acreditaciÓn de calidad de las...
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ACREDITACIÓN DE CALIDAD DE LAS IPRESS
“Necesidad de un Nuevo Modelo de Acreditación”
“IV Jornada de Calidad en Salud ”
Semana de la Calidad
Dr. Carlos M. Acosta Saal Intendente
Intendencia de Supervisión de IPRESS
Dirección de Acreditación de la Calidad en Salud de las
IPRESS
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
1.SECTOR SALUD EN EL PERÚ Contexto actual y futuro
3
1.1.La Salud como resultado de la interacción de los diferentes «Determinantes»
Salud de las Personas, Familias y
Comunidades
Biología
Humana
Estilos de
Vida
Medio
Ambiente
Servicios
de Salud
.Transición Demográfica con un peso creciente de adultos mayores ( población vulnerable y con necesidades asistenciales)
4
.Emergencia / Reemergencia de Enfermedades Transmisibles e Incremento de las No Transmisibles
Circunstancias actuales y futuras que implican abordar la CALIDAD EN SALUD en el marco de los Derechos en Salud
5
.Creciente Complejidad Tecnológica en medios diagnóstico y recursos terapéuticos
.Mayor grado de demanda social respecto a información y participación en decisiones y accesibilidad a los servicio
.Mejora del acceso al conocimiento científico por parte de los profesionales y también de los ciudadanos
Circunstancias actuales y futuras que implican abordar la CALIDAD EN SALUD en el marco de los Derechos en Salud
6
1.3.La Compleja Interacción de los diferentes Prestadores- Gestores y Financiadores
2.RETOS ACTUALES La calidad, desde la perspectiva de sus usuarios
y los resultados del sistema
Que pueda
acompañarme mi familiar
Que me identifiquen
Que no tenga
dolor …
Que me atienda personal especializado
Que me expliquen sobre
mi estado de salud
Que no haya
demora en
atenderme
Que informen a mi familiar
Que me informen sobre
los procedimientos administrativos
Que tenga
cero complicación
al atenderme aquí
La “ MIRADA ” de los usuarios
El equipo esta malogrado, no
es culpa nuestra… regrese otro día. La medicina no esta en el
petitorio… hay que pedir compra especial y
demora tres meses…
Si quiere que se lo hagan
rápido lo hace fuera…
si quiere le digo donde…
La “ RESPUESTA ” del Sistema
Se acabaron las citas,
venga otro día…
El Doctor ni sabe mi nombre
no me da tiempo de
hablarle de mis problemas…
¿Como ven los
usuarios…..
la ATENCIÓN EN LAS IPRESS?
• ¿Segura? • ¿Respetuosa de
los Derechos? • ¿Oportuna? • ¿Accesible? • ¿Disponible?
RECOMENDACIONES DE LOS USUARIOS DE CONSULTA EXTERNA AL DIRECTOR DE LA IPRESS, RESPECTO A SU ATENCIÓN RECIBIDA
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-ENSUSALUD 2014.
24,442 entrevistas a usuarios de 181 IPRESS MINSA /GR, ESSALUD, Sanidades, Privadas . Mayo 2014
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-ENSUSALUD 2014.
24,442 entrevistas a usuarios de 181 IPRESS MINSA /GR, ESSALUD, Sanidades, Privadas . Mayo 2014
EL TIEMPO QUE ESPERÓ UD. DESDE QUE LLEGÓ AL ESTABLECIMIENTO HASTA QUE LO
ATENDIERON, ¿LE PARECIÓ:
¿Como ven los
usuarios…..
la ATENCIÓN EN LAS IPRESS?
• ¿Segura? • ¿Respetuosa de
los Derechos? • ¿Oportuna? • ¿Accesible? • ¿Disponible?
Desde la mirada de
las Buenas
Prácticas en
Seguridad del
Paciente….
¿Es segura la
atención en las
IPRESS?
Perú
Argentina
Colombia
Costa Rica
México
De cada 100 pacientes que sufrieron EV:
•7 murieron
•17 quedaron con incapacidad total
•12 con una incapacidad severa
•64 con incapacidad leves
PREVALENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN HOSPITALIZACIONES
Fuente: Estudio IBEAS 2007.
I P R E S S
O F R E C E
SERVICIO A t r i b u t o s
C a l i d a d O p o r t u n i d a d
A c c e s i b i l i d a d E x p e r i e n c i a
USUARIO Y SUS ACOMPAÑANTES
EXPERIMENTAN
¿SATISFACCIÓN? T r a t o D i g n o
R e s p e t o S i n c e r i d a d
M o m e n t o d e l a V e r d a d
ESPERAN
BENEFICIO Una
P r o p u e s t a d e V A L O R c o n
e n f o q u e h u m a n i z a d o r
CALIDAD en SALUD
…consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos
RM N° 516-2006, SGC
RIESGO
BENEFICIO
Resultados de la aplicación del modelo de Supervisión en
IPRESS basado en cumplimiento normativo y gestión de riesgo
operativo.
Desde la mirada de
las Buenas
Prácticas en
Seguridad del
Paciente….
¿Es segura la
atención en las
IPRESS?
El complejo mundo socio-sanitario.
Burocracia Masificación Despersonalización
Agotamiento físico (“no puedo más”)
Somatización (“me duele la cabeza”, “…tengo insomnio”)
Despersonalización - hacia el paciente, hacia la familia, hacia los compañeros, hacia la institución
Aislamiento del entorno (“yo a lo mío…”)
Apatía (“todo me da igual”)
Desinterés por la vida (“mejor es morir que vivir así…”)
“Burn-out”
Falta de condiciones adecuadas de trabajo.
Escasas motivaciones intrínsecas (mundo de valores del profesional, vocación, etc.)
Pocas motivaciones extrínsecas: salario, salario “emocional”, higiene laboral, etc...
Contacto permanente con el sufrimiento.
El trabajo de los agentes sociales, sanitarios y socio-sanitarios.
El negocio de la salud.
El cumplimiento de objetivos.
El papel de la iniciativa privada.
El papel de la iniciativa publica.
El Rol del Estado.
Los criterios mercantilistas.
3.GESTIÓN DE RIESGOS EN SALUD
RIESGO 2
INCUMPLIMIENTO
CONSECUENCIA
Plan de Contingencia
Plan de Minimización
IMPACTO PROBABILIDAD
¿Del Incumplimiento al Riesgo y la consecuencia
RIESGO 3
RIESGO 4
RIESGO 1
CONSECUENCIA
CONSECUENCIA
CONSECUENCIA
Definir Contexto
M
O
N
I
T
O
R
E
O
Gestión de la Calidad
C
O
M
U
NI
C
A
CI
O
N
Planear
Hacer
Actuar
Evaluar
Estudiar
Chequear
Gestión de Riesgo y Calidad
Procesos en Gestión de
Riesgo
Matriz de evaluación de riesgos por Componentes y Verificadores
20
I. Formalización Sanitaria
Verificador Impacto Legal2
Impacto sobre
la salud del
Asegurado2
Impacto
Económico2
Impacto
Operacional2
Impacto de
Imagen2
Nivel de
impacto2
Probabilidad de
Ocurrencia del
Riesgo2
Nivel de
exposición al
Riesgo2
I.1 3 4 3 3 3 3 2 6
I.2 3 3 2 2 2 2 2 4
I.3 3 2 3 3 3 3 2 6
II. Gestión Sanitaria
Verificador Impacto Legal2
Impacto sobre
la salud del
Asegurado2
Impacto
Económico2
Impacto
Operacional2
Impacto de
Imagen2
Nivel de
impacto2
Probabilidad de
Ocurrencia del
Riesgo2
Nivel de
exposición al
Riesgo2
II.1 3 3 2 2 3 3 2 6
II.2 3 3 3 3 3 3 3 9
II.3 3 3 3 3 3 3 2 6
II.4 3 3 3 3 3 3 3 9
II.5 3 3 2 3 2 3 2 6
II.6 3 3 3 3 3 3 2 6
II.7 3 3 3 3 3 3 3 9
II.8 3 3 3 3 3 3 3 9
II.9 3 3 3 3 3 3 3 9
II.10 3 3 3 3 3 3 3 9
II.11 3 3 3 3 3 3 3 9
II.12 3 3 3 3 2 3 3 9
II.13 2 3 3 3 3 3 3 9
II.14 3 3 3 2 2 3 3 9
5
5 10 15 20 25
4 4 8 12 16 20
3 3 6 9 12 15
2 2 4 6 8 10
1 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Niv
el
de
Im
pa
cto
Probabilidad
Nivel de exposición al riesgo
RIESGO = CONSECUENCIAS X EXPOSICION X PROBABILIDAD
ALTO
BAJO
MEDIO
TIEMPO
RIE
SGO
ACCION MITIGADORA
ACCION MITIGADORA
Riesgo:
Probabilidad x Impacto
(en ejecución, coste y plazo)
Acciones Mitigadoras: Antes que el riesgo suceda Acciones de Contingencia: Cuando el Riesgo ya sucede
4.VISIÓN FUTURA Servicios de Salud que responden a las
necesidades de la población, en el marco de los
derechos en salud
PRESTADOR
GESTOR FINANCIADOR
BIOLOGIA HUMANA
ESTILOS DE VIDA
SERVICIOS DE SALUD
MEDIO AMBIENTE
Enfoque y Alineamiento entre Prestadores- Gestores y Financiadores que garantiza una Prestación de Cuidados Integrales de Salud Seguros y de Calidad ( preventiva y recuperativa) en respuesta a las necesidades de salud y expectativas de los usuarios, familias y comunidades y los colaboradores de salud en el marco de los Derechos en Salud y los Determinantes de la Salud
5.ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD DE IPRESS Garantía de calidad y seguridad en la prestación de
cuidados integrales en salud, en el marco de los
Derechos en Salud
26
¿Qué es la Acreditación?
Proceso de evaluación externa que se realiza de forma periódica
Basado en la comparación del desempeño de la IPRESS con una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los actores de la atención de salud.
Orientado a promover acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención y el desarrollo armónico de las UPS de una IPRESS.
Objetivos de la Acreditación
Mejorar la calidad de la atención y la
Seguridad del paciente
Estimular y mejorar la articulación y gestión
de los servicios de salud.
Contribuir a la contención de costos
de la no calidad de los servicios, centrándose
en la mejora de la eficiencia
Estimular la competitividad de las IPRESS basándose en criterios de calidad y
efectividad
Mejorar la confianza de los usuarios e
incrementar su satisfacción por los
servicios que reciben.
Centrado en el paciente
Liderazgo
Confidencialidad Gradualidad
Objetividad y consistencia
Principios de la Acreditación
Motor de cambio efectivo en las Instituciones.
Ofrece la oportunidad de alcanzar estándares de excelencia.
Proyecto a mediano o largo plazo en el que es tan o más importante el camino que se recorre, que la obtención del certificado.
¿Qué caracteriza a la Acreditación?
Historia de la Acreditación en el Mundo 1917: “American College of Surgeons” (ACS) compiló el primer conjunto de
estándares mínimos para que los hospitales estadounidenses prescindieran de servicios de salud deficientes.
1947: International Organization for Standardization (ISO)
1951: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JACHO)
1966: Avedis Donabedian, evaluación de la calidad basada en estructura, proceso y resultado.
1984: International Society for Quality in Health Care (ISQua)
1993: OPS publica el libro “Estándares e indicadores para la acreditación de hospitales en América Latina y el Caribe”.
1989: European Foundation for Quality Management (EFQM) Modelo de excelencia.
Evolución de la Acreditación en el Perú
Consultoría Parsalud II
La Reforma de Salud en el Perú…
Más Personas
Protegidas
Más y Mejores Servicios
Más Protección de Derechos en
Salud
Más Rectoría y
Gobernanza del Sistema
La Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD -despliega su actuar en el ámbito nacional a través de…
PROTECCIÓN Y
PROMOCIÓN DE LOS
DERECHOS EN SALUD
1
RESTITUCIÓN DE
DERECHOS EN SALUD
3
PREVENCIÓN DE LA
VULNERACIÓN DE
DERECHOS EN SALUD
2
Reforma en Salud: DL 1158 - 2013
POLITICAS POR LA GESTIÓN DE LA CALIDAD Y HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN EN SALUD
DS N° 027-2015 Reglamento de la Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas
Usuarias de los Servicios de Salud
POLITICA MULTISECTORIAL POLITICA SECTORIAL
ALCANCE: • Derechos al Acceso a los Servicios de Salud • Derecho al Acceso a la Información • Derecho a la Atención y Recuperación de la
Salud • Derecho al Consentimiento Informado • Protección de Derechos
RM N° 727/ MINSA-2009 Política Nacional de Calidad en Salud
1. Garantiza el Derecho a la Calidad de Atención
2. Informa y rinde cuentas 3. Fomenta y difunde Buenas Prácticas 4. Promueve Producción del
Conocimiento Científico en Calidad 5. Asigna Recursos para seguimiento y
evaluación de la Política
6. Ejerce y Vigila la Atención con Calidad
AUTORIDAD SANITARIA UGIPRESS-IAFAS-IPRESS
CIUDADANIA
PROTECCIÓN Y PROMOCIÓN DE LOS
DERECHOS EN SALUD
PREVENCIÓN DE LA VULNERACIÓN DE
DERECHOS EN SALUD
GESTIÓN DE LA CALIDAD y HUMANIZACIÓN
1. Implementa Políticas de Calidad 2. Cumple normas y estándares de
Calidad 3. Gestiona Riesgos de la Atención 4. Protegen Derechos de los
Usuarios y Trato Digno 5. Garantiza competencias y protege
a los trabajadores de los riesgos laborales
6. Asigna recursos para la Gestión de la Calidad
Línea de Base
Autoevaluación de IPRESS
10
0 I
PR
ES
S
Ac
re
dit
ad
as
Agenda de Competitividad 2014 – 2018
CNC – MEF - PCM
Hito
Escasa difusión y apropiación del modelo conceptual del Sistema de Gestión de la Calidad del sector salud en los diferentes espacios gubernamentales, asistenciales así como por parte de la ciudadanía, en particular el proceso de Acreditación de IPRESS.
Problemas identificados
respecto a la Acreditacion
Capacidad de gestión limitada de los entes funcionales sobre la cual recae la ejecución de este proceso (Comisión Nacional Sectorial/Comisiones Regionales Sectoriales de Acreditación/Comités hospitalarios según el nivel).
Desarrollo parcial de la fase de Evaluación Externa de la Acreditación (Proceso en el que sólo se ha llegado a capacitar y certificar a 68 profesionales de la salud como evaluadores por la Universidad Católica del Perú).
Mecanismos de acreditación alternativos de entidades del sector privado bajo estándares extranjeros tales como Joint Comission, AAAHC y Certificación bajo las normas ISO.
Conducción fragmentada (impulsado por funcionarios comprometidos con la Acreditación de Calidad en las IPRESS con escaso compromiso político institucional). Inadecuada planificación e implementación del
proceso de acreditación e incentivos insuficientes para concretar el proceso.
Sistema de salud en transición orientado básicamente a aspectos de salud pública, expuesto a largos periodos de carencias estructurales, en relación a las necesidades de una significativa proporción de la población en condición de pobreza y pobreza extrema que impidieron el desarrollo de políticas orientadas a la competitividad y mejora de la calidad que dinamizara el mercado de la salud en el país.
Ineficacia de la normatividad existente como las Políticas Nacionales de Calidad en Salud, aprobadas en el año 2009 o el Sistema de Gestión de la Calidad definido en el año 2006 en un contexto nacional caracterizado por la aceleración del proceso de descentralización, a los niveles sub-nacionales, de las facultades y competencias del sector salud.
NORMATIVIDAD COMPETENCIAS
RECURSOS ORGANIZACIÓN
TRABAJO EN EQUIPO
PROMOCIÓN DEL PROCESO
Marco normativo e
instrumentos del
proceso de
acreditación
desactualizados;
no aplicables a
los subsectores
Limitados
procesos de
capacitación y
verificación de
competencias de
los evaluadores
F1
Variabilidad en la incorporación de
presupuestos en los Planes
operativos de las IPRESS y
UGIPRESS, para el desarrollo del
Proceso de Autoevaluación y
Mejoras. F2
F8
F7
Variabilidad en la
asignación de
responsabilidades
orgánicas al proceso
de acreditación
F3
Escaso
posicionamiento del
proceso de
Acreditación, como
ventaja competitiva
y diferenciadora
entre las IPRESS
F4 F5
INFORMACIÓN
Variabilidad e
inconsistencia de la
calidad de la
información del
proceso de
Acreditación
F6
Débil empoderamiento y articulación de
los actores involucrados en el proceso
de Acreditación (planificador, táctico y
operativos) en los diferentes niveles de
Gobierno y de atención, que limita la
asignación de recursos.
14% IPRESS
Autoevaluadas
USUARIO EXTERNO Escasa promoción de los
beneficios del proceso de
Acreditación a los
ciudadanos como un
atributo generador de
satisfacción y seguridad
en la atención
FACTORES CONTRIBUTIVOS
37 Superintendencia Adjunta de Supervisión
Intendencia de Supervisión de IPRESS
MODELO DEL PROCESO DE ACREDITACIÓN NACIONAL DE IPRESS Propuesta en construcción
Objetivos de Politica Publica
Contar con un Modelo de Acreditación de Calidad en Salud de las IPRESS públicas y privadas a nivel nacional acorde al Aseguramiento Universal y a la Reforma del sector en el marco de las mejores prácticas internacionales sobre Acreditación de Calidad
Replantear la conducción (formulación, implementación, gestión y supervisión) de la Acreditación de Calidad en Salud de las IPRESS a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud incluyendo las experiencias provenientes de sistemas de salud que han desarrollado con éxito procesos de acreditación de servicios de salud.
Necesidad de fortalecer las capacidades de la Superintendencia Nacional de Salud para la conducción de la Acreditación en Salud.
Fuentes financiamiento
Mecanismos de transferencias
Metodología
Guías
Modelo de Acreditación
Manual de Acreditación
de Calidad
Reglamento para la Acreditación de
Calidad
Reglamento de Certificación para los
Agentes Vinculados a la Acreditación
Instrumentos
Acreditación de Calidad
Viabilidad del Modelo de Acreditación en Calidad en
Salud
EVALUACION
CONDUCCIÓN Y SUPERVISIÓN
Modelo de Financiamiento de la Acreditación
Modelo de gestión de la información para la
Acreditación
Mecanismos de estímulo al mejor
desempeño
Plan de Accion
Desarrollar, Proponer e implementar
Permitir, por parte del usuario, la discriminación y elección en base
a estándares de calidad en los servicios requeridos
Contribuir a la toma de Decisiones
Promover la formación y certificación de RHUS para la Acreditación
de Calidad de las IPRESS.
Incorporar la humanización en la gestión de la Calidad en las IPRESS.
Acercar la Política Nacional de Calidad en Salud al ciudadano
Proteger los derechos y el trato digno en salud
Promover una mayor Responsabilidad en la atención
La Acreditación de Calidad de las IPRESS como un elemento
diferenciador
Dinamizar el Proceso de Acreditación
Compartir experiencias y transferir conocimientos
Compromiso de los Prestadores con enfoque humanizador
Promover la Autoevaluación de las IPRESS como medio a la mejora continua
Potenciar el ejercicio de los derechos ciudadanos en
salud
Asegurar las garantías de calidad y seguridad del paciente
con enfoque humano
Impacto Esperado
Sobre el Sistema
Sob
re la
s IP
RES
S
Sobre los Usuarios
Sob
re los Servicio
s Promover la humanización de las relaciones en las IPRESS como núcleo Socio Sanitario.
MODELO DEL PROCESO NACIONAL DE ACREDITACIÓN DE IPRESS
-Propuesta en construcción-
CALIDAD SEGURIDAD DERECHOS EN SALUD
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rso
s
TIEMPO
GESTIÓN CENTRADA EN EL USUARIO
¿QUÉ BUSCAMOS?
¿QUÉ DESARROLLAREMOS?
¿CÓMO NOS ORGANIZAREMOS?
CICLO II
ACREDITACIÓN DE ESTÁNDARES ESENCIALES
ACREDITACIÓN DE ESTÁNDARES
ÓPTIMOS
ACREDITACIÓN DE ESTÁNDARES DE
EXCELENCIA
Obligatorio para toda IPRESS
Voluntario para toda IPRESS
GRADUALIDAD DE LA
ACREDITACIÓN
(Niveles)
CICLO III
CICLO I
ACTORES
OBLIGATORIEDAD y
AUTONOMIA
PRINCIPIOS
Ministerio de Salud
Superintendencia Nacional de Salud
IPRESS Junta Asesora de
Acreditación Sociedad Órganos Gubernamentales y
No Gubernamentales
CARACTERISTICAS DEL PROCESO
CENTRADO EN EL PACIENTE
LIDERAZGO CONFIDENCIALIDAD OBJETIVIDAD Y CONSISTENCIA
GRADUALIDAD TRANSPARENCIA Y RESPONSABILIDAD
MECANISMOS DE INCENTIVOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN y
MEJORA CONTINUA
¿QUÉ EVALUAREMOS?
ORGANIZACIÓN DE LOS ESTANDARES DE ACREDITACIÓN
(Secciones-Funciones y Subfunciones)
CICLOS DE ACREDITACIÓN: AUTOEVALUACIÓN y EVALUACION EXTERNA
Muchas gracias.
Dr. Carlos M. Acosta Saal Intendente
Intendencia de Supervisión de IPRESS
Dirección de Acreditación de la Calidad en Salud de
las IPRESS