abdomen agudo durante el embrazo con pawer
DESCRIPTION
abdomen agudo durante el embarazoTRANSCRIPT
![Page 1: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/1.jpg)
ABDOMEN AGUDO DURANTE EL
EMBRAZODR. ARTURO CASTILLO LOO
![Page 2: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/2.jpg)
ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO
O DOLOR DE INICIO BRUSCO
O AFECCION GENERAL SEVERA
O CLINICA PREFERENTEMENTE ABDOMINAL
O DIAGNOSTICO DIFICIL POR LOS CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
![Page 3: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/3.jpg)
CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO
O AUMENTO DEL UTERO LLEVANDO HACIA ARRIBA, AFUERA Y LATERALMENTE LAS VISCERASO Menor irritabilidad del peritoneal
parietalO Exploración física mas difícil y
confusaO El epiplón pierde su capacidad para
encapsular y delimitar las zonas de peritonitis
![Page 4: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/4.jpg)
CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO
O CAMBIOS HORMONALES ESPECIALMENTE AUMENTO DE LA PROGESTERONAO Relajación del musculatura lisa
disminuyendo la velocidad de transito intestinal
O EstreñimientoO Nauseas y vómitos son comunes O Aumento del volumen vesicular y
disminuyendo su motilidad, aumentando susceptibilidad para la formación de cálculos
![Page 5: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/5.jpg)
CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO
O Aumento el gasto cardiaco y la frecuencia cardiacaO Elevación del pulso 15 a 20 lat x’
O Aumento del plasma 30 a 50%O Lleva a hemodilución O En caso de hipovolemia no se detecta taquicardia ni
hipotensión hasta una perdida de 30 a 35%
O Aumento de leucocitos progresivamenteO de 12000 a 16000 l 3t y parto y puerperio hasta 20,000
![Page 6: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/6.jpg)
ABDOMEN AGUDO QUIRUGICO NO OBSTETRICO : ETIOLOGIA
O APENDICITISO COLECISTITISO PANCREATITISO OBSTRUCCION INTESTINALO ULCERA PERFORADAO RUPTURA VISERALO TORCION DE QUISTE DE OVARIOO RUPTURA DE QUISTE DE OVARIOO TORCION DE MIOMA PEDICULADO
![Page 7: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/7.jpg)
APENDICITISO CAUSA MAS FRECUENTE , 2/3 DE
CIRUGIAS
O SU INCIDENCIA NO SE MODIFICA DURANTE LA GESTACION DE 1/500 A 1/2000 PARTOS
O EL DOLOR VA DESPLAZANDOSE DE CUADRANTE INFERIO DERECHO AL SUPERIOR CONFORME EL UTERO CRESCA
O LAS NAUSEAS Y LOS VOMITOS COMO SON FRECUENTES EN LA GESTANTE MUCHAS VECES NO ES ATRIBUIDO AL CUADRO APENDICULAR
![Page 8: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/8.jpg)
CLINICA DE APENDICITISSensibilidad
Especificidad
Síntomas
Dolor en cuadrante inferior derecho
81 53
Náusea o vómito 58 37Anorexia 68 36Migración del dolor 64 82
Signos Fiebre 67 79Defensa 73 52Dolor de rebote (Blumberg)
63 69
Dolor indirecto (Rovsing)
68 58
Signo del psoas 16 95
![Page 9: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/9.jpg)
RECOMENDACION
DECUBITOLATERAL IZQUIERDO
![Page 10: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/10.jpg)
EXAMENESHEMOGRAMA
EXAMEN DE ORINAULTRASONIDORESONANCIA MAGNETICA
![Page 11: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/11.jpg)
TRATAMIENTO
O Profilaxis antibióticaO Anestesia generalO Apendictomia –
abordaje según sospecha
O Laparoscopía – falta evidencia
1. mayor pérdida fetal2. Menor parto pretermino
![Page 12: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/12.jpg)
COLECISTITIS AGUDA
O 1 caso x 4000 a 5000
O Síntomas similar a la no gestanteO Antecedente de cólico
biliarO Dolor cólico inicio
brusco en cuadrante superior derecho
O Dolor a la palpación en CSD
O Signo de Murphy menos frecuente
![Page 13: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/13.jpg)
COLECISTITIS AGUDA
O FIEBRE Y TAQUICARDIA
O ICTERICIA SUGIERE COLEDOCOLITIAIS
O PRUEBAS DE LABORATORIO SON INESPECIFICAS
O ECOGRAFIA ABDOMNINAL O DECISIVA 90% DE
LOS CASOS
![Page 14: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/14.jpg)
COLECISTITIS AGUDA
O TRATAMIENTO INICAL MEDICOO REPOSICION
HIDRO ELECTROLITICA
O ANALGESIAO ANTIBIDOTICOSO SONDA NASO
GASTRICA
O TRATAMIENTO QUIRURGICOO SI RESUELVE CON
TX MEDICO SE POSPONE
O SE PREFIFERE EL SEGUNDO TRIMESTRE
O LAPAROSCOPIA 2T BUENOS RESULTADOS
![Page 15: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/15.jpg)
OBSTRUCCION INTESTINAL
O GRAVE DURANTE EL EMBARAZOO INCIDENCIA 1/1500 A 1/66000 PARTOSO AUMENTO RECIENTE
O Mayor numero de laparotomías en mujeres jóvenes
O Aumento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica
O 60 % Adherencias O 20% VólvulosO 20 % Invaginaciones, tumores y enfermedad
inflamatoria intestinal
![Page 16: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/16.jpg)
OBSTRUCCION INTESTINAL
O Inicio brusco : dolor abdominal, nauseas y vómitos
O Dolor cólico periumbilical
O Enfermedad avanzada puede ocurrir vomito fecaloideo
O Distensión abdominal : signo mas frecuente
O Auscultación : Ruidos intestinales tono alto
![Page 17: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/17.jpg)
OBSTRUCCION INTESTINAL
O Exámenes de laboratorio como dato aislado poco valor : Hemograma
O Rx de abdomen : de pie o de cubito supinoO Niveles hidroaereos O Dilatación de las asas intestinales
O Tratamiento urgente laparotomía
![Page 18: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/18.jpg)
PANCREATITIS AGUDAO Habitualmente no requiere tratamiento
quirúrgicoO 80% son secundarias a litiasis biliarO Incidencia 1/3000O Síntomas :
O Similares a las no embarazadasO Dolor epigástrico irradiado a la espaldaO 97% dolor abdominal altoO 40% nauseas y vómitosO Fundamental : Aumento de amilasa sérica
(mejor parámetro para confirmar el diagnostico clínico
![Page 19: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/19.jpg)
PANCREATITIS AGUDAO La Ecografía
O 75% se encuentra signos de enfermedad biliar
O La Resonancia MagnéticaO Útil en
complicaciones: abscesos , quistes
![Page 20: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/20.jpg)
PANCREATITIS AGUDAO El Tratamiento
O El mismo de pacientes no embarazada
O Líquidos intravenososO Analgésicos y bloqueadores gástricosO Antibióticos si se sospecha de
infecciónO Reposo y dieta absolutaO La cirugía se reserva para casos
refractarios con sospecha de complicaciones : abscesos o pseudoquistes
![Page 21: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/21.jpg)
MASA ANEXIAL COMPLICADA
O 2° causa : 1/600 a 1/1300O 17 a 27% necesitan cirugía debido a quiste a pedículo
torcido o quiste hemorrágicoO Tumores mas frecuentes : teratoma, cisoadenoma y
4% ca de ovarioO Sintomático : dolor brusco , nivel de fosa iliaca o
flancoO Confirmación con ecografíaO Tratamiento :
O Sintomático : quirúrgico inmediatamenteO Asintomatico :
O sospecha de maligno : quirúrgico en cualquier trimestreO Impresiona benigno se prefiere el 2° trimestre
![Page 22: Abdomen Agudo Durante El Embrazo Con Pawer](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062222/5695d3d31a28ab9b029f4ed6/html5/thumbnails/22.jpg)
MASA ANEXIAL COMPLICADA