Fractura de Instrumentos

Causas:Uso excesivo.Uso incorrecto Ej: Someter a fuerzas excesivas.Fractura de Instrumentos

Grossman:1.Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse, por lo tanto, no se debe ejercer fuerzas de torque excesivas.

2.Los instrumentos deben examinarse antes y despus de su uso para evaluar que las estras estn regularmente alineadas.

3.Los instrumentos de pequeo dimetro como limas(#10 a la #25) no deben usarse ms de dos veces 53.

4.Las limas desgastadas, en lugar de cortar quedan atrapados en las paredes de dentina, favoreciendo su fractura.

Prevencin5.Las limas deben usarse siguiendo la secuencia por tamao, sin saltar un calibre.

6.Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el momento operatorio, ya que su acumulacin retarda el proceso de corte y predispone a la fractura.

7.Todos los instrumentos deben usarse en conductos hmedos, para facilitar el corte; puede emplearse hipoclorito de sodio u otro agente qumico.

PrevencinPrevencin

Extraer el instrumento.

Sobrepasar el instrumento.

Englobar el instrumento con material de obturacin.

Ciruga Periapical.TratamientoQu es?Es una irregularidad artificial en la superficie de la pared del conducto radicular, que impide la colocacin de los instrumentos a lo largo de la longitud de trabajo. El instrumento se endereza por s mismo y comienza a penetrar en la dentina, pudiendo provocar una perforacin.Formacin de escalones

Falta de acceso en lnea recta.Prdida de la longitud de trabajo.Incapacidad de superar la curvatura de un conducto.Sobrepreparacin de conductos curvos.Compactacin de desechos en la porcin apical del conducto.Causas

Debe realizarse una interpretacin exacta de las radiografas de diagnstico antes de colocar los instrumentos dentro del sistema de conductos radiculares, precurvando los mismos antes de su uso y no forzarlos dentro del sistema de conductos radicularesPrevencin

Retroceder a los calibres mas bajos.Reiniciar el ensanchado y eliminarlo suavemente.Se usa una lima fina para explorar el conducto hasta llegar al pice, colocando la lima en la pared opuesta al escaln.Movimientos de vaivn o como dando cuerda al reloj para ayudar al avance del instrumento.Tratamiento

Se denomina conducto obstruido a la imposibilidad de avanzar con la lima hasta la longitud de trabajo o tope apical antes conformado. Se produce por la condensacin de residuos apicales que forman una masa endurecida.Conductos obstruidos

Irrigacin insuficiente que provoca la condensacin de residuos apicales durante la instrumentacin formando una masa endurecida.No detectar a tiempo la formacin de un escaln o falsa va producindose la desviacin del instrumento y el depsito de limalla bajo este nivel.Introduccin en el conducto de elementos extraos ( restos de la estructura coronaria o de restauraciones que no fueron eliminadas correctamente antes de acceder al conducto ).CausasSe sospechar la existencia de un bloqueo cuando no se logra la longitud de trabajo establecida. Al evaluar radiogrficamente se observar que la lima no se encuentra cercana a la terminacin apical.

DeteccinIrrigacin frecuente y abundante del conducto durante la instrumentacin, para la eliminacin por arrastre de los restos dentinarios.

Uso de limas finas a longitud de trabajo, realizando con ellas una recapitulacin frecuente.

PrevencinRecomenzar la instrumentacin con la lima ms pequea utilizada ( lima K N 8 o 10 ), con giro de de vuelta, llegando hasta la longitud de trabajo. Slo en caso necesario usar agente quelante.

Si el bloqueo se ha producido en una curva o doblez de la raz debemos, adems, precurvar suavemente el instrumento para orientarlo.

Otra solucin posible, es la utilizacin de limas de pasaje, en forma controlada, a la longitud real de la pieza.Solucin

Apertura insuficienteDirecto:Se hace por puncin.Accesible y pequeo.

Por desgaste:Trabajo excesivo con limas o fresas.Son inaccesiblesPresencia de bolsa _____ Inflamacin.Filtracin del material_______Rotura del LP

Perforacin de la furca

No Quirurgico:Restauracion, gutapercha, eugenolato, Ox de Ca.

Quirurgico:Hemiseccin.Amputacin radicular.Reimplante intencional.SolucinDeformacin apical Zipping con o sin perforacin apical.

se refiere a la deformacin o a la transposicin de laporcin apical del conducto. En estas situaciones el foramen apical tendera a presentar unaspecto de lagrima o elptico y trasportarse desde la curva original del conducto. La eliminacin excesiva e irregular de la dentina en la parte coronal y en el tercio apicalpuede dar como resultado perforaciones de las races apicales.

Tratamiento.Una vez producida la deformacin apical, esta no puede modificarse; en consecuencia, eltratamiento reside principalmente en la obturacin del conducto que se ha deformado.Cuando se ha producido esta deformacin de la zona apical del conducto y no hay indiciode que exista una perforacin radicular apical o lateral, puede utilizarse cualquier tcnicade obturacin sin embargo, es preferible utilizar tcnicas que reblandezcan la gutapercha.

Stripping (desgarro) o perforaciones laterales.Adelgazamiento de la pared radicular lateral con una eventual perforacin que comunica el conducto con el periodonto. Se produce por una instrumentacin exagerada en las zonas mediorradiculares de determinados dientes(molares) de races curvas.Escaln y PBM incorrecta. Ensanchar por exceso un conducto cuando hay difcil acceso a este.

Obstrucciones internas, desarrollando excesivas fuerzas por sobrepasarlos.Desobturacin para pernos o postes. Traumatismos.CausasTratamiento. Eliminar la contaminacin de la perforacin.Reparar la perforacin con MTA.Llevar el MTA con una lima que se hace rotar en sentido antihorario para empujar el material, compactarlo con un espaciador contra la pared(proteger contra la saliva) sellndolo. Empaquetar hidrxido de calcio en el conducto por 6 semanas hasta que desaparezcan los sntomas , comprobar que no hayan indicios de exudados. evitar penetrar en el defecto, uso de irrigantes suaves como H2O2. Obturacin de conductos luego realizar una buena restauracin oclusal sin filtraciones. Reparacin quirrgica o reseccin de la raz implicada (radicectoma) o una hemiseccin radicular o finalmente la exodoncia.Prevencin.Prevencin Uso secuencial de limas para PBM. Evitar el uso de GG y Peeso en tercio medio del conducto, especialmente en preparacin apicocoronal al dar conicidad a la conformacin. Si se identifica un desgarro se debe evitar la posterior lesin del defecto.El limado hacia esta regin ms voluminosa con una menor presin hacia la zona interna de la curvatura o en direccin a la zona externa de la curvatura (limado anticurvatura) impedir una eliminacin excesiva de estructura dental.Accidente por Hipoclorito

Se produce por extrusin del hipoclorito sdico a travs del foramen apical hacia los tejidos periapicales.

l hipoclorito sdico tiene un pH de 11 12. Oxida las protenas y puede desencadenar una reaccin inflamatoria severa, siendo citotxico para todas las clulas excepto el epitelio queratinizado. Causas Irrigacin forzada enclavando la aguja.Perforacin apical.Foramen apical grande (pice inmaduro, reabsorcin). Prevencin Tcnica correcta de irrigacin.Aguja de salida lateral.No enclavar la aguja (pasiva).Baja presin.Jeringa de pequeo volumen.Signos y SntomasDolor intenso (incluso con anestesia previa).Tumefaccin y edema inmediatos.Hemorragia intersticial y a travs del conductoTratamiento y ManejoExplicar bien al paciente; tranquilizar. Anestesiar.Lavar con solucin salina.Infiltracin de corticoides en vestibular (Metilprednisolona 125 mg)Amoxicilina 500 mgr (Clindamicina 300 mgr).AINE: ibuprofeno 600 mgr.Compresas fras.Perforacin Radicular o Falsa Gua Clasificacion: Coronal MedioApicalError en el limado del conducto que produce una comunicacin de ste con el espacio periodontal.CausasConductos muy curvos (radiografa previa).Limado excesivo.EDTA y limas manuales.Saltos en la secuencia de las limas.Uso agresivo de fresas intraconducto.

Signos y SntomasSangrado abundante.Dolor.Localizador pita

PrevencinManejo cuidadoso de fresas de Peeso, Endoflare, Gates-Glidden.Instrumentacin cuidadosa siguiendo la secuencia de limas.Limado anticurvatura (molares inferiores).Cuidado con las limas H. Tratamiento Cohibir hemorragia + sellado.Tercio coronario y furca: AP; MTA.Tercio apical: apicectoma, Vestibular: Levantar colgajo + osteotoma + APSobreinstrumentacin

CausasLos instrumentos radiculares han atravesado el foramen apical; click; se observa una abundante hemorragia en el conducto afectado. Error en la determinacin de la longitud de trabajo.Fuerza excesiva en el limado en el tercio apical.Presin excesiva con las limas rotatorias.Ensanchamiento excesivo del tercio apical.Formen apical lateralizado (localizador).ConsecuenciasPrdida de la constriccin apical (CDC) y formen perforado.Peligro de accidente con hipoclorito.Aumento en la posibilidad de sobreobturacin.Dificultad para el correcto sellado apical.Dolor y aumento en el tiempo de cicatrizacin.Hemorragia y dificultad para el secado del conducto.

PrevencinUsar buenas radiografas diagnsticas.Determinacin correcta de la longitud de trabajo.Utilizacin de puntos de referencia externos constantes.Usar topes estables perpendiculares al instrumento.Reduccin oclusal antes de conductometra.Verificacin peridica de la longitud de trabajo con radiografas.Utilizacin cuidadosa del instrumental radicularSolucinDeterminar una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm anterior al pice radiogrfico.Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres superiores a la primera lima maestra.Crear un nuevo stop apical sellando con hidrxido de calcio o MTA.Obturar.Enfisema: Aparicin de una tumefaccin producida porla penetracin de aire o gas en los tejidos subcutneos o submucosos que en algunos casos llegan hasta los espacios aponeurticos.

Deglucin o aspiracin de instrumentos