actualizaciones if 11

Infecciosas

Desgloses

29Desgloses

T2 Antibiticos P202 MIR 2010-2011

Indique en cul de los ejemplos que se citan a continuacin el riesgo de resistencia cruzada entre los antibiticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mayor:

1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi-cilina se utiliza posteriormente la combina-cin amoxicilina/cido clavulnico.

2. Si ante el fracaso del tratamiento con claritro-micina se utiliza posteriormente clindamicina.

3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci-lina se utiliza posteriormente vancomicina.

4. Si ante el fracaso del tratamiento con clinda-micina se utiliza posteriormente daptomicina.

5. Si ante el fracaso del tratamiento con penici-linas se utiliza posteriormente un antibitico aminoglucsido.

Respuesta correcta: 2

P212 MIR 2010-2011

Mujer de 35 aos de edad que acude a Urgen-cias por presentar orina turbio-hemtica y sndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiologa informa en la tincin de Gram de la orina de cocos grampositivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiograma, qu antibitico ad-ministrara?

1. Estreptomicina.2. Cefuroxima.3. Colistina.4. Quinupristina-dalfopristina.5. Ampicilina.


T5 Endocarditis infecciosaP115 MIR 2010-2011

Un hombre de 68 aos es evaluado por pre-sentar ebre, prdida de peso y disnea de es-fuerzo. La exploracin fsica revela un nuevo soplo diastlico artico y estigmas de embo-lismos perifricos. El ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos hemocultivos, se asla Strepto-coccus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, cul de las si-guientes exploraciones nos podra ayudar en el diagnstico?

1. Prueba de tolerancia a la glucosa.2. Radiografa de trax.3. Endoscopia digestiva alta.4. Colonoscopia.5. Ecografa abdominal.


T6 Infecciones del aparato respiratorio P009 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 5

Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebe-dor habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No mani esta otros antecedentes de inters. Re ere tos, expectoracin habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen ra-diolgico en el que se detecta la imagen que se muestra en la gura 5. Cmo la de nira des-de el punto de vista radiolgico?

1. Condensacin pulmonar bilateral.

2. In ltrados pulmonares bilaterales e hipercla-ridad lateral y basal izquierda.

3. Patrn intersticial bilateral difuso e hipercla-ridad pulmonar basal bilateral.

4. Patrn reticulonodular bilateral.5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bila-

teral.


P010 MIR 2010-2011


Con respecto a la etiologa de la imagen radio-lgica en cuestin, cul de estas a rmaciones le parece correcta?

1. Neumona bilateral.2. Neumotrax espontneo bilateral.3. Neumotrax espontneo izquierdo secunda-

rio a tuberculosis con afectacin bilateral.4. Neumotrax espontneo primario izquierdo.5. Neumotrax bilateral secundario a neumo-

na bilateral.


P139 MIR 2010-2011

Ante un paciente con mal estado general, e-bre (temperatura axilar 39,5 C), tumefaccin submandibular bilateral de seis das de evo-lucin, dolor bucal y trismus, cul de las si-guientes a rmaciones es correcta?

1. La primera probabilidad diagnstica es de carcinoma de suelo de boca con metstasis cervicales bilaterales.

2. La prioridad teraputica es garantizar la ali-mentacin del paciente.

3. Nos encontramos casi con seguridad ante una mediastinitis.

4. Debemos considerar de forma prioritaria el riesgo de obstruccin de la va area.

30 Desgloses

Infecciosas1. Staphylococcus aureus.2. Streptococcus pneumoniae.3. Candida albicans.4. Pseudomonas aeruginosa.5. Aspergillus fumigatus.


T16 Enfermedades por virus P109 MIR 2010-2011

Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres das. Al da siguien-te de su regreso acude a su mdico de cabecera por ebre elevada, artromialgias intensas y ce-falea que le haba comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres das ms tarde, y sin haber experimentado mejora, presenta por la maana un exantema maculopapuloso pruriginoso generalizado que es ms intenso en miembros inferiores en don-de evoluciona a la formacin de petequias por lo que acude a Urgencias. En las exploraciones complementarias no se aprecian datos relevan-tes excepto las plaquetas 75.000 /mm3 (hema-tocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutr los). Cul es el diagnstico ms probable?

1. Mononucleosis infecciosa.2. Exantema alrgico.3. Malaria por Plasmodium falciparum.4. Fiebre tifoidea.5. Dengue.


T17Infeccinpor el virus de la inmunodefi ciencia humana

P027 MIR 2010-2011


Paciente de 46 aos de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia de-recha y trastorno del habla de 4 semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La exploracin demostr un


T8Infecciones del tracto digestivo y del abdomen

P203 MIR 2010-2011Un paciente de 52 aos ingresa en el hospital por neumona grave. Con tratamiento antibi-tico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 das de estancia en planta se complica su evolucin clnica por la aparicin de un proce-so diarreico grave. Cul sera el microorganis-mo ms frecuentemente responsable de este cuadro?

1. Salmonella enterica.2. La propia bacteria causante de la neumona

que se ha hecho resistente al antibitico.3. Campylobacter jejuni.4. Clostridium di cile.5. Yersinia enterocolitica.


T13 Inmunodefi ciencias e infeccionesP112 MIR 2010-2011

Un paciente acude al Servicio de Urgencias con ebre sin focalidad de 24 horas de evo-lucin, hipotensin e impresin de gravedad. Sufri una esplenectoma dos aos antes para estadi cacin de enfermedad de Hodgkin. Qu microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro?

1. Streptococcus pneumoniae. 2. Pseudomonas aeruginosa.3. Salmonella no typhi. 4. Pneumocystis jiroveci.5. Streptococcus viridans.


P117 MIR 2010-2011

Un paciente inmunode ciente que presenta en la radiografa de trax/TC una neumona con el signo del halo menisco o contorno se-milunar, sugiere infeccin por:

5. Debemos realizar como primera medida diagnstica una citologa mediante puncin aspiracin con aguja na.


T7 TuberculosisP111 MIR 2010-2011

Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va parenteral y que ha salido recientemente de la crcel, tiene una prueba cutnea con deri-vado proteico puri cado (PPD), con 10 mm de induracin. Hace un ao el PPD fue negativo, actualmente est asintomtico; la serologa de VIH es negativa y su radiografa de trax es normal. Qu actitud entre las siguientes le pa-rece ms adecuada?

1. No realizar tratamiento y control anual de ra-diografa de trax.

2. Cultivos de esputo inducidos para micobac-terias y tratar slo si son positivos.

3. Isoniacida diaria durante 9 meses.4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5. Tratamiento con rifampicina y piracinamida

durante 2 meses.


P155 MIR 2010-2011

Nio de un ao de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilfera, habiendo iniciado tratamiento co-rrecto. El nio est asintomtico, con una ex-ploracin normal, prueba de tuberculina (PT) negativa, y Rx de trax normal. Cul sera la actitud a adoptar en el nio?

1. Slo separarlo de la madre hasta que sta concluya su tratamiento (al menos 6 meses).

2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas.

3. Quimiopro laxis con isoniacida (lNH), hasta que la baciloscopia de la madre sea negativa.

4. Quimiopro laxis con INH, 6-9 meses. Nueva PT y Rx trax al nalizarlo, para decidir si con-cluir, o no, el tratamiento.

5. Quimiopro laxis con INH, 8-12 semanas. Re-petir PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si positiva, realizar Rx trax, para decidir si hay o no enfermedad.

31Desgloses

Infecciosaspaciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5, pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelular con gluco-sa normal y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustan-cia blanca del lbulo frontal izquierdo, y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan efec-to de masa ni se realzaban tras la administra-cin de gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico ms probable de su proceso cere-bral?

1. Toxoplasmosis cerebral.2. Linfoma cerebral primario.3. Encefalitis asociada al VIH.4. Leucoencefalopata multifocal progresiva.5. Neuros lis.


P028 MIR 2010-2011


En el paciente de la pregunta anterior, qu prueba sera de mayor utilidad para su diag-nstico?

1. Serologa de toxoplasma.2. VDRL en LCR.3. PCR para virus JC.4. Citologa en LCR.5. Carga viral de VIH en LCR.


T18 Infeccionespor hongosP215 MIR 2010-2011

Indique cul de los siguientes hongos es di-mr co y patgeno primario, por lo que puede causar enfermedad en personas previamente sanas.

1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis). 2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis).3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva).

4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral).5. Alternaria alternata (Feohifomicosis).


T19 Infecciones por parsitosP216 MIR 2010-2011

Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos humanos persisten como hipnozoitos en el h-gado y pueden causar recidivas?

1. P. falciparum.2. P. vivax y P. ovale.3. P. malariae.4. P. cynmology y P. knowlesi.5. P. brasilianum.


32 Desgloses

Infecciosas

actualizaciones if 11

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