aborto y embarazo ectopico
TRANSCRIPT
Carlos Daniel Mendoza MéndezCatedrático: Alfredo Labourdette Melche
SANGRADO DEL 1º
TRIMESTRE
Universidad VeracruzanaFacultad de medicina ‘’Miguel Alemán Valdez’’
ABORTO
2
INTRODUCCIÓNLa palabra aborto proviene del vocablo latín AB, que
significa, privar o privación lo cual nos da a entender que esta palabra en su primera parte señala que el aborto es la privación de algo.
La otra parte de la palabra es ORTUS, lo cual significa nacimiento.
“La privación del nacimiento”
3
DEFINICIÓNEs la perdida de la gestación antes de las 22 semanas de embarazo o la expulsión de un producto con peso de 500 gramos o menos.
4
CLASIFICACIÓNTEMPRANO < 12
SemanasTARDÍO >12 y <22
Semanas
5
CLASIFICACIÓNESPONTANEO
AMENAZA DE ABORTOABORTO EN EVOLUCIONABORTO INEVITABLEABORTO INCOMPLETOABORTO COMPLETOABORTO DIFERIDOABORTO A REPETICIÓNABORTO SEPTICO
INDUCIDO
ABORTO TERAPEUTICOABORTO LEGALCLANDESTINO
Estadíos Clínicos
6
AMENAZA DE ABORTO Sangrado proveniente de
cavidad uterina Contracciones uterinas
dolorosas Dolor en hipogastrio
región lumbosacra Ausencia de modificaciones
cervicales. Puede afectar 1 de cada 5
embarazos La mitad culminara en aborto
7
DIAGNOSTICOPresencia de vitalidad del embrión-feto.Prueba de embarazo positivaSangrado de magnitud variableUSG: Presencia de FCF, movimientos fetales, visualización del saco vitelino
ABORTO EN EVOLUCIÓNGeneralmente es consecutivo a la amenaza de aborto
1. El dolor y el sangrado son progresivos
2. A la exploración se encuentran modificaciones cervicales, el orificio externo y el canal cervical se encuentran con cierto grado de dilatación, orificio cervical interno.
3. A través del canal pueden palparse las membranas ovulares.
8
9
ABORTO INEVITABLEDilatación del cuello
con rotura franca de membranas manifiesta por la expulsuion de LA.
Cuando membranas ovulares, feto o placenta son visibles a través del orificio cervical
10
DIAGNOSTICOHemorragiaRuptura de membranas con salida de liquido amniotico
11
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los
productos muertos de la concepcion.
No se producen contracciones ni dilatación cervical.
Si han pasado 24 horas luego de la muerte se puede ver lisis embrionaria, deformidad del saco gestacional
No existe correlación entre el tamaño del útero y la edad gestacional
12
ABORTO INCOMPLETOEs la expulsión
parcial de los productos ovulares a través del cervix
Persistencia del dolor tipo cólico hemorragia
El orificio cervical permanece dilatado
13
ABORTO COMPLETOEs la
expulsión completa y espontánea de los productos de la concepción
Se da una regresión de los síntomas
Disminucion del sangrado y dolor.
14ABORTO RECURRENTE
Es la pérdida espontánea de 3 o más embarazos consecutivos Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por:
1. Insuficiencia istmicocervical
2. Diabetes Mellitus
3. Toxoplasmosis
4. Insuficiencia de vías urinarias
5. Hipotiroidismo o hipertiroidismo
6. Malformaciones urinarias
15
ABORTO SÉPTICOAborto incompleto no resuelto son suceptibles a infecciones ascendentes desde el cérvix, vagina y vulva
Fiebre Dolor pélvico generalizado o localizadoHemorragia genitalFlujo vaginal fétido
16ABORTO SÉPTICO
La infección es polimicrobiana: E. coliEnterobacter aerogenesProteus vulgarisEstreptococo hemolíticosEstafilococos clostridium perfringes
17
INCIDENCIAEl aborto espontaneo es la complicación más
común del embarazo tempranoLa frecuencia disminuye con el incremento de
la edad gestacionalHay dos escenarios
Clinicamente conocidoSubclínico
18INCIDENCIA
EMBARAZO CONOCIDO
8-20% Aborto EspontaneoRiesgo Relativo 0.6%
Después de la semana 15
80% 12sem
19INCIDENCIA
EMBARAZO NO CONOCIDO13-26 % Aborto
Espontaneo31% ocurre después de la
implantación
20
INCIDENCIARiesgo global de aborto sin antecedente del mismo o con al menos un hijo nacido vivo la prevalencia de aborto es de aproximadamente un12%
21
FACTORES DE RIESGO
• Edad materna avanzada
• Aborto espontaneo previo
• Fumar durante el embarazo
3
22
FACTORES DE RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOSUSO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23FACTORES
REPRODUCTIVOS
20 30 35 40 450102030405060708090
917 20
40
80
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO ESPONTANEO
Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye MMaternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ. 2000;320(7251):1708.
Denmark from 1978 to 1992; a total of 634 272 women and 1 221 546 pregnancy outcomes.
24
FACTORES REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
1 2 30
10
20
30
40
50
2028
43 En mujeres con embarazo anterior y producto vivo la tasa de aborto fue de solo 5%
Regan L, Braude PR, Trembath PL. Influence of past reproductive performance on risk of spontaneous abortion. BMJ. 1989;299(6698):541.
25FACTORES
REPRODUCTIVOSMULTIPARIDADNo hay datos claros sobre el efecto de
la multiparidad sobre la probabilidad de aborto, sin embargo el periodo intergenesico corto puede ser un factor de riesgo para aborto espontaneo.
26FACTORES
REPRODUCTIVOSTIEMPO PROLONGADO ENTRE OVULACION E IMPLANTACIÓNLas perdidas tempranas han sido
asociadas a un retardo en la implantación (>10 dias)
27FACTORES
REPRODUCTIVOSPrimigestas tardíasEstudios observacionales suguieren que
hay un riesgo aumentado de aborto espontaneo en este grupo de mujeres.
28 USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIASFUMAR
Fumar más de 10 cigarrillos por día esta asociado con un incremento del riesgo relativo de perdida del embarazo (RR 1.2 a 3.4)
Se asocia a defectos cromosomicos del producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado a riesgo de perdida del embarazo
29 USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIASALCOHOL
Consumo moderado – alto de alcohol incrementa el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de más de 3 copas por semana durante el primer trimestre aumento el riesgo de aborto espontaneo.
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel “seguro” por lo que debe ser evitado durante el embarazo.
30 USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIASCOCAINAEl uso de cocaina esta identificado como un factor de riesgo para aborto espontaneo.
31 USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIASAINES
El uso de AINES excepto acetaminofen inhiben el rol de las prostaglandinas encargadas de favorecer la implantación por lo que su uso alrededor del tiempo de la concepción esta asociado abortos.
32
OTROS FACTORESBAJOS NIVELES DE
FOLATOSuplementos de
Ácido Fólico
NO PREVIENEN ABORTO
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
33
OTROS FACTORES
18.5
25Kg/m2
Indice de masa corporal previo al embarazo
34
ETIOLOGÍA
¿Cúales son las causas más comunes a las que se asocian los abortos?
35FACTORES
FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOSLas anomalias cromosomicas representan la 1ª causa de aborto espontaneo, han sido detectadas en el 50% de todos los abortos.
36FACTORES
FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se observaron en la revisión de 8,841 abortos espontaneos de los cuales el 41% resultaron con cariotipo anormal, los más comunes fueron:
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52%MONOSOMIA X 19%POLIPLOIDIAS 22%OTRAS 7%
TRISOMIA16
37
FACTORES FETALESANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por por anomalias geneticas o factores externos como banda amniotica o exposicion a teratogenos
TRAUMAS Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades corionicas o amniocentesis pueden llevar al aborto.
38
FACTORES MATERNOSEn una revisión de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente:
Utero Unicorne 36.5%Utero Didelfo 32.2.%Utero Bicorne 36%Utero Septado 44.3%Utero Arcuato 25.7%
Miomas Submucosos38.5%
39
FACTORES MATERNOSINFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfunción Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAFLES
40
PRESENTACIÓN CLÍNICA
41
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Sangrado Vaginal
Dolor tipo Cólico
Hallazgo de USG
42
SANGRADO VAGINALEl sangrado vaginal que acompaña al
aborto puede ir desde simples gotas hasta perdidas importantes que lleven al shock hemorragico.
El sangrado vaginal es comun en el primer trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40% de todas las embarazadas.
43
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA PACIENTE
44EXAMENES DE
LABORATORIOBhCG
Relación con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
Progesterona
No es de rutina
45DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
46
47
MANEJO
LUI AMEU Es la evacuación del contenido
uterino por medio de aspiración con cánulas.
La AMEU sólo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extracción del contenido uterino a través del raspado por medio de una cureta.
50
ABORTO TERAPEUTICO
El aborto médico ambulatorio constituye una alternativa aceptable del aborto quirúrgico en ciertas mujeres con embarazos menores de 49 días de gestación.
ANTIPROGESTÁGENO mifepristona/misoprostol
ANTIMETABOLITO metotrexano/misoprostol
PROSTAGLANDINA misoprostol aislado
51
Al ingerir…1. El misoprostol debe ser administrado
por el médico
2. La mujer permanece en el consultorio durante cuatro horas, sin limitar actividad física
3. Si expulsa el producto durante este tiempo, se hace revisión para confirmar,
4. Valoración física y ecográfica
5. Hemorragia y cólicos con el aborto médico suelen ser más acentuados que los síntomas que causa la menstruación
6. Si la mujer empapa dos o más toallas por hora cuando menos durante dos horas, localizar al médico.
52
Tratamiento específico• Reposo absoluto en cama• Administrar sedantes ligeros y inhibidores de las
prostaglandinas• Administrar progesterona en caso de deficiencia de
cuerpo lúteo
Amenaza de aborto
• Estimular con oxcitocina y efectuar el vaciamiento uterino
• Tx antibióticoAborto inevitable y
diferido
• Acelerar la expulsión y practicar legrado uterino digitoinstrumental
Aborto en evolución o incompleto
• Tx. Antibiótico en dosis altas, legrado uterino o histerectomía en bloqueAborto séptico
53
52
Embarazo Ectópico
Carlos Daniel Mendoza MéndezCatedrático: Alfredo Labourdette
Melche
Universidad VeracruzanaFacultad de medicina ‘’Miguel Alemán Valdez’’
1
El embarazo ectópico es la segunda causa de hemorragia en la primera mitad del embarazo con una frecuencia mayor en las mujeres multíparas que en las primíparas.En general, se presenta una vez cada 100 a 200 nacidos vivos
INTRODUCCIÓN
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
2
El embarazo ectópico es la nidación y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad del útero.
DEFINICIÓN
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
3
Esta complicación se produce cuando hay obstáculos para la migración del huevo fecundado hacia la cavidad uterina, o alteraciones para su implantación
ETIOLOGÍA
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
4
CLASIFICACION
Por su comportamiento clínico:
1. Ectópico Conservado o no Roto.
2. Ectópico Roto.
• Con estabilidad hemodinámica.
• Con inestabilidad hemodinámica.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
CLASIFICACION
Por su ubicación:1. Tubárica.- Insterticial o Intramural - Istmica- Ampular- Infundibular
2. Tubo-ovárica.3. Cornual.4. Ovárico.5. Abdominal.6. Cervical.7. Intraligamentario
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
El lugar más frecuente de implantación es la trompa uterina (95%) de esta la más frecuente es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el sitio donde ocurre la fecundación. Otras localizaciones: ovárica y abdominal 2.51%; más raro el ectópico cervical 0.07%-0.1%.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
1. Antecedente de cirugía tubárica.
2. Antecedente de embarazo ectópico.
3. Historia de enfermedad pélvica inflamatoria.
4. Operación tubarica previa por infertilidad.
5. Ligadura tubárica.6. Exposición a
dietlestilbestrol en útero.
FACTORES DE RIESGO
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
7. Uso actual de DIU.8. Alteraciones congénitas
(divertículos, trompas atresicas, hipoplasias).
9. Alteraciones funcionales.10. Otras operaciones previas. 11. Estados de infertilidad y
procedimientos de reproducción asistida. 12. Acodadura o desviaciones del trayecto tubarico y causas ovular
FACTORES DE RIESGO
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
MANIFESTACIONES CLÍNICASEmbarazo ectópico no roto • Amenorrea (generalmente de 5 semanas) • Síntomas de embarazo inicial: manchado o sangrado
transvaginal irregular (oscuro en borra de café)
náuseas congestión de mamas pigmentación azulada de
vagina y de cuello uterino ligero aumento del volumen
uterino, mayor frecuencia urinaria.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarczProtocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Embarazo ectópico no roto • Dolor abdominal y pélvico intermitente al inicio y luego intenso, sostenido y localizado en una fosa ilíaca. • Sangrado transvaginal. • Reblandecimiento del cuello y cuerpo uterino. • Hipersensibilidad anexial. • Masa anexial (por clínica o ultrasonido). • Cavidad uterina vacía por ultrasonido
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Embarazo ectópico roto • Amenorrea (de 5 – 8 semanas). • Síntomas de embarazo inicial. • Colapso y debilidad. • Pulso rápido y débil (110 por minuto o más). • Hipovolemia, Hipotensión, Shock.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Embarazo ectópico roto • Palidez. • Dolor abdominal y pélvico agudo intenso sostenido y localizado en una fosa ilíaca, posteriormente se vuelve aún más intenso y se generaliza a todo el abdomen.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Embarazo ectópico roto • Distensión abdominal y rebote. • Sangrado transvaginal escaso. • Dolor al movilizar el cuello y el útero. • Masa anexial (por clínica o ultrasonido). • Sangre libre en cavidad abdominal por clínica y ultrasonido. • El fondo de saco posterior es muy doloroso de tal manera que la paciente huye al tacto vaginal. • Dolor en el hombro.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Diagnostico
• Realizar prueba diagnóstica de embarazo Fracción beta de la gonadotrofina corionica (B-HCG )
• - La triada clásica compuesta por dolor, sangrado y masa anexial sólo se presenta en
45% de las pacientes.• La localización más frecuente del embarazo
ectópico es en la trompa uterina, manifestándose con dolor y sangrado, sin evidencias de embarazo uterino y con una masa anexial.
Historia clínica y examen físico
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
AUXILIARES DIAGNÓSTICOSUltrasonido
• Útero vacío y decidual hiperplásica.
• Masa anexial compatible con un saco gestacional de 13 mm
• Masa anexial por ultrasonido vaginal combinada con una concentración sérica de B-HCG de 1000 mUI/ml tiene una sensibilidad de 97%
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Ultrasonido• Quiste Luteínico del ovario.
• Eventualmente saco gestacional fuera de la cavidad uterina.
• Líquido en fondo de saco de Douglas en caso de ectópico roto (sangre).
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
• Prueba de embarazo; positiva en el 50% de los casos.
• Cuantificación de gonadotrofina coriónica humana subunidad (Beta).
• Mas de la mitad de las mujeres con embarazo tubárico presentan niveles de B HCG menores de 2000 mIU /ml.
• Después del legrado uterino la falta de descenso de la B-H CG en un 15%. determina la presencia de un embarazo ectópico.
.
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
• Los rangos de B-H CG de la zona de discriminación son de 1,200 mUI a 2,000 mUI y estos se asocian con la presencia de ultrasonografía del saco gestacional.
• Una prueba de B-H CG sérica negativa excluye el diagnóstico de embarazo con embrión vivo pero no descarta la presencia de un embarazo tubárico.
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
1. Biometría hemática completa.2. Tipo y Rh.3. VIH (Previa consejería).4. RPR.5. Pruebas cruzadas.6. El examen general de orina para
diagnóstico diferencial con pielonefritis
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
7. Punción abdominal (Paracentesis), Culdocentesis. Si se obtiene sangre sin coagular, el diagnóstico de embarazo ectópico roto es positivo.
8. AMEU Diagnóstico. Es útil si anatomía patológica reporta reacción decidual compatible con embarazo (poco usado, dada la urgencia).
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Amenaza de aborto o aborto incompleto. • Quistes de ovario (torsión o ruptura). • Ruptura del quiste folicular. • Hemorragia disfuncional. • Apendicitis aguda. • Infección de vías urinarias. • Torsión anexial. • Endometrioma. • Enfermedad inflamatoria pélvica aguda o crónica. • Mioma en degeneración.de embarazo
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Manejo del Embarazo Ectópico no Roto
Manejos Y Procedimientos
Primer nivel de atención
• Asegurar traslado de acuerdo a normativa 068 a un hospital (COE Completo).
• Canalizar con bránula Nº16 o de mayor calibre, con SSN 0.9 % o hartman1000cc IV 42 gotas por minuto.
• Hemoglobina, Grupo y Rh, hematocrito y prueba de embarazo.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Manejos y Procedimientos
Segundo nivel de atención1. Medidas generales del embarazo ectópico no
roto:• Hospitalización inmediata.• Canalizar con bránula Nº16 o de mayor
calibre .• Niveles de Fracción B- HCG.• Exámenes complementarios (BHC mas
plaquetas, EGO, Tipo y Rh, VIH, RPR, TP, TPT, preparar sangre).
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarczProtocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz
Manejos y Procedimientos
Segundo nivel de atención2. Ultrasonido para
valorar el tamaño de masa anexial.
En el embarazo ectópico no roto o conservado se puede manejar de 3 maneras:1. Manejo Expectante.2. Manejo con Metotrexate.3. Manejo quirúrgico.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Indicaciones Manejo Expectante
1. Dolor o sangrado mínimo.2. No evidencia de ruptura tubárica.3. Niveles de Fracción BHCG menor de
1000mlU/ml y decrece.4. Protocolos para la atención de las
Complicaciones Obstétricas
Manejos y Procedimientos
El exámen ecográfico transvaginal no confirma el diagnóstico.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
1. Hospitalización. 2. Consentimiento informado.3. Controles bisemanales de ß-
HCG hasta que los niveles desciendan un 50%, a partir de aquí se adecuarán los controles al descenso de la ß-HCG hasta su negativización.
4. Ecografía bisemanal.
En Que Consiste Manejo Expectante:
Fracaso del manejo expectante.1. Si la fracción ß-HCG se estabiliza o
asciendense.2. Si no hay un descenso de la ß-HCG del 50% a
la semana de seguimiento.Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz
Toda paciente que será sometida a tratamiento médico con metotrexate debe recibir información y firmar consentimiento informado acerca de los efectos colaterales, posible necesidad de otros tratamientos y del seguimiento clínico. (B. ACOG 2008).
MANEJO CON METOTREXATE
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Indicaciones:1. Signos vitales estables y niveles bajos de
sintomatología.2. No contraindicaciones para el uso de
metotrexate (enzimas hepáticas normales, biometría hemática completa y recuento de plaquetas normales).
3. Niveles séricos de B-H CG de menores de 2000 muI/ml.
4. Ausencia de la actividad cardiaca del embrión.
MANEJO CON METOTREXATE
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Indicaciones:5. Masa anexial < 3 cm.6. Deseo de fertilidad futura.7. B-HCG estable o en aumento
después del curetaje, con pico máximo menor de 5.000 mUI/mL.
8. Sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica).
9. Visualización laparoscópica.10. Normalidad de las enzimas
hepáticas y del hemograma.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Casos seleccionados de embarazo cervical y cornual.
Tanto en el embarazo ectópico cornual como en el cervical y en el intersticial se recomienda intentar tratamiento conservador con metotrexate independientemente de los niveles de β-HCG.
Indicaciones
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Casos seleccionados de embarazo cervical y cornual.
En el embarazo cornual o intersticial con hemorragia, cuando ha fracasado el tratamiento médico, se recomienda la laparotomía con la resección cornual; Si paciente desea descendencia, se aconseja intentar la incisión cornual y extracción de la vesícula gestacional.
Indicaciones
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Si daño muy extenso se realizara HISTERECTOMÍA
Casos seleccionados de embarazo cervical y cornual.
Indicaciones
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Manejo Quirúrgico (Cirugía abierta) • Laparoscopia. • Laparotomía.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
1. Canalizar con bránula Nº16 o de mayor calibre (una o dos bránulas en dependencia del estado hemodinámico).
2. Administrar Solución Salina Norma l0.9% 1000 ml o Lactato de Ringer a goteo rápido.
3. Colocar sonda vesical Foley No 18 para cuantificar la diuresis.
4. Mejorar hemodinámicamente a la paciente antes de la intervención quirúrgica en los casos que sea posible.
Embarazo Ectópico Roto
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
5. Control de signos vitales cada 15 minutos.
6. En dependencia del estado hemodinámico y el estado general de la paciente administre paquete globular o Sangre previas pruebas de compatibilidad sanguínea.
7. Intervenga quirúrgicamente de inmediato ya que la hemorragia compromete la vida de la paciente.
Embarazo Ectópico Roto
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
.En cualquier circunstancia operar con rapidez y realizar la ligadura de los vasos sangrantes, que es lo que constituirá el tratamiento definitivo.
En todos los casos en que haya hemorragia que comprometa la vida de la paciente realizar tratamiento quirúrgico de inmediato
No espere a que llegue la sangre antes de realizar la operación.
Ectópico
Roto
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
MANEJO QUIRÚRGICO
• Laparoscopía Diagnóstica y Tratamiento
• Laparotomía Exploradora
• Evacúe el hemoperitoneo.• Practique salpingostomía o
salpingectomía parcial o total .
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Histerectomía
Solo en casos de daño extenso del útero, que generalmente se presenta en las localizaciones cornuales o cervicales en donde se produce estallido del útero.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
1. El aborto tubárico.2. Ruptura de la
trompa.3. Ruptura del útero.4. Anemia Aguda.5. Shock hipovolémico.6. Muerte.
COMPLICACIONES
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON METOTREXATE
Régimen De Dosis Variable
Administrar 1 Mg/Kg De Metotrexate vía intramuscular los días 1, 3, 5 y 7 máximo 4 dosis. Leucovorin 0.1 mg/kg de de rescate vía intramuscular los días 2,4, 6 y 8 o ácido fólico. Medición de la concentración de B-hCG. El día siguiente y cada dos días hasta que los niveles de B-HCG desciendan un 15% del inicial.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON METOTREXATE
Régimen De Dosis Variable Tasa de éxito en el 93% de las pacientes tratadas; las tasas de permeabilidad tubárica y fertilidad son similares a las del tratamiento quirúrgico conservador. Realizar ecografía transvaginal. Inyectar segunda dosis de metotrexate si el nivel de B-hCG disminuye menos del 25%.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON METOTREXATE
El tratamiento con metotrexate multidosis es más efectivo que el monodosis.
En cualquier momento realizar laparoscopía si la paciente presenta dolor abdominal severo o abdomen agudo o si la ecografía confirma más de 100 ml de sangre en el abdomen.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
Gracias