A) APLICACIN DE MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA EN LA ATENCIN DEL PACIENTECONCEPTO DE MODELOLos modelos de enfermera proporsionan un medio para convertir las suposiciones en postulados es decir, en conceptos de realidad que pueden someterse a prueba. Todos los teoricos de enfermera han propuesto un modelo conceptual han tomado como base la observacin empirica, los conocimientos intuitivos y en razonamiento deductivo aunque pueden presentar distintos puntos de vista, con todos los modelos conceptuales son de gran utilidad para la enfermera profesional devido a la organizacin que proporcionan para pensar, observar, e interpretar durante el proceso.Representacin esquemtica o conceptual de un fenmeno, que representa una teora o hiptesis de cmo dicho fenmeno funciona. Los modelos normalmente describen, explican y predicen el comportamiento de un fenmeno natural o componentes del mismo.Abstraccin mental por medio de la cual se puede tener una representacin del objeto, posibilitando as el conocimiento del mundo; sin conceptos no hay representaciones y sin representaciones no hay mundo, puesto que los conceptos son construcciones sociales que corresponden a una realidad que es una convencin social.Es unaabstraccinde la realidad que representa algo que queremos comprender mejor.Un modelo es una abstraccin de la realidad, es un prototipo.Los modelos se clasifican en dos tipos:Fsicos:representan algo que existe en el mundo de la realidad. Construidos por elementos que podemos tocar, pueden estar hechos a escala.Abstractos:representan algo que queremos alcanzar, no son de la realidad, sino para la realidad. Describe algo que no podemos ver, construidos por smbolos grficos.

TeorasLas teoras son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenmeno de inters para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la prctica profesional, ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenmeno del cuidado.

Tanto los modelos conceptuales como las teoras estn elaboradas por conceptos y faceta (1996) los define como palabras que describen imgenes mentales de los fenmenos, no se limitan a un grupo, situacin e individuo en particular, son generales, estos se relacionan para explicar distintos fenmenos de inters para la disciplina como lo hicieron: Orem sobre el dficit de autocuidado, Roy; adaptacin y estmulo, Henderson; Necesidades bsicas, Pender; Conducta promotora de salud y Neuman, Estresores.

Para comprender y estudiar estos conceptos tericos es necesario el uso de indicadores empricos, que son los instrumentos reales, condiciones y procedimientos experimentales que se usan para observar o medir los conceptos de una teora, estos vinculan el mundo abstracto con el mundo concreto, son la nica forma de conectar los aspectos tericos con la prctica.

Es importante saber que cada teora estudia un aspecto limitado de la realidad. Por lo tanto es necesario contar con muchas teoras que estudien todos los fenmenos relacionados con el cuidado de enfermera. No todos los modelos y teoras se aplican a todas las situaciones en las que est involucrada enfermera, sino solo a una pequea parte de todos los fenmenos de inters para la enfermera.

Lo anterior quiere decir que as como para una enfermera del rea de psiquiatra le interesara la aplicacin del Modelo de Relaciones Interpersonales de Peplau, para una enfermera clnica le interesar aplicar el Modelo de Dficit de Autocuidado de Orem y para una enfermera comunitaria el Modelo de Promocin a la Salud de Pender, sin embargo es importante aclarar que no ayudara a resolver todos los problemas suscitados en cada una de estas reas, sino facilitara el entendimiento de algunos aspectos de la prctica desarrollada.

Los modelos y teoras de enfermeras se aplican para facilitar la prctica de enfermera en la Investigacin, Educacin, administracin y prctica clnica.

En relacin a la educacin, los modelos y teoras guan el proceso general para elaborar un plan de estudios; los programas y las actividades de enseanza aprendizaje.

En la administracin; provee una estructura sistemtica para observar las situaciones e interpretar las situaciones administrativas del cuidado de enfermera de manera muy particular.

En la prctica clnica; proveen guas generales para la prctica con un enfoque y organizacin basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en el mtodo de trabajo de enfermera o Proceso Atencin Enfermera (PAE). Es fundamental enmarcar, que la aplicacin de los modelos y teoras de enfermera debe estar basado en el mtodo de trabajo de enfermera o PAE.

En relacin a la investigacin; las teoras y modelos de enfermera facilitan la organizacin del conocimiento y guan al investigador con respecto al problema a estudiar, metodologa, instrumentos, procedimientos, diseo, plan de anlisis y todo el proceso de investigacin. Al guiar el proceso de investigacin bajo el enfoque de una teora o modelo conceptual se podr garantizar el obtener resultados con posibilidades de ser generalizados no solo a los sujetos de estudio sino a otros sujetos con caractersticas similares, debido a que esto enfoques fueron creados a partir de observaciones repetidas. La investigacin a su vez evala a la teora, ya que se puede desechar o realizar modificaciones con base a los resultados obtenidos. Los modelos conceptuales son una base del ejercicio de la Enfermara y contienen en s mismos los postulados y valores que forman los cimientos tericos en que se apoya el concepto de los cuidados. Estos postulados constituyen el cmo y el porqu de la profesin de Enfermara.

Los profesionales de Enfermera basan su Prctica en un modelo o marco conceptual de los cuidados de enfermera.

Todo modelo conceptual de Enfermera debe incluir: Descripcin de la persona que recibe la atencin de Enfermera (usuario). Descripcin general de la naturaleza del medio ambiente que rodea el usuario incluyendo el contexto sociocultural. Naturaleza de la profesin: la Enfermera se concibe como una disciplina de ayuda, con nfasis en las relaciones interpersonales enfermera-usuario. Lo que permite establecer que en enfermara la persona interacta como participante de las intervenciones. Salud: este concepto articula los tres anteriores, constituye el objeto de la Enfermera que es promover, prevenir, recuperar y/o mantener en un nivel optimo la salud en las personas.

DESARROLLO DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA

La ciencia de la enfermera se derivo principalmente de las ciencias sociales, biolgicas y mdicas a partir de los aos 60, del siglo XX un nmero mayor de profesionales se dedic a desarrollar modelos de enfermera, que brindan las bases para elaborar teoras y avanzar en el conocimiento de la profesin.

La teora proporciona los conocimientos necesarios para perfeccionar la prctica diaria mediante la descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos.

La enfermera es una disciplina prctica y por lo tanto las ideas innovadoras deben surgir de la prctica con una buena fundamentacin terica, en relacin con las necesidades de cuidado para mantener la salud de los individuos y de la sociedad.Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin y proporcionan una orientacin para esa investigacin.

Caractersticas:Las teoras deben reunir, al menos, las siguientes caractersticas: Deben ser lgicas, relativamente simples y generalizables. Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones. Deben relacionar conceptos entre s. Deben proporcionar bases de hiptesis verificables. Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos. Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones entre los fenmenos, predecir o provocar un fenmeno deseado. Pueden y deben ser utilizadas por la enfermera para orientar y mejorar la practica.

Niveles de desarrollo de la teora: Las Metateora: se centra en aspectos generales, incluyendo el anlisis del propsito, el tipo, la propuesta y la crtica de fuentes y mtodos para el desarrollo de la teora Los Metaparadigmas: son de contenido abstracto y de mbito general; intentan explicar una visin global til para la comprensin de los conceptos y principios clave (por Ej. la Teora General de Enfermera de Orem o el Modelo de la Adaptacin de Roy) Las Teoras de Medio Rango: tienen como objetivo fenmenos o conceptos especficos, tales como el dolor y el estrs; son de mbito limitado, pero lo suficientemente generales como para estimular la investigacin. Las Teoras Empricas: se dirigen al objetivo deseado y las acciones especficas necesarias para su realizacin, son definidas brevemente.FILOSOFIAEn trminos generales se acepta que la filosofa abarca 3 aspectos: Preocupacin por el conocimiento, los valores y el ser o las creencias que tiene el individuo sobre la existencia. En todos estos aspectos la filosofa emplea como mtodo los procesos intelectuales. El conocimiento es importante para la enfermera porque esta es una ciencia y su proceso se basa en la lgica y en el mtodo cientfico.La filosofa de enfermera como los resultados intelectuales y efectivos de los esfuerzos profesionales que realizan las enfermeras para comprender las razones y las relaciones fundamentales de los seres humanos y el medio ambiente, enfoca a la enfermera como una disciplina cientfica.DEFINICIN LITERAL DE LA FILOSOFA:Es amor a la sabidura esta ciencia que trata de la esencia, propiedades, causas y efectos de las cosas naturales. La filosofa es una ciencia que abarca la lgica, tica, esttica, metafsica y teora del conocimiento.Lafilosofaes el estudio de ciertos problemas fundamentales relacionados con cuestiones tales como la existencia, el conocimiento, la verdad, la belleza, la mente y el lenguaje. La filosofa se distingue de otras maneras de abordar estos problemas (como el misticismo y la mitologa) por su mtodo crtico y generalmente sistemtico, as como por su nfasis en los argumentos racionales.La palabra filosofa viene del griego antiguo pilos(filos), que significa amor o amante, y sepia(Sofa), que significa sabidura. Por lo tanto, pilosofa(philosopha)significa amor por la sabidura.METAPARADIGMA ENFERMEROUn metaparadigma es un conjunto de conceptos globales que identifican los fenmenos particulares de inters para una disciplina, as como las proposiciones globales que afirman las relaciones entre ellos. Dichas relaciones se establecen de una manera abstracta.Elmetaparadigma de enfermeraes el primer nivel de especificidad y perspectiva de los cuidados enfermeros. Los conceptos globales del metaradadigma enfermero son: La persona. El entorno. Los cuidados enfermeros. El concepto de salud.Pueden aparecer ms fenmenos con el paso del tiempo.Conceptos globales que identifican los fenmenos particulares de inters para una disciplina, as como las proposiciones globales que afirman las relaciones entre ellos. Se establecen las relaciones entre ellos de una manera abstracta.El metaparadigma de enfermera es el primer nivel de especificidad y perspectiva de los cuidados enfermeros. Nombra persona, entorno, cuidados enfermeros y salud de una forma general. Pueden aparecer ms fenmenos con el paso del tiempoCORRIENTES FILOSOFICASFlorence NightingaleFlorence Nightingale, OM (Florencia, Gran Ducado de Toscana, 12 de mayo de 1820 - Londres, 13 de agosto de 1910), britnica, es considerada una de las pioneras en la prctica de la enfermera. Se la considera la madre de la enfermera moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermera. Destac desde muy joven en la matemtica, aplicando despus sus conocimientos de estadstica a la epidemiologa y a la estadstica sanitaria. Fue la primera mujer admitida en laRoyal Statistical Societybritnica, y miembro honorario de laAmerican Statistical Association.Descripcin del modelo de enfermeraEl objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente y, considerando la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que sta acte sobre l. Su teora se centr en el medio ambiente. Crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Afirm que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz. Indic la necesidad de la atencin domiciliaria: las enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a domicilio deben ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a s mismos para mantener su independencia. Su modelo considera la enfermera como una vocacin religiosa, slo para mujeres. Sus puntos fuertes fueron la educacin, la experiencia y la observacin. La prctica de la enfermera implica el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad, y la oportuna seleccin y administracin de dietas. Todo ello con el menor gasto posible de la energa vital del paciente para evitar la enfermedad.Tipos de enfermera segn el modelo De la salud: arte que toda mujer debe aprender sobre conocimientos de higiene. La Enfermera cumple funciones independientes. De la enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. Funcin dependiente totalmente o de manera parcial.Definicin de salud y enfermedadFlorence Nightingale defina enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. Y defina salud diciendo que la salud es no solamente estar bien sino ser capaz de usar bien toda la energa que poseemos. La enfermera, entonces, es tanto ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir como poner o mantener el organismo del nio sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad.Trabajo como enfermeraFlorence se rebel contra los prejuicios de su poca y contra su destino de mujer que deba permanecer en el hogar y escogi la profesin de enfermera, que hasta ese momento estaba desprestigiada y se reservaba a los pobres. En 1853, tras una recomendacin del secretario de Guerra Sidney Herbert, pas a ser superintendente gracias a ciertos trabajos que realiz en contra de sus inclinaciones a determinados cargos dentro delInstitute for the Care of Sick Gentlewomen. Su mayor xito fue su participacin en la guerra de Crimea. Un informe suyo acerca de las condiciones de vida de los soldados heridos impuls a Herbert a enviar all a Nightingale. El 21 de octubre de 1854 Florence Nightingale y un batalln formado por 38 enfermeras voluntarias fue enviado a Crimea. En Scutari (hoyUskudar), Nightingale y sus compaeras de trabajo reformaron y limpiaron el hospital, a pesar de la reaccin de doctores y oficiales, e hicieron caer la tasa de mortalidad desde el 40% al 2%. All, Florence Nightingale contrajo la brucelosis.Vida personalFlorence logr realizar su sueo de asistir a los enfermos despus de enfrentarse a sus padres y familiares. Su madre Emily y su padre William se oponan a que su hija fuera enfermera ya que estaba mal visto que una mujer perteneciente a una clase alta desempeara una tarea tan "denigrante"; la mujer deba casarse, formar y cuidar su familia. Sin embargo, Florence recibi ayuda de su abuelo materno, quien entendi su inters por esta profesin, aunque no quera eso para ella, y por otro lado ella misma busc el apoyo de un amigo de la familia Nightingale, Samuel, mdico de profesin, quien estaba secretamente enamorado. Florence tena una hermana menor, llamada Clarise. Nunca se cas; dedic su vida al servicio del prjimo y de aquellos que ms lo necesitaban, buscando la forma de mejorar su salud y en otros casos de hacer ms llevaderos sus ltimos das.Virginia HendersonVirginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera.Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posibleLos elementos ms importantes de su teora son:- La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.- Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud.- Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados.- Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-actualizacin .Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:1.- Respirar con normalidad.2.- Comer y beber adecuadamente.3.- Eliminar los desechos del organismo.4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.5.- Descansar y dormir.6.- Seleccionar vestimienta adecuada.7.- Mantener la temperatura corporal.8.- Mantener la higiene corporal.9.- Evitar los peligros del entorno.10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio.14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.

Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales.Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionadas a una falta de conocimientos.V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello.Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores: Permanentes:edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad fsica. Variables: estados patolgicos : Falta aguda de oxgeno. Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias). Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas. Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio. Estado postoperatorio Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento.Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente.Describe la relacin enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervencin: como sustituta, como ayuda o como compaera.Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado , facilitando as la definicin del campo de actuacin enfermero , y a nivel ms prctico , la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce necesidades humanas bsicas .Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Metaparadigma de enfermera:- Persona:Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad.La persona es una unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales.La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad.Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades bsicas para la supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana.- Entorno:Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.- Salud:La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara salud con independencia.