abordaje multidisciplinar aspectos prácticos sobre

Coordinadoras:

Dra. Mª Teresa Vidán y Dra. Lourdes Rexach

Aspectos prácticos sobre valoración

geriátrica y toma de decisiones en

residencias y centros sociosanitarios

abordaje multidisciplinar

1. Valoración geriátrica: mucho másque pasar escalas

Ponente:

Dra. Nuria Fernández MartínezGeriatra del Complejo Hospitalario de Toledo

1.5. Valoración del estado nutricional: parámetros físicos y bioquímicos

A. INTRODUCCIÓN

B. CRIBADO NUTRICIONAL

C. VALORACIÓN NUTRICIONAL

D. SOPORTE NUTRICIONAL

E. CONCLUSIONES

F. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

A. INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL

• Identificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de

desarrollar desnutrición que puedan beneficiarse de un

tratamiento nutricional.

• Es preciso realizar un cribaje, como proceso de identificación

de los pacientes con problemas nutricionales o con riesgo de

presentarlos.

• Realizar una evaluación o valoración para reconocer y

clasificar la malnutrición o desnutrición.

INTRODUCCIÓN

La desnutrición tiene una alta prevalencia en la

población anciana española, aunque varía según

qué método diagnóstico se emplee. Condiciona

delirium, pérdida de masa muscular, reducción de

la fuerza muscular, empeoramiento de la función

cardíaca, y deterioro de la respuesta inmunitaria,

entre otros, y esto en los ancianos provoca

pérdida de la movilidad, y aumenta la posibilidad

de desarrollar complicaciones médicas

Milá Villarroel R., 2012

INTRODUCCIÓN

MALNUTRICIÓN

• Ingesta insuficiente de nutrientes para cubrir unas necesidades

fisiológicas óptimas

•La alteración de la composición corporal por deprivación

absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminución de

los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75.

Desnutrición Marasmática: desnutrición calórica asociada alayuno y a enfermedades crónicas.

Desnutrición tipo Kwashiorckor: déficit protéico de desarrollorápido.

Denutrición mixta: desnutrición calórico-proteica

B. CRIBADO NUTRICIONAL

• El cribado nutricional es un proceso que evalúa, si es precisorealizar una valoración nutricional posterior para determinar siel paciente está malnutrido o corre riesgo de estarlo.

• El cribado nutricional identifica factores de riesgo nutricional.

• Para que sea eficaz debe permitir la rápida identificación delpaciente malnutrido y permitir una instauración precoz deltratamiento.

• Suele incluir datos subjetivos y objetivos (peso, talla, cambiosen el peso, cambios en la ingesta, co-morbilidades..).

• Todas las sociedades de nutrición y de Geriatría recomiendansu realización periódica en pacientes en residencias

CRIBADO NUTRICIONAL

Los métodos de cribado nutricional deben tener las siguientes

características:

• Ser sencillos

• Preguntas o estimaciones rápidas de determinar

•Deben mantener un buen valor predictivo positivo

• Alta fiabilidad o correlación interobservador

• Adecuada validez de contenido

CRIBADO NUTRICIONAL

MNA (Mini Nutritional

Assessment)

Establece riesgo nutricional

Debe ser administrada por un

profesional

Se correlaciona con parámetros

antropométricos y bioquímicos

CRIBADO NUTRICIONAL

• La escala de cribado nutricional más específica

para la población anciana es el MNA (Mini-

Nutritional Assessment).

• Es el método que recomienda la Sociedad

Europea de Nutrición Enteral y Parenteral

(ESPEN).

• Fue validado en población geriátrica en

Toulouse y se publicó por primera vez en 1994.

• Cuenta con 18 variables agrupadas en 4 áreas:

variables antropométricas, situaciones de riesgo,

encuesta dietética y autopercepción de salud.

• La puntuación máxima que da es de 30 puntos,

y el punto de corte se sitúa por encima de los

23,5. Por debajo de 17 se considera

desnutrición, y los valores intermedios son

indicativos de riesgo nutricional.

CRIBADO NUTRICIONAL

Forma abreviada del cuestionario

(Mini Nutritional Assessment-Short

Form [MNA-SF].

Su sensibilidad para detectar la

desnutrición es de un 97,9%, su

especificidad, de un 97,9% y su

valor predictivo positivo, del 98,7%.

MNA-SF (Mini

Nutritional Assessment-

Short Form)

CRIBADO NUTRICIONAL

PUNTUACIÓN MNA-SF

NORMONUTRIDO

12-14A

RIESGO DE MALNUTRICIÓN

8-11A

MALNUTRIDO

0-7A

Sin pérdida de peso Con pérdida de peso

Revisión

Después de un episodio

agudo o enfermedad

Cada 3 meses en

pacientes

institucionalizados

Seguimiento Tratamiento Tratamiento

Control de peso

Revisión cada 3 meses

Asegurar requerimientos

nutricionales

Intervención nutricional:

-Mejorar la dieta

-Suplementos nutricionales

Control de peso

Reevaluación nutricional

Asegurar requerimientos

nutricionales

Intervención nutricional:

-Mejorar la dieta

-Suplementos nutricionales

Control de peso

Reevaluación nutricional

CRIBADO NUTRICIONAL

• Es un cuestionario con 10 preguntas

generales sobre alimentación

• Establece mediante una puntuación

el riesgo nutricional

• Puede ser aplicado por cualquier

profesional o cuidador

ALTO RIESGO > A 6 PUNTOS

RIESGO MODERADO > 3 PUNTOS

DETERMINE. National Sreening Iniciative (NSI)

CRIBADO NUTRICIONAL

• Analiza el IMC, la pérdida de peso en 3-6 meses y

el efecto de la enfermedad aguda sobre la

ingesta de alimentos en los últimos 5 días.

• Determina a los pacientes en grados según

severidad e incluye guías de actuación

nutricional.

• Puede emplearse en la población general,

pacientes hospitalizados e institucionalizados.

• Predice frecuencia de ingreso hospitalario,

visitas al médico, estancia media, o mortalidad.

• Es fácil de aplicar y tiene una alta

reproducibilidad

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

CRIBADO NUTRICIONAL

• Diseñada en el hospital de Toronto en

1987.

• Evalúa el estado nutricional a través de

Historia clínica y Exploración física

• Tiene mayor sensibillidad y

especificidad que la evaluación a

través de la antropometria, medición de

prot plasmáticas, etc.

• Predice quienes requieren intervención

nutricional y quienes se beneficiarán de

un soporte intensivo

Valoración Global Subjetiva (VGS)

Características:

• SENCILLA: Que pueda ser realizada por cualquier

miembro del equipo.

• BAJO COSTE

• REPRODUCIBLE

• FIABLE

• DISCRIMINATIVA: Entre los pacientes con mayor grado

de desnutrición o con mayor riesgo de padecerla.

C. VALORACIÓN NUTRICIONAL

MÉTODOS DE VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

1. Historia clínica y dietética

2. Exploración física

3. Parámetros antropométricos

4. Parámetros bioquímicos

5. Valoración funcional

VALORACIÓN NUTRICIONAL

Historia clínica

• Existencia de patología crónica

• Antecedentes quirúrgicos

• Medicación habitual

• Hábitos tóxicos

• Revisión por aparatos de

síntomas con relevancia

nutricional.

• Valoración Geriátrica Integral

(VGI)


1. Historia clínica y dietética

Historia dietética

• Ingesta alterada o disminuida

• Presencia de saciedad, apetito

• Capacidad de masticación,

salivación e ingestión

• Naúseas/Vómitos

• Cambios en hábitos intestinales

• Peso actual y cambios de peso en

tiempo

• Uso de suplementos

• Presencia de síntomas de déficit

vitamínicos o de minerales


2. Exploración física

• Pelo

• Labios, dientes y encias

• Lengua

• Piel

•Uñas

•Hígado

• Esqueleto

• Auscultación cardiaca

• Sistema nervioso



Peso

Es una medida sencilla de tomar y sólo precisa de una

báscula bien calibrada.

En cambio en ancianos encamados o que no mantienen

bipedestación no se puede tomar salvo que

dispongamos de pesos de cama o mediciones indirectas

a través de algunas fórmulas que estiman el peso:

HOMBRES: (0,98 x perímetro de la pantorrilla) + (1,16 x altura de la rodilla) + (1,73 x

circunferencia del brazo) + ( 0,37 x pliegue subescapular) – 81,69

MUJERES: ( 1,27 x perímetro de la pantorrilla) + (0,87 x altura de la rodilla) + (0,98 x

circunferencia del brazo) + ( 0,4 x pliegue subescapular) – 62,35



Peso

Lo más importante no es un peso aislado, sino los

cambios de peso, por lo que es recomendable

hacer esta medición de forma periódica.

Porcentaje de pérdida de peso

Una pérdida de peso involuntaria superior al 10%

con respecto al habitual en los últimos 6 meses se

asocia a un aumento del riesgo de complicaciones

por desnutrición

% Pérdida de peso =(Peso habitual – Peso actual) x 100

Peso habitual



Talla

En ancianos debido a la disminución de la

altura de los espacios intervertebrales, se

produce una disminución de la talla que no

se corresponde con la realidad, lo cual

disminuye su valor.

Hay ancianos que no se pueden levantar

por lo que se utilizan fórmulas que también

estiman la talla.



Talla

Altura de la rodilla-talón de Chumlea (Chumlea W.C., 1985):

Talla para el hombre = (2.02 x altura rodilla) – (0.04 x edad) + 64.19

Talla para la mujer = (1.83 x altura rodilla) – (0.24 x edad) + 84.88

Fórmula rodilla-maléolo de Arango y Zamora (Arango-Angel L.A., 1995):

Talla para el hombre (cm) = (LRM x 1.121) – (0.117 x edad años) + 119.6

Talla para la mujer (cm) = (LRM x 1.263) – (0.159 x edad años) + 107.7

LRM la longitud rodilla-maléolo en centímetros

1. Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J Am Geriatry Soc. 1985;33:116-20

2. Arango-Angel LA, Zamora JJE. Predición de la talla a partir de la distancia rodilla-maléolo externo. Nutr Hosp. 1995;10(4):200-5.



Índice de masa corporal (IMC)

• Peso (Kg) / Talla (m2)

• Valores de referencia en ancianos (Esquius M., 1993 y

Alastrué A., 1982):

Normopeso: de 22 a 27 kg/m2

Sobrepeso: de 27 a 29 kg/m2,

Desnutrición: valores por debajo de 18,5 kg/m2.

1. Esquius M, Schwart S, López Hellín J, Andreu AL, García E. Parámetros antropométricos de referencia de la población anciana. Med Clin (Barc). 1993;100:692-8.

2. Alastrué A, Sitges A, Jaurrieta E, Sitges C. Valoración de los parámetros antropométricos en nuestra población. Med Clin (Barc). 1982;78:407-15



Pliegues cutáneos

Esta medida nos da idea de la cantidad de tejido adiposo

subcutáneo

Se mide con un compás de pliegues, cogiendo con el dedo índice

y el pulgar de la mano no dominante las dos capas de piel y tejido

adiposo subcutáneo y manteniendo el compás con la mano

dominante, pellizcando este trozo de tejido y ver su medida.

Los valores obtenidos deben compararse en las tablas que

existen que reflejan los valores para los percentiles normales

según edad y sexo, si están por debajo indican pérdida de masa

grasa.



Pliegues cutáneos

Los más utilizados en nutrición son el pliegue tricipital en el brazo no dominante (PCT),

el suprailíaco (PSI) y pliegue subescapular

Medición de pliegues cutáneos

Tomado de Fernández Martínez N., Método de control nutricional (CONUT) como predictor de

morbimortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. Tesis doctoral.



Pliegues cutáneos

Nhanes III



Circunferencias o perímetros

Las medidas más tomadas son la circunferencia del brazo no dominante (CB) y la

circunferencia de la pantorrilla (CP).

La medida de la circunferencia del brazo es un indicador de la disminución de la reserva

proteica calórica tisular. Se recomienda utilizar los valores propuestos por NHANES III.




Circunferencia de Pantorrilla

• Diversos estudios han demostrado que es un

parámetro muy sensible a la pérdida de masa

muscular, aun en pacientes con baja actividad

física o encamados, por lo tanto se recomienda

su utilización de rutina.

• Se establece como punto de corte 31cm.




El perímetro del brazo junto la medida del pliegue

tricipital son necesarias para calcular la circunferencia

muscular del brazo (CMB), siendo esta medida una

aproximación a la masa magra del individuo. Se

calcula mediante la siguiente fórmula:

CMB = CB (cm) – [0,314 x PT (mm)]



Composición corporal

Impedancia bioeléctrica:(Schiper L., 2011)

• Es la oposición de un tejido al paso de la corriente a través de él.

La medición de la resistencia y la reactancia (impedancia) a una

corriente eléctrica débil se utilizan para estimar la masa libre de

grasa y el agua corporal total.

• Es una técnica no invasiva y de relativo bajo coste.

• Nos da una estimación muy exacta de cada compartimento

corporal del paciente, pero no suele estar disponible.

Otras técnicas que miden la composición corporal son la

densitometría, ecografía, absorciometría con rayos X de doble

energía (DEXA), etc

Schiper L, Sadigursky D, Rosario DA, Schiper SP, Passos LC, Faintuch J. Hip fracture prognosis: could bioimpedance be an alternative to conventional

nutritional assessment? Nutr Hosp. 2011 Jul-Aug;26(4):904-6.



La determinación en sangre u orina de parámetros

analíticos, se utiliza para completar la valoración clínica y

antropométrica, y confirmará el diagnóstico de

desnutrición, y en muchos casos la presencia de déficits

nutricionales específicos, como de vitaminas, etc.

Se analizan fundamentalmente proteínas viscerales

como la albúmina, transferrina y prealbúmina, y

somáticas como la creatinina, y la urea. Pero también

elementos de la inmunidad como los linfocitos totales, y

el colesterol.



Albúmina

• Proteína plasmática sintetizada en el hígado.

• Parámetro muy utilizado para la valoración nutricional y para

predecir el pronóstico del paciente.

• Fácil determinación y bajo coste.

• Valora el compartimento proteico visceral.

• Su concentración plasmática normal 3.5-5.0 g/dl.

Valores inferiores a 3.5 g/dl pueden ser signo de desnutrición:

□ 3.0 - 3.5: Desnutrición leve.

□ 2.5 – 3.0: Desnutrición moderada

□ < 2.5: Desnutrición grave.



Transferrina

• Transporta el hierro en el plasma

• Vida media de 8-10 días, que puede monitorizar mejor cambios

agudos nutricionales.

• Su concentración puede estar erróneamente aumentada si hay

déficit de hierro, o erróneamente disminuida en la insuficiencia

hepática, el síndrome nefrótico o las infecciones.

• Cifras normales 250-350 mg/dl



Prealbúmina

• Se une a la tiroxina

• Vida media de 2-3 días, por lo que si existe una enfermedad

aguda o situación de hipercatabolismo por estrés, harán que

sus valores desciendan.

• Es el mejor indicador para la valoración del estado nutricional

en enfermos y como marcador de cambios nutricionales

agudos.

• Valores normales 18-28 mg/dl.



Linfocitos totales

Recuento de linfocitos plasmáticos: Fácil de realizar y puedeindicar existencia de malnutrición

> 1.200-1500 por mm3: Malnutrición leve.

> 1200-800 por mm3: Malnutrición moderada.

> < 800 por mm3: Malnutrición grave.

Se pueden realizar pruebas cutáneas de sensibilidad retardada:

se precisan de los antígenos para su inoculacion intradérmica y

que el paciente vuelva en 2 días



Colesterol total

Hay evidencia que las cifras bajas de colesterol (valores por

debajo de 180 mg/dl), se asocian con un aumento del riesgo de

mortalidad en ancianos.

Hay estudios que muestran que tanto el colesterol total como el

LDL están disminuidos en los ancianos desnutridos, y conlleva

peor pronóstico. (Santi Cano M.J., 1992)

Santi Cano MJ, Barba Chacón A, Mangas Rojas A, García Rojas JF, Millán Núñez-Cortés J, Zamora Mandaria E. Significance of apolipoproteins A

and B and the remaining lipid fractions as indicators of protein-calorie malnutrition in the elderly. Rev Clin Esp. 1992;191:252-5.



Valor normalDesnutrición

leve

Desnutrición

moderada

Desnutrición

severa

Albúmina (g/dl) 3,6-4,5 2,8-3,5 2,1-2,7 <2,1

Transferrina (mg/dl) 250-350 150-200 100-150 <100

Prealbúmina (mg/dl) 18-28 15-18 10-15 <10

RBP (mg/dl) 2,6-7 2-2,6 1,5-2 <1,5

Linfocitos (células/mm3) >2000 1.200-2.000 800-1.200 <800

Colesterol (mg/dl) >180 140-179 100-139 <100

Valores de referencia de los principales parámetros analíticos para evaluación del estado

nutricional (Documento SENPE-SEDOM sobre codificación de la desnutrición hospitalaria)



Control Nutricional (CONUT)

García de Lorenzo et al, 2004; Ulíbarri J. I., 2002; Ulíbarri J. I., 2005; Ulíbarri J. I., 2009)

1. Ulíbarri JI, González-Madroño A, González A, Fernández G, Rodríguez F et al. Nuevo procedimiento para la detección precoz y control de la desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp. 2002;17:179-

88

2. Ulíbarri Pérez J. I., Fernández G., Rodríguez Salvanés F., Díaz López A. M. Cribado nutricional; control de la desnutrición clínica con parámetros analíticos. Nutr Hosp. 2014;29(4):797-811

3. García Lorenzo A, García Luna PP, Marsé P, Planas M, editores. Libro Blanco de la Desnutrición Clínica en España. Madrid: Sociedad Española de Nutrición Enteral y Parenteral (SENPE);

2004



Excrección de creatinina

• Buen reflejo de la masa muscular

• Producto del metabolismo muscular: la

creatina

• Indice de creatinina/altura:

Creatinina en orina de 24 horas x 100

Excreción de creatinina para altura.

❑ Normal por encima del 80%

❑ Déficit moderado del 60-80%

❑ Déficit grave inferiores al 60%

Balance Nitrogenado

• Diferencia entre el aporte de N y las perdidas

por orina, piel y TGI

• La eliminación por piel y TGI se estima en 2-3

gr/dia

• Se calcula a partir de la excrección de urea,

creatinina y ac. úrico.

Prot (gr/24h) - N ureico + Pérdidas

6,25


5. Valoración funcional

Dinamometría de la mano

•Mide la fuerza de aprehensión de la mano

• Indica la fuerza de la musculatura esquelética.

• Valor como índice pronóstico en pacientes

quirúrgicos

•Es de bajo coste.

Fuerza máxima de la mano no dominante en

tres mediciones consecutivas tomando el valor

máximo obtenido.

> Valores > 34 kg (hombres) y 23 kg (mujeres): bajo riesgo.

> Valores < 34 kg (hombres) y 23 kg (mujeres): alto riesgo.

Espirometría

Midiendo la capacidad funcional respiratoria

obtenemos datos sobre la situación de

fragilidad del paciente, la aparición de

sarcopenia y por lo tanto de posible

desnutrición.

Índice de Barthel

Escala de valoración funcional ampliamente

utilizada en Geriatría, que nos aporta mucha

información Es un potente predictor de

deterioro funcional, mortalidad, estancia

hospitalaria, ayuda social e institucionalización


Criterios GLIM para el diagnóstico de desnutrición

Criterios fenotípicos

•Pérdida de peso (%): >5% en los últimos 6 meses, o >10% después de 6 meses

•Bajo índice de masa corporal (kg/m2): <20 si <70 años, o <22 si > 70 años.

•Reducción de la masa muscular: Reducida mediante técnicas validadas de medición de la

composición corporal.

Criterios etiológicos

•Reducción de la ingesta o asimilación de alimentos: ≤50% de RE >1 semana, o cualquier

reducción durante> 2 semanas, o cualquier condición GI crónica que tenga un impacto

adverso en la asimilación o absorción de alimentos

•Inflamación: enfermedad/lesión aguda o relacionada con la enfermedad crónica

Diagnóstico de desnutrición: requiere al menos 1 criterio fenotípico y 1 criterio

etiológico.

T Cederholm, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. J Cachexia

Sarcopenia Muscle. 2019 Feb;10(1):207-217. doi: 10.1002/jcsm.12383.

Una vez que tenemos identificados a los individuos en riesgo nutricional o con

desnutrición debemos tomar una actitud terapéutica ante ello. (Fiatarone

Singh MA, 2014; Anbar R., 2014).

Podemos pensar que la ingesta oral normal del paciente no va a ser suficiente

si se cumple alguna de las siguientes condiciones (León M., 2012):

❖ Cuando se ingieren < 75% de los requerimientos diarios.

❖ Cuando se toma < 1000 Kcal/día.

❖ Cuando se come < 30 g/día de proteínas durante > 7-10 días en un

paciente normonutrido, o > 3-5 días si está desnutrido.


1. Fiatarone Singh MA. Exercise, nutrition and managing hip fracture in older persons. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014 Jan;17(1):12-24

2. Anbar R, Beloosesky Y, Cohen J, Madar Z, Weiss A, Theilla M, Koren Hakim T, Frishman S, Singer P. Tight calorie control in geriatric patients

following hip fracture decreases complications: a randomized, controlled study. Clin Nutr. 2014 Feb;33(1):23-8

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24281377


1. Tomado de Fernández Martínez N., Método de control nutricional (CONUT) como predictor de

morbimortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. Tesis doctoral.

•Modificación de la dieta tradicional

•Alimentación básica adaptada (ABA):

✓ Dietas trituradas de alto valor nutricional

✓ Modificadores de textura

✓ Enriquecedores de la dieta

• Suplementación nutricional

1. La prevalencia de malnutrición en los ancianos es elevada, especialmente

en los que se encuentran institucionalizados.

2. Se recomienda emplear métodos de cribado nutricional validados en todos

los pacientes institucionalizados de forma periódica, especialmente MNA o

MNA-SF.

3. Una vez detectado riesgo nutricional se debe realizar valoración

nutricional con métodos antropométricos, destacando el peso, y

parámetros bioquímicos sencillos y habituales.

4. No hay que olvidar la VGI, ya que la situación funcional del anciano nos

aproxima también a su situación nutricional.

5. Al detectar pacientes malnutridos es necesario plantear una intervención

nutricional.

E. CONCLUSIONES

1. Alvarez J, Del Rio J, Planas M, Garcia Peris P, Garcia de Lorenzo A, Calvo V, et al. SENPE-SEDOM document on coding of hospital hyponutrition. Nutr Hosp

2008 Nov-Dec;23(6):536-540.

2. Camina-Martín M.A., De Mateo-Silleras B, Malafarina V, López-Mongil R, Niño.Martín V, López-Trigo JA, Redondo del Río MP, y grupo de nutrición de la

Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del grupo de nutrición de la Sociedad

Española de Geriatría y Gerontología. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;51(1):52-57

3. Cuesta Triana F, Matía Martín P, Sánchez Rodríguez J.L. Valoración nutricional en el anciano. Malnutrición. Diagnóstico diferencial y actitud terapéutica.

Medicine 2003; 8(109):5841-5851

4. Hedman S, Nydahl M , Faxén-Irving G. Individually prescribed diet is fundamental to optimize nutritional treatment in geriatric patients. Clin Nutr. 2015;35:592-

598.

5. López-Gómez J. J., Calleja-Fernández A., Ballesteros-Pomar M. D., Vidal-Casariego A., Brea-Laranjo C., Fariza-Vicente E., Arias-García R. M., Cano-

Rodríguez I. Valoración del riesgo nutricional en pacientes ancianos hospitalizados mediante diferentes herramientas. Endocrinol Nutr. 2011;58(3):104—111

6. Martínez J. F., Navarro I. Principios generales. En: Manual básico de nutrición clínica y dietética 2ª Edición. Editores Mesejo A., Martínez J. F., Martínez

C.2012; 14-30.

7. Milá Villarroel R., Formiga F, Duran Alert P, Abellana Sangrà R. Prevalencia de malnutrición en la población anciana española: una revisión sistemática. Med

Clin (Barc). 2012;139:502-8

8. Salvà Casanovas A. El Mini Nutritional Assessment. Veinte años de desarrollo ayudando a la valoración nutricional. Rev Esp Geriatr Gerontol;2012:47(6):245-

246

9. Volkert D, Saeglitz C,Gueldenzo H, et al. Undiagnosed malnutrition and nutrition related problems in geriatric patients. J Nutr Health Aging 2010;14:387-392.

10. Volkert D. Malnutrition in older adults-Urgent need for action: a plea for improving the nutritional situation of older adults. Gerontology 2013;59:328-333.

11. Wanden-Berghe C. Valoración antropométrica. En: Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

Documento de consenso Valoración Nutricional en el anciano. Recomendaciones prácticas de los expertos en geriatría y nutrición. Barcelona: Galénitas-Nigra

Trea. p. 76-96. 2007

12. Fernández Martínez N., Método de control nutricional (CONUT) como predictor de morbimortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. Tesis

doctoral.

F. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

abordaje multidisciplinar aspectos prácticos sobre

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