ABORTOABORTO

kkdñkANATOMIA

LUEBA + LU

Aborto. DefiniciónAborto. Definición

• Etimología:Etimología:Ab: sin – orthus : nacimientoAb: sin – orthus : nacimientoParir antes del tiempo en que el feto Parir antes del tiempo en que el feto pueda vivir.pueda vivir.• Interrupción del embarazo por Interrupción del embarazo por causas naturales (Espontáneo) o causas naturales (Espontáneo) o

deliberadamente provocado deliberadamente provocado (Criminal), por lo cual puede (Criminal), por lo cual puede

constituir eventualmente un delitoconstituir eventualmente un delito

ActualmenteActualmente

• Es un tema multidisciplinarioEs un tema multidisciplinario

• Evolución Jurídica de muchos países:Evolución Jurídica de muchos países:

Legitimidad o ilegitimidadLegitimidad o ilegitimidad

** Deseo expreso mujerDeseo expreso mujer

** Menor 12 sem.Menor 12 sem.

** Centro AsistencialCentro Asistencial

Abortos Legales y CódigosAbortos Legales y Códigos

• En general es ilegalEn general es ilegal• Contemplan: Excepciones a la Norma: Contemplan: Excepciones a la Norma:

** aborto terapéuticoaborto terapéutico** aborto Eugenésico aborto Eugenésico ** aborto sentimental: violación, aborto sentimental: violación,

estupro, incestoestupro, incesto** aborto por motivos econom y aborto por motivos econom y

sociales, sociales, abandono, familia numerosa, abandono, familia numerosa, vivienda, vivienda, prisión, etc.prisión, etc.

** Aborto como decisión mujer Aborto como decisión mujer embar.embar.

ABORTO POR PAISESABORTO POR PAISESNo No permitenpermiten

Permiten ConPermiten Con

restriccionesrestriccionesSi lo Si lo

PermitenPermiten

ChileChile

México México (provincias(provincias))

HondurasHonduras

Somalia Somalia

Andorra, Andorra,

VaticanoVaticano

Tx, Viol. y Tx, Viol. y EugenésicoEugenésico

ColombiaColombia

Tx. y por violacionTx. y por violacion::

Argentina, BrasilArgentina, Brasil

Bolivia, PanamáBolivia, Panamá

Solo Tx:Solo Tx:

Perú, Paraguay, Perú, Paraguay, Costa Rica, Irán, Costa Rica, Irán, Egipto, Afganistan, Egipto, Afganistan, Nigeria, Indonesia y Nigeria, Indonesia y Venezuela.Venezuela.

Cuba, VietnamCuba, Vietnam

Uruguay (2008)Uruguay (2008)

Sud África, Sud África, ChinaChina

Mayoría de Mayoría de paises paises europeoseuropeos

Estados UnidosEstados Unidos

Japón, RusiaJapón, Rusia

México (DF) México (DF)

Aborto: definición obstétricaAborto: definición obstétrica

• Extracción o expulsión de un feto o Extracción o expulsión de un feto o embrión del útero, durante la embrión del útero, durante la primera mitad de la gestación:primera mitad de la gestación:

** < 20 - 22ss< 20 - 22ss

** < 500 gr.< 500 gr.

** < 25 cm.< 25 cm.

Aborto : Definición ObstétricaAborto : Definición Obstétrica

Es la terminación del embarazo en Es la terminación del embarazo en cualquier fecha antes de que el feto haya cualquier fecha antes de que el feto haya alcanzado un estado de viabilidad alcanzado un estado de viabilidad (capacidad de vida autónoma : se (capacidad de vida autónoma : se establece en función del peso)establece en función del peso)

Feto No viable : Peso <500 gFeto No viable : Peso <500 gFeto Inmaduro : 500-999 g (20-28 sem)Feto Inmaduro : 500-999 g (20-28 sem)Feto Prematuro : 1000-2499 g (28-37 sem)Feto Prematuro : 1000-2499 g (28-37 sem)Feto Maduro : >2500 gFeto Maduro : >2500 g

Aborto : Definición Médico Aborto : Definición Médico LegalLegal

““El aborto es la muerte del producto de la concepción en El aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo”cualquier momento del embarazo”

(Bonnet)(Bonnet)

Feto de 14 semanas

Otras definiciones de Otras definiciones de Aborto Medico LegalAborto Medico Legal

““Se entiende a la expulsión prematura y Se entiende a la expulsión prematura y violenta provocada del producto de la violenta provocada del producto de la concepción, con independencia de todas las concepción, con independencia de todas las circunstancias de la edad, viabilidad y aún circunstancias de la edad, viabilidad y aún de la formación regular de este producto” de la formación regular de este producto” (Tardieu)(Tardieu)

““Aborto en medicina legal es la interrupción Aborto en medicina legal es la interrupción provocada del embarazo, con expulsión o no provocada del embarazo, con expulsión o no del feto sin vida, fuera de las excepciones del feto sin vida, fuera de las excepciones legales” (Nerio Rojas)legales” (Nerio Rojas)

Clasificación Clasificación

ESPONTANEOS PROVOCADOS

ABORTOS

Clasificación: Clasificación:

• Espontáneo o PatológicoEspontáneo o Patológico

• Accidental: traumático, tóxicoAccidental: traumático, tóxico

• Legal: según la legislación cada paísLegal: según la legislación cada país

• Médico o Terapéutico: por la salud de Médico o Terapéutico: por la salud de la madre.la madre.

ClasificaciónClasificación

• Aborto doloso: sin consentimiento, Aborto doloso: sin consentimiento, intencional.intencional.

• Aborto Culposo: embarazo conocido, no Aborto Culposo: embarazo conocido, no intención de causarlo (Preterintencional)intención de causarlo (Preterintencional)

• Ab. EugénicoAb. Eugénico: Enf. Congénitas, : Enf. Congénitas, malformacionesmalformaciones

• Ab. Sentimental, social o humanitario.Ab. Sentimental, social o humanitario.

• Ab. De causa económicaAb. De causa económica

• Políticas de estadoPolíticas de estado

TECNICAS TECNICAS QUIRURGICASQUIRURGICAS

CURETAJE

ASPIRACIONAL VACIO

ABORTOCRIMINAL

AMEU

ASPIRACIONELECTRICA

DILATACION YEVACUACION

LAPAROTOMIA

HISTEROTOMIA

HISTERECTOMIA

ABORTO: METODO QUIRUGICO

Succión o aspiración AEEUAMEU

El 85% en el primer trimestre del embarazo (12 semanas).

Se inserta a través del cuello, la cánula que tiene un borde afilado. Se succiona y despedaza al producto, extrayéndolo.

ABORTOS:

METODOS QUIRÚRGICOS

Dilatación y curetaje (D y C)

Especialmente para las 12 – 18 sem. EG.El producto es demasiado grande para ser extraído por succión. Se utiliza una cureta o cuchillo, una cucharilla, con una punta afilada con la cual se extrae el contenido. Este procedimiento tiene más riesgos para la mujer que el método de succión. Se dilata el cuello del útero con dilatadores, a fin de permitir la inserción de una legra (utensilio raspador afilado) en el útero

CuretajeCuretaje

ABORTOS: METODOS QUIRURGICOS

Histerotomía u operación cesárea

Especialmente para los 3 últimos tres meses del embarazo. Consiste en realizar una cesárea, para extraer al producto. Como se trata de una intervención quirúrgica mayor tiene frecuentes complicaciones

Aborto de nacimiento parcial

Técnica relativamente nueva.Para el segundo y tercer trimestre . Es una variante de D Y C, con guía ecografía para ubicar al producto. Se incide en la base del craneocánula para absorber el cerebro. Disminuyen los diámetros de la cabeza y se extrae el producto.

ABORTOS:

METODOS QUIRURGICOS

TECNICASTECNICASMEDICASMEDICAS

OXITOCINAINTRAVENOSA

SOLUCIONESHIPERTONICAS

INTRAAMNIOTICAS

ABORTOCRIMINAL

SOL. FISIOL.20%

UREA AL30 %

PGDS E Y FANALOGOS

ANTIPROGESTERONA

MIFEPRISTONE

ABORTOS:

Técnicas Médicas

Prostaglandinas E y F.

Diferentes vias:Oral, vaginal, parenteral,

intracervical, intraamniotica.Mecanismo: inicia severas contracciones uterinas que pueden decapitar al producto.

TECNICAS MEDICAS

Inyección salina o substancia hipertónica:(METODO DE BOERO)

Después de las 16 semanas.Sustitución del líquido amniótico, por una solución salina concentrada. El producto muere 12 horas más tarde por envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro y de otros órganos y convulsiones.Esta solución salina produce dolorosas quemaduras graves en la piel producto. La expulsión se inicia unas horas después.

COMPLICACIONESDEL

ABORTO CRIMINAL

PERFORACIONUTERINA

INFECCIONES

SINDROME DEMONDOR

Perforación uterina con pinzas Winter, con pellizcamiento y prolapso del intestino delgado. El útero está abierto "in situ".

Perforación de un útero en reversión forzada

Perforación de un útero en anteversión forzada

DIAGNOSTICO MEDICO DIAGNOSTICO MEDICO LEGALLEGALDEL ABORTO CRIMINALDEL ABORTO CRIMINAL

• EN LA MUJER VIVAEN LA MUJER VIVA

• EN EL CADAVEREN EL CADAVER

EN LA MUJER VIVAEN LA MUJER VIVA

• EXAMEN PSÍQUICOEXAMEN PSÍQUICO

• EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

• EXAMEN GINECOLÓGICOEXAMEN GINECOLÓGICO

Cuello Uterino: signos de Cuello Uterino: signos de maniobras maniobras instrumentales.instrumentales.

En el cadáverEn el cadáver

• Remisión de la historia clínicaRemisión de la historia clínica• Examen externo: piel, mucosas amarillentas, Examen externo: piel, mucosas amarillentas,

mamas, areolas, abdomen, secreción calostral.mamas, areolas, abdomen, secreción calostral.• Sangre: sub. Bhcg. Altamente confiable.Sangre: sub. Bhcg. Altamente confiable.• Examen interno: Examen interno: Cuello uterinoCuello uterino, exo , exo

endocervicitis, lesiones, útero aumentado de endocervicitis, lesiones, útero aumentado de tamaño, signos de LU, restos fetales, tamaño, signos de LU, restos fetales, placentarios, perforaciones. placentarios, perforaciones. OvarioOvario:: presencia presencia del cuerpo amarillo.del cuerpo amarillo.

• Resto: signos de sepsis: pulmonar, Resto: signos de sepsis: pulmonar, hepático, renal y esplénico.hepático, renal y esplénico.

• Histología: Estudio lóbulo anterior Hipófisis: Histología: Estudio lóbulo anterior Hipófisis: células naviculares.células naviculares.

CURVA DE MURROW

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6

Semanas postaborto

HC

G (

ug

/l)

Requisitos para la Tipificación del Requisitos para la Tipificación del Aborto CriminalAborto Criminal

1.1. Debe ser real el estado de embarazo.Debe ser real el estado de embarazo.

2.2. La interrupción de la gestación debe verificarse.La interrupción de la gestación debe verificarse.

3.3. Debe realizarse por medios artificiales.Debe realizarse por medios artificiales.

4.4. Debe existir intencionalidad de parte de la Debe existir intencionalidad de parte de la madre o de los cómplices en producir el aborto. madre o de los cómplices en producir el aborto.

1.- Elementos probatorios de Gestación previos al supuesto procedimiento.

- Control Prenatal: tarjeta, HC

- Exámenes Auxiliares: Eco, Bhcg, anteriores.

2. Elementos Probatorios de Gestación posteriores al Procedimiento.

- Informe Operatorio (EBA + LU)

- Informe A-P

- Eco, Bhcg actualizados

DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

A. Estado de los Signos de embarazo: volumen y altura uterina, grado de maduración del cuello.

B. Niveles de secreción HCG

C. Estudio Histopatológico de restos ovulares: edad de las vellosidades, desarrollo y peso de la placenta; talla, peso y desarrollo del embrión o feto.

Cálculo de la edad del feto: (aproximados)

a. En días: Talla (cms) X 5.6

b. De 1-5 meses: Raíz cuadrada de la talla (cms).

c. De 6 ó mas meses: Talla/5 (cms)

DETERMINACIÓN DE LOS SIGNOS DEMOSTRATIVOS DE EXPULSIÓN DEL FETO

SERÁ MAYOR CUANTO MÁS RECIENTE EL SUCESO

1. Parto muy reciente (Días), Según la EG: AU: por sobre el ombligo.

2. Parto cercano: (1-2 meses): Existe secreción láctea, aumento de la Tº corporal, aumento de la red venosa subcutánea. Involución uterina y gg externos. Hay reepitelización endouterina (lecho placentario reconocible hasta el tercer mes). Cierre OCI. Cicatrizan las lesiones del vestíbulo. Loquios S-H escasos, sueros, aparecen bacterias en los loquios. Reaparece en la segunda sem. El bac. Doderlein.

3. Parto antiguo: Regresión total de org. Gen., menstruación, OCE irregular, cicatrices horquilla perineal, episiotomía, caruncular mirtiformes, pigmentación facial, mamaria, línea alba, estrías abdominales. Sec. láctea.

CAPITULO IICAPITULO II

ABORTOABORTO

• Artículo 114.- AutoabortoArtículo 114.- Autoaborto La mujer que causa su aborto, o consiente que otro le La mujer que causa su aborto, o consiente que otro le practique, será reprimida con pena privativa de libertad no practique, será reprimida con pena privativa de libertad no mayor de dos años o con prestación de servicio comunitario mayor de dos años o con prestación de servicio comunitario de cincuentidós a ciento cuatro jornadas.de cincuentidós a ciento cuatro jornadas.

• Artículo 115.- Aborto consentido Artículo 115.- Aborto consentido El que causa el aborto con el consentimiento de la El que causa el aborto con el consentimiento de la gestante, será reprimido con pena privativa de libertad no gestante, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de cuatro años.menor de uno ni mayor de cuatro años.

Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la pena será no menor de dos ni prever este resultado, la pena será no menor de dos ni mayor de cinco años.mayor de cinco años.

• Artículo 116.- Aborto sin consentimientoArtículo 116.- Aborto sin consentimientoEl que hace abortar a una mujer sin su El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento, será reprimido con pena privativa consentimiento, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de cinco años.de libertad no menor de tres ni mayor de cinco años.

Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la pena será no menor pudo prever este resultado, la pena será no menor de cinco ni mayor de diez años.de cinco ni mayor de diez años.

• Artículo 117.- Agravación de la pena por la Artículo 117.- Agravación de la pena por la calidad del sujetocalidad del sujeto El médico, obstetra, farmacéutico, o cualquier El médico, obstetra, farmacéutico, o cualquier profesional sanitario, que abusa de su ciencia o arte profesional sanitario, que abusa de su ciencia o arte para causar el aborto, será reprimido con la pena de para causar el aborto, será reprimido con la pena de los artículos 115º y 116º e inhabilitación conforme al los artículos 115º y 116º e inhabilitación conforme al artículo 36º, incisos 4 y 8.artículo 36º, incisos 4 y 8.

• Artículo 118.- Aborto preterintencional Artículo 118.- Aborto preterintencional El que, con violencia, ocasiona un aborto, sin El que, con violencia, ocasiona un aborto, sin haber tenido el propósito de causarlo, siendo haber tenido el propósito de causarlo, siendo notorio o constándole el embarazo, será reprimido notorio o constándole el embarazo, será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos con pena privativa de libertad no mayor de dos años, o con prestación de servicio comunitario de años, o con prestación de servicio comunitario de cincuentidós a ciento cuatro jornadas.cincuentidós a ciento cuatro jornadas.

• Artículo 119.- Aborto terapeúticoArtículo 119.- Aborto terapeútico No es punible el aborto practicado por un médico No es punible el aborto practicado por un médico con el consentimiento de la mujer embarazada o con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, cuando es de su representante legal, si lo tuviere, cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y para evitar en su salud un mal grave y permanente.permanente.

• Artículo 120.- Aborto sentimental y eugenésicoArtículo 120.- Aborto sentimental y eugenésico El aborto será reprimido con pena privativa de El aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres meses:libertad no mayor de tres meses:

1.Cuando el embarazo sea consecuencia de 1.Cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera de matrimonio o inseminación violación sexual fuera de matrimonio o inseminación artificial no consentida y ocurrida fuera de artificial no consentida y ocurrida fuera de matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigados, cuando menos denunciados o investigados, cuando menos policialmente; opolicialmente; o

2. Cuando es probable que el ser en formación 2. Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento graves taras físicas o conlleve al nacimiento graves taras físicas o psíquicas, siempre que exista diagnóstico médico.psíquicas, siempre que exista diagnóstico médico.