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a) DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
Fecha: 12/10/2017
Lugar: Unidad de Servicios de Salud Rionegro
Hora: 8:00 a.m.
Citada por: Subred Norte
Próxima reunión: 12//10/2017
Objetivo:
Propiciar un espacio que permita el fortalecimiento de conceptos y conocimiento
de subsistemas de componente de salud mental (Transmisibles- zoonosis sisvan)
Metodología:
El desarrollo del COVE requirió de tres fases: preparación y gestión de la
información, en la cual se realizó un proceso de articulación con los referentes de
los subsistemas responsables de las temáticas central e itinerante; la segunda
fase correspondió al análisis de la información, en el cual se elaboró el informe del
COVE. Finalmente la fase de divulgación, en la cual se procedió a la publicación
del informe y los soportes del espacio en el link:
http://www.subrednorte.gov.co/?q=content/informes-localidad
Durante el desarrollo del COVE se realizaron presentaciones de forma magistral
por cada una de las intervenciones previstas, mediante la presentación de
diapositivas e interactuando con los asistentes a partir de la proyección de
imágenes; El espacio de análisis del tema central, se desarrolló mediante revisión
de casos clínicos de vigilancia integrada de rabia humana.
Número de Participantes:
Se contó con un total de asistentes 47 representantes de las Unidades Primarias
Generadoras de Datos –UPGD y 6 funcionarios de la Subred Integrada de
Servicios de Salud Norte E.S.E.
Caracterización de los Participantes:
La población asistente al COVE estuvo compuesta por profesionales del área de la
salud como representantes de las UPGD y colaboradores de la Subred Norte
E.S.E. del área de vigilancia en salud pública.
B) DESCRIPCIÓN GENERAL DEL COVE.
La reunión se inicia con la Instalación del COVE, donde se presenta la agenda del
día, metodología de trabajo para la Sesión, se lee el acta anterior, para esta última
no existen sugerencias y se aprueba el acta.
AGENDA:
1. Estados nutricionales de colegios centinelas.
2. Recomendaciones nutricionales en diferentes grupos de edad.
3. Manejo integral de la rabia humana. Evento 307
4. Unidad de análisis
5. UYE retroalimentación alertas epidemiológicas
6. Sala ERA
7. Varios SIVIGILA y cierre del COVE
Desarrollo del programa
1. Presentación resultados de vigilancia nutricional del escolar en los
colegios centinela de la localidad de Teusaquillo
En la localidad se trabaja con los colegios Técnico Palermo IED y el Colegio de la
Contraloría (privado), donde se valoraron 1693 escolares.
Dentro de los objetivos de trabajo con los colegios centinela se encuentra el
determinar el estado nutricional de la población escolar de los Colegios Centinela
de la Localidad de Chapinero a través de la recolección de datos antropométricos
y análisis de los indicadores de peso para la talla, peso para la edad, talla para la
edad e índice de masa corporal, según el grupo de edad; Así como sugerir
estrategias de intervención colectiva en seguridad alimentaria y nutricional para
mejorar la calidad de vida y de salud, involucrando a todos los actores de la
población escolar y generar pautas de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad en los Colegios centinela de la Localidad de Teusaquillo.
En la valoración realizada en el 2017 se encontró:
Grafica 1. Distribución de los escolares por rango de edad. Localidad Teusaquillo.
2017
Fuente: Bases preliminares SISVAN Escolar, 2017.
Por distribución en rangos de edad, el 2% de la población era menor de 5 años
niños que cursan los grados de preescolar, kínder y jardín en los cupos abiertos
por los colegios oficiales para el ingreso de niños desde los 3 años al sistema
educativo, cerca del 1% eran mayores de 18 años, adultos escolarizados que
están por lo general en los últimos años de escolaridad.
Grafica 2. Distribución de los escolares por régimen de aseguramiento. Localidad
Teusaquillo. 2017
Fuente: Bases preliminares SISVAN Escolar, 2017.
En cuanto a régimen de aseguramiento el 72% de los escolares se encuentran en
régimen contributivo y 13% en subsidiado y 13% vinculado.
Grafica 3. Prevalencia de la desnutrición crónica en menores de 5 años. Localidad
Teusaquillo. 2017
Fuente: Bases preliminares SISVAN Escolar, 2017.
Para los menores de 5 años el 5% ya presenta retraso en talla para su edad y un
30% está en riesgo de baja talla.
Tabla 1. Prevalencia de la desnutrición aguda en menores de 5 años. Localidad
Barrios Unidos. 2017
PREVALENCIA PESO /TALLA
Desnutrición
Aguda
A Riesgo de
desnutrición
aguda
Adecuado Sobrepeso Obesidad
0,0 0,0 97,5 2,5 0,0
Fuente: Bases preliminares SISVAN Escolar, 2017.
Los escolares de esta localidad en este rango de edad no presentaron
desnutrición aguda en el momento de la valoración nutricional; Solo un 2% se
encontraba en sobrepeso.
Grafica 4. Prevalencia de la desnutrición crónica en escolares de 5 a 9 años.
Localidad Teusaquillo. 2017
Fuente: Bases preliminares SISVAN Escolar, 2017.
El 4% de los escolares se encontró con baja talla y el 23% con riesgo a baja talla.
En este grupo disminuye el retraso y riesgo en baja talla con relación a los
menores de 5 años.
Grafica 5. Prevalencia de estado nutricional por Índice de Masa Corporal-IMC en
escolares de 5 a 9 años. Localidad Teusaquillo. 2017
Fuente: Bases preliminares SISVAN Escolar, 2017.
El 0,9% de los escolares están en delgadez y el 20% de los escolares presentan
malnutrición por exceso. Para este grupo se presenta el bajo peso y aumenta la
prevalencia de sobrepeso y aparece la obesidad, con relación al grupo de
menores de 5 años.
Grafica 6. Prevalencia de la desnutrición crónica en escolares de 10 a 17 años.
Localidad Teusaquillo. 2017
Fuente: Bases preliminares SISVAN Escolar, 2017.
El 5% de los escolares ya presentan retraso en talla. Se mantienen el indicador
en este grupo de edad. Hay que tener en cuenta que este es el periodo de
desarrollo de los niños y niñas y los cierres de los puntos de crecimiento por lo
cual es importante potenciar el crecimiento con la actividad física.
Grafica 7. Prevalencia de estado nutricional por Índice de Masa Corporal-IMC en
escolares de 10 a 17 años. Localidad Teusaquillo. 2017
Fuente: Bases preliminares SISVAN Escolar, 2017.
El 2% de los escolares adolescentes presentaron bajo peso para su talla,
aumentando esta condición nuevamente en este grupo mientras que el 25%
presentan malnutrición por exceso, aumentando las prevalencias este indicador
con relación a los grupos de edad anteriores.
Tabla 2. Presentación del Índice de Masa Corporal-IMC en escolares mayores de
18 años. Localidad Teusaquillo. 2017
NÚMERO DE ESCOLARES
DELGADEZ ADECUADO SOBREPESO OBESIDAD
6 11 1 0
Fuente: Bases preliminares SISVAN Escolar, 2017.
En este grupo se presentaron 6 estudiantes en delgadez y solo uno en sobrepeso.
En este grupo desaparece la presencia de obesidad con relación a los otros
grupos de edad.
Se concluye:
• Hay que intervenir a la población menor de 5 años por el alto porcentaje
de retraso en talla a tan corta edad.
• El sobrepeso se sitúa en un mayor porcentaje, que la prevalencia de la
delgadez en las instituciones de la localidad.
• La obesidad es mayor en el grupo de 10 a 17 años lo que se debe intervenir
con el estímulo de realización de actividad física.
Se requiere:
• Acciones promocionales en prácticas de vida y alimentarias más saludables
dirigidas a toda la población educativa incluyendo los padres de familia
• Estimular el consumo de alimentos de todos los grupos (cereales, raíces,
tubérculos y plátanos, verduras, frutas, lácteos, carnes, azucares y grasas).
• Comer cada 3 horas (desayuno, refrigerio, almuerzo, refrigerio, cena).
• Consumir 3 a 4 porciones de lácteos o derivados diariamente, necesarios
para el aporte de calcio del organismo.
• Consumir diariamente agua y líquidos sin adición de azúcar para mantener
una adecuada hidratación.
• Disminuir considerablemente el consumo de productos paquetes y dulces.
• Para prevenir enfermedades infecciosas, lavar las manos antes de preparar
y consumir alimentos.
• Se debe fomentar mayor actividad física y actividades de juegos al aire libre
2. Lineamientos técnicos de alimentación complementaria para niños y
niñas de 6 meses a 23 meses de Colombia
La alimentación adecuada durante la niñez es fundamental para lograr el potencial
humano completo de los niños, sin embargo, es de especial atención el período
comprendido entre el nacimiento y los dos años de edad, donde se da una
"ventana crítica" para el crecimiento, desarrollo y salud óptimos del lactante.
La alimentación complementaria es el período de transición entre la lactancia
materna exclusiva y la alimentación propia de la familia que inicia a partir de los 6
meses y finaliza a los 23 meses de edad. Incluye la introducción gradual de
alimentos frescos y variados de consistencia semi sólida y sólida, adicional a la
leche materna, hasta incluir los alimentos que consume toda la familia,
aproximadamente a los 12 meses de edad.
La introducción de alimentos debe realizarse hacia los 6 meses de edad por:
Necesidades de energía y nutrientes La leche materna puede proporcionar la
mitad o más de las necesidades de energía de un niño de entre 6 y 12 meses de
edad, y aproximadamente un tercio de las necesidades de energía y otros
nutrientes de alta calidad entre los 12 y 24 meses
Efectos sobre el crecimiento La alimentación complementaria debe ser suficiente y
adecuada para satisfacer las necesidades nutricionales del niño o la niña, y
prevenir la desnutrición, las deficiencias nutricionales por micronutrientes, y la
malnutrición por exceso.
Aspectos de maduración del niño Sistema digestivo, renal y neuromuscular, entre
lo que encontramos:
Entre los 6 - 9 meses
pérdida del reflejo de extrusión ya pueden recibir y sostener el alimento
semisólido en la boca con mayor facilidad.
Pueden "barrer una cuchara" con su labio superior en lugar de simplemente
aspirar alimentos semisólidos de la cuchara.
Capacidad neuromuscular para participar de la alimentación, disposición de
sentarse sin apoyo, coordinación necesaria para la auto-alimentación y la
deglución de los alimentos.
Hacia los siete meses, el intestino ha adquirido mayor madurez y las
papilas gustativas están más desarrolladas aparecen neofobias a algunos
alimentos, lo cual hace parte de un período de maduración en la conducta
alimentaria. Adopte patrones de alimentación adecuada.
A los ocho meses de edad ya tienen movimientos de pinza (dedos pulgares
e índice) y por tanto debe estimularse para que coja trozos de alimentos
con sus dedos
Es importante permitirle usar el vaso y la cuchara o la mano para llevar el
alimento a su boca; se debe recordar la importancia de la masticación de
alimentos sólidos, por su contribución contribuye al desarrollo del lenguaje y
a la motricidad fina.
Entre los 8 y 9 meses
Erupción de los incisivos superiores y por tanto aumenta la habilidad de
masticar.
iniciar el aprendizaje del uso de la cuchara para favorecer la independencia
y autonomía.
el lactante ya puede tener control para usar el vaso de beber, abre la boca
cuando se le acerca la cuchara, traga la comida y cierra la boca sin que
pierda nada de lo que tiene en su boca
De los 12 a los 24 meses
Aparecen los molares y la lengua tiene la capacidad de movilizar el bolo
alimenticio en la boca de un lado a otro, gracias a esto en esta etapa se
pueden incluir alimentos picados en la alimentación.
Los niños y niñas pueden recibir la misma alimentación de la familia,
teniendo en cuenta las necesidades alimentarias y los buenos hábitos.
Los 24 meses, los lactantes tienen los patrones motores orales básicos
para la alimentación por el resto de la vida
Para la introducción de alimentos se recomienda ofrecer una dieta variada, rica en
nutrientes y con adecuada densidad energética. Y el aumentar la cantidad y el
número de veces que se alimenta al niño según su crecimiento, seleccionando un
alimento de cada grupo según las recomendaciones establecidas por grupo de
edad.
Cereales
• A partir de los 6 meses de edad
• Se recomienda iniciar con cereal de arroz o maíz en papilla.
• Se recomienda introducir los derivados de cereales naturales a partir de los
8 meses de edad. Estos deben ser mínimamente procesados tales como:
pastas; pan; galletas; arepas; envueltos; amasijos; coladas; tostadas;
calados y productos de panadería bajos en azúcar, bajos en sal y sin
cremas ni grasas.
Tubérculos, raíces y plátanos
• A partir de los 6 y 7 meses de edad
• son esencialmente fuente de carbohidratos, y por tanto contribuyen con el
aporte de energía de los niños y niñas lactantes.
• Se pueden ofrecer en preparaciones como puré o trozos pequeños
Frutas y verduras
• Verduras como ahuyama, espinaca, brócoli, coliflor y zanahoria en puré y
frutas como papaya común y hawaiana, guayaba, manzana y mango, en
compota, puré o en su jugo (como es el caso de la granadilla), se deben
introducir desde los 6 meses.
• No existe evidencia científica que fundamente el retraso en el consumo de
cítricos hasta el año de edad; se pueden introducir a partir de los seis
meses. Es importante que se ingieran en combinación con otros alimentos
para favorecer la absorción del hierro no-heme.
Lácteos
• Se puede introducir la leche entera de vaca o de otros mamíferos a partir de
los 12 meses de edad, hervida o pasteurizada.
Carnes, huevos y leguminosas
• Las carnes rojas, vísceras, pollo, cerdo, pescado y carnes de especies no
protegidas, deben ser introducidos desde los 6 meses de edad como fuente
de proteína, hierro y zinc.
• Se relaciona con un adecuado desarrollo neurocognitivo y psicomotor.
• El huevo de ave de corral se puede incorporar entre los 6 y 8 meses de
edad, completamente cocido (iniciar con la yema, evaluando tolerancia
hasta que se ofrezca entero)
• El consumo de leguminosas debe ser a partir del 6 a 8 meses, al ser una
fuente importante de proteína vegetal, preferiblemente en combinación con
cereales
Otros productos
• No se recomienda la adición de azúcar en los alimentos de los lactantes ni
tampoco el uso de miel en las preparaciones.
• Se recomienda ofrecer los alimentos del niño lactante sin adición de sal.
• Se recomienda incluir sal yodada en la dieta a partir del primer año de vida.
• Se recomienda no ofrecer café, té, u otras bebidas que contienen cafeína a
los niños lactantes
Otras recomendaciones:
• No debe usarse el biberón como utensilio para la alimentación del lactante.
• Practicar la alimentación perceptiva, aplicando los principios de cuidado
psico-social. No es sólo importante con qué se alimenta el niño sino
también cómo, dónde, cuándo y quién lo alimenta.
• Preferir el agua para calmar la sed y el uso de condimentos naturales.
Ofrecer las frutas como refrigerios entre las comidas principales teniendo en
cuenta la consistencia adecuada para la edad.
3. Vigilancia integrada de la rabia humana. Evento 307.
La rabia humana es una enfermedad que causa cerca de 60.000 muertes al año,
todas ellas prevenibles por medio de acciones de control del vector canino que es
el principal causante de las muertes a nivel mundial.
Colombia en un país con un nivel de riesgo medio de contraer contacto con el
virus de la rabia según la clasificación realizada por la OMS para el año 2013, todo
esto gracias a las acciones de control de la población canina y vacunación masiva,
implementadas a nivel nacional. Desde el año de 2007 a nivel nacional no se
reportan casos confirmados de rabia en humano transmitida por el perro, actor en
el cual se enfocan las medidas de control.
En los últimos tres años se han presentados tres casos de rabia humana
confirmada en Colombia. Todos ellos en una región cercana a Bogotá, la región
del Tequendama en Cundinamarca. Ocasionando una alarma de circulación del
reservorio del virus en su ciclo silvestre (debido a identificación de esta variedad
en los diferentes casos reportados) en esta región, que por proximidad y
movimiento continuo de población, prende las alarmas en el distrito para continuar
de manera intensiva con el programa de seguimiento y vigilancia de los pacientes
atendidos en las diferentes instituciones prestadoras de servicios de salud en el
distrito.
En relación al evento 307 se resalta la importancia de realizar una correcta
clasificación del tipo de exposición al virus de la rabia. Los factores que se deben
tener en cuenta al momento de realizar la atención de pacientes agredidos por
animales potencialmente transmisores de rabia son: especie y ubicación del
animal agresor, circunstancias (provocada o no), estado de vacunación animal,
estado vacunación paciente, ubicación anatómica y tipo de lesión o contacto.
Se recuerda el periodo de incubación del virus de la rabia el cual tiene un
promedio de 10 a 60 días, aunque se reportan casos de 1 a 5 años, además del
periodo de transmisibilidad que en perros y gatos va de 3 a 5 días antes del inicio
de los primeros síntomas hasta el fallecimiento del animal.
. A continuación se nombran los tipos de exposición.
Tipo no exposición
Lesión por animal doméstico o callejero vacunado, con certificación vigente.
Observable
Contacto saliva o tejido Nervioso con piel intacta
Lesión por pequeños roedores
– Consulta después de más de 10 días con el animal sano
Tipo de exposición Leve
– Lesión o contacto única (tronco, miembro superior o inferior) animal doméstico
o callejero no observable.
Tipo exposición Grave
– Lesión o contacto (cabeza, cara, cuello y dedos) animal doméstico o callejero
no observable.
– Lesión múltiple
– Contacto con animales
– Rabia confirmada por laboratorio
– Silvestre o salvaje (grandes roedores)
Según el tipo de exposición se realizan o no tratamiento con la vacuna y el suero
antirrábico, cuando el tipo de exposición se clasifica como leve, se aplica un
tratamiento con un protocolo de vacuna antirrábica a los días 0, 3, 7, 14, 30. En
los casos de exposición grave el tratamiento se acompaña de suero antirrábico,
siempre y cuando el paciente no haya superado la tercera dosis de la vacuna de
un tratamiento previo. Es importante saber si un paciente ha recibido el
tratamiento antirrábico anteriormente pues de ahí se deriva el protocolo en el
tratamiento a seguir en caso de una nueva exposición.
En los casos de no exposición, no se requiere tratamiento alguno, en estos casos
los médicos veterinarios de la localidad realizan un seguimiento de los animales
después de la agresión para observar signos compatibles con rabia en ellos,
asegurando que el animal no se encuentre en un periodo de transmisión del virus.
De ahí la importancia de la claridad de los datos diligenciados en la ficha de
notificación del evento, los datos diligenciados son Nombre del propietario de
animal, dirección de contacto y número de teléfono de contacto.
El evento 307 según el protocolo de rabia se realiza una notificación inmediata en
los casos probables de rabia humana, canina y felina. Y de notificación semanal
los casos de agresiones, contacto y lamedura por animales potencialmente
transmisores de rabia. Se solicita él envió de los casos de agresiones con
clasificación no exposición en la localidad de Teusaquillo de forma diaria al correo
[email protected], para poder realizar los seguimientos
mencionados.
Se muestra el proceso de la pre crítica realizado por vigilancia epidemiológica y
los errores más comunes encontrados en la ficha de notificación, reflejados en la
mala clasificación del tipo de exposición y tratamientos mal formulados en
pacientes que no los requieren. Además de la importancia de replicar la
información al personal de urgencias de las diferentes UPGD´s que son quienes
elaboran la ficha de notificación.
4. Unidad de análisis
Objetivo: Evaluar conocimientos adquiridos de la temática general del COVE en
el evento vigilancia integrada de rabia humana.
Metodología: Análisis de casos clínicos. Se dividió a los participantes de COVE
en grupos de 3 personas para favorecer la lectura y discusión de casos clínicos.
Los aspectos a evaluar en unidad de análisis fueron clasificación inicial de caso,
orden y direccionamiento a tratamiento de pacientes agredidos por animales
potencialmente transmisores de rabia.
Total de asistentes a COVE Local 47 personas. Total evaluaciones entregadas
por los asistentes: 14 evaluaciones.
A continuación se describe casos clínicos y análisis respectivo.
Caso 1. “Paciente de 34 años ingresa por una mordedura ocasionada por un
equino con fractura expuesta en mano derecha, dedos y miembro superior. El
animal agresor se encuentra ubicado en la finca del paciente en la Mesa -
Cundinamarca. Refiere que en el año 2015 fue mordido por un canino callejero en
la localidad de Suba y le aplicaron tres dosis de vacuna antirrábica y no termina el
esquema por falta de tiempo. Al revisar en el aplicativo PAI no aparecen
registradas las dosis de vacuna. Al momento de la agresión el equino no presenta
sintomatología compatible con la enfermedad de la rabia y agresión ocurrió
cuando intentaba quitarle un alambre que se encontraba en su lengua.”
El 85.7 % de las respuestas fueron acertadas clasificando como una exposición
grave el caso presentado, aunque solo el 42.8% de las respuestas acertaron el
tratamiento requerido por el paciente debido a el historial de vacunación que tenía
el paciente. Se evidencia falta de apropiación de los conocimientos sobre
tratamientos de revacunación de los pacientes que son agredidos por segunda
vez.
Caso 2. “Paciente de 52 años ingresa por el servicio de urgencias; por una
mordedura profunda en miembro superior derecho y un arañazo en miembro
superior izquierdo; ocasionada por un gato No observable. Refiere que la agresión
ocurrió cuando trato de sacarlo de la casa; el estado del animal al momento de la
agresión es desconocido, no sabe si se encuentra vacunado. Al verificar en
aplicativo PAI no aparecen antecedentes de inmunización del paciente y que es la
primera vez que es mordido por un animal.”
Solo el 64% de las respuestas fueron correctas, se evidencia dificultad en la
identificación del tipo de lesión única o múltiple que es uno de los factores que
determinan el tipo de exposición en casos que no se puede hacer seguimiento a
los animales agresores.
Caso 3. “Paciente de sexo femenino con cinco meses de gestación; quien refiere
que hace 2 días se cortó con el cuchillo de la casa en dedo índice derecho y por
las labores del hogar la herida no ha cicatrizado y sigue sangrando; el día de hoy
el perro de la casa le lamio la herida. Refiere que la última dosis de vacuna
antirrábica del canino fue en el 2013 y que no tiene carnet. La paciente manifiesta
que en el 2012 recibió dos dosis de vacuna y no termino con el esquema por falta
de tiempo y al revisar en el aplicativo PAI aparecen registrada estas dosis.”
El 42.8 % de las respuestas fueron acertadas identificando problemas en la
clasificación de la no exposición debido a la posibilidad de observar el animal
agresor.
Pregunta 4:
Principales medidas a nivel mundial para evitar contagio del virus de la rabia. En
esta pregunta el 92.8% de los asistentes identifico medidas de prevención como la
vacunación canina y felina, además de la vacunación de pacientes post
exposición.
Pregunta 5:
Métodos de transmisión del virus de la rabia, El 92.8 % de las respuestas fueron
acertadas y se identificaron los principales métodos de transmisión ya que la
pregunta abarcaba varias opciones posibles de contagio
Caso 4. Equino agresor conocido, paciente sin antecedentes de vacunación. Solo
el 71% de las respuestas fueron correctas. No se realiza una correcta clasificación
por ende no se formuló el tratamiento indicado al paciente.
Al final de la Evaluación se hace claridad en cada una de la preguntas con todos
los asistentes. En conclusión el promedio de respuestas correctas estuvo en un
75%. Evidenciando problemas en la apropiación de los criterios para la correcta
clasificación de las exposiciones, se hace necesario reforzar los conocimientos
descritos en el protocolo para poder mejorar la notificación del evento 307.
5. Salas ERA
La epidemióloga María Teresa Buelvas del equipo transmisibles socializa
componente de salas ERA, las cuales son áreas definidas en instituciones en
cualquier nivel de complejidad, para la atención de pacientes con ERA que puedan
ser manejados con esquema terapéuticos básicos sin los requerimientos de una
sala de observación en urgencias y que se considera que no requiere para el
manejo de su cuadro agudo de 4 a 6 horas. Se nombran los tipos de salas ERA:
Institucional que se caracterizan por Volumen importante de niños y niñas con
ERA, poseen un área especialmente dedicada a la misma y cuentan con terapeuta
respiratoria o una enfermera ubicada todo el tiempo
Sala era funcional, se caracterizan por volumen escaso de niños y niñas con ERA,
se encuentran en un Área adaptable y no requieren terapeuta respiratoria o una
enfermera ubicada todo el tiempo.
Se nombran las condiciones generales y recursos físicos requeridos para la
implementación de una Sala ERA de tipo institucional y funcional los cuales deben
tener: un área ideal debe permitir el manejo de los casos disminuyendo al máximo
los riesgos de infección cruzada (min 1m uso de barreras), Uso de tapabocas para
todos los casos sintomáticos, Baño y lavamanos de fácil acceso, Sillas para
atención a niña y acompañante, Máximo una camilla, Fonendoscopio, tensiómetro,
termómetro, Fuente de Oxígeno de pared o bala de Oxígeno, Oxímetro de pulso,
Cánulas nasales para las diferentes edades, máscaras Venturi, inhalo cámaras,
Beta 2 en presentación de inhaladores de dosis medidas, Prednisolona tabletas,
Guantes, batas, tapabocas, toallas de papel, jabón hospitalario, alcohol
glicerinado.
Las salas ERA deben contar con un recurso humano que consta de un médico
general y una terapeuta respiratoria o enfermera profesional con entrenamiento
básico en las guías de manejo de enfermedad respiratoria y las estrategias del
programa respectivamente
Se debe definir el riesgo de los pacientes atendidos, se clasifican como riesgo
alto pacientes con las siguientes condiciones: TODOS LOS MENORES DE 2
MESES con cualquier grado de SDR, Mayor de 2 meses con dificultad respiratoria
moderada o severa, Mayor de 2 meses con SDR + Factores riesgo y Cualquier
SDR con signos alarma de AIEPI. Estos pacientes ingresan a hospitalización y
requieren atención en centro de alta complejidad.
Pacientes clasificados como riesgo bajo que ingresan a sala ERA: Paciente
mayores de 2 meses con SDR leve, sin factores de riesgo, ni signos de alarma Y
Paciente sin SDR, ni factores de riesgo, ni signos de alarma
A continuación se muestran algunas de las condiciones para ser atendidos en las
salas ERA: Ser mayor de 2 meses; Tener un cuadro de dificultad respiratoria leve
que requiera suministro de oxígeno a menos de un litro por minuto por cánula
nasal para lograr saturación a más de 90%; Ausencia de signos de alerta según la
estrategia AIEPI (vomita todo, no come nada, alternación de la conciencia,
convulsiones); No tener factores de riesgo que le generen de por si connotación
de gravedad a cualquier episodio de enfermedad respiratoria, tener la capacidad
de ingerir líquidos vía oral, sin necesidad de administración de líquidos
intravenosos y pacientes que requieran manejo; Y pacientes que se calcule que
requiera manejo hospitalario breve máximo de 6 horas para lograr una respuesta
satisfactoria.
Grafica 10. Flujo grama de atención sala era
Diagnósticos de sala ERA:
• Resfriado común. (J00X- J069)
• Bronquiolitis o primer episodio obstructivo (J21)
• SBOR Asma o equivalentes. (J45)
• Laringo-traqueitis. (J042).
Actividades complementarias:
• Educación al cuidador del niño en identificación de signos que indican la
necesidad de una nueva consulta a institución de salud.
• Todo niño o niña, atendido bajo el esquema de salas ERA, que responda al
manejo inicial y decida continuar su manejo ambulatoriamente, debe tener
algún mecanismo de seguimiento en las siguientes 48 horas así sea por vía
telefónica, con mucha mayor insistencia en los menores de 6 meses.
Resultados de estudios realizados:
• Diagnóstico más común es asma o SBOR en un 42%, seguido por las
bronquiolitis con un 31%, Laringo-traqueitis 25%.
• 42% de los niños atendidos son menores de 12 meses, de 13 a 24 meses
27%, 25 a 36 18% 37 a 48 meses 9% y 49 a 60 meses 5%.
6. Presentación alertas epidemiológicas urgencias y emergencias. Epidemióloga Lorena Herrera, del subsistema de Urgencias y Emergencias, realiza la socialización de las alertas internacionales, nacionales dadas por Secretaria de Salud e Instituto Nacional de Salud a semana 40. Como tema central se socializa Vigilancia en Salud pública para eventos de interés en poblaciones especiales implementando nuevas estrategias de seguimiento a poblaciones que necesitan especial cuidado en su salud comunitaria como fuerzas militares, población privada de la libertad, población indígena y población de fronteras, realizando análisis de los riesgos prevalentes. Se socializa los eventos en salud a nivel nacional que son de interés en salud pública como lo son ETAs, Parotiditis, Leptospirosis, IRA, Meningitis meningocócica. Se informa el plan de respuesta de atención y orientación a la población migrante venezolana y la realización de la jornada especial de vacunación en Bogotá a la población a riesgo, que carecían del esquema completo de inmunización. Se enfatizó en la
vacunación contra el sarampión y la difteria.
Se socializa las alertas internacionales presentadas en México, Costa Rica, El Salvador;
por último se socializo los posibles eventos en salud a nivel nacional que se pueden
presentar por el clima y se recuerda los eventos de interés en salud pública que se deben
notificar de forma oportuna y los datos de contacto del Equipo ERI Teusaquillo.
7. Tableros de control SIVIGILA Se realiza socialización de Tableros
realizando énfasis en la importancia de garantizar la toma de muestras e
ingreso de laboratorios a la base de datos como parte del fortalecimiento en
la calidad del dato. Se envía tableros de control por medio magnético para
revisión.
DESCRIPCIÓN ANALÍTICA DEL COVE.
La alimentación adecuada durante la niñez es fundamental para lograr el potencial
humano completo de los niños, sin embargo, es de especial atención el período
comprendido entre el nacimiento y los dos años de edad, donde se da una
"ventana crítica" para el crecimiento, desarrollo y salud óptimos del lactante.
La alimentación complementaria es el período de transición entre la lactancia
materna exclusiva y la alimentación propia de la familia que inicia a partir de los 6
meses y finaliza a los 23 meses de edad.
La vigilancia integrada de la rabia humana es un evento de interés en salud
pública de importancia ya que se tiene tres casos reportados en los últimos tres
años, dos de estos atendidos en puestos de salud del distrito. De ahí la
importancia de seguir con el proceso de vigilancia a cada uno de los pacientes que
son agredidos en Bogotá o que vienen de otros municipios para la atención en
centros de salud del distrito. El correcto abordaje de los pacientes por parte del
personal médico de urgencias consecuente a la apropiación de los conocimientos
del protocolo. Punto en el cual se encuentran varias de las dificultades del
proceso, junto con el área de epidemiología de las instituciones que son el
segundo filtro para el seguimiento y correcta clasificación de los estos.
Es de vital importancia la socialización de la información a los primeros actores
(médicos urgencias) para el correcto abordaje de los pacientes, correcta
clasificación y formulación del tratamiento indicado para cada una de ellas.
E) RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DEL COVE.
Una vez efectuada la agenda del COVE, se procede a realizar la evaluación del
mismo identificando lo siguiente:
Aspectos generales: En cuanto a la percepción de infraestructura del lugar,
cumplimiento del horario y utilidad de la temática el 70% de los asistentes
evaluaron como bueno los temas desarrollados en el COVE. El 24 % evalúo como
muy bueno el programa y los temas tratados.
Grafica 11. Evaluación aspectos generales COVE local Teusaquillo. Octubre 2017
Fuente: Evaluación COVE Teusaquillo. Octubre 2017
De acuerdo a la temática inicial alimentación complementaria, el 52% de los
participantes evaluaron metodología, grado de motivación y calidad y claridad de
en la exposición como buena. El 34% evaluaron la presentación como muy buena.
En retroalimentación consideran que la temática es aplicable en consulta de
crecimiento y desarrollo y conocimiento general.
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25
5 4 3 2 1
Metodología utilizada
Grado de motivación del relator
Calidad y claridad de la exposición
Calidad y claridad de los ejemplosentregados (si aplica)
Calidad del material entregado
Grafica 12. Evaluación presentación alimentación complementaria COVE local
Teusaquillo. Octubre 2017
Fuente: Evaluación COVE Teusaquillo. Octubre 2017
En cuanto a presentación de indicadores centinela de colegios SISVAN el 52%
califico como buena la prestación seguida de un 35% como muy buena. No se
realizaron observaciones respecto a la presentación.
Grafica 13. Evaluación presentación Indicadores centinela colegios SISVAN COVE
local Teusaquillo. Octubre 2017
0
5
10
15
20
25
5 4 3 2 1
Metodología utilizada
Grado de motivación del relator
Calidad y claridad de la exposición
Calidad y claridad de los ejemplosentregados (si aplica)
Calidad del material entregado
Fuente: Evaluación COVE Teusaquillo. Octubre 2017
Respecto a la socialización de evento de vigilancia integrada de rabia humana el
64% de los participantes evalúo como muy buena la presentación seguido de un
35% como buena. Los participantes manifestaron que la información socializada
fue clara y que los ejemplos permitieron aclarar dudas respecto a manejo de
casos.
Grafica 14. Evaluación presentación vigilancia integrada de rabia humana.
0
5
10
15
20
25
5 4 3 2 1
Metodología utilizada
Grado de motivación delrelator
Calidad y claridad de laexposición
0
5
10
15
20
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30
5 4 3 2 1
Metodología utilizada
Grado de motivación del relator
Calidad y claridad de la exposición
Calidad y claridad de los ejemplosentregados (si aplica)
Calidad del material entregado
Fuente: Evaluación COVE Teusaquillo. Octubre 2017
Frente a la unidad de análisis el 48% de los participantes evalúo como muy buena
la unidad de análisis realizada de la temática principal vigilancia integrada de
rabia humana, seguido por un 42% de participantes que evaluó como muy buena.
Los participantes manifestaron que la metodología de revisión y solución de casos
permitió la discusión y resolución de dudas frente al tema.
Grafica 15. Unidad de análisis vigilancia integrada de rabia humana.
Fuente: Evaluación COVE Teusaquillo. Octubre 2017
En la temática socializada de salas ERA el 61% de los participantes considero
como buena la calidad y claridad en la exposición realizada.
Grafica 16. Presentación salas ERA.
0
2
4
6
8
10
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16
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Metodología utilizada
Grado de motivación del relator
Calidad y claridad de la exposición
Calidad y claridad de los ejemplosentregados (si aplica)
Calidad del material entregado
Fuente: Evaluación COVE Teusaquillo. Octubre 2017
En cuanto a la socialización de alertas epidemiológicas por parte de emergencias
el 70% de los participantes evalúo como buena la presentación.
Grafica 17. Presentación alertas epidemiológicas.
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5
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15
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5 4 3 2 1
Metodología utilizada
Grado de motivación delrelatorCalidad y claridad de laexposiciónCalidad y claridad de losejemplos entregados (si aplica)Calidad del material entregado
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Equivalencia
Metodología utilizada
Grado de motivación del relator
Calidad y claridad de laexposición
Calidad y claridad de losejemplos entregados (si aplica)
Calidad del material entregado
Para finalizar los participantes evaluación con buena la presentación de tableros
del cove el 80% de los participantes evalúo como buena la socialización de
tableros de control.
Grafica 18. Evaluación tableros de control SIVIGILA
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5
10
15
20
25
30
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Equivalencia
Metodología utilizada
Grado de motivación delrelator
Calidad y claridad de laexposición
Calidad y claridad de losejemplos entregados (siaplica)
Calidad del materialentregado
D) CONCLUSIONES
Se socializaron los principales criterios para realizar una correcta
clasificación de los pacientes agredidos por animales potencialmente
transmisores de rabia.
Se recuerda tipo de tratamiento específico de acuerdo al tipo de exposición
con el que haya sido clasificado el paciente con exposición al virus de la
rabia.
Hay que intervenir a la población menor de 5 años por el alto porcentaje
de retraso en talla a tan corta edad.
El sobrepeso se sitúa en un mayor porcentaje, que la prevalencia de la
delgadez en las instituciones de la localidad.
La obesidad es mayor en el grupo de 10 a 17 años lo que se debe intervenir
con el estímulo de realización de actividad física.
E) RECOMENDACIONES
- La recomendación más repetitiva fue el mejorar el sistema de proyección de las
presentaciones ya que no se ve muy nítido.
F) SEGUIMIENTO A LOS COMPROMISOS ANTERIORES
Ninguno