TEMA 6. ACTIVIDAD Y

SEDENTARISMO.REHABILITACIÓN.

Rehabilitación: Conjunto coordinado de medidas asistenciales destinadas a lograr la recuperación funcional de las actividades con el objetivo de conseguir la mayor independencia

posible

Mantener la máxima movilidad. Mantener la independencia de las

actividades cotidianas . Conseguir la confianza y cooperación del

usuario Crear un entorno optimista respecto de

la recuperación. Aplicar tratamientos simples y sesiones

cortas. Trabajar interconectado con todo el

equipo de salud.

Principios fundamentales de la rehabilitación (según Warren)

a. Rehabilitación preventiva.

b. Rehabilitación de casos establecidos.

ASPECTOS REHABILITACIÓN

Rehabilitación física.

Rehabilitación mental.

Rehabilitación social.

TIPOS DE REHABILITACIÓN

A.REHABILITACIÓN FISICA GENERAL B.CONSECUENCIAS DEL REPOSO PROLONGADO

C.ACTIVIDAD FISICA GENERAL EN LOS ANCIANOS

D.EFECTOS BENEFICIOSOS

E. RECOMENDACIONES

F.REHABILITACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

G.REHABILITACIÓN EL SISTEMA CIRCULATORIO

1.REHABILITACIÓN FÍSICA.

1.-Articulaciones.La cápsula sinovial y los ligamentos pierden elasticidad. Las articulaciones se vuelven rígidas cuando el reposo se prolonga más de 72 horas.

2.-Los músculos se atrofian, pierden fuerza, se fatigan antes. Comienza rigidez muscular y disminuye resistencia de todos los músculos del organismo.

3.-Alteraciones en el SNC: coordinación, equilibrio y percepción.

4.-Osteoporosis. Pérdida rápida de masa ósea a las 6 semanas de reposo (16%), de la 8ª a la 12ª recupera y luego continúa lentamente hasta la 30' semana (30-50%) y se mantiene.

5.-El sistema circulatorio se compromete drásticamente.

A. REHABILITACIÓN FISICA ( REPASO BREVE)

B. REPOSO PROLONGADO1 Sistema

Cardiovascular: -Disminución del aporte cardíaco -Disminución de la capacidad aeróbica -Intolerancia ortostática-Tromboflebitis

2 Sistema respiratorio: -Disminución de la capacidad vital –Atelectasia

-Neumonías

3 Sistema músculo esquelético:

-Disminución de la capacidad oxidativa muscular -Osteoporosis -Osteoartritis -Contracturas -Rigideces

4 Aparato digestivo: Estreñimiento, Pirosis, digestiones enlentecidas.

5 Aparato genitourinario: Incontinencias. Retención urinaria

6 Piel: Úlceras de decúbito.

7 Sistema endocrino: Alteraciones hormonales.

8 Mundo psicológico: Deprivación sensorial

Estimular al máximo la movilidad en cama y la pronta sedestación – bipedestación.

Ejecutar ejercicios de las extremidades resistidos y no resistidos, tanto activos como pasivos.

Efectuar cambios de decúbito, vigilancia de la piel y colocación de extremidades en posiciones neutras de apoyo.

Practicar ejercicios respiratorios. Mantener al paciente semi - sentado en cama:

facilita el trabajo cardíaco. La bipedestación precoz previene la osteoporosis

y los trastornos osteoarticulares, así como la pérdida de calcio y la incontinencia urinaria.

El aumento de actividad disminuye el deterioro sensoperceptivo.

C.ACTIVIDAD FÍSICA GENERAL

Aumenta la masa muscular, tonifica el sistema circulatorio y reduce la tensión arterial .

Mejora la fuerza, la sincronización muscular y disminuye la sensación de fatiga.

Incrementa la capacidad funcional respiratoria hasta en un 20%, equivalente a un regreso funcional de más de 10 años. Disminuye atelectasias , éstasis e intolerancias ortostáticas.

El ejercicio mejora la digestión-nutrición y la absorción de algunos nutrientes.

Se mejora la función cerebral y el sueño. El ejercicio físico también parece tener una

acción estimuladora de las funciones inmunitarias y defensivas.

D.EFECTOS BENEFICIOSOS

No superar el 90% de la f.c. máxima o sea aproximadamente las 130 ppm. No debe superar los 60 m. Se distribuye en dos o tres días a la semana.

Los períodos de calentamiento y enfriamiento deben ser prolongados, entre 10 –15 min., por la dificultad en perder calor y el aumento más lento de la frecuencia cardiaca, así como la vuelta a la frecuencia basal.

Se recomienda la actividad deportiva entre dos y tres veces a la semana. Evitar la actividad sobre superficies duras, esfuerzos intensos de las articulaciones o ejercicios altamente aeróbicos.

Evitar cambios de temperaturas extremas y utilizar calzado adecuado.

 E. RECOMENDACIONES

Realizarlos con continuidad. Una vez al día es suficiente. Se practican antes de las comidas. La persona debe estar muy bien

hidratada.

F. REHABILITACIÓN SISTEMA RESPIRATORIO.

1. RELACIÓN INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN AUMENTADA.

2. RESPIRACIÓN CON LOS LABIOS FRUNCIDOS

3.POSTURA DE INCLINACIÓN HACIA DELANTE ENTRE 30-40 GRADOS.

4. RESPIRACIÓN ABDOMINAL O DIAFRAGMÁTICA.

5. RESPIRACIÓN PROFUNDA Y TOS. a) Ejercicios de expansión apical b) Ejercicios de expansión basal:

1. TIPOS DE EJERCICIOS.

A) Finalidad. Mejora la ventilación pulmonar. Desprender de secreciones respiratorias. Favorece el intercambio gaseoso. Expandir los alvéolos colapsados.

B) Material. Inspirómetro incentivado: Aparato formado por bolas que se elevan cuando el paciente inhala

C) Forma de utilización. Inhalación sostenida y elevación de las bolas durante un tiempo determinado

2. TÉCNICA DE INSUFLACIÓN PULMONAR

A) Finalidad.  Evitar la obstrucción respiratoria producida por las propias

secreciones bronquiales y la infección del moco.  El drenaje de secreciones puede realizarse de forma

postural o por medio de técnicas de percusión y vibración.

B) Preparación del paciente:     Informar al paciente del procedimiento y la duración del

mismo.     Intentar que el paciente colabore.   Colocar al paciente de forma, que quede en posición

vertical el lóbulo pulmonar sobrecargado de mucosidades y la gravedad favorezca la evacuación de secreciones.

  Las posiciones a adoptar estarán en relación con la localización pulmonar del proceso.

3. TÉCNICAS PARA LA ELIMINACIÓN DE SECRECIONES:

C) Tipo de técnicas

1. DRENAJE POSTURAL.

2. CLAPPING.

3. VIBRACIONES.

4. ESPIRACIÓN FORZADA (TOS FORZADA).

Evitar ejercicio físico de alto impacto y todos los que se realicen sobre suelo inadecuado o con calzado inapropiado. Hacer precalentamiento previo.

Realizar masajes de drenaje linfático y de mejora del retorno venoso. No presionar nunca varices o úlceras.

Los ejercicios de rotación de los tobillos y los de fortalecimiento de los gemelos son muy adecuados. También resulta útil la estimulación de la almohadilla plantar.

Usar medias de descanso y zapatos específicos. Utilizar vendajes compresivos en úlceras crónicas. Utilización de productos venotónicos y baños de agua

fría. Evitar los cambios bruscos de temperatura. Explicar las medidas higiénicas básicas de forma

adecuada y la importancia de las mismas: andar, evitar la bipedestación, elevar el piecero de la cama, no abusar del tabaco ni del alcohol, etc.

G. REHABILITACIÓN DEL SISTEMA CIRCULATORIO.

Con respecto al auto cuidado, favorecer al máximo su independencia. Respetar sus decisiones y hacerle partícipe de las actividades cotidianas.

Con respecto al trato, mantener una actitud cariñosa pero no protectora, el anciano no es un niño. En persona demenciadas, vigilancia estrecha pero respetuosa, las órdenes concisas y cortas.

Con respecto al día a día, tener presente la utilidad de lo que se ha dado en llamar orientación a la realidad: técnicas que fomentan la ubicación espacio-temporal y personal del individuo en un ambiente que suele ser hostil.

Respecto a ancianos institucionalizados no olvidar, mientras que sea posible la importancia de salir fuera del centro y de mantener contacto con familiares, amigos o vecinos.

2.REHABILITACION PSICOLÓGICA.

 El anciano que vive en su casa, puede mantener una buena calidad de vida si la prevención es suficientemente buena y su nivel de salud es adecuado.

La familia que vive con ancianos, dependiendo del nivel de cuidados que éstos demanden necesita apoyo y ayuda continua para mantener un trabajo diario que provoca importantes problemas de salud tanto mental como física.

La institución debe ofrecer al anciano servicios adecuados, actividades para el tiempo libre y ser una forma de acogida con más beneficios que problemas.

3.REHABILITACION SOCIAL.

Potencial Rehabilitatorio es el potencial de recuperación de autonomía, independencia y satisfacción vital de una

persona . Valoramos 4 items.

4. POTENCIAL REHABILITATORIO.

1. El estado de la red de apoyo socio familiar

2. La presencia de agobio en los cuidadores

3. La posibilidad de síndrome de maltrato (por abuso u omisión).

1-EVALUACIÓN SOCIO-ECONÓMICA.

1. Existencia de cuadro depresivo.

2. Existencia de cuadro demencial.Esto habitualmente se exploran con dos complementos cotidianos de la historia clínica geriátrica: la escala de depresión geriátrica de Yesavage, y el examen mini mental de Folstein u otros.

2.EVALUACIÓN PSICOAFECTIVA.

3.EVALUACIÓN MEDICOBIOLÓGICA. 1. Aparato cardiovascular: hipotensión

ortostáticas ,claudicación, y cardiopatías. FLUJO INFERIOR AL 30%

2. Sistema pulmonar: antecedente de tabaquismo y presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con o sin complicaciones. Test Aliento: tomar aliento hasta 15 sin volver a inspirar

3. Sistema neuromuscular: se valorará la independencia.

4. Aparato Locomotor: se valorará la movilidad.

1. Actividades básicas de la vida diaria (ABVD), 2. Actividades instrumentales de la vida diaria

(AIVD, requieren una integración física, cognitiva, social y afectiva compleja).

Se valora, no la capacidad, sino la posibilidad de ejecución.

Es muy útil evaluar lo que el paciente realizaba antes del motivo de la evaluación y lo que hace al momento de la evaluación.

La evaluación geriátrica utiliza habitualmente las escalas de Katz y Lawton- Brody. Existen otras más o menos especializadas

4.EVALUACIÓN DE AUTONOMÍA E INDEPENDENCIA

Eficacia rehabilitadora=

Eficacia de las terapias rehabilitadoras:

Ganancia en independencia funcional

Días requeridos de rehabilitación + tiempo empleado

Señor de 66 años, autónomo, recién jubilado que padece un enfisema pulmonar desde hace cinco. Tiene oxígeno por las noches y tratamiento con inhaladores de mantenimiento. Presenta sobrepeso moderado y algún cuadro puntual de ángor. Vive solo, tiene un buen salario. Acude a cuidarlo tres veces a la semana una chica contratada por su familia. Cuadro depresivo leve .

1. Evaluar el PR de esta persona.2. Diseña un programa breve de rehabilitación

y la evaluación del mismo.3. Describe con ejemplos los principios de

Warren que te planteas con esta persona.