Tecnologías en la relaciónmédico-paciente

J.AubiaSeptiembre 2002

Tecnologías en perspectiva

• Diagnóstico– Proteómica– Farmacogenómica– Nanotecnologias

• Autotest• Sensores

– Datacards genéticos• (enjuagues)

• Tratamiento– Interruptores de

genes– Química conducta– Cirugía robótica– Tejidos para

implantes(autobanco)

– Trasplantetransgénico

RELACIÓNMÉDICO-PACIENTE

CONFIANZA SATISFACCIÓNpaciente

Satisfacciónprofesional

EFICACIA

INCERTIDUMBRES

CONOCIMIENTOHABILIDADES

TECNOLOGIAINNOVACIÓN

Círculo virtuoso

RELACIÓNMédico/Paciente

Geometría relación m/e

PACIENTE

MÉDICO

Nueva Geometría

PACIENTE

MÉDICOORGANIZACIÓN

TECNOLOGÍAS

Circulo vicioso

FRUSTRACIÒNPROFESIONAL

RESTRICCIONESEXCLUSIÓN

NECESIDADESECONÓMICAS

RACIONAMIENTO

DEMANDA

EXPECTATIVASPOBLACIÓN

TECNOLOGIANOVEDADES

CONFLICTO

CONFIANZA

RELACIÓNMÉDICO /PACIENTE

Respuesta económica

• Priorización (Racionamiento)

• Control de las praxis

• Estandarización

Respuesta social

• Exigencia• Litigiosidad• Intolerancia

– Error, Efectos adversos– Riesgo

• Mas “enfermedades”• Dualismo informativo• Consumismo

• Movimientoscarismáticos

• Anticientificismo• Holismo

– Orientalismo– New Age

• Ecologismo reaccionario• Fundamentalismos

Huída social: Alternativas

BMJ, 319:836-38, 1999

Paradojas

• Conocimiento• Posibilidades• Sanos• Longevos• MBE• Recursos

• Confusión• Miedos• Preocupados• Intolerantes• Alts & complem• Impacientes

Bienestar = Riesgo*= Desconfianza

U. Beck. :La Sociedad del riesgo,una nueva modernidad. Ed Paidós. 1998

TECNOLOGÍA ES:

• Eficacia• Certidumbre, Precisión• Curación• Progreso• Promesa• Facilidad, accesibilidad

• Soledad• Cambio, incertidumbre• Deshumanización• Riesgo• Decepción (no milagro)• Complejidad, fracción

Compatibilizar

• Ciencia &Tecnología– Racionalidad– Progreso– Efectividad

• Necesidades emocionales &simbólicas– Humanismo

• Ansiedad, incertidumbre,

– Relación Individual:• Confianza• Continuidad asistencial

– Malestar con la modernidad

Malestar con la modernidad

• Uso reflexivo de las TECNOLOGÍAS– Funciones simbólicas y emocionales

• Tecnologías & Incertidumbre• Tecnologías & tiempo• Tecnologías & Ciencia o Sociedad

Tecnología & Incertidumbre

• ¿ Por qué los médicos adoptamos las tecnologíascon tanta rapidez?

• Para ganar eficacia diagnóstica y de tratamiento ybeneficiar así a nuestros pacientes, sin duda.

• Pero también para superar con rapidez el punto deincomodidad psicológica de tener que aceptar laincertidumbre. “Estar más tranquilos” es unaexpresión universalmente presente en lasconsultas.

Gestionar Incertidumbres

• Médico clásico– Acompañar– Aconsejar– Consolar– Ritualizar

– RELACIÓN M/E– HUMANISMO

• Médico s.XXI– ESPECIALIZACIÓN– TECNOLOGIA– hacerlas compatible con

la función protectora delmédico y

– con las necesidades decontinuidad asistencial.

Responsables, no tranquilos.

Tecnología vs, tiempo

• “Ganar tiempo.”– A) Las pruebas “complementarias” toman la

soberania.– B) Las tecnologias, ya no el médico, identifica

la dolencia.• ¿Tiempo de relación m/e ?

– Información sin Comunicación.

Ejemplo

J Hypertens 1993 Mar;11(3):293-6

The effect of verbal instructions on blood pressuremeasurement.Amigo I, Cuesta V, Fernandez A, Gonzalez A.Department of Psychology, Oviedo University, Spain

Resultados

Figure 3: Effect of cognitive care on blood pressure

Conclusiones

• CONCLUSIONS: These results show that oralinstructions are a source of variation in theassessment of blood pressure and emphasizethe need for 24-h blood pressuremonitoring to eliminate this type of variation.

• : J Hypertens 1993 Mar;11(3):293-6• PMID: 8387087 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Tecnología = estándar social• Concepto de práxis médica ideal está cambiando:• Del concepto de “aquello que harían los otros

especialistas cualificados”• al de “pruebas y procedimientos que producen

resultados socialmente/ legalmente aceptados”• el estándar social > lo científicamente probado• Acelerado por el miedo a la denuncia o

inconscientemente defensivo• Uso extensivo de las tecnologías “conocidas”

Necesidad: percepción

• Si el médico cede en su rol científico yacepta la presión social.....

• ....El paciente empieza a ver al médico sólocomo una vía administrativa, o casi-administrativa, para acceder a la tecnología.

Tecnología y sufrimiento

• No podemos reducir nuestra práctica sólo aaquello que es medible. El interés, la empatía y lacompasión por nuestros enfermos no puede , notiene porqué ser abandonada simplemente porqueno puede ser medida.

• La tecnología se ha convertido en aquello que nospuede alejar del sufrimiento y defendernos delmismo..... Hasta hacernos innecesarios?

Tecnología y Soledad

• Todo lo automatizable no es un espacioque pierde el médico. No debe serabandonado.

• Si el médico se desvanece, el paciente sesiente abandonado y se impacienta. Laimpaciencia del nuevo enfermo y de susfamiliares son la causa de muchas de lastendencias negativas descritas

Humanismo con Tecnología

• Términos no antitéticos.– Miedo social a la tecnología y a la

deshumanización es un atavismo erróneo.– Confundir lo moral con lo natural, un

simplismo infantil.

Tecnologías para el humanismo

• Dolor.– Nuevos medicamentos, vías, bombas,– Cirugía no invasiva ...

• Curas Paliativas.– Sólo son posibles con tecnologías.

• Grandes avances.– Grupos: Trasplantes, Reproducción asistida,

Riesgos & Necesidades

• Riesgos de serACRÍTICOS– Tiempo de relación– Deshumanización– Fascinación– Aversión a la

incertidumbre• PERO también

de la UTOPÍA– “recuperar una relación m/e

mítica”

• La Tecnología y lacomplejidad sonirrenunciables.

• La relación m/e debereconstruirse sobre loscomponentes de lamodernidad

Nuevas tecnologíascomunicación

• Oportunidad de RECONSTRUIR larelación m/e– TICs:

• Comunicación• Calidad proceso• Reorganización

TICs• ORDEN

– Accesibilidad de lainformación

– En la realización tareas

• Pensar “mejor”

• COMUNICACIÓN– HORIZONTAL:

Colegas– VERTICAL

Pacientes

• Menos desplazamientos• Re-organización trabajo

Riesgos TICs : Médico

• Anonimato

• Prescripción sin visita

• Mercantilismo

Mercantilismo

• Viagra-a-GOGO .com

Riesgos : Organización

• Instrumento para el control de la praxis.Protocolos y Guías de aplicación vertical.– Por parte de la Organización Asistencial para la

que se trabaja.– Automatizado. Anónimo.– Permite el racionamiento sin debate.– Sin necesidad de generar conflicto de lealtades.

(3) Paciente informado• Es posible que sufra más

– Información insuficiente genera angustia– Información no disminuye la

vulnerabilidad– Auto cura requiere alta exigencia

personal– Soledad del paciente puede agravarse– Información inadecuada/parcial genera

falsas expectativas (irracionales : m.Alts.) y satisfacciones aparentes

Nuevahabilidades y actitudes

de losmédicos

TICs: Comunicación

• Instrumentos queGARANTICEN laCALIDAD de laINFORMACIÓN

Webs acreditadas

TICs : Riesgos (4)

• Médico evanescente– Ni fuente de conocimiento– Ni actor en los procedimientos– Ni cuidador/ agente del enfermo– Ni gestor de los recursos sanitarios

• (propio trabajo es ya propiedad de laorganización)

Rol de TÉCNICO

ante el CLIENTE

TICs

OPORTUNIDADES

Confluencia de clínica &investigación & formación

• Historia Clínica Electrónica.– Knowbots.

• Redes electrónicas de médicos clínicos.• Superación :

– Agencias de Evaluación Tecnológica & EnsayoClínico.

– Dilemas Éticos.• Rol de responsable clínico vs, rol investigador.

Continuidad Asistencial

• HCE accesible y compartida– Niveles asistenciales– Especialistas– Tiempo real

• Tele-interconsulta– PDAs

Identidad: firma electrónica

El reto de la confianza social

Costes

Valores: Confidencialidad

&

Tecnología y Escepticismo

• “ Esta novedad, este nuevo instrumentopretendidamente diagnóstico es sin dudapeligroso”

• “La utilidad de este instrumento está lejos ,por ahora, de ser percibida”

?

Estetoscopio de Laennec

• Año 1816

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