideraron cinco categoras adm inistracincientfica, direccin administrativa, escuela de las relaciones humanas, escuela de

la conducta y ciencia administrativa. New-man y Warren (1967) mencionan cuatroenfoques: productividad, conductista, modelo racionalista y conceptos institucionales. Por ltimo, Paul Cordn (1966) designa sus categoras como tradicional,conductista, ecolgica y de decisiones.

Ventajas y limitaciones de cada escuela depensamiento administrativo

Es probable que las personas que se dedican a la administracin no hayan aplicadola teora como fue propuesta por los diferentes autores, pero como se presenta enel siguiente cuadro comparativo, cada unade las escuelas tiene limitaciones.

Ventajas Desventajas

/ Escuela de la administracin cientficaPONE NFASIS EN

I. Metas y objetivos bien I. Tiende a descuidardefinidos el anlisis de los valores sociales y humanos

2 Por lo general omite la coordinacin delas diferentes funciones

3 Por lo comn no seaplica a toda la organizacin

4. Tiende a ser pres-cnptiva ms que aconsiderar las situaciones

2 Mejoramiento del desempeo y de la eficiencia

3. Costo reducido y mtodo cientfico

4 Especializacin tcnica


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10 Adm inistracin de enfermera: teora para la prctica con un enjoque de sistemas

Ventajas Desventajas Ventajas Desventajas

5. Nivel de trabajo y as- S.pecios tcnicos de laoroduccin

6. Filosofa basada en la b.operacin efectiva

Parece contener paradojas en el proceso de toma de decisionesCrea una organizacin sin gente

Es probable que precise de expertos ajenos a la organizacin

Crea organizacionessin gente

// Escuela delprocm administrativoPONE NFASIS EN:

I Funciones administrativas y su estudio

2. La administracincomo una materiaindependiente desu aplicacin

3 Principios administrativos

4 Misin administrativa

1 Tiende a considerar la administracin como algo

ajeno a la organizacin2 Es difcil evaluar los

resultados

Carencia de la participacin del individuoLa coordinacin seconsidera una fun

cin y no un resultado de los procesosadministrativos

/ / / Escuela de la ciencia de l comportamiento humano

1 Reconoce las necesidades humanas ysociales

2 nfasis en la impo rtancia de la cooperacin

3. nfasis en la importancia de la enseanza y la supervisin

4. Pone nfasis en el reconocimiento de laor-ganizacin informal

IV Escuela cuantitativa

i Ayu da a la toma ra

cional de decisiones2 Se adapta a casi todos los problemas

I. Puede causar fragmentacin

2 El individuo puedeperder la perspectiva de la organizacinen su conjunto

3. Crea gente sin organizacin

4. Falta integracin delas facetas humanasde la conducta

Puede ser compli

cadaPuede ser costosa enun principio

Subraya la importancia de los modelos y de las matemticasSubraya la importancia de los equiposde trabajo, cientficos e interdiscipli-nariosPone nfasis en losresultados

Cada una de estas cuatro escuelas depensamiento, si se las considera en trminos del concepto de sistemas, puede representar un sistema cerrado o un sistemaabierto, o un sistema parcialmente cerradoy parcialmente abierto

Un sistema cerrado es aquel en el quelas condiciones iniciales determinan el resultado final. Un sistema abierto es aquelen el que el mismo resultado final se puedealcanzar a partir de diferentes condicionesiniciales y por distintos caminos. Un sistema cerrado tiene retroalimentacin negativa; en los sistemas abiertos existe msde una forma de lograr una relacin decausa a efecto.

El Cuadro I representa, en forma dediagrama, los conceptos de sistema abierto y sistema cerrado.

CONTRIBUCIN DE LAS DIVERSASESCUELAS DE PENSAMIENTO ALA ADMINISTRACIN DE

SERVICIOS DE ENFERMERAEsta resea introductoria muestra como

los principios de la teora administrativageneral, que utilizan en los negocios y en laindustria, se pueden aplicar tambin a lasorganizaciones dedicadas a la atencin dela salud. Por ejemplo, tanto los hospitalescomo las industrias tienen una organizacin compleja, los dos poseen grupos ysubgrupos formales e informales, los dos

interactan con una comunidad y un medioms amplio, los dos se relacionan con lasociedad en su conjunto, los dos emplean


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Cuadro 1. Mezcla de las cuatro escuelas de pensamiento en trmino de conceptos de s

Escuelas de pensamiento

Administracin cientfica

PlanificacinOrganizacinCont ro lDireccinUnidad de mandoEspeciahzacin

Conductista

MotivacinNormas de grupoOrganizacin estableGrupos T

Sistema abierto.cerrado o ambos

a / ca / ca / ca / c

cc

a /ca /c

aa

Adm inistracin por objetivos aEnrique cimien to del trabaio aSituacionesLiderazgoDescentralizacin

aaa

Sistema abierto.Escuelas de pensamiento cerrado o

Proceso administrativo

PlanificacinOrganizacinCont ro lDireccinLnea de mando y lnea de asesoraEspecializacinmbi to de cont ro l

Ciencia administraliva-cuantitativaTeora de las decisionesProgramacin linealControl de inventarioPuntos de equilibrioP E RTProbabilidades comerciales

ambos

a /ca / ca / ca / ca / c

cc

ccccca

Smbolos a = abierto, t=cerra do, a /c= abi ert o y cerradoCaractersticas de los sistemas abiertos y cerradosa=Sistema abiertolleva hacia un incremento en la creatividad y una disminucin en la tendencia a

rutinarioc= Si ste m a cerrado l le v a hacia una disminucin en la creatividad y un aumento en la tendencia a ser

rutinarioa/c=Sistema abierto y cerradopuede producir tamo un aumento como una disminucin en la creativid

en la tendencia a ser rutinarioUn sistema parcialmente abierto y parcialmente cerrado puede causar en algunas reas de la administracin

un aumento en la creatividad y en otras reas un aumento en la tendencia a ser rutinario

poder o autoridad, los dos tienen un producto y los dos emplean servicios especializados.

Tambin se pueden encontrar diferencias- el producto no es el mismo, el de loshospitales es la gente, la preparacin parala direccin no es necesariamente la misma; los hospitales por lo general tiene unaautoridad normativa; las industrias sonms descentralizadas que los hospitales.La creciente dependencia respecto a losservicios especializados, representa un buenejemplo de un problema comn a las industrias y las organizaciones dedicadas a laatencin de la salud.

El economista Galbraith, como lo citaDelige (1974), afirma que la autoridadreal en las organizaciones comerciales esten manos de los expertos, que constituyenlo que denomina la tecnoestructura Elanlisis de Galbrailh se refiere a las compaas comerciales de Occidente, cuyosobjetivos son puramente econmicos; esteno es el caso de las organizaciones dedicadas a la atencin de la salud, que tienen unconjunto de funciones. Por otra parle, enlas compaas comerciales, los expertostienen una carrera en perfecta consonanciacon el objetivo mismo de la organizacin;la meta comn es el crecimiento y la obten-


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12 Administracin de enfermera teora para la prctica con un enfoque de sistemas

Importaciones Conversin Exportaciones

Gente, sus puntos de vistavalores e ideas

MaterialEquipo

Subgrupos para distintasmetas y funciones

ProductosAtencin de los pacientes

Servicios

cin de utilidades. Por el contrario, losexpertos en medicina y enfermera de lasorganizaciones que se dedican en Occidente a la atencin de la salud, con frecuenciasiguen una carrera individualista y se preocupan ms por la atencin que reciben lospacientes que por la eficiencia o efectividadeconmicas. Los expertos en medicina yenfermera a menudo no solo aconsejan ala administracin, sino que constantementetoman decisiones vitales y cruciales, soncompletamente responsables de sus actos.La conclusin que sacamos es que la tec-noestructura no es idntica a la de la industria. Es probable que las enfermeras sepanms que sus supervisores

Se han estudiado stas y otras reas y

en algunas publicaciones dedicadas a la investigacin, se han presentado grficamente algunos resultados Schurr (1969) muestra cmo ambos tipos de organizaciones seencuentran bajo presin

Crear empleosar productos

Brindar atencin alos pacientes

*

INDUSTRIA

investigar

HOSPITAL Investigai

Educar mdicos,enfermeras y personal

relacionado con la salud

Es preciso observar que los hospitales nose encuentran bajo presin para crearempleos; por el contrario, suministran empleados para un mercado especial de trabajo.

Los cientficos sociales del Instituto Ta-viscock hicieron un estudio de los valores

y necesidades sociales y culturales de personas tales como los empleados y pacientesde los hospitales, para mostrar cmo losfactores externos influyen en un sistemasociotcnico, emplearon la analoga delmaterial que se importa, se convierte y finalmente se exporta (Trist y Rice, 1963).

As, muchos factores externos se convierten en factores internos ya que los empleados de los hospitales, al igual que lospacientes, no abandonan su cultura al cruzar las puertas de un hospital Los investigadores del Instituto Tavstock encontraron que esto tambin es cierto respectoa los trabajadores de la industria

Etziom (1^61) mediante un anlisis minucioso de las variables bsicas separa los

hospitales de la industria y los negocios,propuso tres categoras de organizacin,basadas en el tipo de autoridad empleaday la clase de participacin de los miembros

Hemos visto cmo a fines del siglo XIXy principios del XX, empezaron a organizarse los hospitales modernos A medidaque se produjeron los cambios, cambiarontambin los servicios de enfermera y suadministracin Muchos de los funcionarios que ocupaban los principales puestoseran enfermeras, las "jefas" o "superintendentes de enfermeras" Las responsabilidades fundamentales eran la supervisinde la atencin dada a los pacientes y laenseanza a los estudiantes de enfermera.El modelo de autoridad se basaba principalmente en la continuacin de ideas quese remontan a los hospitales religiosos ymilitares del pasado (Bullough y Bullough,1969)

Los diferentes miembros del consejo deadministracin desempeaban otras funciones; en consecuencia, la responsabilidad


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estaba dividida y fragmentada La coord inacin que se lograba era el resultado delas reuniones del consejo, en las cuales cada miembro hablaba en nombre de unaespecialidad determinada, por ejemplo, finanzas, mantenimiento o personal Enestos primeros das, la administracin deservicios de enfermera casi nunca se reconoca como un elemento esencial para elfuncionamiento del hospital

Categora 1Poder

puramentecoercitivo

Campos deconcentra

cinPrisionesInstitucio

nes devigilanciaSindicatoscoercitivos

Categora IIUso

predominantemente

utilitario delas recompensas

econmicas

Negocios eIndustria

SindicatoscomercialesOrganiza

cionesmilitares

en tiempode paz

Categora IIIUso. porparte de

una autori

dadnormativa.de la

afiliacin.posicin \recompen

sas devalor

intrnsecoOrganizacionesreligiosasHospitales

Universidades einstitucio

nesAsociaciones

devoluntarios

Asociaciones de

profesionales

En la poca de la Primera Guerra Mundial, la situacin comenz a cambiar en loshospitales, al igual que ocurri en la industria Al principio de este captulo, noshemos referido al crecimiento de la industria y al cambio de la propiedad individualy privada a estructuras ms complejas.Una de las consecuencias fue el desarrollode la primera teora administrativa, laescuela de la administracin cientfica. Aspues, los cambios tambin empezaron aproducirse en la administracin de los hos

pitales, cada vez ms grandes y complejos.Muchas cosas sucedieron casi simultneamente, nuevos conocimientos en la cienciay en la medicina, nuevos procedimientos,nuevos laboratorios, pruebas de rayos X,un nmero cada ve/, ms grande de escuelas de enfermera y un mayor nmero deenfermeras preparadas, fueron algunasde las innovaciones que necesitaban coordinacin y direccin

La escuela de la administracin cientfica por lo general consideraba todos losmedios disponibles, incluyendo el personal,como recursos que era preciso administrar Se crea que la funcin de la adm inis

tracin consista en mejorar la eficiencia yaumentar la produccin, es decir, la atencin a los pacientes Desde los das de lospropietarios individuales, no se ha producido ningn cambio cualitativo en la naturaleza del pensamiento administrativoLos cambios fundamentales han tenido lugar en la forma de llevar a cabo la funcinprimordial de la organizacin, o sea, obtener utilidades o atender a los pacientes Lospapeles desempeados por los trabajadoreso enfermeras cambiaron, pero la administracin como un arte no alter su naturaleza bsica hasta el advenimiento de laescuela del proceso administrativo

Stewart (1934) observ que el nfasispuesto en la eficiencia y la normalizacinen los negocios y la industria antes de laPrimera Guerra Mundial, afect sobremanera a la enfermera, en consecuencia,la educacin en enfermera se volvi infle

xible, se esperaba que las enfermerassiguieran un patrn establecido y no se fomentaba la espontaneidad.

Los problemas econmicos y financierosse aunaron a los problemas que surgierona raz de las innovaciones tcnicas y deotros tipos Los hospitales haban llegadoa ser tan grandes y complejos que resultaba imposible que el director los administrara por completo.

Johnson (1966) identific cinco etapasde autoridad administrativa en la transicin producida en la atencin de la saludentre fines del siglo XIX y mediados del


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14 Administracin de enfermera, teora para la prctica con un enfoque de sistemas

EVOLUCIN DEL ADMINISTRADOR GERENTE DE HOSPITALES 1915-1930

Primera Etapa

Consejo deAdministracin

/ \

Etapas Posteriores


Patrones menos comunes


AdministradorGerente

Superintendentede enfermeras

Administradorgerente



Finanzasinanzas Atencin Estudiantesal paciente de enfermera

Otras funciones

siglo XX. Los hospitales fueron administrados sucesivamente por una superintendente de enfermeras, etapa I, un administrador comercial y un consejo de admmistracin, etapa 2. un superintendente dehospitales y administradores, etapa 3, unadministrador, etapa 4, y finalmente unvicepresidente ejecutivo, etapa S Hoy enda, en Estados Unidos coexisten las cincoetapas

Entre 1915 y 1930, evolucion gradualmente la posicin del administrador gerencial. Durante la dcada de los aosveinte, declin considerablemente el papeladministrativo activo del consejo de administracin. El administrador gerencial,que en un principio se dedicaba a las finanzas, y la superintendente de enfermeras,

estaban subordinados al consejo de administracin; ste brindaba la coordinacin yenlace necesarios entre los dos puestos.

El papel del administrador gerencial seampli; en poco tiempo otras funciones pasaron a ser responsabilidad de esta persona,por ejemplo, departamentos de servicio,compras, nmina, facturacin y muchosotros asuntos cotidianos del hospital Algunas funciones le fueron transferidas delconsejo de administracin y otras de la superintendente de enfermeras El cargo deadministrador gerente comenz a ser ampliamente aceptado cuando ste demostr





que era competente y satisfaca una necesidad real. Los administradores gerencia-les o directores ejecutivos se reclutaronentre miembros del consejo de administracin, mdicos, enfermeras y en los hospitales religiosos, tambin entre los miembros de la comunidad religiosa

Este patrn dur menos de 20 aos; elritmo acelerado de los cambios durante losaos treinta y cuarenta hizo necesaria unanueva reorganizacin administrativa. Unavez ms, se sinti preocupacin por el impacto de la ciencia, los problemas financieros y el surgimiento de nuevas especialidades; la administracin tuvo que hacerfrente al problema de reclutar personasque trabajaran tiempo completo.

Los cambios se dejaron sentir en todas

las reas; las ciencias de la conducta, quesurgieron indirectamente de los estudiossobre la administracin cientfica, investigacin y experimentacin, despertaron elinters en los aspectos humanos de las funciones de enfermera. La administracincientfica haba hecho hincapi en los aspectos tcnicos, pero los administradoresde servicios de enfermera reconocieronpronto la necesidad de tener en cuenta otrosfactores. Los estudios de administracinse ampliaron para incluir reas tales como las relaciones humanas, el espritu decooperacin y la dinmica de grupo. Las


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enfermeras siempre haban tratado conlas personas, pero comenz a hacerse nfasis en la importancia de la habilidad paratratar con las personas. Se sinti que losadministradores deban estar familiarizados no slo con la ingeniera industrial sinotambin con la ingeniera humana

A fin de satisfacer la demanda de administradores de servicios de enfermera, enespecial de aquellos que tuvieran esta nueva orientacin, se iniciaron en las universidades programas de educacin acadmicaa nivel de postgrado La gente que elegaestas nuevas carreras no tuvo ningn problema para ser aceptada. Si bien el ttulo

de superintendente todava existe en algunos lugares, el trmino exacto es el de administrador Las designaciones de directorejecutivo y vicepresiden te ejecutivo estnadquiriendo popularidad, como ttulos ycomo conceptos.

La administracin an est evolucionando a un ritmo acelerado; los consejos deadministracin de las organizaciones dedicadas a la atencin de la salud se asemejacada vez ms a los consejos de directoresde las industrias. El director ejecutivo y eladministrador de enfermera tienen unaresponsabilidad mayor, que abarca lasrelaciones con la comunidad, y se encuentran en el umbral de responsabilidades anms grandes, que comprenden las relacionadas con los patrones cambiantes de laburocracia y las nuevas relaciones del personal mdico (Levey y Loomba, 1973).

El cambio es uno de los factores funda

mentales de nuestro tiempo. Se consideraque para en momento ya debe resultarobvio pensar que el cambio ha afectado yseguir afectando a la enfermera desdetodos los puntos de vista.

Durante los ltimos aos de la dcada delos veinte y en el transcurso de la dcada delos treinta, hubo una gran preocupacinpor la educacin de enfermera. SegnRussell (1955)- "Algunos de los programasms importantes de educacin de enfermera surgieron durante este perodo".En todos los mbitos de la educacin sedej or una nueva voz. La filosofa demo

crtica de John Dewey brind un nuevorumbo a la educacin de enfermera; suobjetivo era "por una parte, la superacindel individuo y el enriquecimiento progresivo de su experiencia, y por otra, la construccin y perfeccionamiento de la sociedad" (Stewart, 1934).

La Fundacin W. K. Kellog proporcionuna nueva orientacin a la administracinde servicios de enfermera mediante el fnanciamiento de investigaciones en estecampo y la colaboracin, una vez ms pormedio de fondos, para crear programasuniversitarios de administracin de servicios de enfermera en 16 escuelas de losEstados Unidos. (Finer, 1961; Mullane,1959).

NATURALEZA DE LA TEORIADeseamos ahora d.rigir la atencin del

lector hacia la naturaleza y los parmetrospara evaluar la teora, con objeto de analizar los mtodos de investigacin empricams usados y presentar algunas consideraciones bsicas para evaluar la validez delos resultados de las investigaciones.

Los administradores de servicios deenfermera y los estudiantes de administracin han sido testigos de una acaloradacontroversia sobre los enfoques ms apropiados de la administracin y direccin deservicios de enfermera como una disciplina acadmica, a causa de las diferentesescuelas de pensamiento administrativo yde los avances recientes en la metodologade la investigacin.

Este anlisis presenta algunos criteriospara evaluar la teora y los mtodos de investigacin emprica, as como algunasconsideraciones bsicas para evaluar lavalidez de los resultados de las investigaciones y de la teora. Asimismo, se analizan y presentan algunas pautas para integrar la teora y los resultados de las investigaciones en la resolucin de problemasen la administracin de servicios de enfermera. Es probable que sea muy valiosopara los administradores y para los estudiantes de administracin de servicios deenfermera comprender con toda claridad


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16 Admmislracin de enfermera teora para la prctica con un enfoque de sistemas

estos conceptos y su relacin con la prctica diana de la administracin La creencia ms comn respecto a las teoras de laadministracin, y en especial de la administracin de servicios de enfermera, esque se trata de un conjunto de "debes",es decir, de un conjunto de reglas que nosensean a adminrstrar.

Filley y House (1969) definen una teoracomo el marco de referencia que los estudiantes y personas dedicadas a la administracin emplean para pensar y tomardecisiones Una teora no es algo ajeno a laprctica; es la base para aplicar la prctica El mundo real es complejo y es preciso

ordenarlo de manera sistemtica, la formulacin de teoras constituye el procesode ordenacin

La teora tiene dos funciones como instrumento y como meta Marx (1963) afirma que, como instrumento, la teora sirvepara dirigir la investigacin emprica mediante la generalizacin de nuevas predicciones que, de otra manera, no es probableque se produjeran Como meta, la teoraintegra y aplica los resultados empricos.La teora representa un medio econmico yeficaz de abstraer, codificar, resumir,integrar y almacenar informacin

Elementos de la teoraLos elementos ms importantes de la

teora son los conceptos, proposiciones yleyes. Un concepto es un trmino al que sele ha adjudicado un significado determinado, los conceptos son nombres genricos

que pueden referirse a objetos, acontecimientos, propiedades de los objetos y delos acontecimientos y a las relaciones queexisten entre ellos. Una proposicin es unadeclaracin provisional que efecta predicciones acerca de la informacin emprica;con frecuencia, las predicciones se derivande las proposiciones tericas e indican loque espera obtener el investigador. Lasleyes son declaraciones de las relacionesnormales y predecibles que se producenentre variables empricas Tambin significan conjuntos aceptados de principiostericos o abstractos.

Griffiths (1964; p. 100) describe la teoracomo un "conjunto de leyes deductivamente relacionadas Algunas leyes son axiomao postulados de la teora y por o generareciben el nombre de supuestos. Su verdano es tan manifestada como se da por sentado, de modo que se pueda determinar laverdad de otras afirmaciones empricasllamadas teoremas".

Formas de elaborar una teoraExisten cuatro modelos para elaborar

una teora, el modelo terico, el inductivoel deductivo y el funcional. Se diferenciapor la forma como se relacionan con lainformacin emprica.Marx (1963) y Filley y House (1969)definen un modelo conceptual como unaanaloga conceptual que se emplea paradeterminar un marco de referencia para linvestigacin emprica. Afecta el punto dvista del investigador respecto a la informacin emprica, pero sta no lo cambiaLa diferencia principal entre el modelo yotros tipos de teora es que el primero e

independiente de la informacin.Una teora inductiva es la que resumelas relaciones empricas y evita la creacide una lgica deductiva Es la informacila que origina la teora, los investigadorecomienzan con una serie de observacioney desarrollan o inducen una generalizacio principio para predecir o explicar el patrn de relaciones observadas El flujo dla lgica va de la informacin a la abstraccin. Una teora deductiva hace hincapi

en su estructura conceptual y en la validereal de sus leyes; se elabora a partir de linformacin emprica, se emplea para evaluar la investigacin emprica y se modifica medida que surgen relaciones nuevas diferentes Se hace nfasis en la importancia de la consistencia de la lgica internde sus proposiciones; en este caso, el flujde la lgica va de la abstraccin a la informacin.

Una teora funcional se considera unmedio provisional para recopilar y analizar informacin; no tiene valor elaboraprematuramente un sistema lgico compl


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jo. La teora funcional es ms tentativa ymenos formal que una teora deductiva.

Las teoras clsicas de la administracin y direccin cientfica son fundamentalmente funcionales, aunque gran partede las teoras recientes son de naturalezainductiva; se basan sobre todo en la acumulacin de experiencia, obtenida a razdel trato con los grupos de trabajo, y generan descripciones de trabajos normalizados, unidades independientes de planificacin y procedimientos especiales deseleccin.

Caractersticas y criterios de la teora

Cmo puede decidir un investigador oun administrador de servicios de enfermera qu teora aceptar y cul rechazar?Filley y House (1969) proponen cinco parmetros para evaluar la aceptabilidad deuna teora En primer lugar, una teora debe

administración+de+enfermería+teoría+para+la+práctica+con+un+enfoque+de+sistems 222

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