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ABDOMEN AGUDODR. DANNY SANCHEZ ESQUERREMEDICO INTERNISTAHOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI2015

DEFINICION DE ABDOMEN AGUDOEs todo proceso patolgico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusin sistmica y requiere de un rpido diagnstico y tratamiento urgente.

ETIOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDOMltiple

ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO MEDICOPancreatitis agudaHepatitis agudaAbsceso hepticoPielonefritis agudaSalpingitis agudaDiverticulitis (intestino delgado o colon)IletisClculo ureteralUremiaTrombosis mesentrica

ETIOLOGIA DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Clasificacin:Inflamatorio: (60-70%)Obstructivo: (30-40%)Hemorrgico: (10-15%)

INFLAMATORIOApendicitisColecistitis Pancreatitis hemorragica/necrotizanteDiverticulitis complicadaColangitisUlcera peptica complicadaSalpingitis complicada

OBSTRUCTIVOBridas y adherenciasHerniasVlvulosCncerInvaginacinCuerpos extraos

HEMORRAGICOHemorragia digestiva alta y bajaTrauma abdominalEnfermedad vascularEmbarazo ectpico rotoQuistes hemorrgicos

Causas extra-abdominales de abdomen agudoInfarto agudo del miocardioPericarditis agudaInsuficiencia cardaca congestivaNeumona con irritacin diafragmticaCetoacidosis diabticaInsuficiencia suprarrenal agudaHematolgicas: anemia de clulas falciformes, etc.

CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDOSndrome clnico donde el dolor es el sntoma ms importanteSe requiere una buena historia clnica y una adecuada exploracin. El dolor slo se debe aliviar una vez realizado el diagnstico de la enfermedad

CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDOLos analgsicos pueden enmascarar los sntomas y hallazgos importantes sin mejorar el trastorno.Si el dolor abdominal es intenso, con ms de 6 horas de evolucin, se debe considerar un abdomen agudo de tratamiento quirrgico

CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDOPuede ser mdico o quirrgico.Mdico:Pancreatitis, hepatitis, etcQuirrgico: asociado a compromiso peritonealApendicitis, colecistitis, etc.

PUNTO DE PARTIDA: ABDOMINAL

CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDOPuede ir precedido de:NuseasVmitosDiarrea DispepsiaHiporexia

CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN AGUDOSe puede asociar a Trastorno hidroelectroltico y de cido base:AcidosisAlcalosisHiponatremiaHipokalemia Hipocalcemia Trastorno respiratorio y metablico

CORRECION URGENTECETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA

Que pasa si no diagnosticamos a tiempo un cuadro de abdomen agudo?

PERITONITISINSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RESPIRATORIASEPSISSHOCKMUERTEABDOMEN AGUDO NO DIAGNOSTICADO Y TRATADO

DISFUNCION MULTIORGANICA

SI EL PACIENTE PRESENTAModificacin del dolor (se hace ms intenso)TaquicardiaHipotensinPalidez de piel y mucosasEl dolor aparece despus de un traumatismo

ABDOMEN AGUDO GRAVE

COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?Dolor sbito, intenso, generalizado y no responde a los analgsicos.Dolor se hace continuo y aumenta progresivamente de intensidad.Dolor irradiado a hombro con irritacin peritoneal.

COMO SABEMOS QUE ESTAMOS FRENTE A UN ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?Ausencia en la eliminacin de gases y heces durante un mnimo de 24 h.Signos locales o generalizado de irritacin peritoneal.Shock.

ABDOMEN AGUDO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO

ANAMNESIS EXAMEN CLINICO

ANAMNESISAntecedentes personalesCaractersticas del dolor (Semiologa)Caractersticas del vmitoModificacin de l trnsito intestinalSntomas de alteraciones locales

ANAMNESISAntecedentes personales:Uso de medicamentos: anticoagulantes, antibiticos, analgsicos, AINE, antiespasmdicosCiruga previa:Sndrome adherencial

ANAMNESISCaractersticas del vmito.Preceder al dolor: gastroenteritis agudaSigue al dolor: apendicitis aguda, colecistitis, obstruccin intestinalAspecto.Bilioso: dolor clicoHemtico: lesin gstrica o en la UGE ( S. Mallory Weiss)Fecaloide: obstruccin intestinal baja

ANAMNESISModificacin del trnsito intestinal:Estreimiento: habitual en A. agudo quirrgicoDiarrea: en apendicitis aguda retrocecalSntomas de alteraciones locales:Sntomas miccionales: ITUSntomas ginecolgicos.Amenorrea secundaria y metrorragia: embarazo ectpicoLeucorrea + DIU: EPI

EXAMEN CLINICOInspeccinAuscultacinPercusinPalpacin

Ictericia y palidez

Cicatrices: Bridas y adherencias

Distensin abdominal

Hemoperitoneo

AUSCULTACION:Borborigmos, ruidos de lucha:Obstruccin intestinalAbdomen silencioso: leoSoplos

PERCUSIONMatidez heptica: Ausente en caso de vscera hueca perforada.Matidez desplazable:Presencia de liquido libre en cavidad abdominal

PALPACIONSIGNOS PERITONEALES: Rigidez causada por espasmoSigno del rebote o BlumbergSigno de RovsingSigno de Mc burneySigno de Murphy

TACTO RECTAL

SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

MC BURNEYROVSING

SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

BLUMBERG

SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE MURPHY

HALLAZGOSAbdomen tenso, ruidos intestinales disminuidos, prdida de matidez heptica, defensa muscular o rigidez.

VISCERA PERFORADA

HALLAZGOSInmovilidad, ausencia de ruidos, hipersensibilidad, rebote, defensa o rigidez, tacto rectal (+).

PERITONITIS

HALLAZGOSDistensin, peristaltismo visible, silencio abdominal (tardo), dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote, cicatriz previa, tacto rectal con ampolla rectal vaca.

OBSTRUCCION INTESTINAL

HALLAZGOSMasa sensible (abdominal, rectal, plvica), hipersensibilidad punzante, signos especiales (Murphy, psoas, obturador), tacto rectal (+)

ABSCESO

HALLAZGOSPoca distensin, ruidos variables, dolor grave con poca hipersensibilidad, hemorragia rectal

ISQUEMIA INTESTINAL

HALLAZGOSPalidez, choque, distensin, masa pulstil o sensible

HEMORRAGIA

SINDROME PERITONEALSe asocia a abdomen agudo quirrgicoCaracterizado por:Dolor abdominalRigidez ( abdomen en tabla)Defensa muscularPrueba de la tos positivaDolor a la descomprensin (Blumberg)

SINDROME PERITONEALInflamacin de la serosa peritoneal.Etiologa: InfecciosaPrimaria: peritonitis bacteriana espontnea (cirrosis)Secundaria: apendicitis, lcera perforada, colecistitis aguda.Tratamiento quirrgico