Aborto recurrente

Dra. Eliana Ruiz Ramos

Objetivos

• Al final de esta presentación el estudiante será capaz de:

– Identificar las causas de aborto recurrente

– Reconocer cuando un aborto espontáneo es producto del azar o puede ser producto de una condición tratable

– Conocer el estudio y tratamiento inicial del aborto recurrente

• Esta clase no intenta reemplazar el juicio y evaluación médica

• Los instructores no médicos no pueden realizar exámenes físicos, ni indicar exámenes de laboratorio

• El instructor es un aliado del equipo de salud enseñando a registrar con el Método de la Ovulación Billings, lo que permite un diagnóstico adecuado el ciclo menstrual

ABORTO

• El 15% de los embarazos clínicos terminan en aborto

• El 25% de las mujeres experimentan un aborto a lo largo de su vida.

• El 30-50% tienen abortos subclínico o bioquímicos.

EVOLCUION NATURAL GESTACION

Rai R. Recurrent miscarriage. Lancet. 2006 12;368:601-11.

FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo RR. 1,4-1,8

• Cafeína RR 2,21

• Alcohol RR. 4,8

• Obesidad materna RR. 4,0

• Tóxicos ambientales

• Medicamentos: AINES

• Edad materna

• Edad gestacional

EDAD Y ABORTO

Knudsen UB, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1991

HISTORIA OBSTETRICA

Warburton, Am J Hum Genet 1999.

ABORTO

• Síntomas de aborto

• Aborto retenido

• Aborto en evolución

• Aborto incompleto

• Aborto completo

• Aborto séptico

DIAGNOSTICO

ABORTO RECURRENTE

Tres o mas abortos consecutivos espontáneos.

• Primario

• Secundario

Aborto esporádico: 80% de éxito en su embarazo siguiente

Aborto recurrente: 50-60% de éxito global sin tratamiento.

CAUSAS

Ford H, Obstet Gynecol 2009

FACTOR GENETICO

• Portadores de un desorden genético estructural (translocaciones balanceadas o Robertsonianas).

• Fenotipo normal

• 50-60% desbalanceados

• Recurrencia 72,4% portadora es la mujer 61,1% portador es el hombre.

• Diagnostico genético preimplantacional?.

Stephenson MD et al, Hum Reprod 2006

FACTOR ANATOMICO

FACTOR ANATOMICO

FACTOR ENDOCRINO

• Hipotiroidismo

• Hiperprolactinemia

• Insulinorresistencia

• Defecto de fase lútea

FACTOR INMUNOLOGICO

Knudsen UB, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1991

ESTUDIO SUGERIDO

• Aborto recurrente primario: Cariotipo de ambos Histerosalpingografía o hidrosonografía (evalúa anormalidades uterinas) Prolactina, TSH, Anti -TPO Estudio de SAAF Homocisteína Espermiograma • Aborto secundaria: Histerosonografia: solo si ha existido parto prematuro o antecedente de traumatismo endometrial Cariotipo: Solo si ha existido un niño portador de anomalía cromosómica Resto de los anteriores