Actitud del PEDIATRA

ante los

traumatismos

dentoalveolares en

niños de 0 a 3 años

Introducción

Los traumatismos dentoalveolares

constituyen una causa frecuente de

las urgencias en la consulta del

pediatra de AP.

Un 30% de los niños han sufrido algún

traumatismo en DT.

Sólo un 50 % acuden a ser tratados por

un especialista.

Tan solo un 15 % son atendidos

inmediatamente.

Edad

La mayor incidencia de traumatismos

en DT se registra entre el primer y

tercer año de vida, etapa en la que el

niño aprende a gatear, ponerse de pie

y andar.

La prevalencia entre sexos es similar

Clasificación

Lesiones de tejidos blandos:

laceración, contusión, abrasión

Lesiones de estructura dental y pulpa

complicada o no complicada

Lesiones del periodonto: concusión,

subluxación, luxación (intrusiva,

extrusiva, lateral) y avulsión

Lesiones del hueso de sostén:

fractura del alvéolo

Lesión de mucosa

Concusión

Fractura corono-radicular

Fractura corono-radicular

Luxación lateral

Luxación lateral

Luxación extrusiva

Localización

Mayoritariamente incisivos centrales

superiores.

En DT el hueso alveolar presenta

espacios medulares grandes que lo

hacen más flexible. De ahí que la

lesión más frecuente sea la luxación

de tipo intrusivo y la avulsión.

Luxación intrusiva

Desplazamiento del diente hacia la

profundidad del hueso alveolar.

Diferente altura del diente afectado en

relación a los vecinos.

La palpación del proceso alveolar nos

revela la posición.

Luxación intrusiva

Avulsión

Salida del diente fuera de su alveolo.

Factores predisponentes

Labio superior corto.

Incompetencia labial.

Respiración oral.

Oclusión alterada.

Resalte aumentado.

Historia clínica y

exploración

• Tras el traumatismo:

– ¿Ha tenido pérdida de conciencia, vómitos,

convulsiones o alteraciones neurológicas?

Remisión inmediata a centro

hospitalario

Inspección rápida para evaluar

extensión de las lesiones.

Limpieza de la zona con suero fisiológico.

Desinfección heridas tejidos blandos con

solución de clorhexidina.

Betadine® vs Clorhexidina: para los niños inferiores a 3 años

es recomendable utilizar clorhexidina en vez de Betadine. La

función que desempeñan ambos es la misma, la diferencia entre

ambas radica en su composición, más concretamente en el

yodo, desaconsejado para los niños.

¿Padece alguna enfermedad sistémica, recibe tratamiento farmacológico, está al día de la vacunación antitetánica?

Triada de preguntas ante traumatismos ¿Cuándo ocurrió?

Determina tipo de tratamiento y pronóstico.

¿Cómo ocurrió? Golpe en la cara: lesiones a nivel craneal e

intracraneal

En el mentón: fracturas en cóndilo mandibular

¿Dónde ocurrió? Profilaxis antitetánica

Exploración de tejidos blandos

¿Dónde está el diente?

- palpación

- radiografía

interior del labio, lengua, carrillos…

si no se localiza, en el futuro…

fístula, cicatriz queloide, hallazgo rx

Complicaciones de los

traumatismos en el propio

diente

Cambio de color

Necrosis pulpar

Reabsorción radicular externa

patológica

Reabsorción radicular interna

Anquilosis

Formación de abscesos

Cambio de color y fístula

Posibles secuelas en los

incisivos centrales permanentes

Por la proximidad de las raíces con los gérmenes de los permanentes.

Erupción ectópica del incisivo central definitivo.

Aceleración o retraso en la erupción del dientedefinitivo. Los dientes homólogos erupcionansimétricamente con un margen de variabilidadde 3 meses aproximadamente.

Hipoplasia de esmalte: la más frecuente. Desdedecoloraciones e hipocalcificaciones, hastagrandes zonas de hipoplasia.

Anomalía morfológica y de posición postraumática

Anomalía eruptiva tras trauma en temporal

Lesión de esmalte tras traumatismo en dentición temporal

Pautas de actuación

Concusión y subluxación

Es suficiente controlar clínica y

radiológicamente el diente durante un año

por si hubiese afectación pulpar

Pautas de actuación

Luxación intrusiva

Abstención y monitorización de la erupción

espontánea (si ápice desplazado a

vestibular)

Protocolo de seguimiento (cambio de color,

dirección de la nueva erupción, signos de

necrosis pulpar)

La mayor parte suelen volver a erupcionar

en 3-4 semanas, manteniendo incluso la

vitalidad pulpar y una reabsorción normal en

el recambio.

Pautas de actuación

Luxación extrusiva

La extracción es el tratamiento de elección

por el potencial daño sobre el germen

permanente

Pautas de actuación

Luxación lateral

No suele precisar tratamiento siempre que

no interfiera la oclusión (en general la corona

va a lingual y el ápice a vestibular)

Pautas de actuación

Avulsión

No se debe realizar reimplantación por el

riesgo de lesionar al germen permanente.

Pautas de actuación

Fractura de corona

Si son fracturas no complicadas su

tratamiento consistirá en alisado por

desgaste de los bordes cortantes, o bien,

restauración con composite.

Si hay exposición pulpar y el niño es

colaborador se realizará terapia

endodóntica

Pautas de actuación

Fractura de raíz

En la dentición temporal el tratamiento de

urgencia consistirá en la eliminación del

fragmento coronal luxado y en otro

momento valorar quitar el resto.

Pautas de actuación

Fractura de corona y raíz

En líneas generales el tratamiento de este

tipo de lesión requiere la exodoncia

Mari Carmen Miralles

Vicente Enrique Jornet

Ramón Blasco