ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Recomendaciones de la CODEPEH para 2010

bull El cribado debe de llevarse a cabo antes del mes el diagnoacutestico a los 3 meses y el tratamiento a los 6 meses

bull La adaptacioacuten audioproteacutesica precoz debe llevarse a cabo sin que pase maacutes de un mes desde el diagnoacutestico

Trinidad et al Acta OtorrinolaringolEsp201061(1)69ndash77

Retos en las adpatacioacuten audioproteacutesica pediaacutetrica en hipoacusias severas

bull Grado y configuracioacuten de la peacuterdidandash Umbrales auditivos elevadosndash Rango dinaacutemico restringido

bull Caractersiticas Psicoacuacutesticas ndash Peacuterdida de selectividad frecuencialndash Peacuterdida de resolucioacuten temporal

bull Cambios en la acuacutestica del oiacutedo debidos al crecimiento

bull Limitaciones electroacuacutesticas de las proacutetesis auditivas

Los implantes cocleares estaacuten indicados en pacientes que presentan una hipoacusia neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear que se benefician de forma insuficiente o nula de los audiacutefonos y que ademaacutes se sienten motivados hacia un implante coclear

hellip que ademaacutes presentan en campo libre con la utilizacioacuten de audiacutefonos unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminacioacuten de la palabra inferior al 40 empleando listas abiertas de palabras

Manrique et al Acta Otol Esp 200859(1)30-8

Criterios audiomeacutetricos para la indicacioacuten de un Implante Coclear

CEAF 2005

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALPSICOACUacuteSTICO

Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes

dB HL

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

500 1000 2000 4000

Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL

RETSPL

(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB

- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL

- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL

Umbral

Corregido (SPL)

643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL

Umbral

Coreegido

(HL)

778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R

ET

SP

L

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALFISIOLOacuteGICO

Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los

PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo

dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Recomendaciones de la CODEPEH para 2010

bull El cribado debe de llevarse a cabo antes del mes el diagnoacutestico a los 3 meses y el tratamiento a los 6 meses

bull La adaptacioacuten audioproteacutesica precoz debe llevarse a cabo sin que pase maacutes de un mes desde el diagnoacutestico

Trinidad et al Acta OtorrinolaringolEsp201061(1)69ndash77

Retos en las adpatacioacuten audioproteacutesica pediaacutetrica en hipoacusias severas

bull Grado y configuracioacuten de la peacuterdidandash Umbrales auditivos elevadosndash Rango dinaacutemico restringido

bull Caractersiticas Psicoacuacutesticas ndash Peacuterdida de selectividad frecuencialndash Peacuterdida de resolucioacuten temporal

bull Cambios en la acuacutestica del oiacutedo debidos al crecimiento

bull Limitaciones electroacuacutesticas de las proacutetesis auditivas

Los implantes cocleares estaacuten indicados en pacientes que presentan una hipoacusia neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear que se benefician de forma insuficiente o nula de los audiacutefonos y que ademaacutes se sienten motivados hacia un implante coclear

hellip que ademaacutes presentan en campo libre con la utilizacioacuten de audiacutefonos unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminacioacuten de la palabra inferior al 40 empleando listas abiertas de palabras

Manrique et al Acta Otol Esp 200859(1)30-8

Criterios audiomeacutetricos para la indicacioacuten de un Implante Coclear

CEAF 2005

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALPSICOACUacuteSTICO

Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes

dB HL

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

500 1000 2000 4000

Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL

RETSPL

(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB

- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL

- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL

Umbral

Corregido (SPL)

643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL

Umbral

Coreegido

(HL)

778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R

ET

SP

L

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALFISIOLOacuteGICO

Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los

PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo

dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Retos en las adpatacioacuten audioproteacutesica pediaacutetrica en hipoacusias severas

bull Grado y configuracioacuten de la peacuterdidandash Umbrales auditivos elevadosndash Rango dinaacutemico restringido

bull Caractersiticas Psicoacuacutesticas ndash Peacuterdida de selectividad frecuencialndash Peacuterdida de resolucioacuten temporal

bull Cambios en la acuacutestica del oiacutedo debidos al crecimiento

bull Limitaciones electroacuacutesticas de las proacutetesis auditivas

Los implantes cocleares estaacuten indicados en pacientes que presentan una hipoacusia neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear que se benefician de forma insuficiente o nula de los audiacutefonos y que ademaacutes se sienten motivados hacia un implante coclear

hellip que ademaacutes presentan en campo libre con la utilizacioacuten de audiacutefonos unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminacioacuten de la palabra inferior al 40 empleando listas abiertas de palabras

Manrique et al Acta Otol Esp 200859(1)30-8

Criterios audiomeacutetricos para la indicacioacuten de un Implante Coclear

CEAF 2005

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALPSICOACUacuteSTICO

Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes

dB HL

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

500 1000 2000 4000

Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL

RETSPL

(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB

- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL

- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL

Umbral

Corregido (SPL)

643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL

Umbral

Coreegido

(HL)

778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R

ET

SP

L

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALFISIOLOacuteGICO

Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los

PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo

dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Los implantes cocleares estaacuten indicados en pacientes que presentan una hipoacusia neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear que se benefician de forma insuficiente o nula de los audiacutefonos y que ademaacutes se sienten motivados hacia un implante coclear

hellip que ademaacutes presentan en campo libre con la utilizacioacuten de audiacutefonos unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminacioacuten de la palabra inferior al 40 empleando listas abiertas de palabras

Manrique et al Acta Otol Esp 200859(1)30-8

Criterios audiomeacutetricos para la indicacioacuten de un Implante Coclear

CEAF 2005

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALPSICOACUacuteSTICO

Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes

dB HL

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

500 1000 2000 4000

Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL

RETSPL

(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB

- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL

- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL

Umbral

Corregido (SPL)

643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL

Umbral

Coreegido

(HL)

778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R

ET

SP

L

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALFISIOLOacuteGICO

Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los

PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo

dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

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130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALPSICOACUacuteSTICO

Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes

dB HL

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

500 1000 2000 4000

Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL

RETSPL

(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB

- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL

- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL

Umbral

Corregido (SPL)

643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL

Umbral

Coreegido

(HL)

778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R

ET

SP

L

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALFISIOLOacuteGICO

Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los

PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo

dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes

dB HL

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

500 1000 2000 4000

Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL

RETSPL

(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB

- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL

- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL

Umbral

Corregido (SPL)

643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL

Umbral

Coreegido

(HL)

778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R

ET

SP

L

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALFISIOLOacuteGICO

Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los

PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo

dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

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130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

500 1000 2000 4000

Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL

RETSPL

(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB

- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL

- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL

Umbral

Corregido (SPL)

643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL

Umbral

Coreegido

(HL)

778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R

ET

SP

L

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALFISIOLOacuteGICO

Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los

PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo

dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

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90

100

110

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130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Nozza 1995

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

tonal entre adultos y nintildeos

500 1000 2000 4000

Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL

RETSPL

(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB

- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL

- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL

Umbral

Corregido (SPL)

643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL

Umbral

Coreegido

(HL)

778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R

ET

SP

L

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALFISIOLOacuteGICO

Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los

PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo

dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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500 1000 2000 4000

Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL

RETSPL

(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB

- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL

- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL

Umbral

Corregido (SPL)

643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL

Umbral

Coreegido

(HL)

778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R

ET

SP

L

CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALFISIOLOacuteGICO

Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los

PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo

dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL

UMBRALFISIOLOacuteGICO

Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los

PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo

dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

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80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los

PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo

dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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dB HL

ErrorMedida VerdaderaMedida

dB nHL dB eHL

Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee

Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Umbral Fisioloacutegico(dB HL)

Umbral AudiometriacuteaTonal

(dB HL)

Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales

Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea

Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

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110

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos

Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados

Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Medidas de Tendencia Central

= 10 dB

Medidas de Dispersioacuten

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

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15

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25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

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70

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100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]

ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO

ErrorMedida VerdaderaMedida

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

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90

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110

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

-5

0

5

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05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 A

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

-5

0

5

10

15

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05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

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0

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1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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-5

0

5

10

15

20

05 1 2 4 8

Frecuencia (kHz)

RE

UR

(dB

)

1 6 12 24 A

0

5

10

15

20

25

mm

1 3 6 12 24 36

meses

Longitud del CAE

Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )

Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo

El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

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0

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730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33

Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Diferencias interindividuales del RECD

Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)

ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

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60

70

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100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo

Acta Otol Esp 200859(1)30-8

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

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60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

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90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

CONTROVERSIAS

AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD

Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

• Slide 1
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Audibilidad vs Inteligibilidad

Lamore Verveij amp Brocaar 1990

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

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110

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

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110

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130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla

F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

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0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) =

Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla

(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)

SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

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or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

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60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

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LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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SII = SII = sum Asum Ai i IIii

Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla

Articulation Index (ANSI S35-1969)

Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)

30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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30 30 20 0 0

X X X X X

00001 00002 00003 00002 00002

Audibilidad (Ai) =

Importancia (Ii) = = = = = =

sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43

Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Killion (1985)

Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal

Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva

iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad

Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

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130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

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100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

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Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

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3 oc

tava

Umbral

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Ching Dillon amp Byrne 1998

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))

A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla

Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias

Speech level (dB SPL)Leve

l dis

tort

ion

fact

or

0

1

730 140

Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

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100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

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3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

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30

Importancia

0001 0002 0003 0002

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Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

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Umbral

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

002040608

1

0 10 20 30

Intensidad (dB SL)

Au

dib

ilid

ad

Efe

ctiva

Maacuteximo

bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii

CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

0

10

20

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

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Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

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LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

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Umbral

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

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30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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CONTROVERSIAS

1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad

2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten

Umbrales Amplificados10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Umbrales Amplificados10

0

10

20

30

40

50

60

70

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90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frecuencia (Hz)

A AA

AA

1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

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0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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1 Baja fiabilidad y validez

2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)

3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)

4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico

5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en

Campo Libre en peacuterdidas severas

Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

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0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

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isci

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acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

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Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia

Magnusson 1997

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

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0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

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100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

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0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

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isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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30

Frecuencia

SP

L 1

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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

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0001 0002 0003 0002

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Frecuencia

SP

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Importancia

0001 0002 0003 0002

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Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREM

Evaluacioacuten

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS

ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

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0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

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Frecuencia

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L 1

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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

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L 1

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Importancia

0001 0002 0003 0002

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Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN

PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker

Santa Cruz de Tenerife

VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

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60

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110

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130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica

Registro individual del RECD

Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3

Umbrales Electrofisioloacutegicos

con auriculares de insercioacuten

(dB nHL)

Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)

con auriculares de insercioacuten (dB HL)

Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)

Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3

VirificacioacutenREAG

Evaluacioacuten

Individualizados por oiacutedo

PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia

RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad

Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales

fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD

individualizados o estimados

En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos

En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla

BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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Frequency (Hz)

A A AA AA

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LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

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L 1

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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

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Importancia

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Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

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Importancia

0001 0002 0003 0002

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Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA

Fiabilidad Validez

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

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Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

PEAFISIOLOGIacuteA

AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA

COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje

Validez ConvergenteValidez Convergente

VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

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60

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90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO

FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip

iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO

ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ

Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba

NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

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0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

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Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten

Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9

Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

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80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

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Umbral

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Importancia

0001 0002 0003 0002

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Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)

Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

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Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

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min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)

URV CON ENMASCARAMIENTO

Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

60

80

100

0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences

1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)

1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )

1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)

1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)

1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)

Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

20

40

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0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

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Frecuencia

SP

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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia

0

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0 02 04 06 08 1

Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)

Maacute

xim

a D

isci

min

acioacute

n

Pseudopalabras

Frases

bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000

Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

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3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

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3 oc

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

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Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)

bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)

ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio

ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central

ndash Limitaciones de los procedimientos

Diferencias en el umbral de la audiometriacutea

entre adultos y nintildeos

Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

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Frequency (Hz)

A A AA AA

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LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

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Frecuencia

SP

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest

La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad

Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)

10

0

10

20

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Frequency (Hz)

A A AA AA

A A A

A

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

30

Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

Umbral

30

Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales

Seewald 2003

LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE

Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

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Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Umbral

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)

Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

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Frecuencia

SP

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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Matkin N (1977)

CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA

GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

SP

L 1

3 oc

tava

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Frecuencia

SP

L 1

3 oc

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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

SP

L 1

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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GANANCIA

Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

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0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

Frecuencia

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Frecuencia

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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla

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Importancia

0001 0002 0003 0002

x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

Frecuencia

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0001 0002 0003 0002

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Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Frecuencia

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Audibilidad 30 30 20 0

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003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)

Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

ER10 2 4 mm

POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

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ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

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25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

Hombres 20 y 25 mm

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POSICIONAMIENTO DE LA SONDA

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Frecuencia

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x x x x

Audibilidad 30 30 20 0

= = = =

003 006 006 00+ + + + = 060

Ching et al 2001

De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva

ConclusionesConclusiones

El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

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Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

ConclusionesConclusiones

25 mm

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El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

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ConclusionesConclusiones

25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

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El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas

En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad

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Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias

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25 mm

10 mm 5 mm Mujeres 28 mm

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Cono de reflexioacuten

Mango del martillo

Sonda

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales

en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta

Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en

peacuterdidas severas

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Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

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Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)

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