Acceso Público a la Desfibrilación APD:

El Caso de Uruguay

Experiencia reportada por el Dr. Santiago de los SantosPresidente del Consejo Nacional de Resucitación de Uruguay

Presentada por la Dra. Beatriz Marcet Champagne en el II Congreso Internacional de Reanimación Cardiopulmonar

en Niños y AdultosCiudad de México, 9 de junio 2011

Objetivos de la Exposición

Contexto APD

El caso de Uruguay

Lecciones aprendidas

Misión ACE

Fortalecer la

Cadena de Supervivencia

en cada Comunidad en LAC,

reduciendo las muertes y discapacidades por enfermedades

cardio y cerebrovasculares

Fundación InterAmericana del CorazónPrioridades ACE

Concientización RCP solo con Manos para el público generalPromover politicas: – Acceso Público a la Desfibrilación (APD)– Buen Samaritano

Diseminación Guías ACE Apoyo a la Capacitación basada en Guías ILCOR

Acceso Público a la DesfibrilaciónDEFINICIÓN:

Acceso Público a la Desfibrilación es el término que se usa para describir el uso de DEAs por el público lego

Los DEAs se instalan en lugares públicos para ser usados por personas que observan una emergencia CR

Se han reportado excelentes resultados con índices de sobrevida tan altos como 74% con tiempos de respuesta rápidos que son solo posibles cuando hay un DEA disponible y cercano

Acceso Público a la Desfibrilación: Ocho Componentes Claves

Amplia participación comunitariaEvaluación de la comunidad y un planIntegración con el Sistema de Emergencias Médicas (SEM) localSólida supervisión médicaSólido gerenciamiento administrativoCapacitación inicial y periódica en RCP y uso de DEADifusión públicaEvaluación y mejora continua del programa

Fuente: National Center for Early Defibrillation

Conclusiones: El uso de DEAs en la comunidad está asociado con casi la duplicación de sobrevida después de un paro cardíaco fuera del hospital. Estos resultados refuerzan la importancia de expandir los programas de DEAs basados en la comunidad.

URUGUAY

3,5 millones habitantes3,5 millones habitantes

Capital: Montevideo con 1,5 millones pob.Capital: Montevideo con 1,5 millones pob.

Alto nivel de alfabetismo (97,3%) y una clase Alto nivel de alfabetismo (97,3%) y una clase media urbana grande media urbana grande

Bajo nivel de nacimientos, alta expectativa de vidaBajo nivel de nacimientos, alta expectativa de vida

Edad Media: 33,4 añosEdad Media: 33,4 años

PBI per capita: $9.420 USD (Banco Mundial 2009)PBI per capita: $9.420 USD (Banco Mundial 2009)

País No. 1 mundialmente en la implementación País No. 1 mundialmente en la implementación del CMCT (políticas de control del tabaco)del CMCT (políticas de control del tabaco)

HOGAR78%

CALLE13%

TRABAJO

OTROS6%

3 %

15 URUGUAYOS MUEREN POR DÍA ¿DÓNDE OCURRE?

Legislación APD (Ley No. 18360)Sept 16 2008

Requiere un mínimo de un DEA en todo lugar público o Requiere un mínimo de un DEA en todo lugar público o privado cerrado donde, a juicio del Ministerio de Salud privado cerrado donde, a juicio del Ministerio de Salud Pública, exista suficiente afluencia de público, que allí Pública, exista suficiente afluencia de público, que allí transite o permanezca, para justificarlo.transite o permanezca, para justificarlo.

Hace responsables a quienes exploten o administren el Hace responsables a quienes exploten o administren el espacio de la compra y mantenimiento del DEA y espacio de la compra y mantenimiento del DEA y capacitación en RCP y DEAs. capacitación en RCP y DEAs.

Quien actúe con debida diligencia, queda exonerado de Quien actúe con debida diligencia, queda exonerado de toda responsabilidad.toda responsabilidad.

Declara de interés nacional la adquisición de DEAs, Declara de interés nacional la adquisición de DEAs, equipos para capacitación, actividad de entrenamiento. equipos para capacitación, actividad de entrenamiento.

Regulación APD (1) Julio 13 2009

Define la disponibilidad de DEA como acceso en < 4 min.Donde: Edificios, hoteles, locales de trabajo, compras, turismo, descanso, estadios, gimnasios, aeropuertos, estaciones de ómnibus y puertos Con circulación o concentración media diaria de ≥ 1,000 personas mayores de 30 añosEn regiones asistidas por Sistemas de Emergencias Médicas (SEM) avanzadaDonde SEM no disponible, ≥ 200 personas

Regulación APD (2)

Transporte público con capacidad para 80 Transporte público con capacidad para 80 personaspersonas

Patrulla camineraPatrulla caminera

Ambulancias y centros de salud sin Ambulancias y centros de salud sin desfibriladores manualesdesfibriladores manuales

Lugares donde se desarrollen actividades de Lugares donde se desarrollen actividades de riesgo, como actividad física o emocional riesgo, como actividad física o emocional intensa, cirugía o medicina invasiva, casinos, intensa, cirugía o medicina invasiva, casinos, hoteles de “alta rotatividad.”hoteles de “alta rotatividad.”

Regulación APD (3)

Ministerio de Salud Pública establecerá procesos para el cumplimiento

Señalización debe ser visible

Planes para la instalación de DEAs y cada uso debe ser notificado al Ministerio, que mantendrá un Registro

Regulación APD (4): Requiere Capacitación Básica

50% del personal de instituciones, empresas públicas o privadas, lugares de trabajo o de estudios, dentro de los 5 años — estén o no obligados a tener un DEATodo el personal médico y no médico en instituciones de saludEmpresas que venden DEAs están obligadas a capacitar a su costo por lo menos 8 personas por ventaLa acreditación de instituciones es responsabilidad de la Facultad de MedicinaLa habilitación y registro de cursos e instructores es la responsabilidad del Ministerio de Salud Pública

Regulación APD (5): CNR

Establece legalmente un Consejo Nacional de Resucitación:

– Establecer normas y requisitos para capacitación ACE

– Fortalecer la cadena de supervivencia– Velar por la calidad de la capacitación ACE– Actualizar la ciencia– Resolver diferencias que surjan de la aplicación

de la Ley– Aconsejar al Ministerio de Salud Pública

Desde aprobación y regulación, se incrementó el número de sitios con programas APD

372 DEAs instalados entre enero 2005 y junio 2010DEAs instalados en lugares públicos con personal

entrenado fueron usados efectivamente en 19 eventos

11 con paro cardio-respiratorio retomaron circulación espontánea

6 de ellos sobrevivieron sin secuelas neurológicas

APD en URUGUAY

Impacto de APD en la Evolución deParo Cardiorespiratorio Prehospitalaros

Pe

rce

nta

ge

FUENTE: Comunicación Personal. Santiago de los Santos, Resultados Preliminares, 2010

Historia del APD en Uruguay

1970-80: Iniciación de asistencia prehospitalaria1970-80: Iniciación de asistencia prehospitalaria1998: Comenzó la relación con AHA / FIC1998: Comenzó la relación con AHA / FIC2000: Primeros esfuerzos para construir CNR2000: Primeros esfuerzos para construir CNR2003: Comenzó ingerencia política con 2003: Comenzó ingerencia política con legisladoreslegisladores2005: 2005: Lesley Van Rompey tiene un paro Lesley Van Rompey tiene un paro cardíaco. 1er caso de resucitación exitosa por cardíaco. 1er caso de resucitación exitosa por legolego2007: Caen muchas barreras2007: Caen muchas barreras2008: Se aprueba ley2008: Se aprueba ley2009: Se aprueba Regulación2009: Se aprueba Regulación

Paro Cardio respiratorio

Abril 2005…

Lecciones Aprendidas

Utilizar la energía de los SobrevivientesRequiere paciencia y tolerancia por perder algunas batallasVieja guardia – nuevas modalidadesIdentificar aliados en el ámbito políticoDesarrollar justificación y programasCNR enfocado a una agenda nacionalPersistencia