aborto 1

ABORTOABORTOMR1 JULIO CÉSAR GARAVITO QUIJAITEMR1 JULIO CÉSAR GARAVITO QUIJAITE

GINECO-OBSTETRICIAGINECO-OBSTETRICIA

AbortoAborto

Interrupción del embarazo, ya sea espontáneamente o de Interrupción del embarazo, ya sea espontáneamente o de forma forma

intencionada.intencionada. Antes de 20 semanas de gestación o menos de 500 g al Antes de 20 semanas de gestación o menos de 500 g al

nacer.nacer.

Berek JS. Novak, Tratado de ginecología. Editorial Berek JS. Novak, Tratado de ginecología. Editorial Interamericana.Interamericana.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos confirmadosconfirmados

terminan en aborto.terminan en aborto.

El 25 % de las mujeres tendrán una pérdida precoz del El 25 % de las mujeres tendrán una pérdida precoz del embarazo embarazo

durante su vida reproductiva.durante su vida reproductiva.

La mayoría de los abortos ocurren entre la semana 7 y la La mayoría de los abortos ocurren entre la semana 7 y la 12 de la 12 de la

gestación.gestación.

Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat. Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat.

85% al 90% embarazos, 20 a 30 años, evolución 85% al 90% embarazos, 20 a 30 años, evolución normal. normal.

La frecuencia de nacidos vivosLa frecuencia de nacidos vivosen forma progresiva > en forma progresiva > 33-35 años, 33-35 años, para llegar a 70% en > 40 añospara llegar a 70% en > 40 años

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

American Pregnancy Association, "American Pregnancy Association, "Miscarriage." July 2007. " July 2007.

American Pregnancy AssociationAmerican Pregnancy Association. 26 Sep 2007. . 26 Sep 2007.

http://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/miscarriage.html

12-15% Aborto embrionario y fetal12-15% Aborto embrionario y fetal 30-50% Aborto pre-clínico30-50% Aborto pre-clínico 10% Aborto clínico10% Aborto clínico 0,4-1,2% Aborto habitual0,4-1,2% Aborto habitual

American Pregnancy Association, "American Pregnancy Association, "Miscarriage." July 2007. " July 2007. American Pregnancy AssociationAmerican Pregnancy Association. 26 Sep . 26 Sep

2007. 2007.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

http://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/miscarriage.html

El aborto espontáneoEl aborto espontáneo

Aborto que ocurre sin medios médicos o mecánicos. Aborto que ocurre sin medios médicos o mecánicos.

PatologíaPatología

Hemorragia en la decidua basal, seguido por necrosis de Hemorragia en la decidua basal, seguido por necrosis de los los Tejidos adyacentes a la hemorragia.Tejidos adyacentes a la hemorragia.

El óvulo se desprende, estimula las contracciones uterinas.El óvulo se desprende, estimula las contracciones uterinas.

Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.

El aborto espontáneoEl aborto espontáneo

PatologíaPatología

En el aborto retenido, el feto puede sufrir maceración.En el aborto retenido, el feto puede sufrir maceración. Colapso de los huesos del cráneo, abdomen se Colapso de los huesos del cráneo, abdomen se

distiende distiende

sangre, órganos internos degeneran.sangre, órganos internos degeneran. La piel se ablanda y se despega en el útero.La piel se ablanda y se despega en el útero.

Cuando el líquido amniótico es absorbido, el feto es Cuando el líquido amniótico es absorbido, el feto es comprimido.comprimido.

Pergamino - feto papiráceoPergamino - feto papiráceo


ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Más del 80% de los abortos ocurren en las primeras 12 Más del 80% de los abortos ocurren en las primeras 12 ssss

Al menos la mitad resultado de anomalías Al menos la mitad resultado de anomalías cromosómicas.cromosómicas.

Después del I trimestre, tasa de aborto y la Después del I trimestre, tasa de aborto y la incidencia de incidencia de

Anomalías cromosómicas disminuye.Anomalías cromosómicas disminuye.

Williams, Obstetricia. 2010. 23ava Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.edición.

ETIOLOGÌAETIOLOGÌA

Anomalías genéticas 50-60%Anomalías genéticas 50-60% Anomalías endocrinas 10-15%Anomalías endocrinas 10-15% Cérvix incompetente 8-15%Cérvix incompetente 8-15% Implantación anormal de placenta 5-15%Implantación anormal de placenta 5-15% Separaciones corioamnióticas 5-10%Separaciones corioamnióticas 5-10% Infecciones 3-5%Infecciones 3-5% Anomalías inmunológicas 3-5%Anomalías inmunológicas 3-5% Anomalías anatómicas uterinas 1-3%Anomalías anatómicas uterinas 1-3% Causas desconocidas 3-5%Causas desconocidas 3-5%

Arias F. Pérdida precoz del embarazo. Embarazo y parto de alto riesgo.2°ed Arias F. Pérdida precoz del embarazo. Embarazo y parto de alto riesgo.2°ed 1995.55-68.1995.55-68.


Aumenta el riesgo de aborto espontáneo: paridad, edad materna y paterna.

La frecuencia de aborto aumenta de un 12% en las mujeres Menores de 20 años a 26% en las mayores de 40 años.

Si una mujer concibe dentro de los 3 meses siguientes al parto incidencia del aborto ↑.



El mecanismo exacto responsable del aborto no es El mecanismo exacto responsable del aborto no es evidente.evidente.

En los primeros 3 meses, la muerte del embrión o del En los primeros 3 meses, la muerte del embrión o del feto, casi feto, casi

siempre precede a la expulsión.siempre precede a la expulsión.

La causa de un aborto temprano, la causa de La causa de un aborto temprano, la causa de muerte fetal.muerte fetal.

En los siguientes meses, feto con frecuencia no En los siguientes meses, feto con frecuencia no muere antes de su muere antes de su

expulsión.expulsión.


Factores FetalesFactores Fetales

Desarrollo anormal cigóticoDesarrollo anormal cigótico

Aborto espontáneo temprano normalmente Aborto espontáneo temprano normalmente muestran una anomalía en el desarrollo del cigoto, embrión, muestran una anomalía en el desarrollo del cigoto, embrión, feto temprano, o de placenta.feto temprano, o de placenta.

1000 abortos espontaneos fueron analizados por Hertig 1000 abortos espontaneos fueron analizados por Hertig and Sheldonand Sheldon

La mitad embriones degenerados o ausentes.La mitad embriones degenerados o ausentes.



Aborto aneuploideAborto aneuploide

50 al 60% de los embriones y fetos, son abortados 50 al 60% de los embriones y fetos, son abortados

Espontáneamente anormalidades cromosómicas.Espontáneamente anormalidades cromosómicas.

Jacobs and Hassold (1980)Jacobs and Hassold (1980)

95% de las anomalías cromosómicas 95% de las anomalías cromosómicas error gametogénesis materna.error gametogénesis materna.

5 por ciento error paterno.5 por ciento error paterno.



Aneuploidia Aneuploidia

25% en gametogénesis materna 25% en gametogénesis materna 5% en gametogénesis paterna 5% en gametogénesis paterna Se producen antes de las 8 sdgSe producen antes de las 8 sdg

Jacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000Jacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000


Aborto Aneuploides - trisomía autosómica Aborto Aneuploides - trisomía autosómica

La anomalía cromosómica más frecuente asociados con abortosLa anomalía cromosómica más frecuente asociados con abortosI T.I T.

La mayoría de las trisomías resultado de la no La mayoría de las trisomías resultado de la no disyunción aislada, disyunción aislada, reordenamientos cromosómicos estructurales están presentes reordenamientos cromosómicos estructurales están presentes en 2 a en 2 a 4% de las parejas con antecedentes de abortos recurrentes4% de las parejas con antecedentes de abortos recurrentes

Autosomas 13, 16, 18, 21 y 22 - la mayoríaAutosomas 13, 16, 18, 21 y 22 - la mayoría

Williams, Obstetricia.2 010. 23ava edición.Williams, Obstetricia.2 010. 23ava edición.


Monosomía XMonosomía X La segunda en frecuencia de anomalías La segunda en frecuencia de anomalías

cromosómicas, aborto.cromosómicas, aborto.

TriploidíaTriploidía

Asociados con la placenta hidrópica.Asociados con la placenta hidrópica. Mola hidatidiforme incompleta puede Mola hidatidiforme incompleta puede

contener triploidía ocontener triploidía o

trisomía del cromosoma 16.trisomía del cromosoma 16.

Williams, Obstetricia. 2010. 23ava Williams, Obstetricia. 2010. 23ava ediciión.ediciión.


Aborto EuploideAborto Euploide

Abortos euploides pico alrededor de 13 semanas.Abortos euploides pico alrededor de 13 semanas.

La incidencia de abortos euploides aumentó La incidencia de abortos euploides aumentó dramáticamente después que la edad materna supera dramáticamente después que la edad materna supera 35 años.35 años.

Realizar cariotipo a toda pareja con historia de aborto Realizar cariotipo a toda pareja con historia de aborto recurrente. recurrente.

El hallazgo de una anomalía parental debe ser referido El hallazgo de una anomalía parental debe ser referido para para

asesoramiento genético. (GR C).asesoramiento genético. (GR C).Royal College of Obstetricians and Royal College of Obstetricians and GynaecologistsGynaecologists

Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)

Factores MaternosFactores Maternos

InfeccionesInfecciones

Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes Clamydia trachomatisClamydia trachomatis Mycoplasma hominis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticumUreaplasma urealyticum Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii

El screening y tratamiento de vaginosis bacteriana, en mujeres El screening y tratamiento de vaginosis bacteriana, en mujeres concon

historia previa de abortos de historia previa de abortos de 2do trimestre o parto prematuro 2do trimestre o parto prematuro espontáneoespontáneo

puede reducir el riesgo de aborto tardío y parto prematuro puede reducir el riesgo de aborto tardío y parto prematuro recurrente. recurrente.

(GR A)(GR A)Comprehensive Gynecologist, 2009. ElsevierComprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

Royal College of Obstetricians and Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecologists, Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)Gynaecol, 2003)


Enfermedades CronicasEnfermedades Cronicas

Al principio del embarazo, los fetos rara vez se abortan Al principio del embarazo, los fetos rara vez se abortan secundario a caquexia crónica como la tuberculosis o secundario a caquexia crónica como la tuberculosis o carcinomatosiscarcinomatosis

Sprue Celiaco Sprue Celiaco

Causa de infertilidad masculina y femenina ademas Causa de infertilidad masculina y femenina ademas de abortos recurrentes.de abortos recurrentes.

Williams, Obstetricia. 2010. 23ava Williams, Obstetricia. 2010. 23ava ediciión.ediciión.


Anormalidades EndocrinasAnormalidades Endocrinas

HipotiroidismoHipotiroidismo La deficiencia de Yodo esta asociado con abortos La deficiencia de Yodo esta asociado con abortos

involuntarios.involuntarios. Anticuerpos antitiroideos (17%)Anticuerpos antitiroideos (17%)

Diabetes mellitus (12%)Diabetes mellitus (12%) Aborto espontaneo y malformaciones congenitas.Aborto espontaneo y malformaciones congenitas. Control deficiente de la glucosa. 12.4% con HbA1C < 9.3%, Control deficiente de la glucosa. 12.4% con HbA1C < 9.3%,

37.5% con HbA1C >14.4% 37.5% con HbA1C >14.4%

Arredondo F, Noble LS, Endocrinology of Recurrent Pregnancy Loss, Seminar in Arredondo F, Noble LS, Endocrinology of Recurrent Pregnancy Loss, Seminar in reproductive medicine, reproductive medicine,

vol 24, number 1, 2006, p33-37vol 24, number 1, 2006, p33-37


Anormalidades EndocrinasAnormalidades Endocrinas

Deficiencia de ProgesteronaDeficiencia de Progesterona Fase Lutea defectuosaFase Lutea defectuosa Insuficiente secrecion de progesterona por el cuerpo Insuficiente secrecion de progesterona por el cuerpo

luteo o por la placenta.luteo o por la placenta. No hay evidencias suficientes para evaluar el efecto de No hay evidencias suficientes para evaluar el efecto de

la la

suplementación de progesterona para prevenir un suplementación de progesterona para prevenir un aborto aborto

espontáneo. (GR A)espontáneo. (GR A)

Royal College of Obstetricians and GynaecologistsGuidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)


Consumo de drogas y factores ambientales.Consumo de drogas y factores ambientales. TabacoTabaco

↑ ↑ riesgo de aborto euploide riesgo de aborto euploide Más de 14 cigarrillos al díaMás de 14 cigarrillos al día → → el riesgo dos veces el riesgo dos veces

mayormayor AlcoholAlcohol

Anomalías fetales y aborto espontáneo → Anomalías fetales y aborto espontáneo → consecuencia del uso frecuente de alcohol durante consecuencia del uso frecuente de alcohol durante las primeras 8ss.las primeras 8ss.2v/ss la tasa de aborto se duplicó.2v/ss la tasa de aborto se duplicó.

Consumo diario de alcohol → triplica las tasas de Consumo diario de alcohol → triplica las tasas de aborto.aborto.

Comprehensive Gynecologist, 2009. ElsevierComprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier


Consumo de drogas y factores ambientales.Consumo de drogas y factores ambientales.

RadiaciónRadiación AnticonceptivosAnticonceptivos Las toxinas ambientalesLas toxinas ambientales

Gases anestésicos: riesgo exacto del feto de la Gases anestésicos: riesgo exacto del feto de la exposición materna crónica es desconocidaexposición materna crónica es desconocida

Arsénico, plomo, formaldehído, el benceno, óxido de Arsénico, plomo, formaldehído, el benceno, óxido de etileno → abortivos.etileno → abortivos.



Factores inmunológicos - factores autoinmunesFactores inmunológicos - factores autoinmunes Pérdida recurrentes del embarazo: 15%Pérdida recurrentes del embarazo: 15% Anticuerpos antifosfolípidosAnticuerpos antifosfolípidos::

LCA (anticoagulante lúpico), LCA (anticoagulante lúpico), ACA (anticardiolipina Ab)ACA (anticardiolipina Ab)

Los embarazos asociados a anticuerpos antifosfolípidos, Los embarazos asociados a anticuerpos antifosfolípidos, alto riesgo alto riesgo

de complicaciones los 3 trimestres del embarazo. (GR C)de complicaciones los 3 trimestres del embarazo. (GR C)

Royal College of Obstetricians and Royal College of Obstetricians and GynaecologistsGynaecologistsGuidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)


Criterios SAAF Sidney 2006 :Criterios SAAF Sidney 2006 : Clínicos:Clínicos:

Trombosis vascular arterial y venoso sin evidencia de Trombosis vascular arterial y venoso sin evidencia de inflamación inflamación

de la pared del vaso por histopatología. de la pared del vaso por histopatología. 1 o mas pérdidas inexplicables > 10 sdg de un feto 1 o mas pérdidas inexplicables > 10 sdg de un feto

normal x USG o patología normal x USG o patología 1 o mas muerte pretérmino < de 34 sdg x preeclampsia, 1 o mas muerte pretérmino < de 34 sdg x preeclampsia,

eclampsia o insuficiencia placentaria. eclampsia o insuficiencia placentaria. 3 o mas abortos consecutivos espontáneos < 10 sdg 3 o mas abortos consecutivos espontáneos < 10 sdg

normales. normales.



Criterios SAAF Sidney 2006 :Criterios SAAF Sidney 2006 : Laboratorio:Laboratorio:

Ac lúpico 2 o más ocasiones con diferencia de 12 Ac lúpico 2 o más ocasiones con diferencia de 12 semanas entre las muestras.semanas entre las muestras.

Anticardiolipinas IgG o IgM en suero y plasma 2 o más Anticardiolipinas IgG o IgM en suero y plasma 2 o más

ocasiones con diferencia de 12 semanas.ocasiones con diferencia de 12 semanas. AcB2 glicoproteína IgG o IgM en 2 o más ocasiones con AcB2 glicoproteína IgG o IgM en 2 o más ocasiones con

diferencia de 12 semanas.diferencia de 12 semanas.



Defectos uterinos - defectos adquiridos uterinoDefectos uterinos - defectos adquiridos uterino Leiomioma uterino: por lo general no causan abortoLeiomioma uterino: por lo general no causan aborto Implantación placentaria sobre o en contacto con miomaImplantación placentaria sobre o en contacto con mioma

→ desprendimiento de la placenta, aborto, parto → desprendimiento de la placenta, aborto, parto prematuroprematuro

Sinequias uterinas (síndrome de Asherman)Sinequias uterinas (síndrome de Asherman) Obliteración parcial o completa de la cavidad uterina por Obliteración parcial o completa de la cavidad uterina por

lala

adhesión de la pared uterina.adhesión de la pared uterina. Causa: la destrucción de grandes áreas de endometrio por Causa: la destrucción de grandes áreas de endometrio por

raspadoraspado→ → endometrio insuficiente para la endometrio insuficiente para la implantación y la implantación y la

menstruación→ aborto recurrente, amenorrea, menstruación→ aborto recurrente, amenorrea, hipomenorrea.hipomenorrea.



Anatómicos Anatómicos Defectos Defectos

müllerianos: müllerianos:

septado yseptado y

bicornebicorne SinequiasSinequias IICIIC MiomatosisMiomatosis

Blumenfeld y Brenner 1999Blumenfeld y Brenner 1999


Incompetencia cervicalIncompetencia cervical Dilatación indolora del cuello uterino en el 2 o principios del Dilatación indolora del cuello uterino en el 2 o principios del

3er T3er T

→ → prolapso y dilatación de las membranas en la vaginaprolapso y dilatación de las membranas en la vagina

→ → ruptura de la membrana y la expulsión del ruptura de la membrana y la expulsión del feto inmadurofeto inmaduro

A menos que un tratamiento eficaz, tiende a repetir en cada A menos que un tratamiento eficaz, tiende a repetir en cada

embarazo.embarazo.

El cerclaje cervical se asocia con potenciales riesgos El cerclaje cervical se asocia con potenciales riesgos relacionados relacionados con la cirugía. Sólo debe considerarse en las mujeres que con la cirugía. Sólo debe considerarse en las mujeres que probablemente probablemente

se beneficiense beneficien.. (GR B) (GR B)

Royal College of Obstetricians and Royal College of Obstetricians and GynaecologistsGynaecologistsGuidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)Guidelines N° 17 (B J Obstet Gynaecol, 2003)

FACTORES PATERNOSFACTORES PATERNOS Translocaciones cromosómicas 6 – 7%Translocaciones cromosómicas 6 – 7%

RECIPROCA 65%

ROBERTSONIANA 35%

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.

Clasificación de Aborto espontaneoClasificación de Aborto espontaneo

AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO Presencia de sangrado vaginal, que se evidencia procedente del Presencia de sangrado vaginal, que se evidencia procedente del

útero útero

de cuantía variable, con o sin presencia de dolor pélvico-de cuantía variable, con o sin presencia de dolor pélvico-abdominal, abdominal,

sin modificaciones del cervix, gestación menor de 22 ss o menor sin modificaciones del cervix, gestación menor de 22 ss o menor de de

500 gramos (OMS – FIGO) en la que se compruebe embrión500 gramos (OMS – FIGO) en la que se compruebe embrión

o feto vivo.o feto vivo.

EtiopatologíaEtiopatología

1. ITU1. ITU

2. Infecciones vaginales: candidiasis y/o vaginosis bacteriana2. Infecciones vaginales: candidiasis y/o vaginosis bacteriana

3. Insuficiencia del cuerpo lúteo3. Insuficiencia del cuerpo lúteo

4. Posiciones anormales de la placenta: placenta oclusiva parcial o4. Posiciones anormales de la placenta: placenta oclusiva parcial o

totaltotal

5. Placentación anormal: en relación a una fijación anormal o5. Placentación anormal: en relación a una fijación anormal o

insuficiente de la placenta a la decidua lo que lleva a hematomasinsuficiente de la placenta a la decidua lo que lleva a hematomas

retroplacentarios o subcoriónicos de diversa magnitudretroplacentarios o subcoriónicos de diversa magnitud

De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.treatmen. 8º edition. Norwalk 2002.

AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos

1. Sangrado genital de cantidad variable, desde manchas a 1. Sangrado genital de cantidad variable, desde manchas a sangradosangrado

franco, generalmente de aspecto rojo rutilante.franco, generalmente de aspecto rojo rutilante.

2. Dolor en hipogastrio con o sin irradiación a la región sacra de 2. Dolor en hipogastrio con o sin irradiación a la región sacra de tipotipo

menstrual.menstrual.

3. No historia de pérdida de líquido amniótico, tejido ovular o fetal.3. No historia de pérdida de líquido amniótico, tejido ovular o fetal.

4. Orificio cervical externo abierto o cerrado, pero el interno 4. Orificio cervical externo abierto o cerrado, pero el interno cerrado.cerrado.

5. Utero grávido, ocupado, doloroso.5. Utero grávido, ocupado, doloroso.

6. Presencia de hematoma retroplacentario o subcoriónico o 6. Presencia de hematoma retroplacentario o subcoriónico o placentaplacenta

oclusiva por ultrasonografía transvaginal.oclusiva por ultrasonografía transvaginal.

7. Confirmación de embarazo mediante dosaje plasmático 7. Confirmación de embarazo mediante dosaje plasmático cuantitativocuantitativo

de HCG subunidad b, en gestaciones por debajo de las sietede HCG subunidad b, en gestaciones por debajo de las siete

semanassemanas


AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTOTratamientoTratamiento

1. El Reposo en cama es aconsejable aunque al parecer carece de1. El Reposo en cama es aconsejable aunque al parecer carece de

eficacia de acuerdo a la medicina basada en evidencias.eficacia de acuerdo a la medicina basada en evidencias.

2. Abstinencia sexual.2. Abstinencia sexual.

3. En caso de insuficiencia del cuerpo lúteo, abortadora recurrente 3. En caso de insuficiencia del cuerpo lúteo, abortadora recurrente oo

haber recibido inducción de la ovulación se puede utilizarhaber recibido inducción de la ovulación se puede utilizar

progesterona vía oral, endovaginal o intramuscular.progesterona vía oral, endovaginal o intramuscular.


ABORTO RETENIDO, INMINENTE, ABORTO RETENIDO, INMINENTE, INEVITABLE, INEVITABLE,

EMBARAZO NOEMBARAZO NOEVOLUTIVO Y ANEMBRIONADOEVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO

Aborto Retenido o DiferidoAborto Retenido o Diferido, es la retención en cavidad , es la retención en cavidad uterina uterina

de un saco gestacional con un producto muerto de menos de de un saco gestacional con un producto muerto de menos de

22 ss de gestación.22 ss de gestación. El El Aborto Frustro Aborto Frustro es una variante clínica del aborto es una variante clínica del aborto

retenido o retenido o

diferido, que consiste en la retención del producto muerto por diferido, que consiste en la retención del producto muerto por lo lo

menos 8 ss. Se acompaña de alta morbilidad y trastornos de menos 8 ss. Se acompaña de alta morbilidad y trastornos de la la

coagulación por consumo del fibrinógeno materno.coagulación por consumo del fibrinógeno materno.




Se denomina Se denomina Aborto Inminente Aborto Inminente cuando además del cuando además del cuadro de cuadro de

Una Amenaza de Aborto, los orificios cervicales se Una Amenaza de Aborto, los orificios cervicales se encuentran encuentran

abiertos y abiertos y Aborto Inevitable Aborto Inevitable ya se presenta membranas ya se presenta membranas ovulares ovulares

rotas.rotas. Se denomina Se denomina Embarazo No Evolutivo Embarazo No Evolutivo a la presencia a la presencia

Ultrasonográfica de un embrión de 6 mm a más sin Ultrasonográfica de un embrión de 6 mm a más sin actividad cardíaca (por ECO-TV) y actividad cardíaca (por ECO-TV) y Embarazo Embarazo Anembrionado Anembrionado cuando se encuentra un saco gestacional cuando se encuentra un saco gestacional de 18 a 20 mm sin evidencia de embrión (por ECO-TV).de 18 a 20 mm sin evidencia de embrión (por ECO-TV).




Criterios DiagnósticosCriterios DiagnósticosEl diagnóstico es mediante el examén físico (Maniobras de Valsalva El diagnóstico es mediante el examén físico (Maniobras de Valsalva oo

Especulosopia y/o Tacto Vaginal) para evidenciar pérdida de LíquidoEspeculosopia y/o Tacto Vaginal) para evidenciar pérdida de Líquido

Aminiótico y/o orificios abiertos.Aminiótico y/o orificios abiertos.Hallazgos ultrasonográficos ya descritos.Hallazgos ultrasonográficos ya descritos.Se considera que a las 6 semanas por vía transvaginal es posible Se considera que a las 6 semanas por vía transvaginal es posible detectar un embrión medible con presencia de LCF. detectar un embrión medible con presencia de LCF. Si existiera alguna duda en cuanto al tiempo de amenorrea, el Si existiera alguna duda en cuanto al tiempo de amenorrea, el diagnóstico se diagnóstico se

Debería diferir por una semana, citando a la paciente para una Debería diferir por una semana, citando a la paciente para una ecografía de control ó realizar un dosaje seriado de β-HCG cada 48 ecografía de control ó realizar un dosaje seriado de β-HCG cada 48 horas (normalmente se duplica).horas (normalmente se duplica).




TratamientoTratamiento

1. Hospitalización y vía de requerirla.1. Hospitalización y vía de requerirla.

2. Solicitar perfil de coagulación completo, en especial fibrinógeno 2. Solicitar perfil de coagulación completo, en especial fibrinógeno (de tratarse de un Aborto Frusto).(de tratarse de un Aborto Frusto).

3. Inducción del aborto con Misoprostol 800 * microgramos en fondo 3. Inducción del aborto con Misoprostol 800 * microgramos en fondo vaginal vaginal

posterior (cuatro tabletas de 200 posterior (cuatro tabletas de 200 μμg).g).


ABORTO INCOMPLETOABORTO INCOMPLETO

DefiniciónDefiniciónEs la expulsión parcial del contenido uterino, tejido placentario y/o Es la expulsión parcial del contenido uterino, tejido placentario y/o ovular, vía ovular, vía

vaginal; se puede tactar o visualizar por especuloscopía este vaginal; se puede tactar o visualizar por especuloscopía este material. Siempre hay sangrado de cantidad variable que se material. Siempre hay sangrado de cantidad variable que se relaciona con el tiempo de amenorrea.relaciona con el tiempo de amenorrea.

Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos

1. Canal cervical abierto.1. Canal cervical abierto.

2. Sangrado vaginal activo.2. Sangrado vaginal activo.

3. Dolor pélvico tipo cólico.3. Dolor pélvico tipo cólico.

4. Ultrasonografía: Presencia de restos ovulares en cavidad uterina.4. Ultrasonografía: Presencia de restos ovulares en cavidad uterina.


ABORTO INCOMPLETOABORTO INCOMPLETO

TratamientoTratamiento1. Vía permeable con abocath N° 18.1. Vía permeable con abocath N° 18.2. Estabilización hemodinámica.2. Estabilización hemodinámica.3. Se realiza evacuación uterina, bajo anestesia general ultracorta,3. Se realiza evacuación uterina, bajo anestesia general ultracorta,mediante aspiración o curetaje.mediante aspiración o curetaje.4. En caso de paciente RH negativa.4. En caso de paciente RH negativa.


aborto 1

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