96554924 6 formato oficial de places

8/18/2019 96554924 6 Formato Oficial de Places

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓNPULMONAR PERSISTENTE

PLACE: NHPP [Escribir texto]

Subsecretaría de Interac!"n # Desarr$%%$ de% Sect$r Sa%udD!recc!"n &enera% de Ca%!dad # Educac!"n en Sa%udD!recc!"n &enera% Ad'unta de Ca%!dadD!recc!"n de En(er)eríaC$)!s!"n Per)anente de En(er)ería


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I N D I C E

Hipertensión Pulmonar Persistente en el Recién nacido.

Limpie!a "ne#ica! de las $%as Aéreas. &'(eterioro del "ntercambio de )ases. &*

Ries+o de (eterioro de la "nte+ridad Cut,nea. -

Ries+o de "n#ección. -

(isminución del )asto Cardiaco. -/

(eterioro Parental. -0

1apa 1ental de Hipertensión Pulmonar Persistente en el

Recién Nacido.

&

Re#erencias biblio+r,#icas 2 electrónicas. -

Participantes.




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H"PER3EN4"5N P6L17NAR PER4"43EN3E (EL REC"8N NAC"(7

(e#inición

La HPPRN es un s%ndrome de #alla respiratoria a+uda caracteri!ado por ele9ación

sostenida de la resistencia 9ascular pulmonar R$P; por sus si+las en in+lés; en el tratamiento de la HPPRN. 4in embar+o> muc=os

pa%ses en desarrollo no tienen el acceso o la pericia técnica tiene la capacidad de reducir las altas presiones arteriales pulmonares


Subsecretaría de Interac!"n # Desarr$%%$ de% Sect$r Sa%udD!recc!"n &enera% de Ca%!dad # Educac!"n en Sa%udD!recc!"n &enera% Ad'unta de Ca%!dadD!recc!"n de En(er)ería

C$)!s!"n Per)anente de En(er)ería


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asociadas con la HPPRN. 4i se comprueba podr%a constituir

un tratamiento capa! de sal9ar 9idas 2 e#ica! en #unción de los costos.

@actores de ries+o I* Muscu%ar!+ac!"n e,ces!-a de %as arter!as .u%)$nares /)$rta%!dad )a#$r de% 0123

Hipoxia #etal o estrés intrauterino crónico> toxemia> =ipoxemia materna>

+estación prolon+ada> dis#unción placentaria> 4A1. Constricción intrauterina

del ductus arterioso: aspirina> salicilatos> indometacina> ibupro#eno> naproxeno.

"diop,tica 1al#ormaciones: displasia al9eolo capilar mortalidad ma2or del 0;

II* Desarr$%%$ -ascu%ar .u%)$nar n$r)a% c$n -as$c$nstr!cc!"n .u%)$nar(unc!$na% c$nd!c!$nada .$r substanc!as -as$act!-as $ Ma%a ada.tac!"n

/412 buen .r$n"st!c$3 As#ixia perinatal mal pronóstico en casos se9eros;

En#ermedades pulmonares 4A1> Neumon%a> 4(R> 33RN; "n#ección por

estreptococo del +rupo B Problemas metabólicos =ipo+lucemia> =ipocalcemia>

acidosis metabólica; 4epsis> c=o


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4i+nos 2 s%ntomas

El cuadro cl%nico es 9ariable 2 depende muc=as 9eces de la patolo+%a asociada. Los recién nacidos a#ectados +eneralmente

son de término o postérmino con buen peso al nacer o con RC"6. En la =istoria cl%nica materna podemos encontrar antecedentes

de madre #umadora> in+esta prenatal de antiin#lamatorios no esteroides o antidepresi9os 4R";> Dtero in=ibición con indometacina>

=ipoxia #etal crónica o a+uda con 4@A> li oli+o=idramnios> H(C> ruptura prematura de

membranas> coloni!ación 9a+inal o corioamnionitis.*?F En el de los casos existe el antecedente de as#ixia perinatal 2 en el

/ de =ipoxia se9era por en#ermedad paren neumon%a> 4(R o 33RN;.

El si+no cl%nico predominante es la c!an$s!s tratamientos e#ectuados aspiración> pasaGe de sondas> in2ecciones; o

cambios de posición del neonato. Aun


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e#ecc!"n en el borde esternal in#erior i! d!s)!nuc!"n de% ast$ card!ac$ 2 di#icultad para mantener un 9olumen

intra9ascular adecuado.

(ia+nóstico

E% d!an"st!c$ de HPPRN puede establecerse en base a los antecedentes> e9olución cl%nica con

di#icultad respiratoria> cianosis 2 labilidad de la oxi+enación. Pruebas +asométricas =iperoxia> pre 2

posductal> =iper9entilación?=iperoxia; 2 radio+ra#%a de tórax. 4in embar+o el dia+nóstico de#initi9o se rea?

li!a al demostrar la HP por ecocardio+rama.

&ases Sanuíne$s Arter!a%es* En neonatos con HPPRN obser9amos =ipoxia pro+resi9a


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Prueba de 6!.er$,!a* Al paciente se le administra @i7- al & por a & minutos> posteriormente la Pa7 - es comparada

con la Pa7- obtenida pre9iamente. 6n incremento en la Pa7- I&mmH+ su+iere en#ermedad paren pero si

la Pa7- no aumenta 2 el neonato persiste =ipoxémico Pa7- J mmH+; esto probablemente se debe a un s=unt 9erdadero de

derec=a a i! si se produce un aumento acelerado en la Pa7- al disminuir la PaC7- se in#iere


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lo


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3ratamiento

Los neonatos con HPPRN representan tal 9e! el problema de maneGo médico m,s di#%cil de la 6C"N 2 su tratamiento

re 2a


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O,íen$: Es un 9asodilatador por lo especialmente en el

prematuro.ent!%ac!"n as!st!da: La acidosis respiratoria puede aumentar la resistencia 9ascular pulmonar por lo


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Ind!ce de $,!enac!"n: Este %ndice es utili!ado para e9aluar la se9eridad de la =ipoxemia en la =ipertensión pulmonar

persistente 2 +uiar decisiones como la administración de 7xido Nitroso 2 utili!ación de EC17. La #órmula para calcularla es:

presión media de la 9%a aérea x @i7- Q Pa7-; x &. 6n %ndice de oxi+enación alto indica una #alla respiratoria =ipoxémica se9era.S$.$rte 6e)$d!n?)!c$: 6na resistencia 9ascular disminuida o un +asto cardiaco baGo pueden aumentar el s=unt de

derec=a a i! de a=% presión su administración

disminu2e la presión de la arteria pulmonar 2 la ra!ón presión de arteria pulmonarOpresión arterial

sistémica. La oxi+enación meGora en la medida redistribu2endo #luGo san+u%neo desde re+iones con 9entilación disminuida 2 por lo



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tanto reduciendo el s=unt. En la circulación el 7N se combina con la =emo+lobina con9irtiéndose r,pidamente en

meta=emo+lobina 2 nitrato por lo


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O,!enac!"n .$r )e)brana e,trac$r.$rea /ECMO3* Aproximadamente el ' de los recién nacidos con #alla respiratoriase9era 2 HPPRN> con aporte de 7N re


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Dominio 11:Seguridad /Protección.

Clase 2: Lesión Física.

DIA&NÓSTICO DE ENFERMERÍA/NANDA3RESULTADO

/NOC3INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓNDIANA

DEFINICIÓN: "ncapacidad para eliminar lassecreciones u obstrucciones del tracto respiratorio paramantener las 9%as aéreas permeables.

Et!;ueta /.r$b%e)a3 /P3Limpie!a ine#ica! de las 9%as aéreas &;

Fact$res re%ac!$nad$s /causas3 /E3 $%a aérea arti#icial.

Característ!cas de(!n!t$r!as /s!n$s # sínt$)as3 Cambios en la #recuencia respiratoria. Cianosis. Excesi9a cantidad de esputo.

Estadorespiratorio:Permeabilidadde las 9%asrespiratorias.

@recuencia respiratoria. Capacidad para eliminar secreciones.

(es9iación +ra9e del ran+onormal.(es9iación sustancial delran+o normal.(es9iación moderada delran+o normal.(es9iación le9e del ran+onormal.

4in des9iación del ran+onormal.

&

-

'

1AN3ENER A: A61EN3AR A: @1

Acumulación de esputos. Cianosis.

)ra9e.4ustancial.1oderado.Le9e.Nin+uno.

&-'




PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EN PACIENTE NEONATO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE


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INT!"NCI#NS $NIC%: Aspiración de las Vías Aéreas. INT!"NCI#NS $NIC%: Manejo de la Ventilación Mecánica: Invasiva.

ACTIIDADES ACTIIDADES (eterminar la necesidad de aspiración oral 2 O o tra si procede.

(isponer precauciones uni9ersales: +uantes> +oo+les> cubrebocas> si es el caso.

6tili!ar e


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INT!"NCI#NS $NIC%: Monitorización Respiratoria.

ACTIIDADES

$i+ilar la #recuencia> ritmo> pro#undidad 2 es#uer!o de las respiraciones.

Anotar el mo9imiento tor,cico> mirando la simetr%a> utili!ación de los mDsculosaccesorios 2 retracción de mDsculos intercostales 2 supracla9iculares.

Palpar para 9er si la expansión pulmonar es i+ual.

7bser9ar si =a2 #ati+a muscular dia#ra+m,tica mo9imiento paradóGico;.

Auscultar los sonidos respiratorios> anotando las ,reas de disminución O ausencia de9entilación 2 presencia de sonidos ad9enticios.

(eterminar la necesidad de aspiración auscultando para 9er si =a2 crepitación oroncus en las 9%as aéreas principales.

Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos 2 anotar losresultados.

Controlar las lecturas del 9entilador mec,nico> anotando los aumentos 2disminuciones de presiones inspiratorias en 9olumen corriente> si procede.

Anotar los cambios de 4a7-> 497- 2 C7- corriente #inal 2 los cambios de 9alores de+ases en san+re arterial> si procede.

Reali!ar el se+uimiento de los in#ormes radioló+icos.



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DOMINIO :E%!)!nac!"n eInterca)b!$*

CLASE I: Func!"nRes.!rat$r!a*



PUNTUACIÓNDIANA

DEFINICION: Exceso o dé#icit en la oxi+enación 2Oo

eliminación de bióxido de carbono en la membranaal9eolo capilar.

Et!;ueta /.r$b%e)a3 /P3(eterioro del "ntercambio de )ases ;

Fact$res re%ac!$nad$s /causas3 /E3 $entilación ? Per#usión.

Característ!cas de(!n!t$r!as /s!n$s # sínt$)as3 Hipoxemia. 3a


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INT!"NCI#NS $NIC%: Manejo de las Vías Aéreas. INT!"NCI#NS $NIC%: Monitorización Respiratoria.

ACTIIDADES ACTIIDADES

Abrir la 9%a aérea> mediante la técnica de la ele9ación de la barbilla o empuGe demand%bula.

Colocar al paciente en la posición mirando la simetr%a> utili!ación de mDsculosaccesorios 2 retracción de mDsculos intercostales 2 supracla9iculares.

7bser9ar si se producen respiraciones ruidosas como cacareos 2 ron


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INT!"NCI#NS $NIC%: Intubación y Estabilización de Vías Aéreas.

ACTIIDADES

7bser9ar si =a2 disnea ron


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DOMINIO @@: Seur!dad #Pr$tecc!"n*

CLASE II:Les!"n Fís!ca*



PUNTUACIÓNDIANA

DEFINICIÓN: Ries+o de alteración cut,neaad9ersa.

Et!;ueta /.r$b%e)a3 /P3Ries+o de (eterioro de la "nte+ridad Cut,nea'*;

Fact$res re%ac!$nad$s /causas3 /E3

"nmo9ilidad @%sica. Cambios en el tersor de la piel. Cambios en la pi+mentación.

Característ!cas de(!n!t$r!as /s!n$s # sínt$)as3

Consecuenciasde la"nmo9ilidad:@isioló+icas.

lceras por Presión.

)ra9e.4ustancial.1oderado.Le9e.Nin+uno.

&-'

1AN3ENER A: A61EN3AR A: 10

Estado Nutricional. 3ono 1uscular.

)ra9emente comprometido.4ustancialmentecomprometido.1oderadamentecomprometido.Le9emente comprometido.No comprometido.

&

-

'


"nte+ridadtisular: piel 2membranasmucosas.

3emperatura de la piel. Hidratación. 3extura.

Per#usión tisular. "nte+ridad de la piel.

)ra9emente comprometido.4ustancialmentecomprometido.

1oderadamentecomprometido.Le9emente comprometido.No comprometido.

&

-

'

1AN3ENER A:

A61EN3AR A:


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Eritema. "nduración.

4ustancial.1oderado.Le9e.Nin+uno.

-'

INT!"NCI#NS $NIC%: Manejo de resiones. INT!"NCI#NS $NIC%: revención de !lceras por resión.


Colocar al paciente sobre un colc=ón O o nido terapéutico.

7bser9ar si =a2 !onas de enroGecimiento o solución de continuidad de la piel.

6tili!ar los dispositi9os adecuados para mantener las prominencias óseas libresde presiones continuas.

1antener las s,banas libres de plie+ues 2 =umedad para e9itar la presión sobrelos dedos de los pies.

$i+ilar el estado nutricional del paciente.

1o9ili!ar al paciente de acuerdo con el protocolo del ser9icio 2 de acuerdo a suestado de salud.

7bser9ar si =a2 #uentes de ci!allamiento.

6tili!ar una =erramienta de 9aloración de ries+o establecida para 9alorar los#actores de ries+o del paciente escala de Braden;.

6tili!ar métodos de medición de la temperatura corporal para determinar elries+o de Dlceras por presión> se+Dn protocolo de la institución.

(ocumentar cual si procede.

Cambiar de posición al paciente +entilmente.

"nspeccionar la piel de las !onas donde se locali!an los puntos de presión alcambio de posición al menos por cada turno.

E9itar dar masaGes en los puntos de presión enroGecidos.

1antener la ropa de las incubadoras limpias 2 secas> sin arru+as.



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INT!"NCI#NS $NIC%: Vi"ilancia de la iel.

ACTIIDADES

7bser9ar si =a2 enroGecimiento> calor extremo> edema o drenaGe en la piel 2 lasmembranas mucosas.

7bser9ar su color> calor> pulsos> textura 2 si =a2 in#lamación> edema 2ulceraciones en las extremidades.

$alorar el estado de la !ona de incisión de los di9ersos catéteres o drenaGes delpaciente.

6tili!ar una =erramienta de e9aluación para identi#icar a pacientes con ries+o depérdida de la inte+ridad de la piel escala de Braden;.

$i+ilar el color 2 la temperatura de la piel.

7bser9ar si =a2 !onas de decoloración 2 ma+ulladuras en la piel 2 lasmembranas mucosas 2 pérdida de inte+ridad.

7bser9ar si =a2 erupciones 2 abrasiones en la piel.

7bser9ar si =a2 excesi9a se especialmente en las !onas edemati!adas.

3omar nota de los cambios en la piel 2 membranas mucosas.

"nstaurar medidas para e9itar ma2or deterioro por eG.> colc=ón anti escaras>=orario de cambio de posición> etc.;



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DOMINIO @@: Seur!dad #Pr$tecc!"n*

CLASE I:In(ecc!"n*



PUNTUACIÓNDIANA

DEFINICIBN: Aumento del ries+o de ser in9adidopor or+anismos pató+enos.

Et!;ueta /.r$b%e)a3 /P3Ries+o de "n#ección ';


Conocimiento:control de lain#ección.

"mportancia de la =i+iene de las manos. 4i+nos 2 s%ntomas de in#ección. Procedimientos del control de la in#ección. Practicas


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Procedimientos in9asi9os. (e#ensas primarias inadecuadas

traumatismo tisular;. (estrucción 3isular. Aumento de la exposición ambiental a

a+entes pató+enos.

Característ!cas de(!n!t$r!as /s!n$s # sínt$)as3Control delries+o: procesoin#eccioso.

Reconoce conductas asociadas al ries+ode in#ección.

"denti#ica el ries+o de in#ección ensituaciones diarias.

"denti#ica si+nos 2 s%ntomas


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INT!"NCI#NS $NIC%: Vi"ilancia de la iel. INT!"NCI#NS $NIC%: Identi#icación de Ries"o.


7bser9ar si =a2 enroGecimiento> calor extremo> edema o drenaGe de la piel 2 lasmembranas mucosas.

$alorar el estado de los sitios de punción de los di9ersos catéteres.

7bser9ar si =a2 excesi9a se


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INT!"NCI#NS $NIC%: $ontrol de In#ecciones. INT!"NCI#NS $NIC%: rotección contra las In#ecciones.

ACTIIDADES ACTIIDADES Cambiar el e


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DEFINICIBN: La cantidad de san+re bombeada porel cora!ón es inadecuada para satis#acer lasdemandas metabólicas del cuerpo.

Et!;ueta /.r$b%e)a3 /P3

(isminución del )asto Cardiaco-0;


Alteración de la @recuencia Cardiaca.

Característ!cas de(!n!t$r!as /s!n$s # sínt$)as3 3a


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INT!"NCI#NS $NIC%: $uidados $ardiacos. INT!"NCI#NS $NIC%: Re"ulación %e&odiná&ica.


Reali!ar una 9aloración ex=austi9a de la circulación peri#érica comprobar pulso>edema> llenado capilar> color 2 temperatura de las extremidades;.

3omar nota de los si+nos 2 s%ntomas si+ni#icati9os de disminución del +astocardiaco.

7bser9ar si+nos 9itales con #recuencia.

1onitori!ar el estado cardio9ascular.

7bser9ar si =a2 disrritmias cardiacas> inclu2endo trastornos tanto del ritmo comode conducción.

Controlar el estado respiratorio por si se producen s%ntomas de insu#icienciacardiaca.

Controlar el e


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Controlar si los 9alores de laboratorio son correctos en!imas cardiacas> ni9elesde electrólitos;.

Reconocer la presencia de alteraciones de la presión san+u%nea.

(isponer terapia antiarr%tmica se+Dn la pol%tica del centro medicamentosantiarr%tmicos> cardio9ersión o des#ibrilación;> si procede.

$i+ilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarr%tmicos.

DOMINIO : R$% Re%ac!$nes*

CLASE I: R$%es deCu!dad$r*

DIA&NÓSTICO DE ENFERMERÍA/NANDA3 RESULTADO/NOC3

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓNDIANA


Subsecretaría de Interac!"n # Desarr$%%$ de% Sect$r Sa%udD!recc!"n &enera% de Ca%!dad # Educac!"n en Sa%ud

D!recc!"n &enera% Ad'unta de Ca%!dadD!recc!"n de En(er)eríaC$)!s!"n Per)anente de En(er)ería



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DEFINICIBN: "ncapacidad del cuidador principalpara crear> mantener o recuperar un entorno


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Responder a todas las pre+untas de los miembros de la #amilia o a2udarles aobtener respuestas> =asta lo permitido.

"denti#icar la naturale!a del apo2o espiritual para la #amilia.

A2udar a los miembros de la #amilia a identi#icar 2 resol9er con#lictos de 9alores.

Presentar a la #amilia a otras #amilias si procede.

A2udar a los miembros de la #amilia durante los procesos de muerte 2 pena> siprocede.



MAPA MENTAL DE HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE EN EL RECIN NACIDO


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!F!NCI&S 'I'LI#(!)FIC&S * LCT!+NIC&S:

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.? NAN(A "> (ia+nósticos En#ermeros: (e#iniciones 2 clasi#icación -0?-&&. Editorial Else9ier. 1adrid Espaa -0.

'.? 1cClose2 (> X.> Bulec=e ).1.> Clasi#icación de inter9enciones de en#ermer%a N"C; 'Y. Edición> Editorial Else9ier? 1osb2. 1adrid Espaa -0.

.? 1oor=ead 4> Xo=nson 1> 1aas 1> Clasi#icación de los resultados de en#ermer%a N7C; Y. Edición. Editorial Else9ier? 1osb2. 1adrid Espaa -0.

P&!TICIP&NTS:

Elaboró:

ALUMNOS DE LA ESPECIALIDAD EN NEONATOLO&ÍA

Lic. En#. 4ara (e la Cru! Hern,nde!.? Hospital de Alta Especialidad de la 1uGer. $illa=ermosa> 3abasco.

Lic. En#. )len2s )uadalupe @lores $alen!uela.? Hospital de Alta Especialidad (r. )usta9o A. Ro9irosa Pére!M O "nstituto 1exicano del 4e+uro 4ocial "144;. $illa=ermosa> 3abasco.

Lic. En#. Araceli Ximéne! Ximéne!.? Hospital de Alta Especialidad (r. )usta9o A. Ro9irosa Pére!M. $illa=ermosa> 3abasco.

Lic. En#. Patricia del 4ocorro Ricarde! 1ar%n.? Hospital de Alta Especialidad de la 1uGer. $illa=ermosa> 3abasco.

Lic. En#. 1i+uel 4,nc=e! )arc%a.? Hospital de Alta Especialidad de la 1uGer O "nstituto 1exicano del 4e+uro 4ocial "144;. $illa=ermosa> 3abasco.

Lic. En#. Carlos 1ario $entura 7l,n.? Hospital de Alta Especialidad de la 1uGer. $illa=ermosa> 3abasco.

Re9isión 2 9alidación:



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