aborto expo obstetricia

CASO CLINICOOBSTETRICO

TEMA: ABORTO

ERIC RAMIREZ BONIVENTO

JORGE ANIBAL MAYA GARCIA, MD.

EXPOSITOR:

ABORTO Es la terminación del

embarazo por cualquier circunstancia antes de que el feto este desarrollado lo suficiente para sobrevivir.

Esta definición se limita a la finalización del embarazo antes de las 20 semanas contadas a partir del primer día de la ultima menstruación.

Perdida de un feto o neonato que pese menos de 500 g.

NOMENCLATURAPRECOZ: Antes de 12 semana de gestación

TARDÍO: Entre la 12 – 20 semana de

gestación

ESPONTÁNEO: Por causa natural.

PROVOCADO: Voluntaria (terapéutico o

criminal)

ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Hemorragia en la decidua basal

• Cambios necróticos en los tejidos adyacentes a la zona que sangra.

• Degeneración fibrinoide de las vellosidades coriales

• El huevo se desprende• Estimulación de

contracciones uterinas que generan la expulsión.

AL ABRIRSE EL SACO SUELE HALLARSE:

• Huevo muerto• Mola de sangre o

carnosa• Feto macerado• Feto comprimido• Feto papiráceo

ETIOLOGÍA

CAUSAS OVULARES

CAUSAS EXTRAOVULARES

CAUSAS OVULARESDESARROLLO ANORMAL DEL

CIGOTO: (70%)• Por transmisión de un gen

cualitativamente tratado, Sobrecarga genética o defecto genético.

FACTORES PREDISPONENTES• Edad avanzada• Enfermedades virales• Alteraciones cromosómicas de

los progenitores: Trisomías, Monosomías, Triploidías, Mosaicos

ALTERACIONES ENDÓCRINAS DEL

TROFOBLASTO

• PROGESTERONA• CUERPO LUTEO • PÉRDIDA DE FUNCIÓN • 7 SEMANAS • ABORTO

CAUSAS EXTRAOVULARESCAUSAS MATERNAS 15%

• Afecciones maternas generales

• Alteraciones endócrinas extra ovulares

• Defectos uterinos• Factores ambientales

desfavorables• Factores inmunológicos.• Desnutrición: Anemia

CAUSAS PATERNASTeratospermia: Trastorno de la

Morfología espermática 80%• Translocaciones

cromosómicas en los espermatozoides

• Agentes tóxicos• Endocrinopatías• Herpes simple

AFECCIONES MATERNAS

ESPECÍFICAS:• Infecciones agudas• Infecciones crónicas• Intoxicaciones

INESPECÍFICAS:• Ansiedad • Desnutrición• Influencia laboral• Influjo psicógeno.

ALTERACIONES ENDÓCRINAS EXTRAOVULARES

• DIABETES• HIPOTIROIDISMO• INSUFICIENCIA

PROGESTACIONAL

FACTORES AMBIENTALES DESFAVORABLES

• ALCOHOL • TABACO• CAFEINA • RADIACION• ANTICONCEPTIVOS

(PORTADORAS DEL DIU)

DEFECTOS UTERINOS

• INSUFICIENCIA CERVICAL• MALFORMACIONES UTERINAS• SINEQUIAS UTERINAS• MIOMAS (localización submucosa)• DESGARROS CERVICALES• RETROVERSIÓN UTERINA:

INCARCERACIÓN UTERINA• ENDOMETRIOSIS

Factores Maternos

15%

Antes de Semana

16ª

75%

Defecto de Células

Germinales

50-60%

Antes de 8ª Semana

75%

Aborto Espontáneo

10-15%

ABORTO

INCIDENCIAINCIDENCIA

FORMAS CLÍNICAS

Aborto Espontáneo

Amenaza de Aborto

Aborto Consumado

Aborto Retenido

Aborto Inevitable

AbortoRecurrente

Completo Incompleto

AMENAZA DE ABORTO• Dolor: lumbalgias,

hipogastrio: intermitente y espasmódico

• Hemorragias de intensidad ligera o moderada.

• Contracciones uterinas indoloras o dolorosas.

EXPLORACIÓN BIMANUAL:• Útero con todos los signos de

gestación• Tamaño acorde a la edad

gestacional• Irritable al tacto y sin cambios

cervicales

La exploración con espéculo:

• Sangrado proviene de la cavidad uterina

ECOGRAFÍA: • Hemorragia decidual • Embarazo normal:

embrión con actividad cardiaca, presencia de saco vitelino

• LAB. AMENAZA DE ABORTO

• HCG CUANTITATIVA 10 ng/ml aborto consumado.

• Progesterona (hormona maternidad) 5ng/ml aborto consumado.

TRATAMIENTO

• Evidencia clínica y ecográfica de vitalidad fetal

• Reposo• Sedación: Inicialmente con 100mg.

Fenobarbital y luego 50 mg. Cada 12 h. por vía oral.

• Dosificación de progesterona• Abstención de las relaciones sexuales

mientras persista la pérdida hemática.

ABORTO INMINENTE

• Cuello está totalmente dilatado • Rotura de las membranas• Pérdida súbita de líquido• Hemorragia abundante con coágulos• Dolores y calambres• Contracciones uterinas que terminan en

expulsión fetal.

TRATAMIENTO

Hospitalización: • Se comprueba la ausencia de vitalidad fetal o

embrionaria.• Vaciamiento uterino bajo anestesia• Extracción de los restos con pinza de Winter• Legrado sistemático de toda la cavidad.• Instaurar goteo con oxitocina: 20 uU. en

1000ml. de suero glucosalino.

ABORTO CONSUMADO COMPLETO

• Expulsión del feto, placenta y sus membranas

• Gestación menor de 8 semanas • Tejido placentario no tiene

fijación muy compacta a través de las vellosidades

• Desaparece el dolor hipogástrico

• Escasa hemorragia• Cuello cerrado• Útero de tamaño, bien

contraído

TRATAMIENTO Hospitalización:• Legrado suave para

constatar que no existen restos ovulares y eliminar decidua: endometritis.

• Comprobación ecográfica de ausencia de restos

Profilaxis con antibiótico de amplio espectro:

• 1era. Dosis I.M., luego por VO c/ 6 – 8 h. x 4 días

ABORTO CONSUMADO INCOMPLETO

• Expulsión del embrión o feto

• Placenta queda retenida• Sangrado profuso que

puede llevar a una hipovolemia profunda

• Presencia de coágulos en la vagina

• Dolores

Útero: • Blando• Doloroso• Disminuido de tamaño• No se retrae totalmente• Cuello dilatado.

ABORTO RETENIDO

• Muerte fetal con retención del producto durante 4 semanas o más sin signos clínicos de aborto.

• Desaparición de manifestaciones subjetivas de gestación

• Desaparición de movimiento fetales, • Crecimiento uterino se detiene• Cambios mamarios desaparecen• Sangrado escaso de color café negruzco• Puede finalizar de manera espontánea ( expulsión) o

con retención y formación de saco arrugado ( feto macerado

TRATAMIENTOGestación menor de 10 semanas:• Dilatación del orificio cervical interno: Bujías

de Hegar y vaciamiento instrumental.

Gestación mayor de 10 semanas• Uso de gel u óvulos de prostaglandina para

inducción, Misoprostol comp. de 200mcg. en cuello, se espera 4 h.

• Pasada las 4 h. no hay modificación, repetir dosis. • Vaciamiento instrumental del útero.

ABORTO RECURRENTE

• Paciente presenta 3 o más abortos espontáneos consecutivos

• Cada aborto predispone a generar uno nuevo

CAUSAS

• Genéticos: 2-5%• Endocrinológico: 5-

29%• Anatómico: 1-28%• Inmunológico: 6-65%• Idiopático: 15-50%

TRATAMIENTO

• Identificación y tto de la causa

Anomalía Anatómica:• ÚTERO SEPTAL: Metroplastía por vía transabdominal• INSUFICIENCIA CERVICAL: Cerclaje cervical• SINEQUIAS INTRAUTERINAS: Lisis por vía transcervical• MIOMAS UTERINOS: Resección.

Factores Endócrinos: DEFICIENCIA DE CUERPO LÚTEO: Gestágenos

COMPLICACIONES

INMEDIATAS:• Hemorragia considerable• Infección – shock séptico.

• TARDÍAS O SECUELAS:• Consecuencias emocionales• Parto prematuro• Síndrome de Asherman.

ABORTO INDUCIDO

“Terminación medica o quirúrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable”

INDICACIONES:• Amenaza de vida de la madre • Violación o incesto• Malformaciones graves

ABORTO PROGRAMADO

• Interrupción del embarazo antes del tiempo a pedido de la madre

TECNICAS ABORTIVAS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Dilatación Cervical • Legrado• Aspiración por vacío

(legrado por succión)• Dilatación y extracción• Aspiración menstrual• Laparotomía: Histerectomía

TÉCNICAS MEDICAS

• Oxitocina intravenosa• Líquido Hiperosmolar

intraamniótico: Solución salina al 20%; urea al 30%

• Prostaglandinas• Anti-progestágenos

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Dilatación y Legrado: (Antes de las 14 semanas)

• Dilatación del cérvix

• Evacuación por vía mecánica (curetaje) o por aspiración por vacío (legrado por succión)

Complicaciones

• Perforación uterina• Laceración cervical• Hemorragia• Remoción

incompleta del feto• Infección

Dilatación y Evacuación (A las 16 semanas)

• Dilatación cervical amplia • Destrucción mecánica • Evacuación de las partes

fetales • cureta aspiradora

(placenta).

Dilatación y extracción• Se extrae una parte del feto

Complicaciones• Perforación Uterina• Perotinítis • Sepsis • Muerte

Aspiración Menstrual• Cánula de karman de 5 o 6 mm, de 1 a 3

semanas luego de la amenorrea.• Inducción menstrual• Aborto traumático• Mini-aborto

Laparotomía: Histerectomía en vez de legrado o inducción medica.

INDUCCION MÉDICA DEL ABORTO

OXITOCINA

• 10 ampollas de oxitocina de 1 ml en 1000 ml de lactato de ringer IV.

• 0.5 ml/min.; se aumenta cada 15 min.

• 2 ml/min.(2 a 3 días)

Solución Hiperosmolar Inmtraamniótica

Solución Salina al 20%

Urea al 30 o 40% dentro del saco amniótico

Provoca contracciones uterinas y dilatación

Complicaciones

Crisis hiperosmolar Insuficiencia Cardiaca Shock Séptico Peritonitis Hemorragias

PROSTAGLANDINAS

En 2do trimestre más usadas son: E2, F2alfa.

Técnica:

• En vagina (supositorio) • Gel (catéter en canal

cervical)• Intravenosa• Amniocentesis• Oral.

ANTI-PROGESTÁGENOS

Epostano: Inhibidor de 3B hidroxiesteroide deshidrogenasa

• Bloquea la síntesis de progesterona endógena

• Antes de las 4 sem. (aborto 85%)

• Náuseas• Hemorragias en abortos

incompletos

CASO CLINICO

• DATOS DE FILIACIÓN:– Nombre: NN– Edad: 24 años– Estado civil: Unión libre.– Lugar de Nacimiento: Guayaquil.– Provincia: Guayas.– Dirección Domicilio: Batallón del suburbio.– Nombre del padre: Moran Víctor.– Nombre de la madre: Martha Martínez.– Ocupación: Ama de casa.– Conyugue: Ronald Pluas Soledispa.

• MOTIVO DE CONSULTA:– Hemorragia vaginal moderada– Dolor en hipogastrio– Dolor pélvico.

HISTORIA CLINICA OBSTETRICA. EVOLUCIÓN DEL ESTADO ACTUAL:

Paciente gestante de 8 semanas aproximadamente, refiere que su cuadro clínico inició en horas de la mañana al realizar sobre esfuerzo domestico, inicialmente presento dolor pelvico de leve intensidad luego evoluciono con presencia de sangrado transvaginal de moderada cantidad y presencia de coagulos, acompañado de dolor leve en la región lumbosacra, que se intensificó e irradió hacia el hipogastrio siendo de tipo espasmódico y que no cesaba. Siendo asistida por primera instancia en H. Guayaquil y luego es derivada a Maternidad Sotomayor e ingresa por emergencia donde le detectan restos embrionarios y es ingresada para tratamiento de resolución quirúrgico.

HISTORIA CLINICA OBSTETRICA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: Alergias: Asma bronquial (ultima crisis hace 2 años) Gastritis crónica ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: Madre diabética e hipertensa ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS:

› Menarquía: 13 años› Ciclo menstrual:

Duración: más de 28 días Menstruación de 4 días, irregular y de abundante cantidad.

› Métodos anticonceptivos: ninguno.› FUM: 10 Julio 2008.

HISTORIA CLINICA OBSTETRICA

• ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:– Gestaciones: 3 – Partos: 0– Cesáreas: 2 – Abortos: 1

• ENCUESTA SOCIAL Y HÁBITOS:– Cuenta con todos los servicios básicos.– Alcohol: no Tabaco: no– Café: no Drogas: no

HISTORIA CLINICA OBSTETRICA EXAMEN FÍSICO GENERAL:

› Pacte. que se encuentra orientada en tiempo y espacio, que descansa en decúbito dorsal posición pasiva, electiva, reactiva de biotipo morfológico normolineo, facies dolorosa, estado constitucional conservado.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL: › Piel y tegumentos normales.› Cabeza: normo cefálica, cabellera implantación normal. › Cuello: no adenopatías› Tórax y pulmones: Campos pulmonares bien ventilados, ruidos

cardíacos rítmicos, no ganglios axilares.› Abdomen: no distendido, depresible, doloroso.› Región inguino-genital: normal› Extremidades: Simétricas, motricidad conservada.

HISTORIA CLINICA OBSTETRICA EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO:

› Edad de gestación: 8 semanas con 5 días› Altura uterina: intrapelvicas.› Dilatación cervical: no se aprecia.› Mamas: normales, turgentes.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:- Aborto Incompleto.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: › Mola de sangre o carnosa.› Metropatia hemorrágica.› Embarazo ectópico

HISTORIA CLINICA OBSTETRICAEXÁMENES DE LABORATORIO:

Hematocrito 41%Hemoglobina 13.4 g/dlLeucocitos 8.700 /mm3Plaquetas 272000/ mm3

• Grupo sanguíneo y factor Rh: O positivo.• HIV: Prueba no reactiva.

ECOGRAFIA:- Se realiza rastreo ecográfico = Aborto

incompleto


• DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD:– Aborto Incompleto.

• DIAGNÓSTICO DE CERTEZA:– Aborto Incompleto.

• DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIO DE PATOLOGÍA ASOCIADA:

- Restos ovulares


• PROPOSICIÓN DEL PLAN TERAPÉUTICO QUIRURGICO:• TRATAMIENTO MÉDICO:

– C.S.V.– Dieta líquida– Reposo absoluto

– Solución Hartman 1000cc 30 gotas/min– Dextropropoxifeno– Cefazolina 1 g STAT

HISTORIA CLINICA OBSTETRICAINTERVENCION QUIRURGICA: (LIU)• Asepsia y antisepsia• Colocación de campos quirúrgicos• Sondaje vesical (Vaciamiento vesical)• Colocación de valva posterior.• Traccion de labio anterior de cérvix con pinza tira

cuello.• CIU extrayéndose restos ovulares en moderada

cantidad• Se retira pinza tira cuello y valva posterior.• Muestra enviada a patología.


• PRONÓSTICO:– Se sabe que el 70% de las pacientes que presentan

hemorragia vaginal en el primer trimestre de gestación llegarán al término de su embarazo.

– Se sabe que el 2% de las pacientes que presentan hemorragia vaginal en el primer trimestre de gestación tendrán partos prematuros.

– Reservado dependiendo de la exploración y los datos ecográficos posteriores

GRACIAS…GRACIAS POR SU ATENCION:

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