adenoamigdalitis y complicaciones
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TEMAADENOAMIGDALITIS Y
COMPLICACIONES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
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INTRODUCCIÓN
Cirugías mas frecuentes en USA
Incidencia de Trastorno respiratorio del sueño en niños 4%
2006 USA (Niños)
1.-Miringotomia-----------667 0002.- Amigdalotomía------ 530 000
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Embriología y Anatomía
Crecimiento máximo 6-7
añosDesarrolla a los 7
mesesInicio a las 12
SDG
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Anatomía
Luschka
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Anatomía
Carótida 2- 2,5 cm
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AnatomíaInervación
IX palatino menor
Cervicales profundos, yugulares, digastricos
X M. palatogloso y M.
Palatofaringeo
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HistologíaFascia faringobasilar (Amígdalas palatinas)
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Presentaciones clínicasInfecciosas - Viral
Etiologia• Rinovirus• Coronavirus• Adenovirus• HSV• Parainfluenza
Clínica• Faringodinia• Odinofagia• Otalgia• Cefalea• febrícula
Tx• Autolimitadas• Sintomático,
OTC
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Presentaciones clínicasInfecciosas - Viral
• Coxsackievirus• Pilares anteriores, paladar y pared posterior
• Fiebre alta, anorexiaHerpangina
• Hipertrofia dramática, fiebre, linfadenopatias difusas, petequias palatidas
• > 10% linfocitos atípicos• Monospot• TX sostén, asegurar via aérea
VEB
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Presentaciones clínicasInfecciosas - Micoticas Cándida
Inmunocomprometidos
Tx nistatina, clotrimazol
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Presentaciones clínicasInfecciosas – BacterianasFaringoamigdalitis aguda
Etiología 1.- Estreptococo β-Hemolitico grupo A 2.- Hi-B, M. catarralis, Neumococo, S. aureus,
Clínica• Fiebre• Odinofagia• Adenopatía• Disfagia
Prevenir secuelas
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Presentaciones clínicasInfecciosas – Bacterianas
Faringoamigdalitis agudaCriterios de Centor
Complemento diagnóstico• Cultivo de exudado(Agar stuart)• Monospot• ASLO• PCR• BHC
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Presentaciones clínicasInfecciosas – BacterianasFaringoamigdalitis EstreptococcicaComplicaciones
AbscesoVia
aerea obstruida
FR GMN
Escarlatina
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Presentaciones clínicasInfecciosas – bacterianasAngina de Vicent
Treponema vincentii y Spirochaeta denticulata
Clínica Fiebre, dolor y tumefacción unilateral
Ulcera profunda unilateral con membrana blanquecina
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Presentaciones clínicasInfecciosas – bacterianas
Corynebacterium diphtheriae Pseudomembrana gris aterciopelada Adherida y sangra al retiro 8% disemina a laringe
Tx Antitoxina + Penicilina
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Presentaciones clínicasAdenoides – hiperplasia adenoidea
Clínica• Obstrucción
nasal• Rinorrea• Voz nasal• Tos crónica
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Presentaciones clínicasAdenoides – Adenoiditis aguda Mismos patógenos que amigdalitis Parecido a IVRA o rinosinusitis
Clínica Rinorrea purulenta Obstrucción nasal Fiebre OMA Bostezos y ronquidos
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Presentaciones clínicasAdenoides – Adenoiditis Crónica
Infección polimicrobiana
4 episodios de adenoiditis en 1 año, descartando Rinosinusitis
RGEClínica de RinoSinusitisDescarga persistenteHalitosisObstrucción RonquidosOM recurrentes
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Presentaciones clínicasAmigdalolitos Material en criptas
Sensación de cuerpo extraño
Pueden formar abscesos
Tx Irrigación, limpieza, QX
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Clasificación
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Manejo quirúrgico - Amigdalectomía
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Manejo quirúrgico - AmigdalectomíaIndicaciones obstructivas
Obstructiva Ronquidos intensos con respiración oral crónica
Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño
Hipertrofia amigdalina con disfagia o anomalías del lenguaje
Hipertrofia amigdalina con trastornos del crecimiento craneofacial
Mononucleosis infecciosa con hipertrofia amigdalina que no responde a esteroide
• Sospecha de malignidad
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Contraindicaciones amigdalectomía
Leucemia Hemofilia Diabetes descompensada Paladar hendido Infección aguda
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Manejo quirúrgico – AdenoidectomíaIndicaciones
Hipertrofia adenoidea con disfunción de la trompa de Eustaquio e infección persistente del oído o exudado del oído medio
Hipertrofia adenoidea relacionada con sinusitis crónica que no responde a Tx medico
Hipertrofia adenoidea obstructiva Ronquidos intensos con respiración oral crónica Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño Anomalías del crecimiento craneofacial o de la oclusión Tumoración o lesión adenoidea o crecimiento asimétrico.
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Contraindicaciones adenoidectomia
Paladar hendido (SAOS considerar parcial) Insuficiencia velofaringea
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Complicaciones de la cirugía
Generales•Dolor•Otalgia•Vómitos•Voz nasal•Fiebre•Muerte
Traumáticas•Lesión ocular, labial, lingual, dental, nerviosa, laríngea, faríngea, palatina•Dislocación/fractura mandibular
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Complicaciones de la cirugíaHemorrágicas Las mas comunes 0,5 – 5%
Intraoperativa carótida Posoperatorio inmediato <24 horas Retardadas 5-10 días posoperatorios desprendimiento de costras
Tx presión local, agentes hemostáticos, cauterización, suturas, ligadura,
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Complicaciones de la cirugíaNo Hemorrágicas Anestésicas ignición, laringoespasmo, intubación difícil, extubacion prematura,
sobremedicación
Compromiso vía aérea coagulo o tejido desalojado, edema faríngeo, hematoma
Deshidratación
Edema pulmonar < PIT -- > Vol. Pulmonar - > PHC minutos a pocas horas
Insuficiencia velofaringea
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Complicaciones de la cirugíaNo Hemorrágicas Estenosis nasofaríngea
Disfunción de la trompa de Eustaquio
Neumonía por aspiración
Subluxación C1-C2 síndrome de Grisel inflamación faríngea ligamentos cervicales compresión espinal
Síndrome de Eagle calcificación lig. estilohioideo
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Complicaciones de adenoamigdalitis
Complicaciones
Supurativas
Absceso periamigd
alinoIntramigdalino
Parafaringeo
Retrofaringeo
Angina Ludwig
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Complicaciones de adenoamigdalitis
Complicaciones
No Supurativas
Escarlatina
GMN postestreptocicica
Fiebre reumática PANDAS
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Complicaciones supurativasAbsceso periamigdalino “Quincy”
La mas frecuente
Entre la capsula amigdalina y aponeurosis múscular
Clínica• Odinofagia unilateral• Otalgia refleja• Trismus
Tx Flemón AB IV y CEAbsceso incisión, drenaje, desbridar
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Complicaciones supurativasAbsceso parafaringeo Entre el M. constrictor y la fascia cervical profunda
TAC
Complicaciones compresivas, tromboflebitis VYI, TEPInvasión mediastinal, hemorragias, sepsis, muerte
• Clínica similar al periamigdalino + dolor cervical +tortícolis• Abombamiento de la pared faríngea por detrásde la amígdala, hastahipofaringe
Tx• AB y CE IV• Cervicotomia
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Complicaciones supurativasAbsceso retrofaringeo
Sobreasa plano de los músculos faríngeos 2dario a adenoflemones de ganglios retrofaringeos
• Compromiso vía aérea y disnea• Disfagia, odinofagia• Torticolis
Tx• Control VA• AB y CE IV• Cervicotomia• Drenaje urgente
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Complicaciones supurativasAngina de Ludwig
Absceso submaxilar, submentoniano
Dolor y tumefacción
Compromiso vía aérea, mediastinitis, carótida
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Complicaciones no supurativasEscarlatina SBHGA
Toxina eritrogenica
Incubación 2-4 días Fiebre, vomito, odinofagia, escalofrió Triada Exantema, enantema, fiebre
TX sostén, penicilina
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Complicaciones no supurativasGMN postestreptocicica
SBHGA
Síndrome nefrítico a los 10 días
Deposito de complejos
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Complicaciones no supurativasFiebre reumática
2 - 3 semanas después
SBHGA
Cultivo faríngeo negativo
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Complicaciones no supurativasPANDAS
Infección SBHGA + tics, obsesión, compulsivos
Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococci