administracion de medicamentos parenterales

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

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CAPTULO XVII

Administracin de medicamentos parenterales

Esperanza Guasca Caicedo, Enf

Clnica de Urgencias M. y T. Gutt

Fundacin Santa Fe de Bogot

Los incidentes en la atencin de enferme-ra que se reportan con mayor frecuenciaen la literatura tienen que ver con la adminis-tracin de medicamentos. En general los erro-res de medicacin justifican dos de cada 100muertes hospitalarias y son una causa fre-cuente de demanda por mala prctica.

Son mltiples los factores que estn involu-crados:

1. El desconocimiento de la teraputica demedicamentos actual es tan arriesgado co-mo no conocer el paciente; los errores dedosificacin tienen su raz en un conoci-miento insuficiente sobre las dosis habitua-les, la falta de comunicacin o los erroresde clculo.

2. Se ha observado que hasta un 18% de losefectos adversos de la medicacin puedenprevenirse, debido a que el profesional dela salud desconoce el paciente antes deprescribir, dispensar o administrar un me-dicamento.

3. La falta de comunicacin entre los miem-bros del equipo de salud es otra causa ha-bitual de errores de medicacin. Al menosuno de cada 10 de estos errores se debenal uso de nombres errneos de medica-mentos, confusiones en la dosificacin ofalta de comprensin de las abreviaturas.

4. Una iluminacin insuficiente, un espacio detrabajo desordenado, el ruido o las interrup-

ciones pueden interferir en la utilizacinsegura de la medicacin.

VAS DE ADMINISTRACINPARENTERAL DE MEDICAMENTOS

La va parenteral hace referencia a todas lasformas de inyeccin en los tejidos o lquidoscorporales. Es la forma de administracin msprecisa, dado que se conoce con exactitud lacantidad de medicamento administrado, aun-que no es la ms utilizada. Se emplea bsica-mente cuando los medicamentos a utilizar nopueden ser administrados por otras vas y es-pecialmente cuando se requiere un efecto te-raputico rpido y preciso. Los frmacos quese inyectan en forma de solucin, deben serestriles y no irritantes.

VA ENDOVENOSA (EV)

El medicamento se inyecta directamente enel torrente sanguneo, a travs de la puncinvenosa. Por medio de esta va los efectos delmedicamento se originan ms rpido, perotambin puede acarrear mayores dificultades.El tipo, cantidad y velocidad de la perfusinestn determinados por los requerimientos fi-siolgicos del paciente.

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CAPTULO XVII: ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES

RECOMENDACIONES

En aquellos casos en los que la velocidadde perfusin deba ser exacta (nutricin pa-renteral, infusiones especiales como hepa-rina, omeprazol, potasio, inotrpicos, entreotros) se debe utilizar equipo de bomba deinfusin, sin dejar de controlar la infusinpor lo menos cada treinta minutos. El equi-po de infusin no debe hallarse al alcancedel paciente y, de ser posible, colocarle se-guro a la bomba de infusin para que nohaya manipulacin accidental o intencional.

Rotular la bolsa de solucin intravenosacon el nombre correcto del paciente, medi-camento, dosis, fecha, hora de inicio, pesodel paciente, si la dosis de la infusin lorequiere, y nombre de la enfermera queinici la infusin.

Se recomienda el cambio de mezclas enSolucin Salina Normal (SSN) cada 24 ho-ras y en Dextrosa en Agua Destilada (DAD)cada 12 horas y cambiar los equipos deadministracin de medicamentos cada 24horas.

En general, el tiempo de administracin delos medicamentos es de 30 minutos, excep-to, los antibiticos que deben ser adminis-trados en 60 minutos.

Limpiar la superficice del tapn o del bure-trol en el sitio de inyeccin del medica-mento.

No realizar mezclas de los siguientes anti-biticos: aminoglicsidos con penicilinas;cefalotina con gentamicina; cefalotina consolumedrol y clindamicina con ciprofloxa-cina. Adems programar su administracinen diferente horario.

Revisar la venopuncin antes de adminis-trar el medicamento.

Una vez terminada la infusin, lavar la venacon 10 mL del lquido endovenoso de baseen los adultos y 0,3 en neonatos.

Los medicamentos inyectables tienen unrango de pH 4-8 y los vehculos que ofre-

cen menos problemas de solubilidad demedicamentos son aquellos libres de iones(D5%AD y SSN ).

Las vas heparinizadas son un sistema muyutilizado para la administracin de medica-mentos por va endovenosa en forma inter-mitente. La vena se mantiene permeable me-diante el lavado con heparina o SSN, des-pus de la administracin del medicamento.

La va central de insercin perifrica(PICC): es una va recientemente utilizadapara la administracin de medicamentosque requieren una va central.

Durante los primeros quince minutos deadministracin se deben vigilar la aparicinde signos de reaccin alrgica.

Verificar la compatibilidad del medicamen-to con la solucin de dilucin.

No mezclar dos medicamentos en una mis-ma infusin, puesto que si se presenta unareaccin alrgica no se puede identificar elmedicamento causante.

Se debe agitar muy bien el medicamentocon la solucin y verificar que no haya for-macin de cristales, ni presencia de solu-cin lechosa. Si al adicionar el disolventehay formacin de espuma se debe dejaren reposo, permitir la reconstitucin espon-tnea del medicamento y luego envasar.

No mezclar medicamentos durante la infu-sin ya que las interacciones fsicas y qu-micas entre las mismas son impredecibles.

Refrigerar las soluciones reconstituidas.

COMPLICACIONES

Si la tcnica de colocacin de la va endo-venosa no es asptica, se puede producirinfeccin debido a la entrada de grmenesde la piel.

Shock causado por infusin rpida. La desventaja principal radica en que una

inyeccin es la forma ms riesgosa deadministrar un medicamento.


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VA INTRAMUSCULAR (IM)

El medicamento se inyecta en el tejido mus-cular. Los puntos de inyeccin varan de acuer-do con la cantidad mxima de administracin;una inyeccin de 3 mL se considera seguraen la mayora de los casos.

SUBCUTNEA (SC)

El medicamento se inyecta en el tejido conjun-tivo laxo situado debajo de la piel con la agujaen un ngulo de 90. La cantidad oscila entre0,5 y 2 mL.

INTRADRMICA (ID)

El medicamento se inyecta en la dermis, in-mediatamente debajo de la epidermis. La can-tidad a administrar suele ser muy pequea (noms de 0,1 mL ) y la absorcin es lenta. Trasla inyeccin debe aparecer una pequea am-polla o roncha en el sitio de aplicacin.

NORMAS GENERALES PARALA ADMINISTRACINDE MEDICAMENTOS

La administracin de medicamentos por partede la enfermera exige: conocimiento del esta-do clnico del paciente; nombre genrico y co-mercial del medicamento; efectos primarios ysecundarios del medicamento; presentaciny concentracin; dosis teraputica mxima ymnima; vida media del medicamento en lasangre; metabolismo y forma de eliminacindel frmaco; sinergismo y antagonismo delmedicamento con otros medicamentos queest recibiendo el paciente; requerimientospara la conservacin de las cualidades fsi-cas y qumicas del medicamento; normas re-

lativas a la prescripcin de medicamentos; re-gistro de medicamentos y manejo de medica-mentos de control.

Todo medicamento que se administra a unpaciente debe ser ordenado por un mdico.

La enfermera es la responsable del regis-tro de los medicamentos administrados.Nunca debe anotar la medicacin como ad-ministrada, antes de suministrarla y nuncadebe anotar una medicacin como adminis-trada cuando lo haya hecho otra persona.

Registrar el medicamento inmediatamentedespus de su administracin con el prop-sito de evitar que el paciente reciba unasobredosis.

Registrar en las notas de enfermera slolo que se observa de los efectos secunda-rios de un medicamento, no las opinionesde los mismos. Explicar los detalles rela-cionados con las complicaciones que sepresenten, los comentarios del paciente yla respuesta del paciente al tratamiento.

La enfermera no debe administrar un me-dicamento a un paciente cuando:- No hay orden mdica (OM) escrita (a

menos que se encuentre con un pacien-te en reanimacin o trauma y se requie-ra la administracin en forma inmediata).

- La OM est enmendada, incompleta oconfusa.

- La hoja de OM est errada; se debe ve-rificar con el mdico que escribi.

- Tiene alguna duda referente a la prepa-racin, forma de administracin y/o con-diciones fsicas, qumicas o aspticasdel medicamento.

Suspensin de la administracin de medica-mentos: la administracin de un medicamen-to se descontina en los siguientes casos:- Se termina el perodo de tiempo para el

cual est ordenado y la OM no es reno-vada.

- El paciente presenta una reaccin ad-versa aguda que deteriore su estado

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clnico o comprometa su vida durante oinmediatamente despus de la aplica-cin del medicamento.

La enfermera que recibe una orden mdicatelefnica, debe verificar que es del mdi-co tratante del paciente y aclarar en lasnotas de enfermera la orden telefnica.

Las rdenes mdicas verbales se ejecutaninmediatamente y no se repiten mientrasno se genere una OM por escrito.

Las OM de medicamentos de control, de-ben ir acompaadas de un formato adicio-nal para la solicitud en la farmacia princi-pal con nombre e identificacin del pacien-te, nombre y registro mdico legible del m-dico solicitante, nombre genrico del me-dicamento y dosis a administrar.

Preparacin de medicamentos:- La enfermera solo debe administrar los

medicamentos preparados por ella mis-ma o las preparaciones enviadas por lafarmacia.

- Lavado de manos antes de preparar elmedicamento.

- Las mezclas deben ser rotuladas con ladosis, peso del paciente (si se requierepara la preparacin de la mezcla) nom-bre del medicamento, hora de inicio yenfermera que lo prepara (todo el rtulodebe ser escrito con letra legible).

Solicitud de medicamentos: revisar que laOM est correctamente diligenciada, la ho-ja est identificada con el nombre del pa-ciente y firmada por la enfermera que lasolicita con nombre legible y cdigo insti-tucional.

Reglas de oro para la administracin de unmedicamento: la farmacoterapia, indepen-dientemente de la va que se vaya a utili-zar, requiere seguir los siguientes pasos:- Administrar el medicamento correcto: al-

gunos medicamentos tienen aspecto ynombre similar, por tanto se debe confir-mar que es el medicamento correcto alser entregado por el almacn, antes de

administrarlo y si existen dudas aclarar-las con el mdico o con otra enfermera.

- Administrar el medicamento al pacientecorrecto: comprobar la identificacin deste mediante solicitud de repetir sunombre. Nunca usar el lugar de ubica-cin para su identificacin.

- Administrar la dosis correcta: no aproxi-mar la dosis al envasar los medicamen-tos y utilizar jeringas que permitan me-dir la dosis exacta; modificaciones m-nimas en las dosis formuladas puedenser importantes y peligrosas. En casoque la dosis parezca inusualmente ele-vada o baja confirmar directamente conel mdico que la formul.

- Verificar los clculos matemticos de do-sis y velocidad de infusin.

- Realizar doble comprobacin de la do-sis formulada con la que est a puntode administrar.

- Administrar el medicamento por la vacorrecta: evitar pasar medicamentosintravenosos directos y utilizar en dilu-cin para infundir por bomba de infusin,a menos que la indicacin del medica-mento sea la administracin en bolo. Sien una formulacin no se especifica lava de administracin, aclararla con elmdico que la ordena.

- Administrar el medicamento a la hora co-rrecta: las concentraciones teraputicasen sangre de muchos medicamentos de-penden de la constancia y regularidaddel horario de la administracin de talmanera que nunca se debe administrarun medicamento ms de 30 minutosantes ni despus de la hora indicada.Se recomienda el uso del horario militarpara no confundir el da con la noche.

- Si un paciente explica que el medica-mento que se le va a administrar es di-ferente al que viene recibiendo hasta elmomento, verificar que es el frmacocorrecto. Los pacientes pueden ayudara evitar errores.


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Comunicar los errores de omisin o de ad-ministracin, inmediatamente.

Antes de proceder a administrar el medi-camento, informar al paciente sobre las po-sibles reacciones o molestias que puedepresentar y solicitarle su colaboracin.

Si el paciente es un poco remiso o estagitado, buscar colaboracin para realizarel procedimiento.

Siempre se debe considerar la presenciade una reaccin alrgica, con el potencialpeligro de un shock anafilctico. La posibi-lidad de una reaccin alrgica es mayor conciprofloxacina, penicilina y metronidazol. Sise sospecha una reaccin anafilctica, sedebe tener lista una dosis de adrenalinapara la administracin subcutnea antes dela administracin del medicamento.

Nunca reenfundar la aguja despus de suutilizacin, porque el riesgo de una pun-cin accidental es elevado. Desechar las

agujas en los recipientes de desechoscortopunzantes.

Rotular la jeringa donde se envasan losmedicamentos con el nombre de este, laconcentracin en cada mililitro y la fecha.

Desechar el medicamento sobrante en laampolla cuando la dosis administrada esmenor a la que viene en el frasco.

MEDICAMENTOS EN URGENCIAS

En la tabla 1 se describen los medicamentosms usados en Urgencias, con su presenta-cin, indicaciones, efectos colaterales y lasactividades de enfermera durante su admi-nistracin. Esta tabla excluye los medicamen-tos cardiovasculares, los cuales pueden serconsultados en la gua Administracin defrmacos en la urgencia cardiovascular deesta serie.

Tabla 1. Medicamentos parenterales ms usados en urgencias

METROCLOPRAMIDAAmp. 10 mg / 2mLAdministracin IV o IM

ALIZAPRIDAAmp. 50 mg / 2 mLAdministracin IV o IM

OMEPRAZOLLiofilizado en Amp. 40mgAdministracin IV

Bloqueante dopaminrgicoAntiemticoEstimulante del peris-taltismo desde esfagohasta intestino delgadoAcelera vaciamiento gs-trico

AntiemticoGastroquintico

AntiulcerosoBloqueador efectivo dela bomba de protones,inhibiendo la secrecinacido-gstrica

Prevencin de nuseasy vmito causados porembarazo, migraa, re-flujo gastroesofgico,post-operatorio, quimio-terapia

Prevencin de nuseasy vmito de cualquiertipoEsofagitis por reflujo

lcera gstrica activalcera duodenal activaEsofagitis por reflujo

SomnolenciaSntomasextrapiramidalesGalactorrea

En forma ocasional se-dacin y somnolencia,mareos, cefalea, consti-pacin , rash.

Diarrea, nuseas, vmi-to, dolor abdominalCefalea, mareo, asteniaRash cutneo (Efectosinfrecuentes)

No se debe administraren bolo endovenoso

Se puede realizar mezclapara infusin continua as;2 amp. de omeprazole di-luidas en 80 mL de SSN,quedando 1:1, la dosisusual para infusin es de8 mg / hora.

RECOMENDACIONESDE ENFERMERA

EFECTOSSECUNDARIOS

INDICACIONESACCINMEDICAMENTO

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EFECTOSSECUNDARIOS


RANITIDINAAmp. 50mg / 2 mLAdministracin IV o IM

SOMATOSTATINA Amp.0,1 mg y 0,5 mg / 1 mL.Administracin IV enbolo o infusin

BUTIL BROMURO DEHIOSCINA ampolla de2 mL por 20 mg

BUTIL BROMURO DEHIOSCINA + DIPIRONAAdministracin IV, IM

ANTIINFLAMATORIOSNO ESTEROIDEOS

DICLOFENACOSDICO Amp. 75 mg / 3 mLKETOPROFENOAmp. 100 mg / 2 mLMELOXICAM

MORFINACLORHIDRATO Amp.10 mg / 1 mLAdministracin IM,IV y SC

MEPERIDINA CLORHI-DRATO Amp. 100 mg / 2mLAdministracin IV oIM

AntiulcerosoAntagonista de losreceptores H2 dehistamina

Antihemorrgico deltracto gastrointestinal.

Analgsicoantiespasmdico

AntirreumticoAntiartrticoAnalgsico

Analgsico narctico degran poderEleva el umbral de laprecepcinAltera la reaccinpsquica, de maneraque la ansiedad y elmiedo desaparecen

Analgsico narcticosinttico

lcera duodenal ygstricaTratamiento hemorragiasesofgicas y gstricasEsofagitis por reflujolcera ppticarecidivante

Fistulas pancreticas eintestinales.Tratamiento de la hemo-rragia gastrointestinalsevera y aguda.

Clico renalDolor por afeccionesreumticas, cefalea uodontalgia

Procesos inflamatorioscrnicos y agudosArtritis, bursitisbago, inflamacin ytumefaccinpostraumticaAtaque agudo de gotaDismenorreaDolor postoperatorioClico biliar

Dolor intenso, lacinantede caractersticas, agu-do y/o crnicoFracturas, quemaduras,clico biliar o renal, IAM,cncer o gangrena

Clico renal y biliarTrombosis coronariaDolor traumtico, neu-ralgia, artritis graveQuemaduras

Cefalea y vrtigoErupcin cutnea transi-toriaConstipacin y nuseas

Hipoglicemia ohiperglucemiaCalor, nuseas, dolorabdominal y diarrea des-pus de su administra-cin rpida.

DiplopiaAgranulocitosis, leuco-penia y trombocitopeniaFiebreAngina y shock (prurito,sudor fro, obnubilacin,nuseas, palidez ydisnea)Ulceraciones bucales

Irritacingastrointestinal:nuseas, diarreaAnemia aplsicaAgranulocitosisTrastornosgastrointestinales ycutneos

Depresin respiratoria,Retencin urinariaEstreimiento, nuseasy vmitoEuforia, deliriumConvulsionesMiosis

Estupefaccin, euforia yagitacinNuseas,vmitoEspasmo muscular lisoEstreimiento

No se debe administrarconcomitante con DADPreparacin de infusinIV: 45 mL de SSN + 5ampollas de somatos-tatina de 0,1 mg. Con-centracin: 10 mcg/mL.

Se puede administraren bolo para el manejodel clico renalVigilar signos de hipo-tensin por infusin r-pida.

Para administracin en-dovenosa de diclofena-co se debe mezclar conbicarbonato de sodio(0,5 mL), puesto que elpH del medicamentoirrita la vena.

Valoracin permanentede la frecuencia respira-toriaCuidados en cama paraprevenir cadasMantener naloxona encaso de depresin res-piratoria

Administrar con cuidadocuando el paciente reci-be otro narcoanalgsicoVigilar signos de depre-sin respiratoria


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EFECTOSSECUNDARIOS


NALBUFINAAmp. 10 mg / 1 mLAdministracin IV,IM o SC

TRAMADOLAmp. 100 mg / 2 mL y 50mg / 1 mLAdministracin IM o IV

TRIMEBUTINAMALEATOAmp. 50 mg / 5 mLAdministracin IV o IM

SUCCINATO SDICODEMETILPREDNISOLONAAmp. 40 mg / 1 mL y500 mg / 4 mLAdministracin IM o IV

HIDROCORTISONAampolla de 2 mLpor 100 mgAdministracin IV o IM

CLEMASTINAAmp. 2 mg / 2 mLAdministracin IV, IM

Analgsico opiceo

Analgsico de potenteaccin central conaccin moduladorasobre los sistemasmonoaminrgico

Regulador de lamotilidad intestinal

Esteroideantiinflamatorio

AntiinflamatorioesteroideoInmunosupresor

Antihistamnico

Tratamiento del dolor,coadyuvante de la anes-tesia general o local.

Dolor de IAMEstadospostoperatoriosFracturas, traumas yquemadurasAnalgsico en gastroen-terologa y urologaDolores tumorales

Trastornos funcionalesde la motilidad del tractodigestivoSndrome de colonirritableVmitoleo paraltcopostoperatorio

Trastornos endocrinosTrastornos reumticosEnfermedades delcolgenoAsma bronquialDermatitis por contactoEdema cerebralTCE y trauma medular

Insuficienciaadrenocortical agudaEnfermedades alrgicas,Enfermedad delcolgeno

Coadyuvante en elshock anafilctico,edema angioneurtico,prevencin dereacciones alrgicas.

Depresin respiratoria

Somnolencia,cansancio, debilidadNuseas, vmitoVisin borrosa, cefaleaSequedad en boca, in-quietud

Altera la capacidad dereaccin del pacientePalpitaciones,hipotensin postural,Sudoracin, mareo,sequedad bucal yobnubilacin

Lipotimias despus deadministracinendovenosaOcasionalmentereacciones cutneasPrdida de memoria

Alteracin de lquidos yelectrolitosReaccionesanafilactoidesParo cardiacoBroncoespasmoArritmias cardiacasHipotensin ohipertensin

Aumento de la sedEscozor, adormeci-miento, dolor uhormigueo cerca dellugar de la inyeccinAlucinaciones

Fatiga, sedacinOcasionalmenteestimulacin del SNC

Cuidados del pacienteen cama para prevenircadas

Cuidados del pacienteen cama para prevenircadasInformar al pacientesobre los efectossecundarios

Explicar al paciente so-bre los efectos en sucapacidad de reaccinNo administrar en bolo

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EFECTOSSECUNDARIOS


HIDROXICINAAmp. 100 mg / 2 mLAdministracin IM

FUROSEMIDA SDICAAmp. 20 mg / 2 mLAdministracin IV o IM

CLORURO DEPOTASIOAmp. 20 mEq / 10 mLAdministracinen infusin IV

CLORURO DE SODIOAmp. 20 mEq / 10 mLAdministracin eninfusin endovenosa

FENITONA SDICAAmp. 250 mg / 5 mLAdministracin IV

Antihistamnico,bloqueante H1

DiurticoAntihipertensivo

Electrolito

Electrolito

AgenteanticonvulsivanteImpide la propagacindel estmuloconvulsingenoReduce la actividadmxima de los centrosdel tallo cerebral

Tratamiento del pruritoproducido por estadosalrgicos, como urticaria,dermatitis atpica y decontacto

Edema por disfuncincardiaca, heptica o re-nal, ICC, IRC, sndromenefrtico,Diuresis forzada en ca-sos de intoxicacin

Hipopotasemia

Hiponatremia

Epilepsia del tipo granmal y psicomotoraPrevencin y tratamien-to de las convulsionesEstado epilptico

Sedacin, somnolencia,sequedad en boca

Hipotensin /hipertensinHiponatremiaTinitusDeshidratacinShock anafilctico(sudoracin, nuseas,cianosis)

Precaucin en pacientescon insuficiencia renal yanuria

Precaucin en pacientescon falla cardaca, hiper-tensin, insuficiencia re-nal, edema pulmonar

Nistagmus, ataxia,disartriaConfusin, vrtigo,nerviosismoRash (5-10% de lospacientesSndrome Stevens-Johnson

Especial cuidado en suadministracin en pa-cientes ancianos, por sumayor sensibilidad almedicamento

No debe ser mezcladacon otros medicamentosProteger de la luzControl sanguneo deelectrolitos y creatininaPreparacin de infusinIV: 36 mL de SSN + 2ampollas de furosemida.Concentracin: 1 mg/mL

La infusin debe teneruna concentracin mxi-ma de 3 mEq de potasiopor cada acceso venosoperifricoControl hematolgicode potasioNo administrar en boloControl estricto delquidos

Control hematolgico desodio

La administracin enbolo no debe ser menorde 20 minutosEl paciente debe sermonitorizado durante aladministracinLa infusin IV rpidapuede producir arritmiasy colapso cardiovascularDespus de la adminis-tracin se debe lavar lavena con mnimo 20 mLde SSN para evitar la irri-tacin por alcalinidad delmedicamentoSe puedediluir con SSN,dextrosa al 5% o 10%, paraadministracin en boloAdministracin deoxgeno


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EFECTOSSECUNDARIOS


DIAZEPAMAmp. 10 mg / 2 mLAdministracin IV o IM

MIDAZOLAMAmp. 15 mg / 3 mL; 5 mg/ 5 mL y 50 mg / 10 mLAdministracin IV, IM,rectal, intranasal

FENTANILOAmp. 500 mcg/10 mLAdministracin IV

SUCCINILCOLINAAmp. 50 mg/5mL

AnsiolticoSedanteMiorrelajanteInductor del sueo

Sedante, inductordel sueo

Relajante del msculoesqueltico

Sedacin encardioversin,cateterismo cardiaco,reduccin de luxacionesy fracturas, curacin dequemaduras, ansiedadaguda y pnicoTratamiento agudo deestados epilpticos

Induccin de laanestesiaMantenimientode la anestesiaSedacin encardioversin,reduccin de luxacionesy fracturas,procedimientos comoendoscopias yrectosigmoidoscopiasEstados de agitacinpsicomotora

Analgsico narcticoHipnoanalgsicoopiceoAgonista de receptoresopioides

Relajante muscularpara la intubacinendotraquealIntervencionesquirrgicas leves

Fatiga, somnolencia ydebilidad muscularConsufin, amnesiaanterogradaDepresin respiratoriaDiplopia, disartriaHipotensin,paro cardiaco

Disminucin de lapresin sistlica en 15%de los pacientesDepresin o parorespiratorio

Hipotensin transitoriaDepresin respiratoriaBradicardiaNuseas

Aumento de la presinintraocularDolor muscular, rigidezBradicardia conhipotensin

Administracinde oxgenoValorar depresinrespiratoria

Monitora durante suadministracin en boloo en infusinAdministracin de ox-geno durante la realiza-cin de procedimientosque requieran sedacincorta. Para sedacincontinua el pacientedebe estar intubadoDilucin en SSN, LR,DAD 5 % y al 10%Preparacin de la mez-cla para infusin conti-nua: 40 mL de solucin+ 1 ampolla por 50 mgde midazolam. Concen-tracin: 1mg/mLDisponer de flumazenilpara revertir el efecto debenzodiacepinas

Mantener disponiblenaloxona para revertir elefecto de los opiceosAdministracinde oxgeno continuoMonitora permanentePuede ocasionar parorespiratorioo por traxleoso

Se debe administrar enbolo, rotulado la prepa-racin para su titulacinMonitora permanente,oxgeno

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EFECTOSSECUNDARIOS


PANCURONIOBROMUROfrasco-ampollade 50 mg/5 mLAdministracin IV

TIOPENTAL SDICOLiofilizado en ampolla de0,5 g; 1g y 5g

ETOMIDATOAmp. 20 mg/10 mLAdministracin IV

PROPOFOLAmp. 200 mg/ 20mLAdministracin IV

FLUMAZENILAmp. 0,5 mg/ 5 mLy 1 mg/ 10 mL

NALOXONAAmp. 0,2 mg/ 0,5 mLAdministracin IV,IM, SC

Bloqueanteneuromuscular nodespolarizante

HipnticoAnestsicoDepresor no selectiivodel SNC

HipnticoAnestsico nobarbitrico derecuperacin rpida;carece de efectoanalgsico y producemuy pocos efectoscardiovasculares yrespiratorios

Anestsico

Antagonista de losreceptoresbenzodiazepnicos

Antagonista de losopiceos

Coadyuvante de laanestesia para inducirla relajacin delmsculo esqueltico

Anestsico enprocedimientosquirrgicos de menosde 15 minutosInduccin de laanestesia

Induccin de laanestesia generalAdyuvante en elmantenimiento de laanestesia ycardioversin

Induccin yrecuperacin rpidaLevanta el estado denimo del paciente,con sensacin debienestar despus dedespertarse

Reversin parcial ocompleta de losefectos sedantes delas benzodiazepinas

Depresin respiratoriaToxicidadDepresin respiratoriapost anestesiainducida con opiceos

Rash cutneoSialorreaHipotensin arterial,taquicardia obradicardia

Depresin respiratoria ydel miocardioArritmia cardiacaSomnolenciaTos y broncoespasmo

Dolor localNaseas, vmitospostoperatoriosMovimientos clnicosinvoluntariosInhibe la respuestaa la ACTHLaringoespasmo

Marcada hipotensinpor disminucin de laresistencia vascularperifrica y delgastocardiaco, excitacin,hipo, dolor a lainyeccin, apnea

ConvulsionesVrtigo, cefalea, visinanormal o borrosaDolor en el sitio de lainyeccinSudoracin

Taquicardia ventricularo fibrilacin enpacientes conirritabilidad ventricularpreexistente

Monitora permanenteOxigenoterapia

Diluir en agua estrilpara obtener unaconcentracin de 2,5%Concentracionesmenores de 2%producen hemlisis ymayores de 5%pueden ocasionartromboflebitisMonitora permanenteOxgeno

Monitora constantedurante suadministracinOxgenoRotular elmedicamento

MonitoraOxgeno

Durante las 24 horasdespus de laadministracin, noconducir vehculos nioperar mquinasSe administra en boloInfusin continuade 2-4 mg/h

Monitora permanentedurante suadministracinAdministracin IVen bolo


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EFECTOSSECUNDARIOS


CLORHIDRATO DECIPROFLOXACINOFrasco-ampollade 200 mg / 10 mLAdministracin IV

METRONIDAZOLVial de 500 mg / 100 mLAdministracin IV

LEVOFLOXACINAFrasco ampolla500 mg / 100 mLAdministracin IV

CLARITROMICINAFrasco vial liofilizadopor 500 mgAdministracin IV

CEFACIDALFrasco ampollade 250 mg y 500 mgAdministracin IV

CEFALOTINA SODICAFrasco ampollapor 500 mgAdministracin IV

Antimicrobianode amplio espectro,de excelente absorcinoral y penetracintisularAntibitico de amplioespectro

AntiamebianoAntitricomonisicoAntigiardisico

Agente antibacterianosemisinttico de amplioespectro

Antibitico

Antibitico de amplioaspectro, bactericida

Antibiticocefalospornicosemisinttico, de amplioespectro

Infeccionespor grmenesgrampositivosy gramnegativos

Amebiasis intestinal oheptica Absceso hepticoamebianoGiardiasisUretritis y vaginitispor tricomonas

Infecciones del tractorespiratorio superior einferior (sinusitis,neumona adquirida enla comunidad - NAC)Osteomielitis

Infecciones del tractorespiratorio superiory bajasInfecciones gastrointes-tinales y urinarias

Infecciones causadas porS. Pheumoniae,estafilococos, peritonitis,infecciones de la piel ytejidos blandos

Hipertensin arterialo hipotensinSudoracin, nuseas,temblores

Nuseas, vmito,diarreaMareo, cefalea, tinitusReaccin local en elacceso venosoperifrico: dolor,cordn venoso, ardor

Reaccin local en elacceso venosoperifrico: dolor,ardoor, cordn venoso

Diarrea, nuseasVaginitisFlatulencia, dolorabdominal, dispepsiaPrurito, rashInsomnioMareo

FlebitisPancreatitisConvulsiones

Reacciones alrgicas

Hipersensibilidad,erupciones cutneas,eosinofilia, fiebremedicamentosa

Diluir en 150 mL deSSN e infundir mnimoen una horaLavar la vena con 20mL de SSNInformar al pacientesobre signos dereaccin al medica-mento en el sitio devenopuncin

Diluir en 150 mL deSSN e infundir en untiempo no menor deuna horaLavar con 20 mL deSSNInformar al pacientesobre signos dereaccin local

Descontinuar si elpaciente refiere dolor oinflamacinAdministrar en unperiodo no menor de60 minutos

Diluir en DAD 5%,LR o SSNAdministrar en untiempo no menorde una hora

Dilucin en DAD 5% oSSN, mnimo durante1 hora.

Dilucin en SSN, parainfusin en 1 hora

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EFECTOSSECUNDARIOS


CEFTRIAXONASDICAFrasco ampolla de 250,500 mg y 1 g.Administracin IV o IM

CLINDAMICINAAmp. 600 mg / mLAdministracin IV

GENTAMICINAAmp. 20 mg, 40 mg, 60mg, 80 mg, 120 mg y160 mg / 2 mLAdministracin IV o IM

PENICILINA G. SDICALiofilizado en fascoampolla por 1.000.000UI y 5.000.000 UIAdministracin IV o IM

SULFATO DEAMIKACINAampolla de 2 mLpor 500 mgAdministracin IV

INSULINA CRISTALINA(Insulina humana)Frasco-ampolla de 10mL 100 UI/mLAdministracin IV y SC

Cefalosporinasemisinttica de amplioespectroBactericida porinhibicin de la sntesisde la pared celular

Antibitico sistmico,inhibe la sntesisprotica en bacteriassensibles

Antibitico de amplioespectro

Antibiticobetalactmico,bactericida de espectropequeo

Bactericida

Hipoglucemiante

Infecciones moderadasy severas causadaspor infeccionesnosocomiales, delsistema nervioso,abdominales(peritonitis), renales,tracto urinario,pacientesinmunosuprimidos

Infecciones seas,gastrointestinalesNeumona poranaerobiosProfilaxis para cirugaabdominal

Infecciones tractorespiratorio,genitourinario yquirrgicas sensibles asus componentes

Infecciones de piel,tracto respiratorio ytejidos blandosSepticemiaEndocarditisMeningitis

Tratamiento a cortoplazo de infeccionesserias debidas a cepassuceptibles debacterias gramnegativo y grampositivo, comoinfecciones del tractorespiratorio, urinarias,gastrointestinales.

Tratamiento deDiabetes Mellitusdependiente deinsulina

TrastornosgastrointestinalesReacciones alrgicasen pielEsinofiliatrombocitopenia yanemia hemolticaElevacin de enzimashepticasOliguria


Prdida de la audicin,sensacin de oido tapa-do, nefrotoxicidadNeurotoxicidadNuseas y vmito

Shock anafilctico,edema angioneurticoFlebitis

Tinitus, vertiigo,sordera parcial

Cetosis y cetoacidosis:somnolencia,sequedad en la boca,poliuria, anorexia,nusea, sed taquipneaHiperglucemia:ansiedad, visinborrosa, nerviosismo,taquicardia, cansancio

Dilucin en SSN parainfusin en 1 hora


Dilucin en DAD 5% oSSNInfusin en 60 minutos

Realizar prueba desensibilidad a lapenicilina con 100 UIde penicilina cristalinapor va ID

Verificar funcin renalpreviaDilucin en 100 mLde SSN y en untiempo no menorde 60 minutos

Control de la glicemiapor medio deglucometra y adminis-tracin de insulina deacuerdo a esquemaPreparacin de infu-sin: 49,5 mL de SSN +0,5 mL de insulina Con-centracin: 1 UI/mL


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EFECTOSSECUNDARIOS


HALOPERIDOLAmp. 5 mg / 1 mL

Antipsictico Tratamiento detrastornos psicticosagudos y crnicoscomo esquizofrenia,estados maniacos ypsicosis inducida porfrmacos

DisartriaInestabilidadRigidez en brazos ypiernasTemblorDisfagia

No administrarconcomitantementecon depresores delSNC

LECTURAS RECOMENDADAS

1. Comit de Evaluacin de la Calidad de Atencinde Enfermera. Protocolo para la administracinde medicamentos. Fundacin Santa Fe de Bogo-t. Bogot, 2001.

2. Gonzlez R. Gua para la administracin de me-dicamentos. Actual Enferm 2001; 4:26-36.

3. Ignatavicius D. Haga las preguntas adecuadasacerca de la seguridad en la administracin de lamedicacin. Nursing 2001; 19:13-16.

4. Isaza CA, Isaza G, Marulanda T, et al. Fundamen-tos de farmacologa en teraputica. Segunda edi-cin. Editorial Celsus. Bogot, 1992.

5. Konick-Mcmahan J. Precaucin en la administra-cin de frmacos en bolo intravenoso. Nursing1996; 14:8-13.

6. Pope B. Como administrar inyecciones subcut-neas e intramusculares. Nursing 2002; 20:38-39.

administracion de medicamentos parenterales

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